蝶窦手术致颅脑穿通伤脑脊液鼻漏死亡一例

患者男,49岁.入院前1周因反复头痛、食欲不振,MRI检查发现左侧蝶窦内致密影(图1),提示蝶窦肿瘤.在外院行经鼻中隔入路蝶窦手术,术中发现手术损伤穿通颅底,取大腿皮肤修补.

喉真菌病三例

喉真菌病少见,以前仅有散发报告,而近几年其发病率似有上升趋势,为进一步提高对该病的认识,探讨对该病的诊断及治疗,现对我科1998年至2002年收治喉真菌病的临床资料作一分析,并对参阅资料作回顾性分析.

鼻内镜下行鼻源性眶内脓肿引流术一例

患者男,51岁,突发性左眼红肿伴视力下降15 d,于2004年8月23日入院.患者15 d前不明原因地出现左眼红肿、眼球突出,伴左眼视力下降,无恶心、呕吐、头昏、头痛、意识障碍.

鼻内镜手术并发脑脊液鼻漏的治疗

随着鼻内镜下外科手术的广泛开展,其手术并发症发生的风险并不亚于传统手术[1],May等[2]报道总的并发症发生率为7.8%,其中严重并发症为0.9%,脑脊液鼻漏发生率为0.23～2.9%[3,4] .由于其易导致颅内感染,适当且有效的治疗显得越来越重要.我科1999-2003年鼻内镜鼻窦手术共出现的5例脑脊液鼻漏,现将治疗修补情况报道如下.

鼻咽部含黑色素嗜酸性细胞化生

嗜酸性细胞化生较少发生在鼻咽部,其中含有黑色素颗粒的嗜酸性细胞化生更属罕见.我科在1998-2004年间近4000例电子喉镜检查中共发现存在鼻咽部的含有黑色素颗粒的嗜酸性细胞化生患者7例,其中男6例,女1例;年龄58～76岁.所有患者均无明显的鼻咽部不适症状.

鼻疖伴海绵窦血栓性静脉炎一例

患者女,20岁,维吾尔族.因鼻尖部肿胀伴头痛5 d收住院.查体:精神差,嗜睡,神志模糊,应答能力差,双眼不能睁开,痛苦病容.体温38.5℃,血压100/60 mmHg,全身皮肤未见黄染及皮疹,浅表淋巴结未触及.左下肢Kernig征阳性.Brudzinski征阳性.鼻尖部明显肿胀,皮肤发红,无明显的波动感.鼻腔黏膜呈急性充血,双侧下鼻甲肿胀,各鼻窦区无红肿及压痛.

原发于肾脏的鼻窦转移性透明细胞癌一例

患者女,69岁.无诱因发现右面颊部、鼻背部肿胀3个月余.在当地医院给予抗生素治疗效果不明显,而拔除右上第6齿残根,局部肿胀仍无缓解,于2002年6月7日诊断为右上颌窦占位病变而收住我院.

小儿口咽后壁椎前间隙纤维瘤一例

纤维瘤常见于四肢及躯干的皮下,发生于咽部者少见.发生于咽部者好发于悬雍垂底部、软腭、腭舌弓、腭弓及扁桃体表面.而发生于咽后壁椎前间隙者罕见.目前我们收治1例小儿口咽后壁椎前间隙纤维瘤.报告如下.

