睡眠呼吸障碍儿童睡眠期周期性肢体运动的临床分析

目的 研究睡眠呼吸障碍(sleep-disordered breathing,SDB)儿童周期性肢体运动指数(periodic limb movement index,PLMI)与低血氧饱和度(lowest arterial oxygen saturation,LsaO_2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)等的关系.方法 2008年3月至2009年5月因疑似OSAHS而进行多道睡眠监测(PSG)的64例儿童作为研究对象,诊断为OSAHS的患儿30例(OSAHS组).另外34例患儿(其他SDB组)有32例单纯鼾症及2例上气道阻力综合征,两组之间进行PLMI及睡眠期伴有脑电醒觉反应的周期性肢体运动事件指数(periodic limb movement index associated with arousals,PLMI-arousal)的比较.64例患儿再以PLMI 5次/h为界分成两组,比较两组之间的睡眠结构和睡眠效果.不同的分组方法所分成的两组之间年龄、性别及体质量指数均衡性检验差异无统计学意义.结果 OSAHS组与其他SDB组的PLMI及PLMI-arousal的差异无统计学意义(z值分别为-1.279、-1.490,P值均>0.05).PLMI≥5次/h组和PLMI<5次/h组比较,PLMI≥5次/h组的睡眠Ⅰ期增多,差异有统计学意义(t=-2.16,P<0.05);其他睡眠期及睡眠效率的差异无统计学意义(P值均>0.05).PLMI≥5次/h组和PLMI<5次/h组的AHI、呼吸暂停指数、低通气指数、LSaO_2及腩电醒觉反应指数比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).64例患儿PLMI及PLMI-arousal与睡眠呼吸障碍的指标无明显相关性(P值均>0.05).结论 PLMS与目前反映SDB病情程度的一些参数之间无相关性,PLMS可能对SDB患儿的睡眠结构影响不大.

间歇低氧程度与频率对人脐静脉内皮细胞白介素6及白介素8影响的体外实验

目的 探讨不同程度和频率间歇低氧(intermittent hypoxia,IH)对血管内皮细胞炎性反应的影响及规律.方法 将人脐静脉内皮细胞可传代细胞株ECV304植于培养舱,以模拟睡眠呼吸暂停模式低氧/复氧模式,将舱内气体由计算机程控为不同程度与频率IH环境.细胞株分为1个持续正常氧的对照组和8个实验组.不同IH程度分3组,频率固定为12次/h,即IH程度组1～3的低氧时O_2体积分数分别为10%、1.5%及0.5%.不同IH频率分5组,固定低氧时O_2体积分数为0.5%,频率组1～5的IH频率分别为40次/h、20次/h、12次/h、9次/h和6次/h.细胞暴露后以酶联免疫吸附法(enzyme linked immuno sorbent assay,ELISA)测定培养液中白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素8(IL-8)质量浓度.结果 IL-6和IL-8水平在3个不同程度IH组均高于正常O_2组(F值分别为1961.100和103.855,P值均<0.001),随IH程度加重IL-6及IL-8水平呈逐步升高趋势,不同程度IH组间两两比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05).重度IH暴露,不同频率IH各组ECV304细胞的IL-6和IL-8水平不同(F值分别为544.396和149.328,P值均<0.001).随着IH频率降低IL-6及IL-8水平在20次/h组轻度升高(P<0.05),至12次/h达高(P<0.05),9次/h略减低(P<0.05),6次/h进一步减低(P<0.05).结论 IH可造成血管内皮细胞的炎性损伤,且IL-6及IL-8分泌水平具低氧程度依赖性.重度低氧暴露下,IL-6和IL-8分泌水平有随频率下降而增加,而后减低的趋势.

