中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5330/R
- 国内刊号： 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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口咽鳞状细胞癌318例临床分析
目的 总结分析口咽鳞状细胞癌的临床病理特征、治疗效果及预后因素.方法 回顾性分析1999年1月至2011年12月期间中国医学科学院肿瘤医院收治的符合入组条件的318例口咽鳞状细胞癌患者的临床病理资料,其中扁桃体区癌163例、舌根癌108例及软腭-悬雍垂癌47例,其中男281例,女37例,发病年龄中位数56岁.首发症状主要为咽部疼痛(128例,40.3％)、颈部肿块(71例,22.3％)、咽部异物感(63例,19.8％)及口腔溃疡(44例,13.8％),病程时间中位数为3个月.318例患者巾,高分化肿瘤133例,中分化110例,低分化75例.临床分期为Ⅰ期10例,Ⅱ期39例,Ⅲ期68例,Ⅳ期201例.采用Kaplan-Meier法、Log-rank单因素分析和Cox回归模型多因素分析法计算生存率和预后相关因素.结果 本组患者颈部淋巴转移率、远处转移率及第二原发癌发生率分别为72.3％、13.2％和7.9％.治疗方式包括单纯放疗117例(36.8％),手术联合术后放疗66例(20.8％),术前放疗联合手术59例(18.6％),同步放化疗33例(10.4％),放疗联合靶向治疗20例(6.3％),单纯手术治疗16例(5.0％)及诱导化疗联合单纯放疗7例(2.2％).全组总的3年、5年生存率分别为58.4％、50.7％,生存中位数60.1个月.经Cox同归模型多因素分析影响患者预后的独立危险因素为发病年龄(P =0.034)、性别(P =0.024)、长期吸烟及酗酒史(P =0.008)、放疗剂量(P=0.046)及临床分期(P=0.001).结论 口咽鳞状细胞癌预后相对较差,易发生颈部淋巴转移,放射治疗和外科手术挽救是主要治疗方式.
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特发性快速眼动睡眠行为障碍患者嗅觉功能的研究
目的 研究特发性快速眼动睡眠行为障碍患者嗅球体积、嗅沟深度与嗅觉功能的相关性.方法 选取特发性快速眼动睡眠行为障碍患者(测试组)及无睡眠行为障碍的健康受试者(对照组)各50例,所有受试者均行多道睡眠图(polysomography,PSG)检查；应用T&T嗅觉测试法行嗅觉功能主观检查；并行MRI检查测量嗅球体积及嗅沟深度.以SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析.结果 测试组T&T嗅觉识别阈分数为(3.1±0.5)分,对照组为(0.6±0.1)分,差异有统计学意义(t =7.913,P＜O.05),测试组男女嗅觉识别阈差异无统计学意义(t=1.015,P＞O.05).测试组左右两侧嗅球体积[分别为(33.75 ±4.11)、(34.57 ±4.21) mm3]及平均嗅球体积[(33.94 ±4.15)mm3]均明显小于对照组[分别为(51.68 ±7.71)、(52.31 ±7.77)、(51.94 ±7.74) mm3],差异有统计学意义(t值分别为9.013、8.889、8.923,P值均＜0.01).测试组与对照组左右两侧嗅沟深度及平均嗅沟深度差异无统计学意义(t值分别为0.923、0.897、0.904,P值均＞0.05).测试组嗅觉识别阈与嗅球体积呈负相关趋势(r=-0.61,P＜0.05),与嗅沟深度无关(r=-0.24,P＞0.05).结论 特发性快速眼动睡眠行为障碍患者嗅球体积减小,嗅沟深度不变；嗅觉功能与嗅球体积具有相关性,与嗅沟深度无关.
