阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征舌根等离子射频消融术的并发症

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者舌根等离子射频消融术并发症的原因及防治措施.方法 2008年3月至2009年12月经多道睡眠监测确诊的OSAHS患者行舌根等离子射频消融术193例,观察并分析其术中及术后出血、感染、舌根血肿、脓肿、疼痛、味觉改变、舌麻木感、舌体运动障碍、言语及吞咽功能障碍发生情况及处理措施.结果 术中未见并发症.术后疼痛186例(96.4%),颌下水肿155例(80.3%),继发性出血1例(0.5%),夜间猝死1例(0.5%),无舌黏膜溃疡、味觉改变、舌麻木感、舌根血肿、舌根脓肿、伸舌偏斜、言语及吞咽功能障碍.患者术后疼痛为轻中度,双氯芬酸钠栓可以起到良好的镇痛效果.继发性出血患者的出血量少,对症处理后未再发出血.夜间猝死1例发生在术后37 h,可能是术后局部水肿、疼痛加重睡眠呼吸暂停及夜间低氧血症,诱发心律失常而导致猝死.结论 舌根等离子射频消融术并发症多表现为疼痛、水肿等轻微反应,通过术后使用抗生素、激素及止痛药物可以有效控制.但是对于合并心肺疾病的重度OSAHS患者而言,舌根等离子射频消融术可诱发心源性猝死,应引起高度警惕.

突发性极重度聋与全聋的预后特点及差异

目的 研究突发性极重度聋和全聋的预后特点及差异.方法 回顾性研究复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2007年6月至2008年9月收治的初始平均纯音听阈(pure tone average,PTA)>90 dB、随访完整的204例患者,分为全聋和极重度聋两组,对两组的预后进行比较,并对预后与年龄、并发症、发病-就诊时间进行相关性分析.结果 全聋组57例,极重度聋组147例,耳鸣、眩晕、耳闷三大伴随症状中,耳鸣的伴随率高,两组均达90%以上,眩晕的伴随率全聋组为64.9%(37/57),极重度聋组为45.6%(67/147),两组间差异有统计学意义(x2=5.72,P=0.017).治疗后全聋组PTA下降(36.4±19.3)dB,极重度聋组下降(40.2±21. 3)dB,差异无统计学意义(t=1.165,P=0.245).两组痊愈者均为1周内接受治疗者,全聋组痊愈率为2.6%(1/38),极重度聋组为14.3%(14/98),两组间差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.045).全聋组治疗后PTA≤50 dB的患者占3.5%(2/57),极重度聋组达29.9%(44/147),两组间差异有统计学意义(x2=15.92,P=0.001).两组的预后与发病-就诊的时间有关(P值均为0.01),与年龄无关.结论 初始PTA>90 dB的突发性聋可分为极重度聋与全聋,两者预后有差异,需分开进行研究.

大鼠体外培养脂肪干细胞对鼓膜成纤维细胞的影响

目的 观察大鼠脂肪干细胞(adipose-derived stem cell,ASC)对鼓膜成纤维细胞增殖、迁移的作用,初步探讨脂肪干细胞用于鼓膜损伤修复治疗的可行性及意义.方法 以Wistar大鼠为研究对象,分别分离、培养及鉴定ASC和鼓膜成纤维细胞.通过transwell共培养方法检测ASC对鼓膜成纤维细胞增殖的影响;通过transwell细胞迁移实验检测ASC对鼓膜成纤维细胞迁移速度的影响.激光共聚焦显微镜下评估各项检测指标.结果 大鼠ASC表面标志免疫荧光鉴定结果显示CD44、CD29表达阳性,CD34表达阴性;鼓膜成纤维细胞表面标志鉴定结果显示波形蛋白(vimentin)表达阳性.细胞增殖测量结果显示,与ASC共培养的鼓膜成纤维细胞增殖速度比对照组明显加快,细胞计数差异具有统计学意义(t=6.75,P=0.003).细胞迁移测量结果显示,在ASC条件培养基作用下,鼓膜成纤维细胞于1、2.5和4 h在Matrigel胶内位置距底部聚碳酸酯膜孔的平均距离比对照组均明显缩小,即迁移速度明显加快,差异具有统计学意义(P值均<0.05);5 h穿越至聚碳酸酯膜下表面的细胞数明显多于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 ASC可能通过旁分泌作用促进鼓膜成纤维细胞增殖和迁移,将有利于鼓膜纤维层的修复.