慢性鼻窦炎的细菌学研究

目的研究慢性鼻窦炎的细菌分布及其耐药性特征.方法术中收集76例慢性鼻窦炎患者上颌窦和后组筛窦的分泌物,分别进行需氧菌、厌氧菌与真菌的培养、药物敏感试验以及产β-内酰胺酶菌株(β-LPB)检测,同时以10名健康受试者作对照.结果实验组共培养出20种细菌,主要为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、甲型链球菌和肺炎链球菌等;细菌培养阳性率为81.8%,其中需氧菌占83.4%,厌氧菌占16.6%;革兰阳性菌为56.3%,革兰阴性菌43.7%;真菌培养阳性率仅1.4%.药物敏感试验显示对需氧菌抗菌活性较高的广谱抗生素是亚胺培南、头孢噻肟和阿莫西林-克拉维酸;对厌氧菌抗菌活性较高的是甲硝唑、亚胺培南和氯霉素.β-LPB检出率为37.7%,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和卡他布兰汉菌的比例较高.对照组检测出表皮葡萄球菌和大肠埃希菌等5种细菌,与实验组同种细菌分布的差异无统计学意义(χ2= 0.446, P>0.05).结论慢性鼻窦炎以需氧菌感染为主,菌株耐药现象严重.细菌感染在本病中的作用并非关键,不宜过分强调抗生素的使用.应用抗生素治疗宜先进行细菌培养与药物敏感试验;如情况不允许,可选择广谱耐β-内酰胺酶类抗生素,如头孢噻肟、阿莫西林-克拉维酸等.

鼻窦胆固醇肉芽肿24例

目的探讨鼻窦胆固醇肉芽肿患者的病因、发病机理以及治疗方法.方法回顾性总结分析1996年3月至2003年3月经手术和病理证实的24例鼻窦胆固醇肉芽肿患者的临床资料. 结果 24例患者中, 术前诊断为慢性鼻窦炎10例,鼻窦黏液囊肿8例,鼻息肉或出血坏死性鼻息肉5例,考虑可能为胆固醇肉芽肿者仅1例.主要症状有鼻塞(20/24)、鼻漏(18/24)、嗅觉减退(10/24)、头痛(7/24)、眼眶痛(5/24)、复视(2/24)等.鼻窦CT及MRI提示为慢性鼻窦炎、鼻窦囊肿以及鼻息肉和(或)黏膜息肉样变.所有病例均因保守治疗无效而采取外科手术治疗,即鼻内镜术或Caldwell-Luc术,仅1例行鼻侧切开术.23例手术效果良好,随访1年以上无复发;仅1例Caldwell-Luc术后 2年复发,再次行鼻内镜术,术后3年未复发.结论鼻窦胆固醇肉芽肿的病因主要有三:含气腔通气受阻、引流障碍、含气腔出血.鼻窦胆固醇肉芽肿似乎与鼻窦慢性炎性疾病关系密切,尤其是鼻窦黏液囊肿.术式的选择应根据病变范围和程度来决定,其原则是彻底清除病变,保持鼻窦通畅引流.

梨状窝癌手术前后放疗与喉功能保全

目的探讨梨状窝鳞状细胞癌(简称梨状窝癌)手术前或手术后放疗与喉功能保全治疗的效果. 方法回顾性分析1985年9月-2001年7月收治的梨状窝鳞状细胞癌134例.术前放射治疗+手术治疗(简称R+S)100例,手术+术后放疗(简称S+R)34例.随访中位时间38.1个月. 结果根据Kaplan-Meier方法统计R+S组与S+R组3年生存率分别为54.8%、50.1%,5年生存率分别为51.1%、45.9%,差异均无统计学意义(P>0.05).T1、T2、T3和T4期患者在R+S组与S+R组喉功能保留情况分别为4/5、3/3,66.7%(32/48)、6/6,32.4%(12/37)、0(0/16)和0(0/10)、0/9,其中T3期喉功能保留率R+S组较高,与S+R组的差异有统计学意义(P<0.05),其喉功能保留与丧失在局部复发、生存率等相关因素差异无统计学意义.R+S组和S+R组术后大体标本切缘阳性率为7.0%(7/100)和20.6%(7/34),两者差异有统计学意义(P<0.05).Cox多因素变量分析切缘阳性、临床N分期对预后呈明显相关(P值均<0.05). 结论计划性术前放疗与术后放疗在下咽梨状窝癌的治疗上具有相同疗效.声门旁间隙受侵的T3病例选择R+S治疗可以提高喉功能的保留率,不增加预后的风险.R+S治疗方式切缘阳性率低,对喉功能的保留提供可靠客观依据.临床N分期对预后影响很大,是综合治疗的难点.

