中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5330/R
- 国内刊号： 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者微觉醒对睡眠时吞咽的影响
目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠时吞咽动作发生规律及其与呼吸事件相关皮层微觉醒的关系.方法 2015年12月至2017年9月,首都医科大学附属北京同仁医院睡眠中心同步多道睡眠图监测与下咽压力持续监测,记录23例成人0SAHS患者睡眠时的吞咽动作.分析:呼吸事件相关微觉醒与吞咽发生的关系;秩和检验分析睡眠分期对吞咽的影响;Mann-Whitney U检验比较不同OSAHS严重程度组吞咽发生频率的差异.结果 研究对象年龄平均(43±12)岁,呼吸暂停低通气指数(AHI)平均(49.2±27.7)次/h.共记录到1 382次睡眠时吞咽动作,中位数9.2[5.8,13.8]次/例.吞咽动作频率与呼吸暂停低通气指数正相关(r=0.570,P=0.005),与夜间低血氧饱和度负相关(r=-0.639,P=0.001).多数(73.7％)吞咽动作在呼吸事件结束,呼吸事件相关的微觉醒发生后出现.非快动眼睡眠1期睡眠(N1)与N2、N3和快动眼睡眠期相比,吞咽频率较多(Z=-3.680,P＜0.001;Z=-2.746,P=0.006;Z=-3.490,P＜0.001).结论 OSAHS患者吞咽动作的发生与呼吸事件相关的皮层微觉醒存在时间和频率的联系.吞咽频率随呼吸暂停的严重度增加而增多;且受睡眠分期的影响,N1期吞咽较频繁.
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喉全切除术后早期经口进食的初步研究
目的 从咽瘘发生率、住院天数方面探讨喉全切术后早期经口进食的安全性及可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年10月在北京协和医学院肿瘤医院头颈外科行喉全切术且无放疗史、化疗史及严重合并症的52例初治患者的临床资料.分为早期经口进食组和常规经口进食组2组(进食时间分别为术后48 ～72 h和8～10 d),对比2组咽瘘发生率.将经口进食时间与其他可能的咽瘘危险因素纳入多因素模型中进行分析,探讨进食时间是否是咽瘘发生的独立危险因素.同时,比较2组患者住院天数的差异.以SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析.结果 2组患者总体咽瘘发生率为19.2％,早期经口进食组患者咽瘘发生率为11.1％,常规经口进食组患者咽瘘发生率为23.5％,2组间差异无统计学意义(连续矫正卡方检验,x2=0.506,P=0.477).多因素分析显示,经口进食时间不是咽瘘发生的独立危险因素(P =0.200,OR=0.242,95％ CI为0.028 ～2.118);术前白蛋白水平是咽瘘发生的独立危险因素,且呈负相关(P=0.039,OR=0.848,95％ CI为0.726 ～0.992).2组患者住院天数差异无统计学意义(Mann-Whitney U秩和检验,U=268,P=0.464).结论 术前无放疗史、化疗史的初治患者,早期经口进食不增加咽瘘的发生率.
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采用基于体素的形态测量学方法评价嗅觉功能减退患者脑体积的改变
目的 采用基于体素的形态测量学(voxel-based morphometry,VBM)方法评价嗅觉功能减退患者脑体积的变化,并探讨其与患者嗅觉功能减退程度、病程的相关性.方法 收集2013-2016年就诊于首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科的40例嗅觉功能减退患者(患者组)与40例年龄、性别、受教育程度相匹配的健康志愿者(对照组),进行Sniffin'Sticks嗅觉功能测试及3.0T MRI扫描.患者组和对照组的全脑高分辨率MRI T1WI图像采用统计参数图8.0软件包进行VBM分析,采用独立样本t检验比较患者组和对照组间脑灰白质体积的差异.提取组间脑体积改变区域的体素值,并与Sniffin'Sticks嗅觉功能测试结果(threshold discrimination identification,TDI)、病程分别进行Pearson或Spearman相关性分析.结果 患者组与对照组相比,仅有右侧眶额皮层灰质体积的减少差异有统计学意义(体素数目为266,t=-4.46,P＜0.001).右侧眶额皮层灰质体积减少值为(0.25±0.12) cm3((x)±s),与患者组TDI值呈负相关(r=-0.40,P=0.01),而与嗅觉功能减退的病程呈正相关(r =0.37,P=0.02).结论 嗅觉功能减退患者脑体积的改变主要为右侧眶额皮层的灰质萎缩,嗅觉功能减退持续时间可能是其中一个重要危险因素.