累及舌根的头颈部恶性肿瘤保留吞咽和喉功能的手术方法

目的 探讨保留累及舌根的头颈部恶性肿瘤吞咽和喉功能的有效手术方法.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的31例累及舌根的头颈部恶性肿瘤患者的临床资料,男27例,女4例.舌根原发恶性肿瘤9例,累及舌根的扁桃体鳞癌3例,声门上型喉癌累及舌根11例,下咽癌累及舌根8例.术中按照舌动脉的临床解剖,大限度保留一侧舌动脉和正常的舌根部组织,若术前CT提示双侧舌动脉受侵犯,行全舌切除;根据喉功能的保护机制,大限度保留会厌、室带、声带.结果 术后31例患者均未发现残舌坏死.5例行全喉切除术和1例行全舌根切除术的患者终身带管,其余25例皆在14～90 d拔出气管套管并保留喉功能,并于术后10～31 d经口进食.2例累及舌根的下咽癌术后咽瘘,换药治疗2周后愈合;2例舌根癌和1例扁桃体癌累及舌根术后感染皆在2周左右治愈.中位随访时间36个月,Kaplan-Meier法统计3年和5年生存率分别为79.5%和69.6%.结论 累及舌根的头颈部恶性肿瘤的手术治疗,术中可根据舌动脉的临床解剖和喉功能的保护机制对原发肿瘤和舌根部分切除及修复,是大限度保留吞咽和喉功能的有效方法.

单音节大言语识别率与纯音听力不成比例下降的判定

目的 建立汉语普通话单音节大言语识别率与纯音听力不成比例下降的判定标准.方法 对165名确诊为感音神经性聋的患者使用ER-3A插入式耳机分别进行双耳纯音测听和言语测听.以自行编制的言语测听软件播放音位平衡的普通话单音节测听表,每表25个单音节测试项的播放顺序可实现随机.同一耳别始终使用同一张表,以该耳所有纯音测听频率中的小听阈减去5 dB作为起始测听强度,以5 dB为步距逐渐提高测试强度,获得患者该侧耳的言语识别率-强度(P-I)函数关系,读取大言语识别率PBmax.根据气导纯音听力图计算三频率平均纯音听阈(pure tone average,PTA)PTA1(0.5、1、2 kHz)、PTA2(1、2、4 kHz)以及四频率平均纯音听阈PTA3(0.5、1、2、4 kHz);同时计算0.5、1、2 kHz与4 kHz纯音听阈的差值Slope0.5、Slope1、Slope2作为听力图高频走势的指征.利用SPSS10.0统计软件分析PBmax与以上因素的相关性.结果 PBmax与听力图高频走势Slope无相关性,但与纯音听阈呈负相关,尤与PTA3相关性大(r=-0.595,P=0.000).基于由PBmax与PTA3所绘制的散点图的下缘,可建立起包含99%观测值的言语识别率下限,其函数表达式为PBmax=100-10×PTA3/11.结论 感音神经性聋患者依据纯音0.5、1、2、4 kHz的平均听阈可确定其言语识别率下限,PBmax得分若低于此界限,则可认定其言语识别率与纯音听力不成比例地下降.