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微小RNA-15a/16-1重组慢病毒对人鼻咽癌CNE-2Z细胞生物特性的影响
目的 探讨微小RNA(microRNA,rniR)-15a/16-1重组慢病毒对人鼻咽癌CNE-2Z细胞生物特性的影响,并探讨其可能机制.方法 重组慢病毒和空载体慢病毒转染CNE-2Z细胞后筛选绿色荧光蛋白阳性细胞,实时定量PCR (RT-qPCR)检测miR-15a、miR-16-1表达水平；将实验分为对照组、转染组、放射线照射组、转染联合放射线照射组,四甲基偶氮唑蓝法分析各组细胞增殖情况；流式细胞术检测各组细胞凋亡情况；克隆形成实验分析对照组和转染组对放射线敏感性的变化；RT-qPCR、Western blot法检测bcl-2 mRNA及其蛋白的表达水平；分光光度法检测Caspase-2、Caspase-3的活化程度.结果 转染组miR-15a、miR-16-1相对表达量((x)±s,下同)分别为524.80±40.79、466.11±40.96,同对照组比较,差异有统计学意义(t=494.611,t=386.840,P=0.000)；转染联合放射线照射组细胞增殖抑制明显(F =424.255,P=0.000).对照组、转染组、放射线照射组及转染联合放射线照射组的细胞凋亡率分别为(2.2±1.4)％、(9.6±0.8)％、(2.9±1.1)％、(18.6±0.7)％,差异有统计学意义(F=158.519,P=0.000).转染组同等剂量下(2、4、6、8 Gy)存活分数、平均致死剂量(mean lethal dose,Do)、准阈剂量(quasi-threshold dose,Dq)均低于对照组.二者放射增强比(sensitization enhancement ratios,SER) (Do)、SER(Dq)分别为1.473、1.581.转染组、放射线照射组、转染联合放射线照射组bcl-2 mRNA表达相对量组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).转染联合放射线照射组bcl-2蛋白表达下降明显,转染组次之；对照组、放射线照射组、转染组、转染联合放射线照射组的Caspase-2活化程度分别为0.12 ±0.01、0.24±0.04、0.35±0.02、0.44±0.04(F=115.500,P=0.000),Caspase-3的活化程度分别为0.13±0.01、0.27±0.01、0.43±0.02、0.83±0.06(F =439.921,P=0.000).结论 重组慢病毒LV-miR15a/16-1可提高CNE-2Z细胞中miR-15a、miR-16-1的表达水平,抑制CNE-2Z细胞的增殖；促进CNE-2Z细胞的凋亡,增强CNE-2Z细胞的放射线敏感性.其可能通过抑制CNE-2Z细胞中bcl-2蛋白的表达,促进Caspase-2、Caspase-3的活化以实现对鼻咽癌细胞CNE-2Z生物学特性的调控.
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突发性聋患者前庭耳石器传导通路功能的客观评价
目的 观察突发性聋(简称突聋)患者耳蜗受损时前庭耳石器传导通路受影响的范围、程度以及客观评价方法.方法 选择2011年5月至2012年5月住院接受治疗的单侧突聋患者40例,分别进行气导短纯音诱发的眼肌前庭诱发肌源性电位(ocular vestibular evoked myogenic potential,oVEMP)和颈肌前庭诱发肌源性电位(cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP)检测,计算两种反射的引出率；分别以突聋对侧相对健康耳和30名健康人(60耳)为对照,分析前庭上成分(椭圆囊/前庭上神经)和前庭下成分(球囊/前庭下神经)功能受损状况.结果 突聋组患耳oVEMP引出率为40.0％ (16/40),cVEMP引出率为62.5％ (25/40)；突聋组对侧健耳oVEMP引出率为57.5％(23/40),cVEMP引出率为75.0％ (30/40)；对照组oVEMP引出率为71.7％(43/60),cVEMP引出率为81.7％ (49/60).组间对比显示突聋组患耳与对侧健耳oVEMP和cVEMP引出率差异无统计学意义(x2=2.452,P=0.117;x2 =0.251,P=0.617),突聋组患耳与对照组比较,oVEMP和cVEMP引出率差异均具有统计学意义(x2 =9.949,P=0.002；x2=4.582,P=0.032);突聋组患耳、对侧健耳、对照组正常耳组间比较,oVEMP和cVEMP的阈值、N1潜伏期、P1潜伏期、波间期、振幅等各参数差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 突聋患者在耳蜗受损的同时可以伴有前庭耳石器传导通路功能受损,这种功能受损的状况可以通过oVEMP和cVEMP检测进行客观评估.