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减充血剂对豚鼠鼻黏膜损伤与黏膜修复的实验研究
目的 观察减充血剂对豚鼠鼻黏膜的损伤作用,并探讨糖皮质激素及盐水冲洗对鼻黏膜损伤的修复作用.方法 采用数字随机法(以下同)将65只雄性豚鼠随机分为4组;A组(20只)用0.1％盐酸萘甲唑啉喷鼻液双侧鼻孔喷鼻,每次2喷,每日6次,喷鼻2周;B组(20只)用1％呋麻滴鼻液双侧鼻孔滴鼻,每次2滴,每日6次,滴鼻2周;C组(20只)用色甘萘甲那敏鼻喷雾剂双侧喷鼻,每次2喷,每日8次,喷鼻2周.D组(5只):未做任何干预处理,作为空白对照组.在使用鼻减充血剂第1周末和第2周末,从A、B、C组分别随机抽取6只豚鼠,从D组抽取1只豚鼠,用鼻内镜观察鼻腔形态学改变;随后处死并取鼻黏膜,HE染色并在显微镜下观察组织细胞学改变.2周后停用鼻减充血剂,从A、B、C三组剩余的豚鼠中每组随机抽取3只,组成甲组(9只),再次从三组豚鼠中每组随机抽取3只,组成乙组(9只),后剩余的6只豚鼠组成丙组.甲组用糠酸莫米松双侧喷鼻治疗,每次2喷,每日1次;乙组用2.3％盐水冲洗双侧鼻腔治疗,每次1 ml,每日1次;丙组无任何治疗措施.治疗后第1、2周末,比较甲乙丙各组内镜下所见的鼻黏膜颜色、鼻甲形态差异以及显微镜下鼻黏膜组织水肿、充血、纤毛损伤的差异(采用等级计分方式进行半定量评估).采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,Fisher确切概率法进行检验.结果 使用减充血剂2周后与使用前及使用1周后相比,A、B、C三组豚鼠鼻内镜下鼻黏膜充血、水肿,显微镜下组织水肿、充血、纤毛损伤差异均有统计学意义(P值均＜0.05).糖皮质激素及2.3％盐水治疗2周后,甲乙组豚鼠鼻内镜下鼻黏膜颜色、鼻甲形态以及显微镜下鼻黏膜组织水肿、充血、纤毛损伤较治疗前均有恢复,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 短期、大剂量鼻用减充血剂可致豚鼠鼻黏膜损伤,用药时间越长损伤越重,鼻喷糖皮质激素和2.3％盐水有助于损伤的修复.
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局部张力随意皮瓣修复气管大型缺损的临床实践
目的 探讨局部张力随意皮瓣修复大型气管缺损.方法 从2015年4月至2017年10月,采用改良设计的颈部张力随意皮瓣二期修复10例甲状腺癌患者术后气管壁的大型缺损.沿缺损的纵轴方向,在其外上方45°角设计两块随意皮瓣,分别翻转和侧转双层修复缺损,修复皮瓣向外向上形成一定张力.术后随访观察气管修复情况、呼吸、语言功能.结果 10例患者大型气管壁缺损,均一次获得成功修复,并很快恢复了正常呼吸、语言功能.随访6 ～ 30个月,中位随访时间12个月,气管保持正常通气呼吸功能,无肿瘤复发,1例肺转移患者疾病仍处稳定.结论 改良设计的颈部张力随意皮瓣能简单、快捷、有效地解决某些气管较大缺损的修复难题.
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甲状腺癌合并声门下癌侵犯颈段气管行体外循环抢救一例
患者女,53岁,因发现颈前包块伴呼吸困难1个月余于2016年5月23日收入院.患者1个月前无明显诱因出现颈部不适,并轻度呼吸困难,咳嗽时加重.呼吸困难自3d前起加重,咳嗽时有胸闷及麻木感.曾于当地医院行CT检查提示:甲状腺肿块压迫气管,转入我院.患者入院后,予抗炎、消肿、吸氧等对症处理效果不佳.2016年5月24头颈胸部CT提示甲状腺多发性占位,气管受压变窄;右中、下肺结节;两下肺炎症(图1);头颅CT未扫见明显异常.电子喉镜见声门裂可,声带运动正常,声门下可见淡红色新生物(图2).颈部包块细胞学穿刺检查见增生活跃的甲状腺上皮细胞,其形态尚无明显异形性.入院后1d自觉胸闷、呼吸不畅症状加重,使用大剂量糖皮质激素冲击后,稍好转,吸氧状态下血氧饱和度85％～90％.