核因子κB信号转导通路对鼻黏膜上皮细胞的细胞因子调控

目的 探讨脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导体外培养的鼻黏膜上皮细胞致炎后核因子κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)的活性变化对局部细胞因子的调控作用.方法 取11例经鼻蝶垂体瘤切除术患者的蝶窦黏膜,采用无血清原代培养法分离培养黏膜上皮细胞,传3到4代后,经LPS(1 mg/L)诱导以及加入NF-κB阻断剂Wedelolactone前后,应用凝胶电泳迁移率分析法检测NF-κB的DNA结合活性,采用反转录-聚合酶链反应法检测各种细胞因子如白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、IL-5、IL-6、IL-8、粒-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony stimulating factor,GM-CSF)、正常T细胞活化表达和分泌调节物(regulated on activation,normal T expressed and secreted,RANTES)、嗜酸粒细胞趋化因子(eotaxin)、eotaxin-2、血管细胞黏附分子1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)和细胞间黏附分子1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)和环氧合酶2(cyclooxygenase-2,COX-2)mRNA的表达水平.应用统计软件SPSS17.0对数据进行分析.结果 LPS诱导鼻黏膜上皮细胞后平均(-x±s,以下同)NF-κB DNA结合活性相对值为2.050±0.305,对照组为1.013±0.144,差异有统计学意义(P=0.004).对照组鼻黏膜上皮细胞IL-1β、IL-8和COX-2 mRNA均未见表达,经LPS诱导后相对表达量分别为1.057±0.041、0.950±0.042、0.117±0.012,LPS诱导前后差异有统计学意义(P值均为0.000).应用NF-κB阻断剂Wedelolactone后NF-κB DNA结合活性以及IL-1β、IL-8和COX-2 mRNA的表达水平分别下调至0.917±0.188、0.180±0.008、0、0,与LPS组比较差异有统计学意义(P值分别为0.002、0.000、0.000和0.000).其他各检测指标在各组检测值均为0.结论 NF-κB通路参与了LPS体外诱导人正常鼻黏膜上皮细胞IL-1 β、IL-8和COX-2 mRNA转录水平的调控.

鼻内镜下低温等离子射频切除术治疗鼻咽血管纤维瘤的初步观察

目的 探讨鼻内镜下低温等离子射频切除术治疗鼻咽血管纤维瘤(nasopharyngeal angiofibroma,NA)的可行性.方法 回顾性分析2005年12月至2009年8月诊治的4例NA患者的临床资料,其中1例为Ⅰ期患者,3例为Ⅱ期患者,4例患者术前均行选择性动脉栓塞,采用控制性低血压全身麻醉,在鼻内镜下采用低温等离子射频刀完成肿瘤切除手术,双极电凝辅助止血.结果 4例患者肿瘤均彻底切除,手术时间分别为60、80、110、90 min,术中出血量分别为250、250、320、280 ml,所有患者术中、术后均未输血.术后随访6个月至4年,无并发症发生,肿瘤无复发.结论 鼻内镜下低温等离子射频切除手术治疗Ⅰ期及Ⅱ期NA患者,具有出血量少、肿瘤切除彻底等优点,是一种微创的手术治疗方法.

鼻咽部涎腺多形性腺瘤手术治疗二例

发生于鼻咽部多形性腺瘤少见,我院收治2例鼻咽部的多形性腺瘤,均行全麻手术切除治疗,随访1年以上未见复发,报告如下.例1男,46岁.双侧鼻腔渐进性鼻塞10余年,咽部异物感7年加重1个月伴夜间憋醒数次于2008年11月23日入院.

医源性鼻腔异物伴鼻结石致鼻中隔及硬腭穿孔一例

患者男,40岁,因饮水时出现水倒流入鼻腔2个月于2009年9月10日来我院口腔科就诊,发现硬腭穿孔,转入耳鼻咽喉科检查.患者诉近1年来左鼻通气不畅,有间歇性灰、黑黏性鼻涕,自觉无明显异味.专科检查:左侧鼻腔下鼻道、总鼻道前端深灰褐色污秽物,触之较硬,腐臭味.鼻窦CT(图1)示左鼻腔下鼻道低密度影,伴高密度钙化灶,鼻中隔局部受压吸收,未侵犯鼻窦.

配置助听器取耳印模致中耳异物一例

患者女,71岁,主因20 d前配助听器取耳印模后左耳疼痛于2009年10月28日入院.患者于入院前20 d选配助听器取左耳印模过程中,出现左耳剧烈疼痛,给予抗炎药物滴耳治疗10余天后无好转,遂就诊于我院门诊.患者否认中耳炎病史.