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不同年龄段突发性聋患者临床诊疗分析
目的 分析不同年龄阶段突发性感音神经性聋(sudden sensorineural heanngloss,简称突发性聋)患者的临床资料,了解疾病在各个年龄段的临床特征及疗效预后.方法 选取2008年6月至2010年5月住院治疗的突发性聋患者318例,按照年龄阶段分为三组:1组(青少年组,≤18岁)32例,2组(成年组,19 ～59岁)235例,3组(老年组,≥60岁)51例.对比分析不同年龄组突发性聋患者的临床表现、诱发因素及疗效预后情况.结果 青少年组28.1％(9/32)的患者有明确的病毒感染史,成年组中有18.7％ (44/235)的患者在发病前有明显的情绪波动或劳累史.三组中伴发耳闷症状的患者分别占3.1％(1/32)、41.3％(97/235)和29.4％(15/51).三组中分别有62.5％ (20/32)、40.0％ (94/235)和33.3％(17/51)的患者为极重度听力损失,其中青少年组患者表现为极重度听力损失的比例高于其他两组(P值均＜0.05).经过系统的内科治疗,三组听力改善比例分别为:31.2％(10/32)、77.4％(182/235)和64.7％(33/51),其中青少年组患者疗效较差.结论 不同年龄段突发性聋具有各自不同的临床特征和预后,其中青少年患者听力损失重、预后差.
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气管外套管断裂致气管异物一例
患者男,68岁.喉癌术后1年半,气管外套管坠入气管内6h于2012年11月16日就诊于我科.患者1年半前因"喉癌"在当地医院行喉水平部分切除术,术后不能拔管,一直佩戴7号金属气管套管至今,期间未更换气管套管.入院前6h,在摘取内套管时外套管自管翼处断裂坠入气管,在当地行胸部X线正侧位摄片后转来我院.患者发病后平静时无呼吸困难及三凹征,活动后有轻度呼吸困难及三凹征.
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环状软骨上喉部分切除术后的临床观察
目的 观察环状软骨上喉部分切除的术后效果和术后吞咽功能重建的效果.、方法 回顾性分析1990-2008年行环状软骨上喉部分切除术的85例患者的临床资料,比较患者术后发音和进食情况及拔管时间,并进行纤维喉镜及下咽钡餐造影检查,观察新喉口状态.Kaplan-Meier法计算生存率.结果 本组患者的3年、5年累积生存率分别为90.4％和81.6％;97.6％(83/85)的患者拔除气管套管；术后6周89.4％(76/85)的患者恢复吞咽功能,余者经锻炼后均能进食.术后6个月喉镜检查见新喉口可良好闭合,造影显示吞咽过程顺利.结论 环状软骨上喉部分切除术能够彻底切除肿瘤,术后吞咽、发音效果满意.