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杓会厌皱襞血管瘤一例
患者女,23岁,主因发现口咽腔无痛性新生物1年于2013年5月12日入院.患者1年前呕吐时发现舌背处一条索状新生物,牵拉时左侧咽侧有疼痛感,未行治疗.近2个月来,患者呕吐后感新生物增长,并有异物感.发病以来,无发热、痰中带血,无说话含糊、呼吸困难、声音嘶哑等.既往无特殊病史.入院查体:平静状态下检查见咽腔黏膜无充血,扁桃体无肿大,舌体无畸形,运动自如,伸舌居中.嘱患者做呕吐动作后检查,于舌背可见一条索状新生物,淡红色,质软,表面光滑,其基底附着处不能明视,明视段长约4 cm,直径0.3 ～1.0 cm.电子喉镜检查:患者平静状态下未发现异常(图1),做呕吐动作后,可见基底位于左侧杓会厌皱襞的条索状新生物,表面光滑,淡红色(图2).
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以咽痛、声嘶和发热为主要表现的喉NK/T细胞淋巴瘤一例
患者男,27岁,主因间断咽痛、声嘶伴发热1.5年于2017年3月20日就诊.患者于2015年10月进食海鲜后出现咽痛、声音嘶哑伴发热,体温高39℃,于当地医院行喉镜检查,提示“急性咽喉炎”,给予静脉头孢类抗生素治疗3d,症状改善.停药后症状再次发作,再行抗生素及地塞米松治疗2周后症状缓解.此后症状反复发作,于外院行纤维喉镜检查提示声门下区黏膜肿胀,双侧声带充血.窄带成像检查未见明显新生血管.外院血常规及红细胞沉降率检查正常,乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体及HIV抗体均为阴性,淋巴细胞培养+干扰素测定为阴性,自身免疫性疾病相关检查结果未见异常,一直未进行病理活检,药物治疗效果欠佳.
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颌内动脉假性动脉瘤合并颌面部骨折后难治性鼻出血二例
例1患者男,11岁,以“间断右鼻出血20 d,加重1d”于2017年9月20日入院.患者20 d前无明显诱因出现右鼻出血,色鲜红,量约100 ml,持续约5 min,棉球填塞后自行停止,后间断发生3次鼻出血,量约10～40 ml,局部填塞后均可止血.既往史:患者1年前因跌落损伤颌面部,当时右眼眶下方可见淤青,无意识障碍、鼻出血,未治疗.半年前因间断牙龈出血于外院诊断为“急性T淋巴细胞白血病”并接受化疗,现处于完全缓解状态.体格检查:鼻中隔右偏,双下甲肥大,鼻黏膜充血,右侧中鼻道少许陈旧性血性分泌物.
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额窦胆脂瘤一例
患者男,63岁,因“右侧上睑肿胀20余d,加重1周”于2017年7月21日就诊于我院.患者20余d前无意中发现右侧上睑肿胀,肿胀范围逐渐扩大,伴右眼及右侧额部胀痛,无发热,无鼻塞、黄脓涕及涕中带血,未治疗.近1周来上睑肿胀加重,伴局部破溃,偶可见脓性分泌物,右睑无法上提,伴眼部灼烧感,自行静脉滴注抗生素(具体不详)无效而就诊于我院.既往史:40年前曾行右眶内肿物切除术(具体不详).体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),一般状态尚可,意识清楚,四肢肌力、肌张力正常,病理反射阴性.
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慢性活动性EB病毒感染致咽部溃疡并发大出血一例
慢性活动性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus,CAEBV)早于1978年Virelizie等[1]首先报道,用来定义一组伴有EB病毒(EBV)感染的非典型性疾病.随着对该病的认识,后又有其他学者用不同名称定义该类疾病,直到1987年,CAEBV才终被归纳定义[2].大约95％的成年人中都感染过EBV[3].EBV感染的临床表现复杂多样,急性感染大部分预后良好,少数迁延不愈发展为CAEBV.根据既往多篇临床分析总结与耳鼻咽喉科相关的主要症状为咽痛、咽部溃疡、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大等,以上绝大部分症状可自愈,但一旦发生CAEBV,可引起迁延不愈的咽部溃疡,终累及相应大血管造成致死性大出血[4].本文报道1例慢性活动性EBV感染导致咽部溃疡、颈外动脉系统血管反复破裂出血的病例.
