中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5330/R
- 国内刊号： 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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显微镜内镜联合技术在桥小脑角区手术中的应用
目的探讨显微镜、内镜联合技术在桥小脑角区手术中的应用。方法回顾性分析2006年1月至2015年1月采用显微镜内镜联合技术进行手术治疗的72例侧颅底疾病患者的临床资料，其中男35例，女37例，年龄36～73岁。疾病种类：听神经瘤22例，颅神经疾病45例（包括三叉神经痛21例、梅尼埃病17例，面肌痉挛5例，舌咽神经痛2例），桥小脑角胆脂瘤5例；手术进路：乙状窦后进路37例（其中听神经瘤20例、颅神经疾病15例、桥小脑角胆脂瘤2例），迷路后进路35例（其中听神经瘤2例，颅神经疾病30例，桥小脑角胆脂瘤3例）。手术在显微镜和不同角度内镜配合下完成，使用时将内镜图像与显微镜图像融合。所有病例术后均随访1～5年，对手术效果进行分析。结果所有病例手术均成功。45例颅神经病变患者术后症状均消失，无一例出现面神经麻痹或非责任神经并发症，所有病例听力与术前相比均无下降。22例听神经瘤患者肿瘤均全切除，术后无一例出现面神经麻痹或其他颅脑并发症，术后实用听力保留率72．7％（16／22）；随访1～5年，无复发。5例桥小脑角胆脂瘤患者胆脂瘤均彻底切除，术后无一例出现面神经麻痹或其他颅脑并发症，术后2例患者出现听力丧失，3例保存实用听力；随访1～5年，无复发。结论显微镜联合内镜在处理桥小脑角区域病变时能结合二者的优势，避免各自的不利之处，具有较好的应用前景，尤其适用于乙状窦后进路和迷路后进路的颅神经手术、听神经瘤手术以及桥小脑角胆脂瘤手术。
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软腭折叠术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的治疗效果
目的探讨软腭折叠术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ）软腭低垂帷幔型患者中的治疗效果。方法回顾性分析2011年11月至2015年11月首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科收治的44例OSAHS患者的病历资料，患者均经多道睡眠监测（ PSG）确诊为轻／中度阻塞，药物诱导脑电双频指数监测睡眠状态纤维喉镜下上气道阻塞平面定位确诊为单纯软腭平面狭窄。其中治疗组23例，行软腭折叠术：软腭部行月牙形切口，去除腭帆间隙脂肪组织，并将软腭肌层折叠缝合，缩短软腭长度，增加软腭张力，软腭游离缘光滑前倾，软腭后间隙增宽。若伴有扁桃体肥大，侧索肥厚再增加咽侧壁成形术。对照组21例，行悬雍垂腭咽成形术。根据Epworth嗜睡量表（ESS）评分嗜睡程度，对局部疼痛按数字评定量表（Numeric Rating Scale， NRS）进行量化比较，比较两组术前及术后6个月呼吸暂停低通气指数（ AHI）、低动脉血氧饱和度（ LSaO2）及ESS评分。各组数据行正态分析，两组手术前后数据组内比较行配对t检验；组间比较先行方差齐性的Levene检验，再采用独立样本t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果治疗组、对照组分别行组内比较，术前及术后6个月AHI、LSaO2、ESS评分差异均有统计学意义。术前两组间AHI、LSaO2比较差异均无统计学意义，治疗组ESS评分高于对照组，差异有统计学意义；术后6个月两组间AHI、LSaO2、ESS评分差异均无统计学意义，治疗组较对照组的NRS评分低（4.3±1.3比6.3±0.8），恢复正常进食时间短[（6.7±1.6）d比（15.5±3.5）d]，差异均有统计学意义（P值均＝0.000）。结论软腭低垂帷幔型的OSAHS患者行软腭折叠术，微创且有效，术后恢复快，无后遗症。