大蒜新素对变应性鼻炎大鼠转录因子T-bet和GATA-3表达的影响

目的 探讨大蒜新素对大鼠变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)模型血淋巴细胞中转录因子T-bet和GATA-3表达的影响.方法 健康SD大鼠30只,雌雄各半,以随机数字表法分为3组,即药物组、对照组和空白组,每组10只.药物组用卵清蛋白(ovalbumin,OVA)辅以氢氧化铝和灭活百日咳杆菌佐剂建立AR模型,成功后每日腹腔注射大蒜新素0.4 ml,剂量为25 mg/(kg·d),连用10 d.对照组造模方法同药物组,成功后每日腹腔注射生理盐水0.4 ml,连用10 d.空白组除无OVA致敏和激发外,其他处置方法同对照组.采集心脏血2 ml,分离出血浆和淋巴细胞,采用酶联免疫吸附(ELISA)方法检测血浆中白细胞介素(interleukin,IL)4和γ干扰素(interferon,IFN)的含量,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测淋巴细胞中转录因子T-bet和GATA-3的表达,并应用半定量方法计算二者的相对表达量.结果 药物组、对照组和空白组大鼠血浆中IL-4的水平(X±s,以下同)分别是(6.292±1.734)、(14.252±1.971)、(4.916±0.600)pg/ml;IFN-γ的水平分别是(24.338±2.375)、(12.364±1.749)、(16.136±2.012)pg/ml.药物组血浆中IL-4的水平低于对照组,差异有统计学意义(t=4.23,P<0.05),与空白组比较,差异无统计学意义(t=1.01,P>0.05).药物组血浆中IFN-γ的水平高于对照组和空白组,差异有统计学意义(t值分别为4.61、5.79,P值均<0.05).对照组血浆中IFN-γ的水平和空白组比较,差异无统计学意义(t=1.17,P>0.05).药物组、对照组和空白组血淋巴细胞中转录因子GATA-3相对表达量的中位数(M)分别是0.826、1.029和0.474,3组间差异有统计学意义(x~2=6.599,P=0.019);转录因子T-bet的相对表达量中位数(M)分别为1.245、0.280和0.544,3组间差异有统计学意义(x~2=9.884,P=0.007).对照组GATA-3相对表达量高于空白组和药物组,差异有统计学意义(x~2值分别为10.113、2.384,P值均<0.05).药物组GATA-3相对表达量高于空白组,T-bet相对表达量明显高于对照组和空白组,差异均有统计学意义(x~2值分别为3.784、16.021和14.103,P值均<0.05).结论 大蒜新素能明显增强大鼠AR模型血淋巴细胞中转录因子T-bet的表达并减弱GATA-3的表达.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征快动眼与非快动眼分型的多道睡眠图分析

目的 通过比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)快动眼(REM)与非快动眼(NREM)分型的多道睡眠图(PSG)分析,探讨OSHAS的发生机制.方法 采用Siddiqui方法,将137例成年OSAHS患者根据不同睡眠期的呼吸暂停低通气指数(AHI)分为REM型(REM期AHI/NREM期AHI>1)及NREM型(REM期AHI/NREM期AHI<1),比较两型间总体及各程度分组中PSG参数的差异.结果 REM型OSHAS患者72例(52.6%),NREM型65例(47.4%).REM型OSAHS患者的AHI和NREM期AHI较NREM型患者低,而低血氧饱和度(lowest arterial oxygensaturation,LSaO_2)、REM期LSaO_2和NREM期LSaO_2均较NREM型高(t值分别为-6.466、-7.638、3.426、2.472和4.873,P值均<0.05);两型间的睡眠结构、REM期AHI的差异无统计学意义(P值均>0.05).OSAHS轻、中、重3组中,REM型的构成比呈下降趋势,分别为77.8%、61.5%、37.3%;NREM型的构成比则逐渐升高,分别为22.7%、38.5%、62.7%(x~2=16.996,P<0.01).轻度组与中度组中,NREM型OSAHS患者的REM期LSaO_2较REM型高,差异有统计学意义(t值分别为-4.273和-2.136,P值均<0.05),两型间AHI、LSaO_2、NREM期LSaO_2的差异均无统计学意义(P值均>0.05).重度组中NREM型患者的AHI高于REM型,而LSaO_2、REM期LSaO_2及NREM期LSaO_2则低于REM型,差异均有统计学意义(t值分别为-4.943、2.574、1.996和3.571,P值均≤0.05).两型OSAHS患者的睡眠潜伏期、睡眠有效率差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 REM型主要分布于轻、中度OSAHS,而NREM型主要分布于重度OSAHS,NREM型患者的呼吸事件发生率、缺氧情况可能更重些.发生于不同睡眠分期的呼吸暂停可能对患者的睡眠结构、睡眠效率及睡眠潜伏期影响不大.

甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用

目的 评估甲状腺全切术中甲状旁腺原位保护对术后甲状旁腺功能的意义.方法 同一医疗手术组连续实施的1019例甲状腺全切除术患者,术中在解剖游离甲状腺的过程中注意原位保护甲状旁腺,包括:正确辨认甲状旁腺,精确解剖甲状腺被膜,大限度保护甲状旁腺血供,并记录保留甲状旁腺数目.检测并对比术前、术后24～48 h的血清钙离子和甲状旁腺激素(PTH)水平,对术后出现低钙血症以及甲状旁腺功能低下者进行1～6个月的支持治疗及随访.结果 1019例接受甲状腺全切除术的患者均原位保护至少1枚甲状旁腺.术后出现暂时性甲状旁腺功能低下者89例(8.7%),出现有症状低钙血症者42例(4.1%);治疗及随访6个月～2年甲状旁腺激素以及血钙水平均恢复正常.原位保护甲状旁腺3和4枚的患者术后出现PTH降低者(69/999)较保护1和2枚的患者(20/20)显著减少,低钙血症症状的发生比率也显著减少(分别为25/999和17/20),差异有统计学意义(P值均<0.01).结论 甲状旁腺的原位保护是预防术后永久性甲状旁腺功能低下的有效手段.

质膜钙ATP酶异构体2在新生大鼠螺旋神经节细胞中的表达

目的 研究乳鼠内耳螺旋神经节细胞(spiral ganglion cell,SGC)质膜钙ATP酶异构体2(plasma membrane Ca~(2+)-ATPase isoform 2,PMCA2)的表达情况,并进一步检测其A端和C端剪接位点所表达的剪接变异体.方法 取出生3～4 d的sD大鼠螺旋神经节组织,体外培养鉴定后通过免疫荧光法检测SGC的PMCA2表达情况;取出生3～4 d大鼠的耳蜗,通过冰冻切片检测PMCA2在螺旋神经节中的表达;收集体外培养的SGC,Trizol法提取总RNA并反转录成cDNA,分别通过巢式PCR和普通PCR法检测PMCA2 A端和C端的剪接变异体.结果 体外培养的SGC胞体透亮,活性良好,神经元标记物NF-200抗体染色阳性.SGC胞膜、胞质和轴突均发出强烈绿色荧光,PMCA2表达阳性.耳蜗切片中螺旋神经节组织亦强烈表达PMCA2.SGC表达的PMCA2 A端剪接变异体为PMCA2z,而C端的剪接变异体为PMCA2b和PMCA2c.结论 新生大鼠SGC强烈表达PMCA2,并在其A端和C端存在不同的剪接变异体.

Repose骨螺钉系统在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的应用

目的 介绍Repose骨螺钉系统治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的手术方法.方法 对32例重度OSAHS患者(Friedman分型Ⅱ、Ⅲ型,腭咽、舌咽平面塌陷)进行舌体消融、悬雍垂腭咽成形、硬腭截短、Repose骨螺钉舌根和(或)舌骨悬吊手术后进行6个月随访,比较患者手术前后多道睡眠监测及X线测量下咽气道参数,评价疗效.结果 32例患者手术前后平均体质量指数差异无统计学意义(P>0.05);平均呼吸暂停低通气指数(AHI)由(78.3±11.6)次/h(X±s,下同)降低至(18.4±12.5)次/h,低血氧饱和度由0.632±0.007提高至0.794±0.006,差异均有统计学意义(t值分别为13.5、4.1,P值均<0.01).下咽气道间隙由(12.1±3.2)mm增加至(16.9±2.6)mm,后气道间隙由(9.2±3.3)mm增加至(15.6±2.4)mm,差异均有统计学意义(t值分别为2.5、7.6,P值分别小于0.05和0.01).治愈6例(AHI<5次/h),占18.8%;显效24例(AHI<20次/h且降低幅度≥50%),占75.0%;治愈和显效率达93.8%.在32例手术患者中,3例舌根牵引患者术后3～7 d出现口底异物感,6个月左右消失;1例舌根牵引术后3个月左右发现下颌边缘性骨髓炎,抗感染治疗5 d后痊愈;1例舌根牵引术患者术后7 d舌下区出血,予以压迫止血后出血止;1例舌骨悬吊术患者术后5 d发现下颌积血,切开引流,加压包扎1周后痊愈.结论 Repose骨螺钉系统用于重度OSAHS患者的联合手术中安全有效.