梨状窝癌对侧颈淋巴转移的临床特点

目的分析影响梨状窝癌肿瘤对侧颈淋巴转移的相关因素. 方法选择术前没有接受其他治疗的96例梨状窝癌,通过随访资料分析肿瘤对侧颈淋巴转移与哪些因素相关.判定肿瘤对侧颈淋巴转移的条件是:①双侧颈淋巴清扫术后在肿瘤对侧可病理确诊的转移淋巴结(pN2c);②术后首先发现有肿瘤对侧转移的复发病例,其中除外有原发病灶的复发. 结果 96例中有31例出现肿瘤对侧颈淋巴转移,总转移率为32%.与T分期的关系是:T1无肿瘤对侧转移(0/3),T2病例中肿瘤对侧转移占18%(2/11),T3占37%(22/60),T4占32%(7/22).与N分期的关系是:N0病例中肿瘤对侧转移占12%,N1占13%,N2a占17%,N2b占39%,N2c占100%,N3占75%.与肿瘤是否过中线的关系是:过中线组肿瘤对侧转移为52%,未过中线组为18%.结论梨状窝癌随着T分期和N分期的增高,肿瘤对侧淋巴颈淋巴转移率有增高趋势.肿瘤过中线后肿瘤对侧淋巴转移率明显增高,应积极选择颈清扫术.

额眶筛入路切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤

目的探讨切除前中颅底、额、筛窦、眶沟通性肿瘤的佳手术方式,以满足临床需要.方法对13例前中颅底颅鼻眶沟通瘤患者采用额眶筛入路、T型切口,将外鼻下翻,切除部分筛窦、纸板、额骨眶部及额窦后壁,充分暴露肿瘤组织,在手术显微镜下分块或完全切除肿瘤,分离、保护相应解剖部位,如视神经、内动脉、蝶鞍和脑膜等重要解剖结构.将外鼻回复,用钛板钛钉与额骨固定,恢复良好颌面外形.结果 13例颅鼻眶沟通瘤手术均获得成功,随访24个月,11例肿瘤无复发,均无脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出等并发症.面部外形良好.结论经额眶筛进入、侧下翻鼻骨入路是耳鼻咽喉科切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤的一种良好方法.

鼻用皮质类固醇安全性相关问题的研究进展

丹麦鼻变态反应学者Niels Mygind于1973年和1976年分别报道应用二丙酸倍氯米松(beclomethasone dipropionate, BDP)治疗变应性鼻炎和鼻息肉,开创了鼻用皮质类固醇(intranasal corticosteroids, IC)临床应用的历史.30余年后的今天,IC已广泛应用于治疗变应性鼻炎、急慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉和嗅觉障碍等鼻科疾病.

我国鼻内镜外科技术的发展现状

我国开展鼻内镜手术的临床研究工作至今已逾10年,鼻外科学得到了快速发展.在参照国外发达国家先进技术的同时,结合我国医疗卫生条件的实际情况、疾病特征及实践经验,总结我国鼻内镜外科技术的研究工作,主要表现在以下几个方面:①以鼻内镜手术技术为核心,建立对慢性鼻-鼻窦炎规范化综合治疗的理念;②逐步建立了儿童慢性鼻-鼻窦炎阶梯性治疗的概念;③探索了经鼻内镜鼻眶-鼻颅底微创手术的适应证及相关解剖学的研究;④采用鼻内镜手术配合放射和化学治疗鼻-鼻窦恶性肿瘤等.上述内容表明,我国鼻内镜外科学技术体系正在逐步走向成熟.

颈静脉憩室的临床和CT分析

颈静脉憩室(jugular bulb diverticulum,JBD)为颈静脉球变异,其发病具有隐匿性,常在为排查其他疾病进行颞骨CT检查时[1]、术中大出血后或是回顾术前CT片时发现有憩室存在[1-3];因憩室引起的症状缺乏特异性而易被漏诊、误诊,而且大意的耳部手术操作又可引发致死性的出血等严重的后果[3],已引起国际耳神经外科医生的重视.现将我科5例患者的临床及影像学特征分析报告如下.

