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口腔和口咽肿瘤标本病理报告的推荐方案
美国解剖和外科病理指导者协会(association of directors of anatomic and surgical pathology,ADASP)对口腔和口咽肿瘤标本病理报告的推荐方案介绍如下.大体描述协会推荐下列内容在后报告中应包括,因为这些内容已经被普遍认为具有提示预后的重要性,是临床分期和治疗的需要,也是约定俗成的习惯.
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口咽部非霍奇金淋巴瘤的CT和MRI表现
目的 探讨口咽部非霍奇金淋巴瘤(NHL)的CT和MRI表现.资料与方法 回顾性分析21例病理确诊的口咽部非霍奇金淋巴瘤的影像特点.结果 21例中B细胞来源16例,外周T细胞来源3例,NK/T细胞来源2例.腭扁桃体受累多见,见于16例.病变表现:肿块型7例,弥漫型5例,混合型9例.14例CT平扫呈稍低密度,增强后轻度均匀强化.6例MRI检查T1WI呈稍低信号,T2WI为稍高信号.10例咽旁间隙受压变窄,但MRI检查高信号的脂肪仍存在.15例累及颈部淋巴结,受累淋巴结密度、信号均匀,中心坏死少.结论 口咽部非霍奇金淋巴瘤在发病部位、形态、肿瘤的信号、周围组织结构的侵犯方面都有一定的影像学特征,CT和MRI对于口咽部非霍奇金淋巴瘤的鉴别诊断有重要价值.
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1例口咽癌复发患者术后颈总动脉大出血的急救与护理
总结1例口咽癌复发患者术后颈总动脉大出血床边成功急救的护理体会.此例患者为临床中的危急重患者,我们对患者的病情进行了全面的评估,密切观察病情变化,严防意外的发生,并做好充分的人员和急救物品的准备.患者颈总动脉出血发生后,实施紧急有效的止血和抗休克处理,医护配合良好,床边抢救成功.术后经过精心治疗和护理,患者未发生偏瘫和失语等严重并发症,顺利出院.
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人乳头瘤病毒感染与口咽癌研究进展
目的:总结人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染与口咽上皮的癌变机制和疗效预后的研究进展.方法:应用Medline和PubMed数据库检索系统,以“HPV、口咽癌”等为关键词,检索1998-01-2012-06相关文献,纳入标准:1)HPV生物学特性;2)HPV的致癌机制和传播途径;3)口咽癌中HPV感染率;4)HPV感染与口咽癌预后;5)HPV疫苗.根据纳入标准,符合分析的文献38篇.结果:HPV主要通过口-生殖器直接接触感染口腔黏膜,口咽癌组织中HPV感染率高于正常人群口腔黏膜上皮.PCR为基础的检测方式灵敏度高、应用为广泛,常见的检出型别是高危型HPV16/18.HPV阳性的口咽癌是一个独立的亚型,有独特的分子生物学和临床特点,肿瘤组织中p53突变少见,患者对放化疗敏感,长期预后好.HPV疫苗对口咽癌的预防效果仍有待观察.结论:HPV感染是口咽癌的重要致病因素和独立预后因子.