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梅尼埃病患者中Ⅰ型变态反应检测的初步研究
目的通过对梅尼埃病患者进行Ⅰ型变态反应相关检测，探讨Ⅰ型变态反应与梅尼埃病发病的相关性。方法35例确诊梅尼埃病患者，其中男10例、女25例，年龄21～66岁，平均（47．3±13．6）岁；另外选择15例不伴耳鼻疾病的同期咽喉科住院患者作为对照组，其中男5例、女10例，平均年龄（45．4±12．8）岁。检测并比较梅尼埃病组与对照组伴发变态反应的比例、血清总免疫球蛋白E（total immunoglobulin E， tIgE）水平、血清特异性免疫球蛋白E（special immunoglobulin E， sIgE）（包括食物性变应原sIgE和吸入性变应原sIgE）阳性率以及T淋巴细胞亚型分布，并进一步比较伴发与不伴发变态反应梅尼埃病患者眩晕、耳鸣及耳闷胀感的严重程度。结果梅尼埃病患者伴发变态反应的比例为57．1％，对照组为20．0％，差异具有统计学意义（χ2＝5．832， P＜0．05）；两组间血清tIgE差异具有统计学意义（Z＝168．000，P＜0．05）；梅尼埃病组食物性变应原和吸入性变应原sIgE阳性率与对照组相比，差异均无统计学意义（P值均＞0．05）。伴发变态反应的梅尼埃病患者的眩晕严重度评分、眩晕残障量表评分及耳鸣残障量表评分与不伴变态反应的梅尼埃病患者相比，差异均具有统计学意义（P 值均＜0．05），前者外周血调节性 T 细胞（Treg）水平、Treg／辅助性T 细胞（Th17）比值较后者升高（P值均＜0．05）。结论梅尼埃病患者伴发变态反应的比例较高，Ⅰ型变态反应可能是诱发或加重膜迷路积水导致梅尼埃病的原因之一。
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鼻窦 CT 在诊断嗜酸粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉中的价值
目的比较鼻窦CT与其他临床指标对于嗜酸粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎（ CRS）伴鼻息肉（eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps ，eCRSwNP）的预诊断价值。方法2016年1—5月连续入组150例于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科住院的CRS伴鼻息肉患者（90例eCRSwNP，60例非嗜酸粒细胞性CRS伴鼻息肉），记录所有患者的年龄、性别、既往史等基本特征。所有患者在接受内镜鼻窦手术治疗前1周，均进行鼻窦CT检查、变应原皮肤点刺试验、呼出一氧化氮浓度测量以及外周血常规检查。用t检验和χ2检验比较两组间患者的年龄、性别分布、手术史、哮喘史、过敏史、筛窦与上颌窦评分比值、骨质增生出现率以及窦口扩张出现率；用Mann-Whitney分析比较两组间患者的CT总分、呼出一氧化氮浓度及嗜酸粒细胞计数；用Logistic回归分析及受试者工作特征曲线对各临床指标在eCRSwNP的预诊断价值方面进行比较。结果 eCRSwNP患者的筛窦与上颌窦评分比值、呼出一氧化氮浓度、外周血嗜酸粒细胞百分比均显著高于非嗜酸粒细胞性CRS伴鼻息肉患者[3.56±0.37比1.80±0.10，（34.4±18.1）μg／L比（22.1±11.7）μg／L，8.19％±1.50％比4.55％±5.60％，χ2值为0.900，t值分别为0.994、0.900，P值均＜0.05]。在CT评分方面，筛窦与上颌窦评分比值具有高的预测诊断价值，其曲线下面积为0.938。当筛窦与上颌窦评分比值的截断值＞2.59时，其敏感度和特异度分别为94.3％和89.6％。结论与其他诊断指标相比，筛窦与上颌窦评分比值对于eCRSwNP有更高的预测诊断价值。
