中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5330/R
- 国内刊号： 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性梨状窝瘘瘘管走行分段及毗邻解剖临床研究
目的 探讨先天性梨状窝瘘瘘管的实际走行、分段及毗邻解剖,为开放性手术提供指导.方法 回顾分析广东省人民医院2007年8月至2017年3月诊治的资料完整的90例接受开放性手术的先天性梨状窝瘘瘘管(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)患者的病历资料.结果 所有瘘管实际走行与理论走行迥异,依据瘘管走行及毗邻解剖,将其分为4段,甲状软骨翼板后内段是起始段,自梨状窝底部发出,在甲状软骨下角附近穿出咽下缩肌,在喉上神经外侧支与喉返神经入喉处之间下行;甲状软骨下角(inferior cornu of the thyroid cartilage,ICTC)段为瘘管穿出咽下缩和/或环甲肌处至其进入甲状腺上极处,瘘管与ICTC关系可分3型:A型(ICTC内下缘)发生比例为42.2％(38/90)、B型(穿ICTC)发生比例为3.3％ (3/90)、C型(ICTC外下缘)发生比例为54.5％(49/90);甲状腺腺体内段为瘘管穿入甲状腺上极后,在腺体内走行的部分,92.2％ (83/90)的患者终于腺体内,7.8％(7/90)的患者终于甲状腺上极邻近的颈深部筋膜.甲状腺腺体外下段起自甲状腺腺体后外侧缘,是自然溃破或医源性切开继发的假性瘘道.结论 CPSF瘘管走行复杂,各段与中下颈重要解剖结构关系密切.熟识瘘管实际走行、分段及毗邻解剖,有利于瘘管精确定位、精细解剖和精准切除.
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头颈部Castleman病41例诊治分析
目的 探讨头颈部Castleman病的临床特点和治疗方法,提高头颈部Castleman病的诊治水平.方法 回顾性分析2007年1月至2017年7月经郑州大学第一附属医院病理确诊的41例头颈部Castleman病患者的临床资料.根据临床分型分为两组,局灶型组(n=27)和多中心型组(n=14),对其临床表现、实验室检查、手术方式、病理学检查和随访资料进行统计学分析.结果 局灶型常表现为无症状的单个淋巴结肿大,临床症状轻微,病理以透明血管型为主,通过手术治疗可治愈.多中心型表现为全身多发浅表及深部淋巴结肿大,本组患者表现为发热9例次(64.3％)、贫血8例次(57.1％)、脾肿大7例次(50.0％)、咳嗽咳痰或呼吸困难6例次(42.9％),伴淋巴结疼痛、胸腹腔积液、颜面部及下肢水肿、C反应蛋白升高8例次(57.1％)、低蛋白血症8例次(57.1％)、球蛋白增多7例次(50％)、白细胞增多6例次(42.9％)等,病理以浆细胞型为主7例次(50.0％),4例为透明血管型,2例为混合型,7例为浆细胞型.主要采用联合或不联合利妥昔单抗化疗方案,2例因化疗引起肺部感染死亡,其余患者获得完全或部分缓解.结论 头颈部Castleman病需病理检查确诊,局灶型患者临床症状轻微,手术治疗效果良好且预后好,多中心型患者临床症状复杂,需综合治疗,预后相对较差.
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鼻咽乳头状腺癌临床病理分析
鼻咽乳头状腺癌(nasopharyngeal papillary adenocarcinoma,NPPA)是一种少见的发生于鼻咽部的低度恶性肿瘤,由于其单纯手术切除后预后好,因此有必要与形态相似的原发或转移性甲状腺乳头状癌或其他肿瘤相鉴别.我们报道6例NPPA,结合文献对其临床病理学特征、免疫表型和鉴别诊断进行探讨,以进一步提高认识,避免误诊及过度治疗.
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外耳道结外Rosai-Dorfman病一例
患儿,男,3岁,因发现右外耳道肿物1月余于2017年8月28日就诊于我院.患儿母亲1个多月前无意中发现患儿右侧外耳道口有一黄豆大小暗红色肿物,触之较硬,无搏动感,活动度尚可.近1个月肿物明显增大,无发热、耳痛及耳道流脓,无淋巴结肿大.曾给予外涂药膏治疗(具体不详),未见好转.门诊以“右耳肿物待查”收入院.自发病以来,患儿一般状态良好.专科检查:双耳廓无畸形;左侧外耳道通畅,鼓膜标志清;右侧外耳道口近耳屏处可触及一黄豆大小肿物,表面稍红肿,触之较硬,活动度尚可,无压痛.
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颈外静脉移植重建颈总-颈内动脉连续性一例
患者女,47岁,因“右侧颈部包块20年”于2017年6月入华西医院耳鼻咽喉头颈外科.8个月前,患者因双侧颈部无痛性包块渐进性长大20年,偶尔头昏,已行左侧颈部肿瘤切除术,术后病理证实为颈动脉体瘤.术后头昏消失,无左侧颅神经相关并发症.入院查体:右侧颈部中上份搏动性包块,大小约7 cm×6cm×5 cm,包块可以左右推移但不能上下方向推移,增强CT扫描显示包块明显强化,包裹颈总动脉及颈内、颈外动脉,颈总、颈内动脉不能清晰辨认(图1),术前诊断为右侧颈动脉体瘤(ShamblinⅢ型).