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唐山地区EBV及HPV感染与口咽鳞癌预后相关性分析
目的检测唐山地区口咽鳞癌(oropharyngeal squamous cell carcinoma,OPC)组织中EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)和人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染情况及其对疾病预后判断的价值.方法 选取2003-01-01-2010-12-31唐山市协和医院明确诊断的OPC手术切除标本98例,分别采用原位杂交及PCR-反向点杂交方法检测蜡块组织中EB病毒编码的小RNA(EBV-encoded small RNA,EBER)及HPV感染情况,同时对所有患者进行电话随访.应用SPSS 18.0进行统计分析,Kaplan-Meier模型分析中位生存期,Log-rank检验比较生存曲线,Cox回归模型进行多因素分析.结果 98例OPC组织中29.6％(29/98)检测出HPV感染,4.1％ (4/98)检测出EBER阳性;HPV感染与口咽癌患者的性别、年龄、饮酒状态、肿瘤部位、临床分期及分级均无明显相关性;HPV阳性病例以非吸烟者居多,明显高于吸烟者,P＜0.001.Kaplan-Meier生存曲线显示,随访＞30个月OPC患者中Ⅰ和Ⅱ期中位生存期为29个月,明显高于Ⅲ和Ⅳ期19个月,x2=36.602,P＜0.001;HPV阳性患者的中位生存期为35个月,高于HPV阴性患者23个月,x2=34.413,P＜0.001;病理分级为高、中分化患者的中位生存期分别为39和27个月,明显高于低分化的患者19个月,P＜0.001.EBER表达与患者的各临床特征均无明显相关性;EBER阳性的OPC患者总体生存率与阴性患者比较差异无统计学意义,P=0.200.结论 唐山地区OPC组织中存在一定程度的HPV及EBV感染情况,HPV阳性、临床分期早及分化程度高的OPC患者具有较好的预后.EBV感染对OPC患者的预后并无明显的判断价值.
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口咽部恶性肿瘤的磁共振成像研究
目的探讨磁共振成像(Magnetic res onance image,MRI)在口咽部恶性肿瘤诊断、疗效评价及术后复发监测中的应用价值。方法收集资料完整的口咽部恶性肿瘤病例30例，术前均行MRI检查，应用标准S E序列平扫及增强扫描，行轴位、矢状位及冠状位的T1WI、T2WI序列扫描，范围从颅底至颈根部。必要时部分病例行MRA检查。结果肿块致口咽腔形态改变，但粘膜表浅的肿瘤MRI不易发现；软组织内肿块表现为T1WI像中等或中低信号、T2WI像中高或高信号；鳞癌一般边界不清信号不均匀，而恶性黑色素及恶性淋巴瘤边界较清楚、内部信号也比较均匀，颌骨中央性癌边界较清信号较均匀；肿块侵犯周围组织结构的状况在MRI像有较好显示，但对血管的显示有时需补充MRA检查；区域淋巴结转移状况的诊断假阴性较高，不能作为排除转移的主要手段；另外，MRI对放化疗效果判断及复发监测有一定价值；同时，Gd -DTPA增强扫描在判断肿瘤性质，区别组织水肿及纤维化与肿瘤复发方面有一定帮助。结论MRI对口咽部恶性肿瘤的定性、定位诊断、疗效评价及术后复发监测具有重要的参考价值。
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2015国际暨第十三届全国头颈肿瘤学术大会9月在沈阳召开
由中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会主办，辽宁省抗癌协会、辽宁省肿瘤医院承办，香港中文大学耳鼻咽喉头颈外科协办的＂2015国际暨第十三届全国头颈肿瘤学术大会＂将于9月10—12日在沈阳召开。此次大会以＂头颈肿瘤规范化综合治疗＂为主题，旨在密切关注国内外头颈肿瘤诊治新概念，促进头颈肿瘤诊治水平提高和技术创新，搭建国际和国内多中心合作平台，推广头颈肿瘤诊治新技术。大会将邀请多名国内外头颈肿瘤专家做主题发言，还将设有头颈及甲状腺肿瘤、耳鼻咽喉肿瘤、口腔及口咽肿瘤，头颈肿瘤综合治疗、青年英文竞赛及护理分场进行热点问题的专题发言及讨论。
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口咽鳞癌组织中人乳头状瘤病毒DNA状态与p16蛋白表达的相互关系及临床意义
目的 探讨联合检测口咽鳞癌组织标本中人乳头状瘤病毒(HPV)的感染情况与p16蛋白表达的临床意义.方法 选择66例口咽鳞癌活检或手术标本,采用“三明治”技术对组织标本进行切片,以SPF10-DNA LiPA分型方法检测HPV-DNA状态,采用免疫组织化学法检测p16蛋白的表达情况,分析不同HPV-DNA和p16蛋白表达患者的预后.结果 66例口咽鳞癌患者中,HPV-DNA阳性11例,阳性率为16.7％ (11/66).11例HPV-DNA阳性患者中,p16蛋白阳性9例,阴性2例.55例HPV-DNA阴性患者中,p16蛋白阳性12例,阴性43例.在口咽鳞癌中,HPV-DNA的表达与p16蛋白的表达具有显著的相关性(P ＜0.001).HPV-DNA和p16蛋白均为阳性组(A组)9例,HPV-DNA阳性/p16蛋白阴性或HPV-DNA阴性/p16蛋白阳性组(B组)14例,HPV-DNA和p16蛋白均为阴性组(C组)43例.A组、B组和C组患者的3年总生存率分别为100％、77.8％和42.0％,差异有统计学意义(P=0.001)；3年疾病特异性生存率分别为100％、77.8％和46.4％,差异有统计学意义(P =0.004).结论 在口咽鳞癌中,HPV-DNA的表达与p16蛋白的表达具有显著的相关性,p16蛋白是较为可靠的预测HPV状态的替代标志.联合检测HPV-DNA和p16蛋白的状态,有助于更加准确地对口咽鳞癌进行分层,并判断预后.