喉不典型类癌一例

患者男,67岁.主因咽异物感1个月,加重1周于2008年8月入院.患者入院1个月前无明显诱因出现咽异物感,偶有咽痛,无发热,无声音嘶哑及进食呛咳表现,未做正规检查,近1周以来咽异物感明显加重,偶有痰中带血表现,既往吸烟40年,15支/d.

颈部巨大囊实性畸胎瘤一例

患儿女,8个月.第二胎足月顺产,出生即被发现右颈部肿物约8 cm×7 cm×6 cm,转颈及呼吸未见明显影响,初步诊断为颈部畸胎瘤.心脏超声提示房间隔缺损(缺损直径3mm)当时考虑患儿年龄太小,营养不良,房间隔缺损,手术风险大,未行治疗.

鼻部基底细胞癌一例

患者女,82岁.因鼻部溃烂10年于2008年7月4日就诊于山东中医药大学附属医院耳鼻咽喉科.患者自述10年前发现右侧鼻翼处有一绿豆大小硬结,稍隆起皮面,表面无红肿,无痛、痒,未予重视,中心逐渐发生溃疡,溃疡表面有痂皮附着,常脱落而有少量出血,无痛.

喉癌cNO患者颈淋巴清扫术及术式选择

喉癌的颈淋巴转移及N分期是影响疗效与预后的重要独立因素,有颈淋巴转移者生存率明显降低,因此,喉癌的治疗须同时考虑对其颈淋巴结的处理,其处理策略与治疗方式的选择是一个颇为棘手的问题[1-2].

上颌动脉翼腭段螺旋CT血管成像的研究

目的 研究上颌动脉翼腭段的走行及分支规律,为上颌动脉相关手术提供个体化处理的依据.方法 无翼腭窝病变的31例(62侧)头颅64层螺旋CT血管成像扫描分析,采用容积再现、曲面重建等方法观察上颌动脉翼腭段主要分支的显示及分型情况.结果 CT血管成像能清晰显示上颌动脉的主干及其分支,如腭降动脉、蝶腭动脉.在Choi和Park分型基础上,将腭降动脉与蝶腭动脉呈水平平行模式,走行类似字母英文"F"定义为F型,上颌动脉干形状分为Y型、T型、中间型、M型、F型及其他型分别占14.5%(9侧),9.7%(6侧),24.2%(15侧),32.3%(20侧),12.9%(8侧)和6.4%(4侧).结论 上颌动脉翼腭段的走行、分布及变异情况有规律可循,螺旋CT血管成像能为个体化手术提供可靠依据.

两种麻醉通气方法在240例小儿气道异物取出术中的应用

目的 探讨肌松控制呼吸和保留自主呼吸两种不同方式麻醉通气在小儿气道异物手术中的应用.方法 选择硬支气管镜手术240例,随机数字表法分为不同通气方式的两组:保留自主呼吸组(S组,保留自主呼吸)与控制呼吸组(C组,麻醉机手控通气).比较术中相关呼吸道并发症,手术时间,复苏时间等情况.结果 C组手术及复苏时间的平均值较S组短,C组小儿低血氧饱和度(SaO2)平均值((-x)±s,下同)为(0.88±0.11),明显高于S组(0.79±0.16),差异有统计学意义(t=4.400,P<0.01).C组手术中出现低氧、屏气、呛咳等并发症的比率较低,差异均有统计学意义(P值均<0.01);支气管痉挛和喉痉挛并发症的出现率差异无统计学意义(P值均>0.05).两组术中血流动力学变化差异没有统计学意义(P值均>0.05).结论 肌松控制呼吸可以提供良好的手术条件和平稳的麻醉深度,应被推荐为气道异物手术中首选的麻醉方法.

内镜颅底外科技术的培训

颅底外科随着现代科学技术及外科技术的发展早已从第一个阶段的"裸眼切除颅底肿瘤时代"发展至第二阶段的"显微颅底外科时代",进而开始步入第三个阶段--"影像辅助的微侵袭颅底外科时代".在此阶段,微创理念渗透到颅底外科的各个领域,其中内镜技术的应用是这个阶段的重要标志之一.

