黏膜管成形一期发音功能重建在晚期喉癌手术中的应用

目的 研究晚期喉癌切除一期发音功能重建.对失去喉部分切除机会的晚期喉癌患者用黏膜管成形法进行一期发音功能重建术.方法 1991年10月至2006年5月共行手术46例,男41例,女5例,平均年龄54岁.声门型喉癌17例,其中T3N0M0 12例,T3N1M0 5例;声门上型喉癌27例,其中T3N1M016例,T4N1M05例,13NOM06例;梨状窝癌2例,均为T4NI M0,侵及喉部并累及对侧.手术仅保留一侧残余杓状软骨并摘除,利用残余黏膜与延续到气管的黏膜瓣和下咽部黏膜缝合成黏膜管而重建发音功能.结果 46例患者有41例取得了良好的发音效果而无误咽.Kaplan-Meier法计算5年生存率为76%.结论 黏膜管成形法重建发音功能可使部分晚期喉癌患者在喉切除后用自身材料一期发音功能重建而取得较理想的发音和吞咽功能.

淋巴转移阳性舌体鳞癌的颈部治疗策略探讨

目的 分析影响淋巴转移阳性(pathologically node positive,pN+)舌体鳞癌患者颈部复发的相关因素和淋巴转移规律,探讨pN+舌体鳞癌的颈部治疗策略.方法 回顾性分析1991年1月至2006年12月期间138例pN+舌体鳞癌患者的临床和随访资料,分析pN+舌体鳞癌颈部转移淋巴结和复发淋巴结的分布规律和pN+舌体鳞癌临床病理因素和治疗方法对颈部复发的影响.结果 全部病例随访2年以上或至患者死亡.Kaplan-Meier法计算3年生存率为46.4%,5年生存率为36.2%.138例共203个分区发生转移,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区累及频率达94.6%,47例共66个分区出现颈部淋巴结复发,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区复发频率达77.3%.颈部复发率与pT分期、pN分期、pTNM分期、淋巴结包膜外侵犯有关(P值均＜0.05);当淋巴结有包膜外侵犯时,术后放疗组的颈部复发率低于未放疗组,但差异无统计学意义(P=0.076);不同颈清扫方式间的颈部复发率差异无统计学意义(P值均＞0.05).Cox多因素生存分析显示,pTNM分期和淋巴结包膜外侵犯是影响pN+舌体鳞癌预后的独立危险因素.结论 pT分期、pN分期、pTNM分期、淋巴结包膜外侵犯是影响pN+舌体鳞癌颈部复发的因素;当淋巴结有包膜外侵犯时,术后放疗有可能降低颈部复发率;改良性颈清扫的颈部复发率与经典性颈清扫没有差异,对非淋巴结构无肿瘤侵犯的pN+舌体鳞癌尽量行改良性颈清扫;pN+舌体鳞癌转移和复发淋巴结主要分布在同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,择区性颈清扫可应用于pN+舌体鳞癌.

吸入糖皮质激素对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜病理改变影响的实验研究

目的 探讨吸人性糖皮质激素对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜病理改变的影响.方法 选健康SD大鼠180只,应用随机数字表法完全随机分成正常对照组(A组,60只)和实验组(120只).首先对实验组大鼠予以卵清蛋白(ovalbumin,OVA)进行基础致敏、致敏加强、局部激发建立变应性鼻炎动物模型,然后再将实验组动物完全随机分为B、C二组,每组60只.B组继续予以等浓度OVA双侧鼻腔滴鼻,每周2次;C组在予以等浓度OVA双侧鼻腔滴鼻每周2次的同时,每天予以丙酸氟替卡松每侧鼻腔50μl/,次,喷鼻1次,A组则以等量生理盐水代替进行腹腔注射及滴鼻.分别于治疗后第1、2、4、8、12、及16周末从各组中随机挑选10只进行处死,其中1只行鼻黏膜微血管铸型,其余9只立即取鼻黏膜送病理检查,以观察鼻黏膜形态学改变、微血管铸型情况.结果 大鼠接受变应原激发后,鼻黏膜出现柱状上皮杯状细胞化生,部分细胞剥脱,固有层腺体增生肥大、嗜酸粒细胞为主的炎症细胞浸润及血管增多;电镜下见上皮层纤毛不同程度脱落,排列欠整齐,基底膜板层网状结构增厚,胶原沉积及纤维增生,微血管密度增加,血管迂曲,粗细不一,并交织成网状.B组由于持续变应原接触,鼻黏膜病变进一步加重;C组吸入糖皮质激素后可有效控制临床症状,但鼻黏膜仍有纤毛脱落,上皮细胞杯状细胞化生,腺体增生及炎性细胞浸润,基底膜增厚,胶原沉积及纤维增生,微血管密度增加.结论 变应性鼻炎可导致鼻黏膜发生病理改变,接触时间越长,病变越明显.糖皮质激素可较好地控制变应性鼻炎的症状,在一定程度上可减轻鼻黏膜的病理改变,但对已经发生不可逆性改变的黏膜结构无逆转或明显的修复作用.