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下鼻甲外移术与鼻通气功能改善的相关性研究
目的 探讨下鼻甲外移术后鼻腔结构的变化与鼻通气功能改善的相关性.方法 采用前瞻性研究设计,选取50例主诉为鼻塞,鼻内镜及CT检查表现为下鼻甲肥大的慢性肥厚性鼻炎患者,行下鼻甲外移术.分别对患者术前术后行鼻内镜检查测得下鼻甲前缘黏膜至鼻中隔之间距离(简称DTNS).CT检查测量冠状位筛漏斗中心层面双侧下鼻甲软组织内侧缘之间小距离(简称MDTT)及双侧下鼻甲骨之间小距离(简称MDTB)；轴位鼻阈处下鼻甲黏膜之间小距离(简称NLDT)以及下鼻甲厚度(简称ITT),以评价手术前后鼻腔结构的变化.采用鼻声反射及鼻阻力对鼻腔通气功能进行客观评价.用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对鼻塞进行评价.检查数据进行配对t检验、用Spearman秩相关评价手术前后患者双侧VAS评分与鼻吸气相有效阻力(简称IER)、鼻呼气相有效阻力(简称EER)及DTNS的关系；分析鼻吸气相总阻力、鼻呼气相总阻力与MDTT、MDTB之间的相关性.以SPSS 20.0软件进行统计学分析.结果 术前右侧DTNS、左侧DTNS、MDTT平均((s)±s,下同)分别为(0.12 ±0.07)、(0.10±0.07)、(0.70 ±0.13)cm,术后分别为(0.47 ±0.27)、(0.43±0.15)、(1.05±0.15)cm,差异有统计学意义(t值分别为-8.827、-8.590、-17.525,P值均＜0.05)；MDTB、NLDT、右侧ITT、左侧ITT、IER、EER、0～5 cm鼻腔容积、鼻腔小截面积、右侧及左侧VAS手术前后比较,差异有统计学意义(t值分别为-23.562、-8.374、8.693、6.684、12.021、14.510、-6.074、-2.285、14.042、9.925,P值均＜0.05)；患者双侧VAS评分与IER、EER呈正相关趋势(左侧r值分别为0.541、0.660；右侧r值分别为0.940、0.688,P值均＜0.05),患者VAS评分与DTNS呈负相关(r=-0.861,P＜0.05)；鼻吸气相总阻力与MDTT、MDTB呈负相关趋势(r值分别为-0.565、-0.546,P值均＜0.05)；鼻呼气相总阻力与MDTT、MDTB呈负相关趋势(r值分别为-0.562、-0.546,P值均＜0.05).结论 下鼻甲外移术是拓宽鼻腔,改善鼻通气功能的有效手术方式.
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突发性聋诊疗进展
突发性聋(简称突聋)的诊疗问题越来越受到关注,近年来国际上有多篇重要的相关文献发表,但并未就一些重要观点达成一致[1-7].美国2012年的突发性聋指南[1]和德国2004年[2]、2011年的指南[3]中很多问题存在较为明显的差别.如何解读这些指南,哪些内容对我国的临床工作有现实指导意义,我国突发性聋多中心研究的结果会带来哪些新的理念?
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开展中国突发性聋多中心临床研究意义重大
突发性聋是突然发生的感音神经性听力损失.近年来,我国突发性聋的发病率有逐年递增趋势,已成为严重危害健康人群听力的耳科常见病.为了指导临床诊治工作,1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会在上海组织制订了"突发性聋诊断依据和疗效分级"[1],2005年在济南召开的全国耳科会上修订并颁布了"突发性聋诊断和治疗指南"[2],作为这一时期国内耳科医生诊治突发性聋的指导性文件.但由于缺乏国内高质量临床研究的支持,这些标准的制定还缺少足够的循证医学依据.
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美国耳鼻咽喉头颈外科学会《临床实用指南:突发性聋》解读与思考
2012年3月美国耳鼻咽喉头颈外科学会(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery)在Otolaryngology-Head and Neck Surgery杂志2012年第146卷第1期增刊上发布了《临床实用指南:突发性聋(Clinical Practice Guideline:Sudden Hearing Loss)》(以下简称"指南"),这是美国发布的第一份有关突发性感音神经性聋的临床指南[1].该指南早公开披露是在2011年9月14日美国耳鼻咽喉头颈外科学会年会的一个专题讨论会上.本文就该指南的基本框架、核心内容、主要特征作了简要介绍,并就指南的核心内容作了解读,同时就指南的一些问题作了思考和分析.