关注鼻-鼻窦癌诊断和治疗中的某些问题

鼻腔鼻窦恶性肿瘤不很常见,发生率占全身恶性肿瘤的0.2%～0.8%,占头颈肿瘤的3%～6%[1].发病年龄多在60～70岁之间,有明显的男性多发趋势,男女比例大约为2:1至4:1.

头颈部肿瘤综合治疗专家共识

[编者按] 头颈部肿瘤由于其特殊的解剖学部位,复杂而多样的类型,以及患者对保留功能和生活质量的需求,使得多学科综合治疗的需求更为迫切.手术、放疗、化疗、生物治疗等治疗手段如何能在头颈部肿瘤的治疗中各展所长,互相补充,共同构建优化的治疗方案是目前亟待解决的问题.

合理利用鼻内镜技术治疗鼻腔筛窦肿瘤的思考

鼻腔鼻窦恶性肿瘤的外科治疗在我国主要分布在肿瘤医院头颈外科和综合医院耳鼻咽喉头颈外科.由于专业特点、专科知识、外科技术和对疾病认识的局限,在应用鼻内镜技术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤方面尚存在争议,亟待更有说服力的循证医学证据以统一认识并合理应用之.

沉痛悼念金济霖教授

内镜经鼻入路治疗侵犯斜坡硬膜内外沟通型脊索瘤

目的 总结采用单纯内镜经鼻入路切除斜坡硬膜内外沟通型脊索瘤的初步经验及围手术期处理的体会.方法 2007年12月至2009年12月我们采用单纯内镜经鼻入路(其中有4例联合了内镜经口入路)对7例斜坡硬膜内外沟通型脊索瘤患者实施了外科治疗.其中2例为斜坡脊索瘤术后复发侵犯斜坡硬膜内,1例为放疗及伽马刀治疗后效果不明显的病例.本组中男4例,女3例;年龄8～62岁,中位年龄25岁.临床症状:头颈痛2例次,复视2例次,鼻塞1例次,脑脊液鼻漏2例次,行走不稳2例次,声嘶2例次.结果 6例为完全切除,1例为次全切除.术后随访3～25个月,中位随访时间22个月.全切的6例中有1例复发,带瘤生存至今.次全切除的1例没有再接受治疗,于术后10个月死于病情进展.除1例患者术后出现暂时的脑脊液鼻漏外,其他患者无术中及术后并发症发生.结论 内镜经鼻入路可以处理斜坡硬膜内外沟通型脊索瘤,该入路外科创伤小,视觉效果好,对深部解剖结构辨认清晰,双人双侧鼻腔操作可以较好地显露和处理病变.但该入路对术者的颅底解剖知识、内镜外科技术以及围手术期处理经验均有极高的要求.

鼻腔筛窦鳞状细胞癌146例治疗分析

目的 回顾性分析鼻腔筛窦鳞癌不同治疗方案对患者生存率的影响,以期明确影响预后的因素并指导临床治疗.方法 回顾性分析1990-2007年中国医学科学院肿瘤医院头颈外科和头颈放疗科治疗的经病理证实的鼻腔筛窦鳞癌患者146例,其中原发于鼻腔28例,筛窦9例,鼻中隔4例,同时发生于鼻腔筛窦105例.Ⅰ期和Ⅱ期28例,Ⅲ期46例,Ⅳ期72例.术前放疗+手术41例,手术+术后放疗22例,单纯手术5例,单纯放疗78例.采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存分析,多因素分析采用Cox回归模型.结果 146例鼻腔筛窦鳞癌总的5年生存率为49.1%,Ⅰ～Ⅱ期5年生存率为95.7%,Ⅲ期为59.8%,Ⅳ期为28.2%,差异有统计学意义(x2=24.15,P<0.05).术前放疗+手术组、手术+术后放疗组、单纯手术组及单纯放疗组5年生存率分别为57.7%、60.4%、100%和38.8%,各组间生存率差异无统计学意义(P>0.05).单纯放疗组5年生存率38.8%,综合治疗组58.4%(P=0.043).有淋巴转移患者5年生存率为21.3%,而无淋巴转移的为53.7%,差异有统计学意义(x2=12.326,P<0.05).术前放疗+手术组眶内容颅底保留率高于术后放疗和放疗后手术挽救.局部复发和远处转移是死亡的主要原因,92.2%局部复发的病例在3年内发生.Cox多因素分析得出TNM分期和病理分化是主要的预后指标.结论 鼻腔筛窦鳞癌术前放疗+手术或手术+术后放疗的综合治疗方案是有效的治疗方案,早期病例单纯手术可以获得理想的效果.