腺病毒介导bcl-2基因转染对顺铂所致大鼠螺旋神经节细胞损伤的拮抗作用

目的 通过腺病毒(adenovirus,Ad)载体介导bcl-2基因转染体外培养的新生大鼠耳蜗螺旋神经节细胞(spiral ganglion cells,SGC),探讨bel-2蛋白过度表达对顺铂所致SGC损伤的拮抗作用.方法 体外培养新生大鼠SGC,携带绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)基因的腺病毒载体Ad-GFP转染SGC,并行神经丝蛋白(NF200)免疫细胞化学染色鉴定,激光共聚焦扫描荧光显微镜下观察.携带bel-2基因的腺病毒载体Ad-bel-2转染SGC,蛋白质印迹法(Western Blot)检测bcl-2蛋白表达.设立Ad-bcl-2转染加顺铂组(A组),Ad-GFP转染加顺铂组(B组),顺铂组(C组)和正常对照组(D组),顺铂作用浓度为2μg,/ml;顺铂作用48 h后,行各组SGC计数,并通过lmageJ软件测量各组SGC轴突长度.结果 成功分离并培养新生大鼠SGC.激光共聚焦扫描荧光显微镜下观察到腺病毒载体可安全高效转染体外培养的SGC.Ad-bcl-2转染3 d后,Western Blot检测有外源性人bcl-2基因的高效表达,而Ad-GFP转染组和顺铂组未检测到表达.顺铂作用后,A、B、C组部分SGC细胞突起变短、萎缩,胞体缩小、变圆,甚至浮起.A组SGC数目明显多于B组和C组(P值均＜0.01),但少于D组(P＜0.05);A组SGC轴突长度明显长于B组和C组,但短于D组(P值均＜0.01).结论 腺病毒能够安全高效地转染体外培养的新生大鼠SGC.bel-2蛋白过表达对顺铂所致SGC损伤有一定的拮抗作用.

流体力学方法测量全鼻窦开放对鼻腔鼻窦气流的影响

目的 从流体力学角度探讨全鼻窦开放术对鼻腔鼻窦气流的影响,比较鼻腔鼻窦气流走向、速度、压力和分布以及鼻腔鼻窦气流交换在手术前后的差异.方法 在1例健康成年女性鼻窦CT扫描基础上,使用Fluent 6.1.22软件模拟出正常人鼻腔鼻窦结构,并在此基础上再模拟出鼻内镜下全鼻窦开放手术后的鼻腔鼻窦模型,利用Navier-Stokes方程计算、比较手术前后气流流速、压力、分布和迹线.结果 ①全鼻窦开放术后鼻腔总鼻道气流量明显减少,中鼻道和开放的筛窦连通区域的气流量增加,在稳态吸气时增加10%,呼气时增加9%;②全鼻窦开放术后相当于原窦口鼻道复合体的手术区域的气流速度提高,鼻腔流场的大速度发生了变化,手术后吸气时左侧鼻腔出现了2个高速区域,一是与手术前一致的下鼻甲前端的高速区域,另一区域在中鼻道的前端,相当于原钩突与中鼻道之间的区域,速度为5.03 m/s;③全鼻窦开放术后气流在鼻前庭、总鼻道、下鼻道、鼻咽等位置的迹线与手术前大致相近,但手术区域的气流轨迹发生了较大变化,上颌窦、筛窦连通区域和蝶窦内形成大范围的涡旋;④全鼻窦开放术后鼻腔的总体压强逐渐降低,鼻腔中部压强降低较为明显;⑤全鼻窦开放术后各鼻窦内气流均有不同程度增加,上颌窦多,蝶窦次之,额窦气流增加不明显.结论 全鼻寞开放术后鼻腔以中鼻道为主的手术区域的气流速度、流量和迹线都有可能发生变化;各鼻窦的气流增加,上颌窦为明显.