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鼓室内与全身应用糖皮质激素治疗突发性聋的Meta分析
目的 系统评价比较鼓室内和全身应用糖皮质激素对于突发性聋初始治疗的有效性和安全性.方法 用国际Cochrane协作网方法,检索鼓室内和全身糖皮质激素用于突发性聋初始治疗的随机对照试验,对符合入选标准的文献提取资料进行Meta分析.结果 突发性聋不伴糖尿病患者鼓室内应用糖皮质激素的有效率与全身应用的有效率相比较,组间差异无统计学意义(RR=1.11,95％ CI=0.96 ～ 1.28,P=0.15),治愈率差异有临界性统计学意义(RR=1.30,95％ CI=0.99～1.71,P=0.05)；突发性聋合并糖尿病患者鼓室内应用糖皮质激素的有效率高于全身应用的有效率(RR =1.24,95％ CI=1.02～1.50,P=0.03).全身应用糖皮质激素的主要并发症为血糖升高,鼓室内给药的并发症包括疼痛、一过性眩晕、中耳感染、永久性鼓膜穿孔等.结论 对于突发性聋合并糖尿病的患者初始治疗优先考虑鼓室内应用糖皮质激素,不伴糖尿病者仍首选全身应用糖皮质激素.
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凝血酶原基因G20210A多态性与突发性聋发病风险的Meta分析
目的 采用Meta分析的方法探讨凝血酶原基因G20210A多态性与突发性聋发病风险的相关性.方法 计算机检索PUBMED、EMBASE、Cochrane图书馆(英文)和中国生物医学文献数据库(CBM),查找凝血酶原基因G20210A多态性与突发性聋发病相关的临床研究,对纳入的文献进行严格方法学质量评价,应用Review Manager Version 4.2软件进行统计分析.结果 共有9篇文献纳入研究,累计病例组735例,对照组1230例.方法学质量评价采用三方面8项计分(满分为8星),结果显示纳入的文献总体质量较高,其中2篇为8星,3篇为7星,1篇为6星,1篇为5星,2篇为4星.Meta分析统计结果提示凝血酶原基因G20210A多态性在基因型水平[OR=1.79,95％ CI=(1.06,3.01),P=0.03]和等位基因水平[0R=1.77,95％ CI=(1.06,2.97),P=0.03]均可能增加突发性聋的发病风险.结论 凝血酶原基因G20210A多态性可能增加突发性聋的发病风险,但仍需大样本的高质量研究进一步证实.
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中高频下降型突发性聋药物治疗的多中心研究
目的 探讨分析巾高频下降型突发性聋患者药物治疗的疗效.方法 采用国际通用的标准化临床研究方法进行前瞻性临床多中心研究,收集年龄18 ～65周岁,病程在2周以内,未经任何相关医疗处理的中高频下降型突发性聋病例(纯音测听2000 Hz以上频率听力下降15 dB HL以上),根据统一设计的随机表,随机选取四种治疗方案中的一种进行治疗,并对疗效进行统计分析.结果 141例中高频下降型突发性聋患者,随机选取治疗方案,利多卡因组20例,利多卡因+糖皮质激素组21例,银杏叶提取物(金纳多)组40例,金纳多+糖皮质激素组60例.治疗1个月后随访,耳聋痊愈42例(29.79％),显效24例(17.02％),有效27例(19.15％),无效48例(34.04％),总有效率为65.96％.各治疗方案组的总有效率分别为:利多卡因组55.00％,利多卡因+激素组66.67％,金纳多组67.50％,金纳多+激素组68.33％,组间比较,差异无统计学意义(x2=7.17,P＞0.05),但治愈率比较,金纳多组明显优于利多卡因组(P =0.0496).119例伴有耳鸣者,耳鸣改善总有效率为81.51％,各治疗组的总有效率分别是利多卡因组57.89％(11/19),利多卡因+激素组100.00％(18/18),金纳多组88.57％(31/35),金纳多+激素组78.72％(37/47)；组间两两比较,利多卡因+激素组耳鸣疗效优于利多卡因组(P =0.002)和金纳多+激素组(P =0.029),利多卡因组和金纳多组间差异亦具有统计学意义(x2=6.705,P＜O.05).43例伴耳闷者,治疗总有效率90.70％,各组间有效率比较差异无统计学意义(x2=5.97,P=0.74).17例伴头晕或眩晕者及10例伴有其他不适症状者,治疗后症状改善总有效率均为100.00％.结论 对于中高频下降型突发性聋患者,四种药物治疗方案均有效,单从治愈率角度出发,推荐使用金纳多；中高频下降型突发性聋伴发症状以耳鸣为主,治疗上首选利多卡因+激素方案.