上颌窦鳞状细胞癌60例临床分析

目的 总结上颌窦鳞癌的临床特点及治疗方法对其预后的影响.方法 回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科1994年1月至2004年12月60例初治的上颌窦鳞癌患者的临床资料,按照治疗方式的不同分为单纯放疗组,术前放疗+手术(radiotheraphy+surgery,R+S)组以及同步放化疗+手术治疗(concurrent cherho-radio-therapy+surgery,CCR+S)组.其中单纯放疗组22例,R+S组29例,CCR+S组9例.结果 单纯放疗组5年的生存率为18.2%,综合治疗组总的5年的生存率分别为47.4%,其中R+S组的5年的生存率为51.7%,CCR+S组5年生存率为33.3%,综合治疗组与单纯放疗组之间比较,差异有统计学意义(x2=9.49,P<0.01),单纯放疗组与R+S组之间比较,差异有统计学意义(x2=15.62,P<0.01).R+S组与CCR+S组比较,差异有统计学意义(x2=4.28,P<0.05).结论 R+S综合治疗是上颌窦鳞癌的主要治疗方式,积极采取R+S综合治疗方式可有效延长患者的生存期提高生存率.CCR+S的治疗方式在上颌窦鳞癌治疗中的作用有待进一步观察.

面中区恶性肿瘤80例手术缺损的修复

目的 探讨对面中区恶性肿瘤术后缺损的修复手段及其疗效.方法 对北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科1997-2006年80例面中区恶性肿瘤术后缺损的患者的缺损程度、修复方法及疗效等因素进行回顾性分析.男54例,女26例;年龄23～79岁,中位年龄53.5岁.结合Brown分类方法,将80例鼻上颌骨区缺损分为4型,其中Ⅰ型:外鼻缺损6例;Ⅱ型:上颌骨缺损56例;Ⅲ型:鼻面上颌骨缺损14例;Ⅳ型:上颌骨合并鼻面眶部皮肤缺损4例.结果 80例患者修复方法分别为,带蒂肌皮瓣31例,游离皮瓣49例.Ⅰ期完成手术73例(91.2%).经Kaplan-Meier生存分析,3年生存率为63.8%,5年生存率为40.6%.结论 面中区恶性肿瘤术后缺损的Ⅰ期修复可以获得满意疗效,应该根据缺损类型选择适当的修复手段.

鼻内镜下切除鼻颅底软骨肉瘤

目的 探讨鼻颅底软骨肉瘤的临床特点及鼻内镜下切除该肿瘤的方法.方法 2001-2008年对7例鼻颅底软骨肉瘤患者采用以鼻内镜下肿瘤切除术为主的方式治疗,其中男4例,女3例;年龄18～47岁,中位年龄31岁.临床症状包括:鼻塞、鼻出血、流涕、头痛、复视、眼球外展障碍、视物模糊乃至失明.手术方法是先找出肿瘤与正常组织附着部,根据肿瘤边界较为清晰、肿瘤与正常软组织或骨质存在质地差异等特点,用剥离的方法,将肿瘤切除.肉眼残留肿瘤以电钻等方式予以清理.结果 7例患者均采用鼻内镜下手术治疗,术后随访24～108个月,中位随访时间36个月,5例无复发,2例带瘤存活.结论 鼻内镜下手术切除颅底软骨肉瘤可取得较好的临床效果.