甲状腺双侧腺叶病变单侧胸前人路内镜手术与传统手术对比研究

目的 比较单侧胸前入路内镜手术与传统术式在处理甲状腺双侧腺叶病变方面的优缺点.方法 将2006年6月-2008年3月在中山大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科进行无注气内镜单侧胸前入路甲状腺双侧腺叶手术的患者20例设为内镜组,同期传统手术病例24例作为传统手术组.内镜组病例入选标准:既往无甲状腺等颈部疾病手术病史,无放疗史;结合术前CT和甲状腺功能检查选择考虑为良性肿块性病变.两侧瘤体直径均小于4 cm,其中有一侧的瘤体直径要小于2 cm,位于腺叶的中下部,并且靠近腺体表面.两组比较指标为术式、并发症、手术时间、住院时间、切口美容效果、切口疼痛情况.结果 内镜组和传统手术组病例的年龄和性别相匹配,在住院天数、术后引流量、术后疼痛评分方面差异无统计学意义(P值均＞0.05),内镜组术中出血量少于传统组、美观性好,但手术时间较长、住院费用较高.随访6个月至2年,两组均无永久性声带麻痹和低钙血症出现,无复发病例.内镜组有1例发生术后皮下血肿;1例发生暂时性声带麻痹,1个月后恢复.两组并发症发生率差异无统计学意义(x~2=2.514,P=0.201).结论 无注气内镜单侧胸前人路可以很好地对经选择的甲状腺双侧腺叶的病变进行处理,和传统手术比较,美观效果显著.

以鼻咽部损害为首发症状的获得性免疫缺陷综合征一例

患者男,49岁.因右侧头痛、鼻腔异物感伴痰中带血2个月余于2008年11月入院.患者2个月前无明显诱因出现右侧头痛,呈钝痛,偶有缓解,伴有鼻腔异物感,痰中带血,色鲜红,偶有咽喉部疼痛.

鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤一例

患者女,49岁,因双侧鼻塞,流涕2年于2009年1月入院.患者于2年前开始无明显诱因出现双侧鼻塞,渐进性加重,经常流黏液样鼻涕,偶有头面部胀痛、晨起鼻痒及打喷嚏.

小儿支气管异物术后双侧气胸纵隔积气一例

患儿男,1岁.因误吸蚕豆后咳喘、气促2 h于2009年4月2日13:20入院.人院前2 h患儿在吃蚕豆时忽然哭闹呛咳,出现吸气性喘鸣,呼吸困难等症状,速来我院就诊,门诊以"支气管异物"收入院.

喉内外交通性神经鞘瘤一例

大约45%的神经源性肿瘤发生于头颈部,其中大部分发生于咽旁间隙[1-2].发生于喉部的神经源性肿瘤很罕见,据报告仅占喉部良性肿瘤的0.1%～1.5%,其中神经鞘瘤略多于神经纤维瘤[1-3].本科近来治疗1例喉内外交通性神经鞘瘤,报告如下.

额部畸胎瘤一例

患儿男,2岁.因先天性额部畸形于2008年10月8日入泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科.患儿主要表现为额部有一呈鼻样管状畸形,该畸形在患儿出生时发现,后随患儿发育而长大,并且逐渐有毛发、牙齿等样物生长,时有鼻涕样清亮分泌物溢出,无气流通过.

甲状腺癌合并双侧卵巢颗粒细胞瘤一例

多原发癌是指同一宿主的不同器官同时或异时发生两种或两种以上的原发恶性肿瘤,临床上较少见,易于转移或复发癌混淆,现介绍甲状腺、卵巢多原发癌一例,希望提高临床对多原发癌的认识,减少误诊.

娱乐性噪声对听力影响的研究现状

娱乐性噪声是指由于进行娱乐活动产生的可能导致听力损害的声音,包括:便携式播放器、迪厅和各种音乐会的高强度音乐以及我国传统戏剧中的高强度打击乐[1],其他还有手机电话,各种爱好如打猎、非专业打靶练习、赛车等产生的高强度声音.

乙状窦结扎的可行性研究

侧颅底外科(lateral skull base surgery)属于现代颅底外科的一个重要分支,是研究原发或累及侧颅底骨质、侧颅底的管、裂、孔、缝等区域病变的一门临床科学.由于侧颅底在局限的空间范围内包含诸多重要的组织结构,给手术带来极大挑战.