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咽旁间隙孤立性纤维性肿瘤一例
患者男,61岁,因咽部异物感7个月,左耳听力下降3个月于2014年8月5日收入院.体格检查见左侧软腭、口咽左侧壁明显膨隆,表面光滑,可触及一较大肿物,边界不清,活动性差.左耳鼓膜略膨隆、浑浊.声导抗左耳B型曲线.鼻咽部MRI平扫+增强提示,鼻咽部左侧、口咽左侧壁外侧及左侧咽旁间隙可见4.9 cm ×3.8 cm×6.0 cm不规则形混杂影信号,边界不清,增强后,病变明显强化,略显不均匀,左侧翼内肌显示不清;口咽腔受压、变窄,向右侧移位.临床诊断:左侧咽旁间隙肿物、左耳分泌性中耳炎.于2014年8月12日全麻下行颈侧入路左侧咽旁间隙肿物切除术、气管切开术.术中见肿物呈哑铃型,包膜完整.术后病理诊断为中间型或具有低度恶性潜能的间叶源性肿瘤,免疫组化提示纤维源性肿瘤.患者及家属自觉病情稳定后出院,未行其他辅助治疗.
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夜间分段睡眠监测出现治疗后中枢性睡眠呼吸暂停一例
患者男,32岁,夜间打鼾8年余,自觉无其他不适症状,故未予重视及治疗.家属反映患者鼾声响度随年龄及体重增加逐渐增强.体格检查及辅助检查:身高178 cm,体重85 kg,体质量指数(BMI) 26.82 kg/m2,颈围39 cm,血压134/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/min,呼吸15次/min.Epworth嗜睡量表评分:12分,轻度嗜睡.吸烟史10余年,20支/d,间断饮酒,未戒酒,饮酒后打鼾症状加重.患者规律体检,近6个月未接受药物及其他治疗,既往史、家族史无特殊.患者行夜间分段多道睡眠监测(PSG),后半夜持续气道正压(CPAP)通气人工压力调定,出现治疗后中枢性睡眠呼吸暂停,滴定失败后患者于1周后行整夜PSG人工压力滴定,诊断及滴定结果见表1.
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耳廓矫形器在先天性耳廓畸形中的应用进展
先天性耳廓畸形发生率高,耳廓矫形器对新生儿耳廓畸形治疗效果确切,但目前认知不足,推广有限.近年随着新一代小儿耳廓矫形器的引入,非手术矫正新生儿耳廓畸形逐渐受到重视.为规范该类技术在临床中的应用,提高治疗成功率,本文根据国内外文献资料总结先天性耳廓畸形的类别、发生率、自愈率和发病机制,并对耳廓矫形器的材料、治疗时机、有效率以及并发症的发生和处理进行归纳,以期指导临床更好地开展该类技术,促进其推广应用.
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甲状腺手术中神经监测技术对喉返神经保护的研究进展
喉返神经损伤是甲状腺手术严重并发症.术中喉返神经监测技术应用电生理技术监测喉返神经的功能完整性,主要包括间断性术中监测和持续术中神经监测2种技术,两者各有利弊.本文对此2种技术在甲状腺手术中喉返神经保护的研究现状及进展进行综述.
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Lgr5阳性干细胞在3D培养中形成类器官的研究进展
干细胞是人体中组织器官再生的基石,如何充分利用其多能性促进机体细胞、组织和器官的修复或再生是生物医学研究中长久以来的热点和重点.Lgr5阳性细胞是机体中具有多能性分化能力的干细胞样细胞之一,存在于小鼠或人类的多种器官或组织中.目前研究表明,单个或少量的Lgr5阳性干细胞可以在3D培养体系中生长形成多种类器官(organoid),这些类器官的某些生物学及生理学特性与其来源的器官类似或一致.这些实验拓宽了研究者的视野,同时也开辟了一种新的干细胞研究方向.对于内耳细胞再生研究来说,Lgr5阳性内耳干细胞正是近年来刚被证实的内耳多能性细胞群.如何从来源于Lgr5阳性干细胞的类器官研究中获得灵感或经验,对于内耳干细胞的研究具有前瞻性指导意义.本文将对Lgr5阳性干细胞在3D培养体系中形成类器官的相关研究进行综述,以期为类内耳器官的形成与应用提供新思路.
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先天性梨状窝瘘的诊断与治疗经验探讨
目的 探讨先天性梨状窝瘘的影像学检查、临床表现、手术方式、并发症及术后疗效.方法 回顾分析2013年1月至2017年10月经郑州大学第一附属医院收治,通过手术确认的185例先天性梨状窝瘘患者的临床资料.结果 170例为左侧梨状窝瘘,15例为右侧梨状窝瘘.146例行内镜下梨状窝瘘口低温消融术,27例行颈侧瘘管切除术,8例行颈部瘘管切除术+支撑喉镜下梨状窝瘘管低温消融术,2例行内镜下梨状窝瘘口化学烧灼术,2例行内镜下梨状窝瘘电刀烧灼术.28例复发,复发率为15.1％.22例患者出现声音嘶哑.随访0.5～6个月后恢复.结论 对反复发作颈部脓肿的患者,应高度怀疑先天性梨状窝瘘,内镜下低温消融术是一种损伤小、复发率低及手术风险较低的一种手术方式.