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影响口腔口咽癌广泛切除后吞咽功能恢复的因素
年龄大于或小于60岁、T分级和临床分期、有否颈清扫、舌切除及下颌骨切除与否及其范围等均无统计学意义(P>0.05).而舌根切除或未切除(P=0.0164),不同的重建方法(P=0.0011),则有统计学意义.结论 有否舌根切除及不同的重建方法是影响口腔及口咽癌切除术后恢复独立经口进食功能的主要因素.
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自动定量分析法测定表皮生长因子受体在口咽癌中的定量表达
目的 评价自动定量分析法(automated quantitative analysis,AQUA)测定表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)在口咽部鳞状细胞癌组织中的表达水平,了解其在判定预后中的价值.方法 AQUA系统分析了一个由95例口咽癌石蜡标本组成的组织微阵列中EGFR的表达,并进行临床和组织病理学资料的相关性分析,将细胞角蛋白(cytokeratin)设为标志物,将数码相机自动拍摄的显示其表达强度的图像载入自动分析系统,设定了每个微阵列点的肿瘤范围,同时用荧光色素原Cy5的耦连抗体显示靶抗原EGFR,并自动计算EGFR表达的像素密度,将其表达数字化,这样就产生了一个数字化的连续变量,它与单位面积内阳性表达的靶抗原分子数量成正比.按表达变量的中位数划分其表达强弱,分成高、低表达组.结果 ①5年局部复发率,肿瘤组织中EGFR细胞高表达组为57.8%,而低表达组为17.2%,相比有显著的统计学意义(P＜0.01);在肿瘤组织中EGFR细胞核高表达组的5年局部复发率为54.4%,低表达组为21.4%,相比也有统计学意义(P＜0.05);②在5年无瘤生存率方面,EGFR肿瘤细胞高表达组(19.0%)及细胞核高表达组(19.0%),分别与细胞低表达组(43.4%)和细胞核低表达组(44.8%)相比也有显著的统计学差异(P均＜0.05);③多变量风险回归分析,肿瘤细胞和细胞核EGFR高表达都是一个独立的预后负相关因子,有统计学意义.结论 AQUA系统可以有效地对石蜡组织切片中EGFR的表达进行连续变量分析,揭示了EGFR的表达与其产生的生物学作用的联系,EGFR的AQUA数值有望成为能预测EGFR靶向治疗敏感性的一个生物学指标.