变应性鼻炎患者外周血CD34+和白介素5及嗜酸粒细胞的检测

变应性鼻炎鼻黏膜组织中嗜酸粒细胞(eosinophil,EOS)的浸润与症状的严重程度密切相关[1,2],但有关EOS在鼻黏膜中持续增多的机制尚未完全阐明,但有学者认为变应性鼻炎和骨髓间可能存在一种反馈机制[3].已知有多种细胞因子参与了EOS的生成和趋化,其中以白细胞介素5(interleukin5, IL-5)为重要[1,2].本研究通过流式细胞术、酶联免疫法和外周血EOS常规计数等方法,观察28例健康人和32例变应性鼻炎患者外周血CD34+细胞、IL-5、EOS计数的变化,以探讨它们之间的关系.

人Bcl-2基因重组腺病毒的构建及其在螺旋神经节细胞中的表达

目的构建表达人Bcl-2基因的重组腺病毒,并研究其在原代培养螺旋神经节细胞(spiral ganglion cells,SGC)的表达特性.方法采用细菌内同源重组法,从pUC-CAGGS/Bcl-2质粒中获得人Bcl-2 cDNA,克隆到腺病毒穿梭质粒pAdTrack-CMV上,后者和腺病毒骨架质粒pAdEasy-1在细菌内同源重组,在HEK293细胞中包装成为重组Ad增强型绿色荧光蛋白/Bcl-2腺病毒,电镜观察病毒颗粒,用病毒感染原代培养的大鼠螺旋神经节细胞,在荧光显微镜下观察感染效率,用逆转录聚合酶链反应方法检测Bcl-2基因在螺旋神经节细胞的转录表达,用Western Blot检测其蛋白的表达.结果经酶切鉴定证实重组腺病毒质粒构建成功,电镜显示包装细胞中有大量病毒颗粒存在,呈规则六边形.荧光显微镜下观测到感染病毒的SGC细胞发出明亮的绿色荧光.分别在mRNA水平及蛋白水平证实有外源性Bcl-2 基因的表达.结论细菌内同源重组法是一种简便、高效的制备方法.构建的重组Ad增强型绿色荧光蛋白/Bcl-2腺病毒能有效的感染SGC,并可在SGC中正确地转录和翻译,为进一步研究腺病毒介导的Bcl-2基因对螺旋神经节损伤的保护作用奠定基础.

内皮素在噪声性内耳损伤过程中的作用

目的研究噪声性内耳损伤过程中耳蜗微循环的病理变化以及内皮素(endothelin,ET)在这一病理过程中的作用及意义.方法 30 只大鼠按电脑产生随机数字法分为5组:对照组、噪声暴露(115 dB白噪声每天8 h)1、4、8和15 d组.分别用扫描电镜观察毛细胞的形态,血管纹铺片观察耳蜗微循环的状态,放射免疫方法检测血浆ET含量,免疫组化染色观察ET-1、ETA、ETB 的分布. 结果噪声4、8、15 d组出现了血管纹明显缺血,外毛细胞形态异常.血浆ET于4 d组出现暂时性升高.ET-1于耳蜗组织中有广泛的阳性表达,噪声暴露前后差异无统计学意义;ETA主要分布于血管纹中间细胞与微血管壁周围的细胞,对照组与1 d组表达呈弱阳性(+),噪声4、8、15 d组表达呈强阳性(+++). ETB主要分布于血管纹毛细血管内皮细胞,其变化趋势与ETA相似. 结论噪声性内耳损伤过程中出现了明显的耳蜗微循环障碍,同时大鼠耳蜗组织的ET系统活性增高,二者在时间上有明显的一致性.推测噪声所致的耳蜗微循环障碍过程中ET起了重要的介导作用.