以颈部淋巴结肿大为首发症状的局灶型Castleman病诊治体会

目的 总结颈部Castleman病的临床特征与诊治体会.方法 回顾性分析2000年5月至2008年10月期间8例以颈部淋巴结肿大为首发症状的Castleman病患者临床资料.肿物位于颈部Ⅰ区1例,Ⅱ区3例,Ⅲ区3例,Ⅳ区1例.8例病例均行常规CT检查表现为类圆形软组织肿块影,其中4例增强扫描后周围可见环性增强区.8例血常规检查大致正常,其中6例患者轻度贫血.结果 本组病例均为局灶型Castleman病,手术完整切除肿大淋巴结,肿大淋巴结呈椭圆形,大小约(2 cm×2 cm×3 cm)～(4 cm×3 cm×2 cm),界限清楚,与周围组织无明显粘连.病理类型为透明血管型.术后随访7～30个月未见复发.结论 局灶型Castleman病表现为单一部位的淋巴结肿大,CT等影像榆查可以提示诊断,手术切除疗效好.

甲状软骨窗径路治疗特殊的喉深部病变二例

少数声带深层甚至声门旁间隙内病变,应用显微喉镜手术或黏膜损伤过多,或不易暴露;而传统的喉外科手术,包括喉裂开术、喉部分切除术,以及经舌甲膜或咽侧(梨状窝)径路等,从手术的创伤度和术后嗓音功能的保护来看,亦有其局限性.

鼻腔和筛窦上皮样血管肉瘤侵犯颅内致死亡一例

患者男,52岁,因右侧鼻腔出血半年,加重伴鼻塞、头痛1个月于2008年6月入院.患者伴右眼溢泪,右面颊麻木感,无复视、视力下降,无发热,于当地医院抗炎对症治疗后无好转.

扩大舌骨及周围组织切除治疗复发性感染性甲状舌管囊肿及瘘管

甲状舌管囊肿及瘘管是颈部常见的先天性畸形,手术切除是其惟一的治疗方法.由于甲状舌管的范围不确定,早期简单囊肿切除术式常有残留,导致复发.我们在Sistrunk术式的摹础上,扩大舌骨及其周围组织的切除范围,治疗38例复发感染性甲状舌管囊肿及瘘管,现报告如下.

上颌窦炎性肌纤维母细胞瘤二例

例1患者女,34岁,因左侧鼻塞伴嗅觉减退6个月于2007年6月入院.患者无发热、头痛、流涕、鼻出血,无回缩性涕中带血、复视、面部肿胀,曾就诊于当地医院,诊断为"慢性鼻炎",行左侧下鼻甲部分切除术,术后半月复查时发现鼻腔粘连.

内镜下三线减张法矫正鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲的发病率在16%～79%~([1]),目前常用的鼻中隔偏曲矫正术式是鼻中隔黏膜下切除术,该方法由于较多地切除了鼻中隔的硬质支架,易出现鼻背畸形等并发症.

结核性颈部脓肿外科治疗四例

回顾性分析我院2005年5月至2006年12月收治4例颈部巨大结核脓肿,以供临床参考.