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低中频下降型突发性聋药物治疗的多中心研究
目的 探讨低中频下降型突发性聋患者药物治疗的疗效.方法 采用国际通用的标准化临床研究方法,统一设计、统一方案进行前瞻性临床多中心研究.2007年8月至201 1年10月间,全国33家协作医疗中心共收集低巾频下降型突发性聋205例(250、500 Hz两个频率或1000 Hz下降15 dB HL以上),根据统一设计的随机表,随机选取四种治疗方案中的一种进行治疗[糖皮质激素、银杏叶提取物(金纳多)、巴曲酶注射液(东菱迪芙)和金纳多+激素联合治疗方案],随访4周,对疗效进行统计分析.结果 205例患者治疗后痊愈158例(77.07％)、显效9例(4.39％)、有效19例(9.27％)、无效19例(9.27％),总有效率为90.73％.四种方案的总有效率分别为:金纳多组(55例)87.27％,激素组(37例)89.19％,东菱迪芙组(41例)87.80％,金纳多+激素组(72例)95.83％,组间比较,差异无统计学意义(x2=7.98,P=0.54).四种方案的治愈率分别为:金纳多组81.01％.激素组76.36％,东菱迪芙组68.29％,金纳多+激素组80.56％,各方案治愈率之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低中频下降型突发性聋的预后较好,激素在治疗中发挥优良的效果,金纳多与激素联合用药可能是值得推荐的.
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中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究
目的 探讨突发性聋分型治疗的必要性.方法 采用国际通用的标准化临床研究方法,统一设计、统一方案进行前瞻性临床多中心研究.收集年龄在18 ～ 65周岁之间,病程在2周以内,未经任何相关医疗处理的突发性聋患者,按照听力曲线分为低中频下降型,中高频下降型；平坦型和全聋型四种类型.每种类型有四种不同治疗方案,根据统一设计的随机表,随机选取其中一种方案进行治疗.其中低中频下降型为银杏叶提取物(金纳多)、泼尼松、巴曲酶(东菱迪芙)及其组合；中高频下降型为利多卡因、泼尼松、金纳多及其组合；平坦型或全聋型为东菱迪芙、金纳多、泼尼松及其组合.结果 2007年8月至2011年10月全国33家医院共收集符合入组条件的单侧突发性聋患者1024例,其中男性492例(48.05％),女性532例(51.95％).年龄为19～65岁,平均(41.2±12.8)岁.按照听力曲线分型,低中频下降型205例(20.02％),高频下降型141例(13.77％),平坦型402例(39.26％),全聋型276例(26.95％).各种类型的总有效率:低中频下降型高,为90.73％；平坦型次之,为82.59％；全聋型为70.29％；中高频下降型为65.96％；各型之间总有效率比较,差异具有统计学意义(x2 =231.58,P =0.000).1024病例中,痊愈378例(36.91％),显效229例(22.36％),有效198例(19.34％),无效219例(21.39％)；总有效率为78.61％.糖皮质激素对各型突聋均有效,联合用药优于单独用药.结论 不同听力曲线类型的突发性聋患者预后差异很大,根据听力曲线进行分型选择不同的治疗方案具有重要意义.低中频下降型疗效好,平坦型次之,中高频下降型和全聋型效果不佳.