鼻内镜下鼻中隔软骨瓣重建鼻颅底缺损

目的 探讨鼻内镜下鼻中隔软骨瓣转位重建鼻颅底缺损的可能性.方法 对30具成人湿性尸头标本进行解剖学测量,对5具冰冻保存的成人新鲜尸头标本进行鼻内镜下重建鼻颅底缺损的模拟手术实验.结果 鼻中隔软骨瓣上边长38.17～49.95 mm,平均(x±x,以下同)为(44.19±5.82)mm,鼻中隔软骨瓣下边长50.85～63.16mm,平均为(56.83±6.65)mm,鼻中隔软骨上下径长23.52～31.74 mm,平均为(27.93±3.48)mm,鼻中隔软骨前后径长16.55～24.83mm,平均为(20.83±2.12)mm.模拟手术显示以鼻中隔软骨瓣重建鼻颅底缺损的操作可行.结论 鼻颅底缺损在长(27.22±4.91)mm、宽(13.03±3.44)mm的范围时,可在鼻内镜下应用鼻中隔软骨瓣转位进行修复.

上鼓室解剖结构及意义

在中耳手术的发展过程中,随着对显微解剖研究的不断深入和对临床疾病解决方案的不断探求,耳外科医生发现上鼓室结构的显微解剖及其毗邻关系对于手术的术式选择、治疗的效果、面神经和听力的保护起着非常重要的作用.

重视新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预

新生儿及婴幼儿的早期听力检测及干预(earlyhearing detection and intervention,EHDI)是一项系统化和社会化的优生工程,是关系到国计民生的重大公共卫生项目.

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志第九届编委会第一次工作会议纪要

2009年8月22-23日,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志第九届编委会第一次工作会议在北京铁道大厦隆重举行,与会专家共141名.

新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)

前言新生儿永久性听力损失的发病率约为1‰～3‰,听力损失如不能被及时发现,不但影响儿童(言语和认知发育、教育、就业、婚育)及家庭(沟通障碍、心理、经济负担),而且还会成为社会沉重的负担,影响社会经济发展.

健康青年人言语诱发听性脑干反应的成分及特性

目的 探讨正常青年人言语诱发听性脑干反应(speech evoked auditory brainstemresponse,speech-ABR)的电生理特性及其与诱发言语声学特性的关系,并比较和分析与短声诱发听性脑干反应(click evoked auditory brainstem response,click-ABR)的差异.方法 记录31名31耳正常听力青年短声及合成言语/da/诱发的听性脑干反应.计算/da/和speech-ABR的时域及频域参数,并分析两者的关系.结果 正常青年人speech-ABR由一系列主波组成,可分为起始部分(包括V,A波)、过渡部分(C波)、频率跟随部分(D-E-F波)和终止部分(O波).A波分别与V、C、D、E及F波潜伏期有相关性(P＜0.05),其中与V波潜伏期的相关性强(r=0.847,P＜O.01);D、E及F波潜伏期相互间相关(P＜0.01);C波只与OR部分的V波和A波有相关性(P＜0.05);O波潜伏期呈相对独立性,与其他主波无相关(P＞0.05).与click-ABR相比,speech-ABR的V波和Ⅲ波潜伏期延迟(P＜0.01),Ⅲ波出现率降低(P＜0.01),而Ⅰ波潜伏期的延迟和出现率的降低无统计学意义(P＞0.05).结论 speech-ABR是研究人类听觉诱发电位的一种新手段,其成分主要来源于脑干.speech-ABR主要成分关联密切,类似于听性脑干诱发电位中短声诱发的Ⅰ～Ⅴ波、SNIO及低频声诱发的FFR的结合,较好地反应了刺激言语的声学信息,是研究听觉言语处理机制的良好工具.