鼻咽部错构瘤一例

患者,女,29岁.以咽痛2 d来诊,经检查以鼻咽部肿物于2009年5月6日收入院.发病以来无鼻塞,无血涕,无耳闷及听力下降,无咽部异物感及呼吸困难.查体:双耳鼓膜标志清楚,Weber试验居中;鼻外观无畸形,双下鼻甲不大,鼻中隔居中,中鼻道未见新生物;双腭弓无充血,扁桃体Ⅱ度大无充血,咽后壁可见淋巴滤泡,无充血;鼻咽镜检查左侧鼻咽部可见一灰白色光滑肿物约2.0 cm ×2.0 cm;鼻内镜检查鼻咽左侧可见灰白色肿物,表面附有白色膜样物,易吸出,似有蒂,可随吞咽活动,触之不易出血.

喉咽部血管纤维性息肉误诊一例

患者男,47岁.无诱因出现咽异物感及吞咽时阻塞感半年,1周前呕吐后可见新生物吐入口腔于2009年4月10日到我院就诊.自述吞咽过快或食物较硬时异物感明显,伴有咽部及食管上段坠痛感,进食后症状减轻;无呕血、咳血及黑便现象.

Kartagener综合征一例

患者女,35岁,因鼻塞、流涕伴头痛1年于2009年8月入院.患者1年来自觉嗅觉减退、听力下降.追问既往病史发现,患者自出生至今反复出现咳嗽、咯痰、时有痰中带血及发热等肺部感染症状,抗感染治疗有效,但易复发.

鼻背部多形性腺瘤一例

患者女,40岁,因发现鼻背部无痛性肿物2年于2007年11月至我院就诊.发病2年来肿物无红肿、疼痛,无脓性、血性分泌物溢出,肿物表面无毛发生长,无鼻塞,无鼻内脓性或血性分泌物.

以咳嗽为首诊症状的鼻眼贯通性异物损伤一例

患者女,45岁,因反复咳嗽5年,加重伴右眼痛、溢泪2个月于2009年5月入院.患者5年来无明显诱因出现咳嗽伴少许黏液样痰,曾在多家医院内科门诊检查诊断为"支气管炎",给予抗感染、祛痰等药物治疗,治疗效果欠佳且症状进行性加重.2个月前患者在上呼吸道感染后咳嗽加重伴右眼胀痛、溢泪,无发热、头痛,无复视、视物模糊.

MicroRNA在头颈肿瘤的研究进展

头颈部鳞癌包括口腔颌面部肿瘤、喉癌、甲状腺癌、鼻咽癌等,是世界上常见恶性肿瘤之一.迄今确切的病因尚不清楚,可能是吸烟、饮酒、病毒感染等多种因素综合所致.

α-硫辛酸对脑震荡后听功能的保护作用

有学者报道脑震荡后患者遗留听功能障碍占脑震荡后遗症的23.2%,仅次于头晕、头痛,其病理表现为耳蜗微循环障碍、突触损伤等,脑震荡对听功能的损伤已逐渐引起耳鼻咽喉头颈外科医师的关注~([1-3]).

腮腺良性肿瘤手术改良的临床研究

目的 评价改良腮腺部分切除术治疗腮腺良性肿瘤的临床效果.方法 采用腮腺部分切除术治疗腮腺良性肿瘤118例,术式改良包括切口改良,腮腺嚼肌筋膜深面翻瓣,保留腮腺导管,解剖并保护耳大神经,术区负压引流等.结果 本组患者术后出现面神经损伤11例(9.2%),损伤均为暂时性,在术后3个月内全部恢复正常;涎瘘及积液5例(4.2%),经加压包扎后消失.术后采用微量碘淀粉试验(Minor试验)检查了14例患者的面部腮腺区出汗情况(Frey综合征),仅1例(7.1%)患者手术区域皮肤颜色与对照侧有轻微的改变.37例(31.4%)患者术后出现不同程度的耳垂麻木,除5例术中切断耳大神经外,其余病例术后3个月内均恢复.对118例患者术后随访2～5年(其中83例行超声检查),未见肿瘤复发,均可见导管口有不同程度清亮液体溢出.术后局部凹陷不明显,患者满意.结论 腮腺良性肿瘤手术改良不仅降低了术后并发症的发生率,同时还保留了残余腺体的分泌功能,临床效果满意.