中耳传声过程中砧镫关节声损失的研究

目的为了研究声音在中耳传递过程中在砧镫关节上的声损失,深入了解中耳传声中的机制和方式,并探讨其意义,为中耳手术中听骨链重建,尤其是为耳硬化手术中镫骨赝复物与砧骨长脚的嵌合的理想程度寻找理论依据.方法本试验研究了17个新鲜颞骨标本.用2个颞骨进行了机械刺激时的磁场矫正.采用激光多普勒振动仪,分别在声刺激和机械刺激下,对15个新鲜颞骨标本进行了研究.首先测量在80 dB声刺激(声压级,下同)下镫骨底板的位移,然后在机械刺激条件下得到等同于80 dB声刺激的镫骨底板位移以建立试验体系并保证试验体系的准确性.在等同于80 dB声刺激的机械刺激条件下,测量10个颞骨标本砧镫关节的声损失.结果在所测量的频率中,砧镫关节上的声损失在3 dB以内.结论中耳传声过程中,在砧镫关节上存在着声损失,这种损失是生理性和保护性的.

2005年全国鼻科中青年专家论坛纪要

由中华医学会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华耳鼻咽喉科学分会联合举办的全国鼻科中青年专家论坛,于2005年4月23-25日在风景秀丽的广西北海市举行,开幕式由中华医学会耳鼻咽喉科学分会韩德民副主任委员主持,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志主编、中华耳鼻咽喉科学分会主任委员杨伟炎教授致开幕辞.来自全国的120余位代表会聚一堂,就当前鼻科学、鼻内镜手术的临床与基础研究的热点问题进行了交流,学术气氛活跃.会议共有16个专题报告和4个单元时间的专题讨论,现将会议的主要内容简介如下.

非法医学期刊曝光台

经鼻内镜下改良Lothrop手术

目的通过报告6例改良经鼻内镜下Lothrop手术经验,探讨相关技术方法的应用及手术适应证的选择.方法 6例额窦病变患者,年龄6～63岁;男4例,女2例.4例中额窦骨瘤1例,额窦复发性血管瘤1例,外伤性额窦黏液囊肿2例,术后复发性额窦黏液囊肿1例,额筛窦复发性内翻性乳头状瘤1例.采用经鼻内镜下额窦底切除额窦开放引流手术(modified endoscopic Lothrop procedure, MELP).其中2例术中在影像导航系统引导下定位和开放额窦底.结果 6例均手术成功,术中和术后均未出现并发症,平均手术时间3.2 h.随访6～40个月,鼻内镜检查额窦底额窦口融合开放良好,上皮化.患者术前症状消失,无复发.结论在严格适应证、合适器械及良好鼻内镜外科技术和经验的基础上,改良经鼻Lothrop手术是复杂额窦病变治疗方式的理想选择.

鼻丘在鼻内镜下额窦开放术中的作用

目的总结鼻内镜下采用鼻丘径路开放额窦的疗效,并与以钩突为主要参考标志的鼻内镜下额窦开放术的疗效进行比较,探讨鼻丘在鼻内镜下额窦开放术中的作用.方法 47例(85侧)患者接受鼻内镜下额窦开放术,其中鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术26例(49侧),开放鼻丘前壁,经鼻丘后内上方开放额窦.以钩突为主要参考标志的鼻内镜下额窦开放术21例(36侧),通过判定钩突上端与鼻腔外侧壁附着点的位置开放额窦.结果①两组患者均平均随访9个月(6～12个月),术后所有患者主观症状均有不同程度的缓解,鼻内镜下评价两组患者的治愈率分别为84%和81%,差异无统计学意义(χ2=0.139,P>0.05);②近半数鼻丘径路手术可在0°鼻内镜下完成(46%),使用30°或70°鼻内镜相对较少;而钩突标志组手术全部需要使用30°鼻内镜,多数病例(71%)需要70°鼻内镜.结论鼻丘和钩突同为鼻内镜下额窦开放术的重要参考标志,根据患者病情正确选择手术方式,可获得满意疗效.