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口咽鳞状细胞癌患者治疗及预后因素分析
目的 探讨口咽鳞状细胞癌(简称鳞癌)以手术为主和以放疗为主的两种治疗方式疗效及影响预后的因素.方法 回顾性分析我院自1985年3月～2005年10月期间收治的239例病理确诊的口咽鳞癌患者的临床资料,其中173例行单纯放疗或放疗加挽救性手术,66例行单纯手术或手术加放疗.Ⅰ期患者15例,Ⅱ期45例,Ⅲ期71例,Ⅳ期108例.生存分析采用Kaplan-Meier法及Log rank检验,多因素分析采用Cox回归模型法.结果 两治疗组患者3年总生存率分别为54.5%和52%,5年总生存率分别为44.9%和43.8%,两种治疗方法患者生存率差异无统计学意义(P>0.05).Ⅰ～Ⅳ期患者3年生存率分别为73.3%、70.4%、54.2%和41.3%,5年生存率分别为66%、63.1%、47.6%和30.5%.多因素分析显示临床分期、T分级、有无淋巴结转移是主要的预后影响因素.结论 两种治疗方法对口咽鳞癌患者的预后相当,临床分期、T分级、有无淋巴结转移是主要的预后影响因索.
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口咽鳞状细胞癌新鲜冰冻组织中人乳头状瘤病毒的检测及分型
人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）中有些型别与癌前病变相关，称为高危型HPV。国际癌症研究机构已认定HPV-16和HPV-18对人有致癌作用[1]。近年来有研究表明，高危型HPV感染与部分头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）关系密切，HPV感染与否对HNSCC患者的预后有着显著影响，无论是治疗效果还是生存率，HPV阳性患者都优于阴性患者[2，3]。口咽鳞状细胞癌（oropharyngeal squamous cell carcinoma，OSCC），是HNSCC中常见恶性肿瘤，多发生于中老年男性，大量吸烟和/或饮酒是其公认的致癌因素，然而部分患者并无大量吸烟和/或饮酒的病史，针对这类患者的发病原因，研究者将目光转向了HPV感染。以往对口咽鳞癌与HPV感染情况的报道较少，包括HPV的感染率及常见型别均不明确。本课题拟收集30例OSCC（扁桃体癌）新鲜冰冻组织标本进行HPV DNA检测并分型，了解HPV的感染情况及常见型别。
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口咽癌诊断与治疗发展现状
口咽癌的诊断和治疗在过去的几十年中发生了显著的变化.除了吸烟和饮酒外,HPV感染成为欧美国家口咽癌重要的致病原因之一.随着头颈外科修复重建技术的提高和经口微创外科手术技术的提高,以及放化疗等非手术器官保留性治疗手段的进展,口咽癌的治疗要求在根治肿瘤和提高生存率的前提下,注重功能的保留和生活质量的提高.本文通过文献回顾,对口咽癌的诊断和治疗进展做一综述,力求反映该领域的发展和现状.
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口咽部鳞状细胞癌人乳头状瘤病毒感染预后初步分析
目的 分析人乳头状瘤病毒( human papillomavirus,HPV)感染与口咽鳞状细胞癌(简称鳞癌)患者的预后关系.方法 回顾性分析1999年1月至2009年12月符合入组条件的口咽鳞癌患者共66例,利用聚合酶链反应方法检测其标本HPV感染状态.Kaplan-Meier法分析患者总体生存率和疾病特异性生存率与HPV感染状态的关系,Cox模型进行多因素分析.结果 口咽癌患者HPV总感染率为16.7％ (11/66),其中,HPV-16型7例,HPV-16/11、HPV-35、HPV-58/52和HPV-33/52/54型各1例.随访3 ～78个月,中位时间24.5个月.本组患者3年总体生存率为59.4％,HPV阳性组为90.0％,HPV阴性组为52.4％；3年疾病特异性生存率为63.0％,HPV阳性组为90.0％,HPV阴性组为56.4％,HPV阳性患者两组生存率均明显高于HPV阴性者(x2分别为5.792和4.721,P值分别为0.016和0.030).Cox回归分析结果显示,有无HPV感染状态和N分级是影响口咽部鳞癌预后的独立危险因素(P值均＜0.01).结论 口咽部鳞癌患者HPV感染率为16.7％.HPV阳性的口咽鳞癌患者预后优于HPV阴性组患者,有无HPV感染是影响预后的独立危险因素.