多层螺旋CT及CT血管成像对头颈部异物的术前评估及其临床意义

目的 探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)及其CT血管成像(Ctangiography,CTA)对头颈部创伤性异物的诊断价值及其临床意义.方法 收集我院2007年9月至2009年5月19例创伤性头颈部异物患者作为研究对象,采用MSCT行头颈部扫描,其中7例行CTA扫描.对异物所处位置及其与邻近重要血管的关系进行分析,并将CT检查结果与手术所见进行对照.结果 异物位置:眼球后1例,眼眶穿通插入颞部4例,额骨穿通入侵额叶1例,筛窦区1例,颈前区5例,颈侧区3例,颈后区4例;异物性质:石头2例,金属12例,鱼刺1例,木质物3例,玻璃1例;异物导致的组织损伤:血管损伤2例次(损伤血管后游走性异物1例),紧贴邻近大血管1例次,眼球损伤4例次,视神经损伤1例次,甲状腺损伤2例次,软组织挫伤18例次,骨折15例次,脑挫伤2例次.所有患者均进行手术治疗,其中2例患者接受介入治疗,除1例血管内异物因游走而改变位置外,CT定位与手术所见符合率为100%.结论 MSCT结合CTA能够多角度观测头颈部异物,准确显示异物的形态、大小、位置及其与邻近结构的关系,对异物性质和伴发血管损伤的判断也比较可靠,对临床术前治疗计划的制定有指导意义.

误诊法律责任的构成

误诊,不仅在临床实践中频频发生,即使在查阅医学文献时它也经常不失时机地跃人眼帘.这个古老而难缠的问题,原本是羁绊医生在科学探索道路上艰难前行的绞索,而如今又增添了新的功能,演变成为促使患者追究医疗法律责任时浅显易懂的缘由.

防范头颈肿瘤误诊误治的专题讨论

临床经验和教训的总结对提高临床工作水平至关重要.头颈肿瘤尤其是恶性肿瘤,恶性度高,病程进展迅速,可直接危及患者生命.误诊误治(包含错误诊断和错误治疗,也包含延迟诊断和治疗)往往给患者造成不可估量的损失.

窄带成像内镜在喉癌诊断中的应用

目的 探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)内镜在喉癌及其癌前病变诊断中的应用价值.方法 自2008年12月至2009年7月对122例怀疑有喉癌或癌前病变的患者选用具有普通白光和NBI两种观察模式的电子内镜进行咽喉部的检查.对发现的病灶依次使用白光和NBI模式进行分类和病灶性质的判断,以病理诊断作为金标准,比较两种观察模式对喉癌的诊断作用.结果 122例患者中共发现了149个病灶,其中息肉16个,炎性反应7个,单纯性增生24个,轻度不典型增生17个,中度不典型增生6个,重度不典型增生6个,原位癌9个,浸润癌64个.NBI内镜对喉部病变的正确诊断率是90.6%(135/149),高于普通白光内镜的75.2%(112/149),两者比较差异有统计学意义(x~2=12.514,P<0.001).NBI内镜对喉癌诊断的敏感性为93.2%(68/73),高于普通白光内镜的68.5%(50/73,x~2=14.317,P<0.001).结论 NBI内镜通过识别黏膜表面微细血管形态变化提高对喉癌诊断的敏感性和喉部病变诊断的正确率,从而增强内镜在喉癌术前诊断和术后随访中的作用.

全国耳鼻咽喉头颈外科误诊误治专题学术会议纪要

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会举办的全国耳鼻咽喉头颈外科误诊误治专题学术会议于2009年8月20-22日在北京铁道大厦隆重举行(图1).这是本刊编委会第二次召开误诊误治专题会议[1],与1993年相比,学科发展大踏步前进,医疗体制改革正在起步,临床工作面临很多新的问题亟待总结和提高.

2010年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》报道计划

本刊2009年度继续教育学分发放及2010年活动变更通知