早产低出生体重儿听觉功能评估及临床特征分析

目的 本研究对孕龄＜37周的早产儿,按其不同的出生体重进行分组,对其听力状况进行动态观察和分析,探讨早产低出生体重儿的听力异常状况及婴幼儿早期听觉功能发育的规律.方法 选取2004年1月至2008年2月孕龄＜37周并进行听力评估者,共252例(504耳).根据入选早产儿的出生体重大小分为:出生体重≤1.50 kg、1.51～2.00 kg、2.01～2.50 kg以及＞2.50 kg四组.每个出生体重组又根据受试者首次接受听力评估时的月龄大小,分为0～3月龄(包含3个月)、3～6月龄(包含6个月)和＞6月龄三个亚组;对于同一研究对象在不同月龄时曾接受多次听力评估者,再设多次评估亚组.所有患儿均进行一项或是多项客观听力检测,包括听性脑干反应(ABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、鼓室声导抗和镫骨肌声反射.结果 随着早产儿出生体重的增加,ABR波V阈值存在降低的趋势,ABR波V阈值(正常听力级)≤40 dB耳的比例也逐渐增加.随着早产儿出生后月龄的增加,ABR波V阈值也存在降低的趋势,ABR波V阈值≤40 dB耳的比例逐渐增加.多次评估组中,各出生体重组的ABR总好转率,低者为56.67%;出生体重≤1.50 kg组耳重复评估间隔时间＜2月的ABR好转率,明显高于出生体重1.51～2.00 kg组和2.01～2.50 kg组;1.51～2.00 kg组重复评估间隔时间＜2月时,测试耳ABR的好转率明显低于间隔时间为2～3月和＞3月的好转率.有4例6耳ABR表现为大强度刺激声(正常听力级103 dB)无波分化或仅见波V,而DPOAE各频点幅值却均在正常范围内,初步诊断为听神经病,其发生率为3.75%(6耳/160耳).结论 早产低出生体重儿的听觉功能(包括中耳及听觉神经系统),随出生体重及出生后月龄的增加,在一定时段存在逐渐发育完善的现象.对于听力评估异常的早产低出生体重儿,应建立超过6个月以上的随访制度.出生体重≤1.50 kg初次听力评估异常者,重复评估间隔时间不超过2个月为宜,出生体重＞1.50 kg初次听力评估异常者,重复评估间隔时间以不超过3个月为宜.

正常新生儿和婴儿的短音听性脑干反应和听觉稳态反应

目的 建立听力正常婴儿短音听性脑干反应(tone-pip ABR)和听觉稳态反应(auditorysteady state response,ASSR)反应阈的正常参考值,研究其听觉发育的生物学规律,并比较两种听力检测技术的频率特性.方法 选取0～6月龄听力正常婴儿80例(160耳),按月龄分为四组:新生儿组、42 d组、3月龄组和6月龄组,每组20例(40耳),男女例数均等,分别记录其短声ABR的潜伏期及在0.25、0.5、1、2、4、8 kHz频率范围内tone-pip ABR和ASSR的反应阈.结果 在70 dB正常听力级短声刺激下,短声ABRⅠ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期随月龄增加逐渐缩短,波Ⅰ于42 d前、波Ⅲ于3个月前发育变化显著.tone-pip ABR波形与短声ABR相似,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期随频率增加逐渐缩短,波形分化逐渐清晰.不同频率、不同月龄tone-pip ABR和ASSR反应阈差异具有统计学意义(P值均＜0.05).除0.25 kHz外,其余频率tone-pip ABR反应阈均低于ASSR.不同月龄tone-pip ABR和ASSR听力曲线形状相似.结论 0～6月正常婴儿tone-pip ABR的潜伏期和波间期随月龄增加逐渐缩短,而反应阈无明显变化.tone-pip ABR和ASSR均有稳定的频率特异性,tone-pip ABR反应阈低于ASSR,可能更接近主观纯音听阈.

4岁健康儿童水平方位声源定位测试方法的初步探讨

目的 探索一种适合检测4岁正常儿童水平方位声源定位能力的方法,并对测试结果进行分析.方法 标准测听室内,利用自制的声源定位测试仪,采用儿童角度辨别阈方法测试10名4岁正常儿童水平01°±45°、±90°、±135°、180°八个方位的角度辨别阈值(minimum audible angle,MAA).结果 MAA(0°)=(3.80±0.71)°,MAA(-45°)=(7.70±1.27)°,MAA(45°)=(7.10±1.39)°,MAA(-90°)=(8.15±2.38)°,MAA(90°):(7.61±2.47)°,MAA(-135°)=(8.85±2.70)°,MAA(135°)=(8.30±1.42)°,MAA(180°)=(5.20±1.27)°.受试儿童水平8个方位的MAA均小于10°,且正前方辨别阈值小,正后方次之.结论 儿童角度辨别阈测试方法可用来评估4岁正常儿童声源定位能力.

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志第九届编辑委员会新聘编委简介(Ⅰ)