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儿童腺样体及扁桃体低温等离子消融术后腭瘘一例
低温等离子手术系统近年来广泛应用于儿童腺样体、扁桃体手术，该系统工作界面的温度为40℃～70℃，具有出血少、损伤小、疼痛轻、并发症发生率低等优势［1］。我科自2007年开始开展腺样体、扁桃体低温等离子消融术，目前已完成8000余例，未出现严重并发症，但近出现1例少见的并发症，现予以报道并复习相关文献。
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鼻腔底带蒂黏膜瓣联合下鼻甲带蒂黏膜瓣修补鼻中隔穿孔
鼻中隔穿孔是耳鼻咽喉科较为常见且较难治疗的疾病，经过规范的保守治疗鼻部症状改善不满意者可考虑手术修补。鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术是目前采用多的手术方式，术中常规采取移植瓣膜修补穿孔，而游离的黏膜瓣或筋膜由于缺乏足够的血供，有可能出现术后局部黏膜瓣和筋膜坏死，导致手术失败［1］。本组患者采用鼻内镜下鼻腔底带蒂黏膜瓣联合下鼻甲带蒂黏膜瓣修补鼻中隔穿孔，近期和远期效果均满意，现报道如下。
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眶上筛房脑脊液鼻漏误诊为额窦脑脊液鼻漏一例
患者女，52岁，因“鼻外伤后10余年，左侧鼻腔间断清水样溢液5月余”于2016年4月21日入院。患者10余年前因意外鼻根部受伤，无鼻塞、流涕及嗅觉障碍，5个月前无明显诱因出现左侧鼻腔清水样溢液，味微咸，低头时明显。于当地医院留取鼻溢液行生化检查，葡萄糖测定值为4．23 mmol／L，诊断为脑脊液鼻漏，给予抗生素应用（具体不详）并卧床休息1周，症状无改善，遂入我院诊疗。鼻内镜检查可见：鼻黏膜充血，鼻中隔左偏，左侧中鼻甲表面及蝶筛隐窝内有清亮液体（图1）。鼻窦CT结果示：双侧上颌窦炎、左侧额窦炎，左侧眶内壁陈旧性骨折（图2）。入院诊断为左侧额窦脑脊液鼻漏。入院第3天全麻下行鼻内镜下左侧筛窦、额窦开放＋脑脊液鼻漏修补术，术中开放左侧筛窦及额窦，未见明显颅底骨质缺损及漏口，改行鼻外入路开放额窦。沿左侧眉弓下缘作2～3 cm切口，切开皮肤及骨膜，于骨膜下方自下向上剥离并翻起额部皮瓣，开放额窦前壁，见窦腔内圆形骨性隆起，打开为气房，气房顶后壁骨质及硬脑膜处可见直径约3 mm的缺损，局部可见清亮液体搏动性溢出。取游离鼻中隔黏膜修补漏口，可吸收止血棉及可吸收纱布填压，术毕。术后患者半卧位，低盐饮食，应用美洛西林舒巴坦每次5 g、每天2次静脉滴注，2周后患者左侧鼻溢液症状消失出院。3个月后随访症状无复发，复查CT见漏口愈合良好，漏口区软组织封堵，植入物在位，鼻额管通畅。
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超声引导经皮穿刺多点置管对冲引流对头颈部蜂窝织炎脓肿形成期的治疗
头颈部蜂窝织炎为头颈部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性炎症。头颈部蜂窝织炎进入脓肿形成期后，病程发展急速，可因喉梗阻、下行性坏死性纵隔炎而导致死亡［1］。随着广谱抗生素应用于临床，该病发病率及病死率曾经出现降低的趋势，但耐药菌及特殊菌群的出现再一次使该病的发病率增加。颈部蜂窝织炎患者多伴有牙源性感染病史，而糖尿病或免疫力低下患者容易罹患该病，因而该病的预后欠佳。传统治疗方案为颈部广泛切开引流和／或气管切开。我们采用超声引导下对形成的单个或多个脓腔行多点穿刺置管引流、对流冲洗方案进行治疗。本文总结头颈部蜂窝织炎脓肿形成期患者行该方案的治疗效果。
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侵犯外半规管的中耳腺瘤一例