鼻内镜手术前后鼻腔分泌液中血小板源性生长因子和肿瘤坏死因子α及透明质酸的变化

目的探讨鼻内镜手术前后鼻腔分泌液中血小板源性生长因子(platelet derived growth factor, PDGF)、肿瘤坏死因子α(tumour necrosis factor-α, TNF-α)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)的变化,研究鼻黏膜愈合情况的预测因素.方法用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbert assay, ELISA)对22例行鼻内镜手术的鼻-鼻窦炎鼻息肉患者术前、术后第1、4、8、12 周鼻腔分泌液中PDGF、TNF-α、HA的含量进行测定,同时测定22例健康者鼻腔分泌液中3种因子的含量作为对照,观察术后第1、4、8、12周术腔愈合情况,并与患者的性别、年龄、体重、分型分期、术前3种因子的含量之间进行Logistic回归分析.结果①鼻-鼻窦炎鼻息肉患者术前鼻腔分泌液中3种因子的含量为:PDGF在正常范围内,TNF-α高于对照组(P=0.034),HA明显比对照组低(P=0.003).3种因子的含量均在术后升高,第1周达高峰(与对照组相比,PDGF、TNF-α、HA的P值依次为0.000、0.020、0.038),而后逐渐下降,PDGF第12周降至正常(与对照组相比,P=0.087),TNF-α第8周降至正常(与对照组相比,P=0.104),12周又出现了升高(与对照组相比,P=0.002),HA第4周降至正常(与对照组相比,P=0.304).②术后第1、4、8、12周术腔愈合良好者分别占0、4.5%(1/22)、36.4%(8/22)、81.8%(18/22),鼻黏膜愈合情况与年龄、术前PDGF含量有关,年龄越小,PDGF含量越低,愈合越好.结论在鼻黏膜的创伤愈合过程中,PDGF、TNF-α、HA具有不同的变化规律,年龄和术前PDGF含量是预测鼻黏膜愈合情况的参考指标.

经鼻内镜岩斜坡及颞下窝肿瘤的外科治疗

目的探讨经鼻内镜手术治疗岩斜区及颞下窝肿瘤的可行性和外科手术技术.方法2002年1月至2005年2月间对17例侵犯岩斜坡或颞下窝肿瘤单独采用内镜经鼻手术入路进行了治疗,详尽阐述外科手术技术及介绍典型病例.结果 17例患者中脊索瘤5例,脑膜瘤4例,颅咽管瘤1例,神经鞘膜瘤1例,血管母细胞瘤1例,嗅神经母细胞瘤1例,恶性淋巴瘤1例,脊索肉瘤1例,腮腺癌颅底转移1例,甲状腺癌颅底转移1例.15例患者术后复查影像显示肿瘤全部被切除,2例大部分切除.所有病例随访5～43个月,良性肿瘤中有1例脊索瘤术后5个月复发,后行2次手术,其余均无复发.5例恶性肿瘤患者均随访2年以上,无复发或死亡.术后1例蛛网膜下腔出血、2例出现脑脊液鼻漏,其中 1例经保守治疗痊愈、1例经2次鼻内镜手术修补成功.无颅内感染及死亡病例.结论经鼻内镜外科技术为岩斜区和颞下窝肿瘤的外科治疗提供了一种新的方法.这种入路能够简单和迅速地到达岩斜区和颞下窝,且既能够达到微侵袭目的,又能够满足全切肿瘤的要求.但需要术者熟练掌握内镜颅底解剖学、内镜手术操作及对各区域病变丰富的外科手术经验.术中应用影像导航系统将有助于识别解剖标志,使手术过程更加安全.

《听力学词典》一书出版

我读《鼻中隔疾病》

改革开放迎来了科技发展的春天,30多年来大量的各学科、各专题的学术专著和一些译本如雨后春笋拔地而生,耳鼻咽喉头颈外科也不例外,全科性大部头系列专著和各系统性、不同专题的专论相继出版,在推动耳鼻咽喉头颈外科的发展中起到了良好的作用.但鼻中隔疾病几乎都是散在于不同的著作中,作为一个章节论述的,相对不详实和不被重视.张庆泉主任医师等主编的<鼻中隔疾病>(吉林科学技术出版社)是我国第一部关于鼻中隔疾病的专著.多年来他们在鼻中隔领域作了不少的基础和临床研究,并获得多项科技成果奖.在此基础上他们将近几十年来国内外研究进展和自己的研究成果及临床经验编撰成书,以崭新的、全面的内容展现在读者面前.

本刊学术争鸣栏目征集学术讨论稿件