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平坦型突发性聋药物治疗的多中心研究
目的 探讨平坦型突发性聋不同药物治疗方案的疗效.方法 采用国际通用的标准化临床研究方法,统一设计、统一方案进行前瞻性临床多中心研究.收集年龄在18～ 65周岁,病程在2周以内,未经任何相关医疗处理的平坦型突发性聋病例[纯音测听所有频率听力均下降,平均听阈(500、1000、2000、4000 Hz)≤80 dB HL].采用四种不同治疗方案,根据统一设计的随机表,随机选取其中一种方案进行治疗(巴曲酶,巴曲酶+银杏叶提取物,巴曲酶+银杏叶提取物+糖皮质激素和银杏叶提取物+糖皮质激素)..结果 2007年8月至2011年10月,全国33家医院共收集符合入组条件的平坦型突发性聋患者402例(占患者总数的39.26％).其中男219例(54.48％),平均年龄(42.7±12.9)岁；女183例(45.52％),平均年龄(43.7±12.3)岁.治疗后,听力恢复痊愈139例(34.58％),显效118例(29.35％)；有效75例(1 8.66％),无效70例(17.41％),总有效率为82.59％.四种治疗方案的总有效率分别为77.78％、80.61％、87.39％和83.04％,其中含有激素的治疗方案效果稍好,联合用药有效率高,但统计学分析组间差异无统计学意义(x2=10.95,P=0.28).平坦型患者中伴有头晕或眩晕者104例(25.88％),伴耳鸣373例(92.79％),伴有耳闷231例(57.46％),这些伴发症状的疗效在四种治疗方案中,组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 平坦型突发性聋的总体治疗效果较好；改善内耳血液流变学和(或)降低血液纤维蛋白原以及糖皮质激素治疗均有效,联合用药可能效果更好.
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全聋型突发性聋药物治疗的多中心研究
目的 探讨全聋型突发性聋的药物治疗.方法 采用前瞻性临床多中心、随机、单盲法研究,纳入年龄18 ～ 65周岁,病程2周内,未经任何相关医疗处理的全聋型突发性聋患者(纯音测听全部频率听阈升高,500、1000、2000、4000 Hz平均听阈≥81 dB HL).按各分中心随机数字表,随机选取四种治疗方案(巴曲酶,巴曲酶+银杏叶提取物,巴曲酶+银杏叶提取物+糖皮质激素和银杏叶提取物+糖皮质激素)中的一种对患者进行治疗.结果 2007年8月至2011年10月,全国33家医院按标准共纳入符合条件的单侧全聋型突发性聋276例,其中男135例(48.91％),女141例(51.09％)；平均年龄(41.7±13.3)岁.治疗后,听力痊愈40例(14.49％),显效78例(28.26％),有效76例(27.54％),无效82例(29.71％),总有效率为70.29％.四种治疗方案中,总有效率分别为73.33％、61.43％、78.31％和67.95％,组间比较差异无统计学意义(x2=9.97,P=0.62).四组中耳聋痊愈率分别为11.11％、12.86％、16.87％和15.38％,使用激素的两组好于未使用者.全聋型突发性聋患者中耳鸣伴发率为92.39％,晕(头晕或眩晕)伴发率为44.93％,耳闷伴发率为50.36％；这些伴发症状的疗效在四种治疗方案中,组间差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 全聋型突发性聋患者听力损失重,治疗有效率达70％,值得积极治疗；但痊愈率仅14％,医患对此应有合理预期.激素对提高耳聋痊愈率可能有一定作用,推荐使用.
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耳鼻咽喉头颈外科常见地震伤情与处理
2013年4月20日8时02分,四川雅安市芦山县发生7.0级地震,截至4月23日12时,地震已造成193人死亡,25人失踪,12 211人受伤,这是继2008年5月12日四川汶川8级特大地震后我国发生的又一起严重地质灾害.由于地震灾害难以预测,且常常在短时间内造成大量人员伤亡,因此,医疗救治十分困难.
关键词：
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