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口咽鳞状细胞癌318例临床分析
目的 总结分析口咽鳞状细胞癌的临床病理特征、治疗效果及预后因素.方法 回顾性分析1999年1月至2011年12月期间中国医学科学院肿瘤医院收治的符合入组条件的318例口咽鳞状细胞癌患者的临床病理资料,其中扁桃体区癌163例、舌根癌108例及软腭-悬雍垂癌47例,其中男281例,女37例,发病年龄中位数56岁.首发症状主要为咽部疼痛(128例,40.3％)、颈部肿块(71例,22.3％)、咽部异物感(63例,19.8％)及口腔溃疡(44例,13.8％),病程时间中位数为3个月.318例患者巾,高分化肿瘤133例,中分化110例,低分化75例.临床分期为Ⅰ期10例,Ⅱ期39例,Ⅲ期68例,Ⅳ期201例.采用Kaplan-Meier法、Log-rank单因素分析和Cox回归模型多因素分析法计算生存率和预后相关因素.结果 本组患者颈部淋巴转移率、远处转移率及第二原发癌发生率分别为72.3％、13.2％和7.9％.治疗方式包括单纯放疗117例(36.8％),手术联合术后放疗66例(20.8％),术前放疗联合手术59例(18.6％),同步放化疗33例(10.4％),放疗联合靶向治疗20例(6.3％),单纯手术治疗16例(5.0％)及诱导化疗联合单纯放疗7例(2.2％).全组总的3年、5年生存率分别为58.4％、50.7％,生存中位数60.1个月.经Cox同归模型多因素分析影响患者预后的独立危险因素为发病年龄(P =0.034)、性别(P =0.024)、长期吸烟及酗酒史(P =0.008)、放疗剂量(P=0.046)及临床分期(P=0.001).结论 口咽鳞状细胞癌预后相对较差,易发生颈部淋巴转移,放射治疗和外科手术挽救是主要治疗方式.
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经舌骨入路口咽前壁癌的综合治疗
目的 探讨对口咽前壁癌患者施行以经舌骨入路切除为主的综合治疗效果.方法 回顾性分析2005年5月至2010年10月24例口咽前壁即舌根会厌区癌患者的临床资料.24例患者中T27例,T3 2例,T4 15例；N0 7例,N1 4例,N2 12例,N3 1例.均经舌骨入路,行全舌根和(或)半舌切除+喉部分切除9例,舌部分切除+喉全切除7例,舌全切除+喉部分切除7例,舌部分切除(全舌根+半舌)1例.胸大肌岛状肌皮瓣修复全舌(7例)或部分舌(9例)及咽侧壁缺损(16例),修复颈部皮肤缺损1例；游离前臂皮瓣+胸骨舌骨肌瓣修复半舌、咽侧及部分咽后缺损1例；胸骨舌骨肌瓣修复舌根2例；直接拉拢缝合4例.20例行双侧颈清扫术,4例行单侧颈清扫术.术前放疗5例,术后放疗16例.结果 24例患者原发灶切缘均阴性,17例(70.8％)患者淋巴转移阳性.术后咽瘘3例,其中2例舌部分切除+喉全切除胸大肌皮瓣一期修复术后4d出现咽瘘者,经清创换药后拉拢缝合；1例舌根全切除+喉部分切除术后放疗后咽瘘者以胸大肌皮瓣修复.17例保留喉功能患者中16例于术后1～6个月内拔管,恢复正常饮食,构音尚可,另1例发音、吞咽尚好,但堵管后通气不足,未能拔管.随访3年以上21例,Kaplan-Meier法计算3年总生存率72.6％.结论 经舌骨入路口咽前壁癌切除是较为理想的术式之一,手术缺损较大,多需一期修复,综合治疗尚能取得较满意结果.
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保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术
目的研究保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术的手术方法及疗效.方法对1990～2000年经治的21例口咽舌会厌区癌进行回顾性临床研究,其中男17例,女4例;按1992年UICC临床分期,T2N0 4例,T2N1 5例,T3N1 12例.21例均行部分舌根及喉水平部分切除术.17例行分区性颈清扫术.术后全部接受50～60 Gy放射治疗.结果 20例拔除气管套管,完全保留喉舌功能(95.2%),1例不能拔管保留了言语功能和吞咽保护功能(4.8%).3年生存率73.3%(11/15),5年生存率57.1%(8/14).结论经舌骨下入路保留喉舌功能的口咽舌会厌区癌切除术是有效可行的.