患者女，24岁，因左耳反复流脓伴听力下降15余年于2016年4月17日入院。纤维耳镜下见左侧外耳道黏性分泌物，鼓膜中央型大穿孔，鼓室内黏膜水肿，有脓性分泌物，可见一表面光滑息肉样新生物自中鼓室后上方凸入外耳道。颞骨CT示左侧鼓室、鼓窦气房内软组织密度影填充，未见明确骨质破坏，听小骨边缘稍模糊；左侧外耳道亦见软组织密度影填充（图1）。声导抗检查左耳B型曲线；纯音测听左耳混合性听力下降，气导平均听阈46 dB HL，中低频区存在30～35 dB的骨气导差。入院诊断为左侧慢性化脓性中耳炎，左侧混合性聋。术前应用头孢孟多2g静脉滴注，每天2次抗炎治疗，1周后左耳分泌物明显减少，外耳道新生物体积缩小，鼓室黏膜水肿减轻。于入院后第8天全麻下行左侧中耳鼓室探查＋开放式乳突根治＋中鼓室肿物切除＋鼓膜修补术。探查见中鼓室腔内一紫红色肿物，质软，约0．4 cm ×0.5 cm ×0．4 cm大小，锤骨、砧骨移位变形，活动可，肿物蒂位于鼓室内侧壁，直径约0．2 cm，摘除时见搏动性出血；外半规管存在瘘口，大小约0．1 cm ×0．1 cm，有外淋巴液溢出。完整切除肿物后，取耳廓软骨嵌入瘘口，再以颞肌筋膜覆盖于外半规管处。术中未见镫骨及底板、圆窗结构。术后病理检查见肿瘤组织有纤维包膜，内见腺体密集增生，背靠背排列，部分腺体呈分泌状，细胞异形性不明显（图2）；免疫组织化学：CK（＋），Ki-67（＋，＜0．1％），NSE（少量散在＋）， Cg-A（－），见图3。病理诊断为原发性左中耳腺瘤。由于肿瘤侵犯外半规管，患者术后出现眩晕、行走不稳，前3d眩晕感明显，随后逐渐减轻，口服甲磺酸倍他司汀12 mg，每天3次治疗1周后缓解。术后4个月随访，患者外耳道皮肤完整，鼓膜无穿孔，中低频气导听力提高15～20 dB HL。
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鼻咽部孤立性纤维性肿瘤一例
患者男，49岁，于2015年5月初无明显诱因出现右侧耳闷，否认鼻塞、流脓涕，否认耳鸣、耳痛及耳溢液等症状。在外院诊断为“右耳分泌性中耳炎”，给予口服抗生素和右耳鼓膜穿刺抽液治疗，疗效不佳，症状反复。患者于2015年6月22日来我院门诊就诊，行耳内镜检查见右耳鼓室积液，纯音测听示右耳轻度传导性聋，声导抗示右耳“B”型曲线。鼻内镜检查见鼻咽部右侧壁广基隆起肿物，近后鼻孔并压迫右侧咽鼓管圆枕，表面光滑，边界清，质韧，触痛阴性（图1）。鼻咽CT平扫示：鼻咽右侧壁明显增厚，呈结节状改变，右侧咽鼓管开口受压，累及右侧咽旁间隙（图2A）。鼻咽MRI扫描示：鼻咽右侧壁黏膜下局部结节状隆起， T1 WI呈等信号、T2WI及质子抑脂相（ spectral presaturation attenuated inversion recovery，SPAIR）呈稍高信号，大小约1．7 cm ×1．5 cm，右侧咽鼓管咽口显示不清，咽旁诸结构显示尚可，邻近组织未见明显信号异常（图2B、C）。于2015年7月3日以“鼻咽部肿物性质待查”收入院。入院后完善相关检查及化验，于7月4日全麻下行“鼻内镜下鼻咽部肿物切除术”。术中可见肿物位于鼻咽右侧壁，向前阻塞部分后鼻孔，向后推压咽鼓管圆枕，肿物类圆形、质地韧、有包膜、边界清、与周围组织易分离，予以完整切除，手术顺利，出血量少。术后病理示：类圆形肿块，包膜完整，切面灰白色。镜下见长梭形瘤细胞，其间可见丰富胶原纤维（图3）。免疫组化：vimentin （＋）、CD34（＋）、CD99（＋）、CD117（±）、CK （－）、S-100蛋白（－）、SMA（－）。病理诊断：鼻咽部孤立性纤维性肿瘤（ solitary fibrous tumor ，SFT）。
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儿童鼻腔鼻窦骨外间叶型软骨肉瘤一例