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Mohs显微描记手术在鼻面部基底细胞癌中的应用
目的 讨论Mohs显微描记手术(Mohs手术)在鼻面部基底细胞癌(basal cellcarcinoma,BCC)中的应用,分析其病理检查方法及手术特点.方法 回顾性分析2010年1月至2015年1月就诊于山东大学齐鲁医院皮肤科及耳鼻咽喉科经病理确诊的127例鼻面部BCC患者的临床资料,总结鼻面部BCC的好发部位、皮损特征、组织病理学表现,探讨Mohs手术的特点.结果 本组BCC患者男女比例1.27:1,年龄27 ～91岁.位列前三的发病部位依次为鼻背、鼻根及上唇;常见的临床类型为结节溃疡型;常见的组织病理学类型为结节型和色素型.行常规手术切除62例(48.8％);Mohs手术38例(29.9％).术后平均随访37个月,常规手术切除术后5例局部复发(5/62),Mohs手术后未见复发,所有患者均未发生肿瘤远处转移.结论 鼻面部BCC临床表现缺乏特异性,手术是首选治疗方法.Mohs手术可严格控制切除范围,在彻底切除局部病变的同时,兼顾鼻面部术后修复与美观.
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环气管部分切除术治疗严重喉气管狭窄
喉气管狭窄是由于长时间气管插管、喉气管外伤、手术、先天性畸形等原因引起的喉气管管腔狭窄导致呼吸困难的一种疾病,治疗上十分棘手.严重喉气管狭窄一般指Cotton分度Ⅲ°～Ⅳ°,即狭窄处管腔的阻塞面积与正常管腔相比＞70％,甚至完全闭锁.严重喉气管狭窄以开放式手术治疗为主,分为两种,一种是喉气管重建术(laryngotracheal reconstruction,LTR),另一种是环气管部分切除术(partial cricotracheal resection,PCTR).前者是在狭窄部位通过移植软骨或皮瓣使狭窄处加宽,后者则是将狭窄病变组织完全切除,将正常气管与甲状软骨吻合.从理论上说,由于后者完全切除病变组织,因而可以获得更好的治疗效果.
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侧颅底外科技术体系
颅底承托人体的生命中枢,是人体复杂的交界性区域之一.解剖学角度,将颅底分为前、中、后三区域和内、外两面;临床角度,将颅底分为侧颅底和中线颅底.随着理念和技术的进步以及学科的深度融合,侧颅底和中线颅底的临床分界逐渐模糊,理念也趋于一致;由于经鼻内镜技术的进步,侧颅底和中线颅底疾病的处理在技术上仍有一定的差异.本文主要从侧颅底的角度,阐述颅底领域的基本理念和相关技术发展.
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喉气管狭窄诊断与治疗专家共识
随着危重患者和喉气管外伤患者救治中呼吸机辅助呼吸技术的广泛应用,喉气管狭窄的发生率也明显增加.由于喉气管狭窄患者的致病原因、损伤部位和严重程度各不相同,因而没有一种手术方式可用于所有患者.医生会依据患者的病情和医师的个人经验选择不同的治疗方案.因此,制订一个喉气管狭窄诊断和治疗专家共识对于规范该病的诊治,提高治愈率很有必要.
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咽鼓管功能障碍专家共识
前言咽鼓管是连接鼻咽部和中耳鼓室腔的管道结构,是由具有黏膜的管腔、软骨、周围软组织、管旁肌肉(鼓膜张肌、腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌)和骨性支撑(蝶骨沟和翼内板)组成的器官(也有学者称之为系统)[1].咽鼓管的生理功能包括:①通气及平衡中耳气压;②清除中耳黏膜分泌物;③中耳防声;④防止鼻咽部病原体逆行感染.咽鼓管功能障碍(Eustachian tube dysfunction)是一个症候群,是咽鼓管功能障碍相关症状和体征的集合,也是中耳疾病的发病原因之一.在临床实践中,咽鼓管功能障碍多指咽鼓管通气功能异常.因此,本共识将重点讨论咽鼓管通气功能异常引起的中耳压力调节障碍所带来的相关问题.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