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人乳头状瘤病毒与口咽鳞状细胞癌预后相关性的meta分析
目的 对人乳头状瘤病毒(human papillomavirus virus,HPV)与口咽鳞状细胞癌(鳞癌)预后关系进行meta分析,为口咽鳞癌的发生发展和防治提供参考依据.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Web of science、Medline,检索时间区间均为建库至2014年6月1日.按照事先设置的标准由两位研究者独立进行筛选、提取相关资料并用State11.2软件进行分析,利用随机效应模型的meta分析评价各项研究中HPV阳性与HPV阴性口咽鳞癌患者的各项生存指标.结果 37项共3869例研究纳入本篇meta分析.结果显示,HPV阳性的口咽鳞癌患者的各项生存指标均优于HPV阴性者:前者有更低的死亡风险(HR=0.39,95％ CI0.32 ～0.46),肿瘤复发和进展风险更低,复发和进展风险分别为HR =0.38,95％ CI0.29 ～0.47; HR =0.46,95％ CI0.29～0.63,同时,HPV阳性的口咽鳞癌患者的肿瘤局部区域复发率也低于HPV阴性者(HR=0.34,95％ CI0.25 ～0.42).虽然HPV检测方式不尽相同,研究人群的地区也有所差异,但终均得到类似的结果.结论 HPV阳性口咽鳞癌患者的总生存率和疾病特异性生存率均明显高于HPV阴性口腔鳞癌患者,且有较低水平的复发率.通过对就诊的口咽癌患者常规进行HPV检测,有利于对疾病预后进行更好的判断.
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口咽恶性肿瘤侵犯舌下间隙的CT表现
目的研究口咽恶性肿瘤侵犯舌下间隙的CT表现,为临床治疗提供更为准确的信息.方法回顾分析58例经病理证实的口咽恶性肿瘤,对其中14例肿瘤侵犯舌下间隙者的CT表现进行分析. 结果 14例口咽恶性肿瘤侵犯舌下间隙者中,经舌根侵犯者7例(咽侧壁鳞癌1例、扁桃体鳞癌1例、舌根癌5例),经咽旁间隙侵犯者3例(咽侧壁鳞癌2例、扁桃体恶性淋巴瘤1例),经翼下颌韧带侵犯者2例(咽侧壁鳞癌),另有2例(咽侧壁鳞癌)分不清侵犯途径.舌下间隙受侵表现为间隙内脂肪间隙消失,间隙内血管与软组织相贴或被软组织包绕.结论口咽恶性肿瘤可以侵犯与其邻近的舌下间隙,表现为间隙内脂肪消失,舌动脉被包埋或推移,其主要途径有经舌根侵犯、经翼下颌韧带侵犯及经咽旁间隙侵犯.
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Waldeyer环淋巴瘤的CT和MRI表现
目的研究Waldeyer环淋巴瘤的CT和MRI表现及应用价值.方法对照分析23例Waldeyer环淋巴瘤的CT和MRI表现和手术、病理结果. 结果 11例腭扁桃体淋巴瘤和3例舌根淋巴瘤均表现为边界清楚向咽腔内突出的软组织肿块.5例鼻咽和4例咽侧壁淋巴瘤表现为鼻咽腔或口咽腔内不规则软组织肿块,病变范围较大,向周围呈弥漫性生长,无颅底和周围结构损害.CT和MRI可见淋巴瘤的密度和信号均匀,呈轻度强化,没有发生坏死和囊变,肿块与相邻结构界限清楚.23例淋巴瘤有15例发现颈部有淋巴结转移,5例鼻咽淋巴瘤中,3例侵犯鼻腔.结论 CT和MRI能清楚显示Waldeyer环淋巴瘤的部位、形态、范围,有无颈部淋巴结转移和周围组织的侵犯,对临床诊断和治疗有重要价值.