患儿男，9岁，因右侧鼻塞伴流涕8个月于2015年12月20日入我院耳鼻咽喉头颈外科。患儿8个月前无明显诱因出现右侧持续性鼻塞，伴白涕，无血涕、头痛、嗅觉减退及面部感觉异常。体格检查：右侧鼻腔近鼻前庭处可见一淡红色质硬肿物，阻塞下鼻道及总鼻道，肿物表面可见扩张的小血管。增强CT示：右侧鼻腔明显扩大，内见一高低混杂密度影，其内见日光放射状高密度影，大横截面积约4.3 cm ×3.5 cm，周缘骨壁变薄呈膨胀性改变（图1）。 MRI示：右鼻腔内一类圆形异常信号影， T1像低信号， T2像高低混杂信号，弥散加权像稍高信号，上颌窦内侧壁及筛窦受挤压，上颌窦窦腔明显变小，边界较清，其内见辐条状T1、T2低信号灶，增强扫描实性部分不均匀强化（图2）。患儿于2015年12月22日全麻下接受鼻内镜下右侧鼻腔鼻窦肿瘤切除＋筛窦部分开放术，术中见右侧鼻腔、上颌窦内质硬肿物，大部分为骨性组织，小部分为砂砾样松质骨及软组织，右侧上颌窦内侧壁被肿物侵蚀，下鼻甲仅残留前端，鼻中隔被肿物推向左侧，眶内下壁骨质完整，筛窦、上颌窦内有脓涕。术中冰冻病理结果：鼻腔鼻窦恶性肿瘤。术中刮除窦腔黏膜，电钻打磨上颌窦底、翼突及鼻底骨质，中鼻甲予以保留。术后病理结果：骨外间叶型软骨肉瘤（ extraskeletal mesenchymal chondrosarcoma ，EMC），外院（天津医科大学附属肿瘤医院）会诊认为肿瘤属于低度恶性，可先行观察，暂不予放化疗。
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喉不典型类癌一例
患者男，61岁，主因“咽异物感3个月，声音嘶哑1个月”于2015年9月14日入院治疗，伴吞咽痛，偶咳嗽、咳痰，病程中无呼吸困难，无胸痛、咯血，无明显体重减轻等症状。吸烟史30年，20支／d，戒烟6年。纤维喉镜示：右喉室近披裂处可见一孤立红色肿物，直径约2.0 cm，表面光滑，右侧声带显示不全，左侧声带活动好，双梨状窝未见明显异常（图1）。颈部浅表淋巴结未触及肿大。入院诊断：喉肿物。试局麻纤维喉镜下钳取肿物，因肿物质韧、光滑，且患者咽部反射明显，配合欠佳，钳取失败，未行术前活检。患者完善相关术前检查，无手术禁忌证于2015年9月16日在全麻下行支撑喉镜下喉肿物切除术。术后病理肉眼观：灰红色肿物样组织一块，大小2.0 cm ×1.5 cm ×1.0 cm，包膜完整，表面光滑，切面灰红灰白，质硬。镜下观：复层鳞状上皮下见圆形上皮性肿瘤呈巢片状排列，间质血窦丰富，灶状出血，细胞未见明显异性，核分裂象多见，切缘未见肿瘤（图2）。免疫组化：细胞角蛋白CAM5.2、嗜铬颗粒蛋白A（ CgA）、突触素（ Syn）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）、癌胚抗原（CEA）免疫反应阳性， Ki-67（＋30％）（图3）。病理诊断：喉不典型类癌。患者切口一期愈合，呼吸、进食恢复可，因患者自身原因未二次手术行扩大切除，颈淋巴清扫，亦未行放化疗，临床康复予出院。2015年12月1日来院复查，患者一般情况可，纤维喉镜示：手术区域愈合良好，未见明显新生物形成（图4）。颈部未触及肿大淋巴结及异常肿物。不典型类癌属神经内分泌肿瘤，多见于胃肠道，遂建议患者行胃肠镜检查，发现肠道新生物形成，切除活检，病理诊断为低分化腺癌，就诊于山西省肿瘤医院，行胃癌根治术，术后予替吉奥、奥沙利铂全身化疗5周期，目前仍在接受化疗治疗。电话随访13个月余，患者喉部未复发。
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以下颌肿物为首发症状的McCune-Albright综合征一例
McCune-Albright 综合征（ McCune-Albright syndrome ， MAS）又称为多发性骨纤维发育不良伴性早熟综合征，由Donovan James McCune 和 Fuller Albright 于1936年和1937年首先报道，经典临床表现为多发性骨纤维结构不良、皮肤牛奶咖啡斑、性早熟三联征，因发病率低，容易造成漏诊、误诊。现将我院近1例MAS报道如下。
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循环肿瘤细胞的富集、检测及其在头颈部鳞状细胞癌中的应用进展
循环肿瘤细胞是指从原发肿瘤或转移灶脱落进入循环系统的肿瘤细胞。与肿瘤的复发、转移密切相关。循环肿瘤细胞的检测做为“液态活检”的一种，通过非侵入性的取样方式来获取肿瘤信息，确诊肿瘤时间短、可重复操作等优点，有逐渐取代传统活检的趋势。本文就循环肿瘤细胞的富集、检测及其在头颈部鳞状细胞癌中的应用做综述。
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单侧听觉剥夺对声源定位通路影响的研究进展
目的单侧聋患者的耳间时间差和强度差信号不足或缺失，可造成其声源定位（ sound localization，SL）能力欠缺和噪声环境下言语理解力下降。单侧聋也会造成中枢听觉独特的结构与功能改变，导致单侧听觉剥夺。由于听觉中枢的可塑性在不同发育阶段存在差异，处于发育早期的听觉中枢具有极强的可塑性，是听觉功能与结构完善的关键期，也是听觉剥夺后中枢适应性改变的敏感期。发生于敏感期的单侧聋会造成听觉通路深层次的神经电生理改变--突触联系的不当建立、皮层功能的跨通道重组等，导致双侧SL通路显著的偏侧性活动。听觉通路偏侧性形成是为了代偿耳间信号的不足，利用健耳完整的耳廓波谱信号来提高SL能力，听觉中枢的重构也是为了提高皮层神经功能区的效用。而这些适应性改变的基础则是不同感觉刺激诱导下的特征性分子及递质的改变。但是单侧聋后的中枢代偿性改变也是一把双刃剑，这种发生于敏感期的代偿，持续到敏感期后便成了听觉康复的重要障碍，患侧听觉恢复后听觉通路的这种偏侧性也难以逆转，造成了目前单侧聋康复干预的困境。因此，为提高对单侧听觉剥夺特点的认识，本文将单侧聋及单侧听觉剥夺的相关内容做一回顾。
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全植入式人工耳蜗声电换能器的相关研究进展
目前，人工耳蜗植入是重度和极重度感音神经性聋患者重获听力的重要手段。然而人工耳蜗体外机可能存在使用受限和给患者带来心理问题等劣势。据此，国内外专家提出“全植入”的理念，并认为其是一个可预见的发展趋势。可植入式声电换能器是全植入式人工耳蜗研究中亟待突破的核心问题，学者们提出了多种设计思路，本文将各种设计思路整理分析做一综述。
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头颈部鳞状细胞癌免疫治疗的研究进展
头颈部鳞状细胞癌是人类第6大恶性肿瘤，目前主要的治疗手段包括手术、放化疗等对晚期进展病患的效果不甚理想。肿瘤免疫治疗是指应用各种免疫学方法，提高免疫效应细胞对肿瘤的靶向识别能力和免疫杀伤作用，以达到治疗肿瘤的目的，它没有典型的耐药性，且产生的疗效持久，正逐渐成为肿瘤的第四大治疗手段。本文就免疫治疗在头颈鳞癌的研究进展作一综述。
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Ⅱ型固有淋巴细胞作用、调控及在慢性上呼吸道炎性疾病中的研究
Ⅱ型固有淋巴细胞（ typeⅡinnate lymphoid cells ，ILC2）属于天然免疫淋巴细胞家族的一个成员，它可以提供有效的免疫效应细胞因子，从而启动后续的免疫反应。 ILC2受核转录因子RORα和GATA3的调控，分泌细胞因子白细胞介素（IL）5和IL-13等。动物实验模型证明，ILC2参与了变态反应性疾病，如哮喘和变应性皮炎，而且在代谢平衡中扮演了十分重要的角色。此外，近的研究表明，ILC2不仅在疾病的初始阶段发挥作用，也可以导致疾病的慢性病理改变，如纤维化等，并可对获得性免疫产生影响。本文主要对ILC2细胞的作用、调控及其在变应性鼻炎（ AR）和慢性鼻-鼻窦炎（ CRS）等慢性上呼吸道炎性疾病中的研究现状进行综述。
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梨状窝甲状腺腺瘤一例并文献综述
目的探讨一例梨状窝甲状腺腺瘤患者的临床特点，并对先天性甲状腺异常作文献综述。方法经临床和影像检查发现1例左侧梨状窝肿物，其正常部位同侧甲状腺正常，右侧甲状腺良性结节，梨状窝肿物活检病理报告为“甲状腺癌”，采用颈侧及咽侧切开手术，切除左侧部分甲状软骨板后部，完整切除肿瘤。结果手术切口一期愈合，未发生任何并发症，肿瘤病理确诊为甲状腺腺瘤，否定了活检病理诊断；术后1年随访肿瘤无复发，正常部位甲状腺无新病变，甲状腺功能正常。结论有症状及肿瘤表现的异常甲状腺应行手术切除，先天性甲状腺异常命名应规范，无症状、非肿瘤、有功能者可保留并随访观察；功能低下者可替代治疗。
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内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉疗效的预测
慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（ chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）是鼻科临床常见的黏膜慢性炎性反应性疾病，目前尚缺乏疾病流行状况的数据，其发病率调查的数据与所采用的调查方法和人群有关。采用前鼻镜检查法进行的300例尸检显示鼻息肉的患病率为2％［1］，采用内镜进行尸检的3项研究显示鼻息肉在老年人群中的患病率分别为26％～42％［2-4］。 Larsen和Tos［5］采用内镜检查在丹麦局部地区进行的研究显示鼻息肉的年发病率为0.627‰；近期韩国采用内镜检查方法进行的2项研究获得CRSwNP的发病率为2.5％和2.6％［6-7］；瑞典采用同样的研究方法获得的发病率为2.7％［8］。
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展望慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的精准治疗
慢性鼻-鼻窦炎（ CRS ）是耳鼻咽喉头颈外科临床常见的慢性炎性疾病，全球患病率为5％～12％［1］，我国的患病率为2％～8％［2-3］。根据国际及我国诊疗指南［4-5］，CRS主要采用以鼻用糖皮质激素为代表的药物治疗和内镜鼻窦手术相结合的综合治疗方式，总体疗效肯定，但部分难治性患者疗效不佳，其主要原因有以下几个方面：一是现有治疗体系针对的患者群体过于庞大，各种致病因素混杂，缺乏临床表型（ phenotypes ）或内在型（ endotypes ）的细化分型，更缺乏针对不同临床表型和内在型患者的治疗策略；二是糖皮质激素的主要药理机制是抗炎作用，而不同内在型患者的免疫病理生理发病机制不同，对糖皮质激素的治疗反应也存在明显差异；三是在诊断和治疗中，缺乏可对疾病进行分类诊断、评估或预测疗效、指导完善临床策略的生物标记物（ biomarkers或biological markers ）。
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窄带成像内镜在声带息肉样病变中的鉴别诊断作用
例1患者男性，52岁。主诉声音嘶哑数年，近半年加重。电子喉镜白光模式下可见左侧声带前中1／3交界处有广基息肉样病变，考虑为良性声带息肉（图1A、B、C）。窄带成像（ narrow band imaging ， NBI ）模式下左侧声带息肉表面未见异常扩张的微血管，周围声带黏膜表面可见正常的血管纹理（图1D）。术后病理为左侧声带息肉。
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2017年本刊可以直接用缩略语的常用医学词汇
为节约版面，本刊自2008年起对一些临床医师比较熟悉的常用词汇作如下规定。以下词汇在正文中（摘要除外）首次出现时给出中文全称和英文缩略语即可，不再要求给出英文全称，再次出现时可直接用缩略语。
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| 2019 | 01 02 |
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