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关于成人咽喉反流性疾病药物治疗的再思考
咽喉反流性疾病主要包括3个方面:一般治疗、内科治疗、外科治疗,药物治疗仍是主要的有效方式.对于因酸反流引起的咽喉反流症状的患者,质子泵抑制剂为首选药物,经过标准化治疗后,大多数患者能够得到有效缓解.而反酸高敏体、弱酸或非酸反流以及伴有神经精神因素或胃食管反流病的咽喉反流性疾病,单纯的抑酸治疗往往是不够的.本文旨在探讨成人咽喉反流性疾病药物治疗过程所面临的困惑和挑战.
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淋巴结内免疫治疗研究进展
淋巴结内免疫治疗(intralymphatic immunotherapy,ILIT)是针对变应性疾病的病因治疗,其疗效肯定、安全性高,与传统的特异性免疫治疗方法(如皮下免疫治疗和舌下免疫治疗)相比疗程明显缩短.本综述就近几年ILIT相关研究进展作一综述.
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声带白斑的研究现状及挑战
声带白斑是一个临床诊断,其定义为声带上覆着的不易被去除的白色斑块或斑片状物.由于该病组织病理类型的多样性及恶变决定因素的复杂性和不可预测性,使得其病理分型、诊断及治疗原则上尚存在许多争议.本文旨在对声带白斑的流行病学特征、病因、病理分类、诊断治疗及预后等方面进行综述.
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喉白斑的研究应进一步加强
喉白斑是喉黏膜不易擦去的、非特殊感染引起的白色病灶,呈斑块或斑片状改变,多发生于声带黏膜,所以常称为声带白斑.由于其有一定癌变倾向,因此通常被认为是癌前病变.喉白斑病理上有多种分类方法,世界卫生组织(WHO)分类法根据上皮细胞异型增生程度分为五级:(1)单纯鳞状上皮细胞增生;(2)轻度异型增生;(3)中度异型增生;(4)重度异型增生;(5)原位癌.
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3D打印鼻腔鼻窦模型的制作与检验
目的 利用3D打印技术制作可供鼻内镜训练教学的鼻腔鼻窦仿真模型,并进行检验与评估.方法 于郑州大学第一附属医院鼻科选取1例鼻中隔偏曲患者的术前CT数据建立鼻腔模型;选取1例慢性鼻-鼻窦炎患者接受双侧全组鼻窦开放术及鼻中隔成形术后4个月随访时的CT数据建立鼻窦模型.应用自主研发的桌面级熔融沉积成型(fused deposition modeling,FDM)打印机分别制作鼻腔与鼻窦模型后,由专家组和住院医师组各5名医师对模型进行检验.专家组以5分李克特量表评价模型鼻内镜下解剖结构的仿真性和训练鼻内镜基本操作的实用性;专家组和住院医师组分别在模型上进行双侧鼻内镜基本操作,计时并进行比较.组间操作时间比较采用Mann-Whitney检验,将P＜0.05设为差异有统计学意义.结果 模型所有组件均在24 h内打印完成.鼻腔模型各解剖结构的仿真程度平均评分均＞4.0分,鼻窦模型仿真程度平均评分除额窦为3.6分外,其余诸解剖结构均＞4.0分.两个模型的各项鼻内镜下基本操作实用性的平均评分均＞4.0分.在鼻腔模型上完成鼻腔及鼻咽部探查、圆球形异物取出、填塞凡士林纱条、放置棉片表面麻醉;在鼻窦模型上完成鼻腔及鼻咽部探查、鼻窦开口辨认、70°鼻内镜下双侧上颌窦换药各项操作,专家组和住院医师组在上述操作中用时的中位数、25分位数和75分位数(M[P25,P75])分别为:10.3[10.0,10.7]s比17.1[14.6,20.7]s、2.1[2.0,2.2]s比3.4[2.6,4.7]s、30.1 [27.8,32.8]s比59.2[52.0,65.4]s、54.8[50.1,63.2]s比92.2[79.3,106.9]s、9.3[8.7,9.9]s比14.5[13.3,14.9]s、20.1 [19.3,21.2]s比41.9[35.5,45.1]s、31.1[28.8,35.2]s比52.8[47.7,56.3]s,专家组在模型上完成基本操作的时间较住院医师组更短(U值分别为0、1.000、0、0、0、0、0,P值均＜0.05).结论 桌面级的FDM打印机制作的3D鼻腔和鼻窦模型检验结果满意,可用于鼻内镜基本操作的训练与教学.
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喉白斑诊断与治疗专家共识
喉白斑(laryngeal leukoplakia)表现为喉黏膜不易擦去的白色病灶,多发生于声带黏膜,又称声带白斑.1877年,Schwimmer[1]首次将“白斑”一词用于描述口腔黏膜不同部位的白色病变,1880年Durant[2]率先将“喉白斑”用于患者的诊断,1920年Pierce[3]首次对喉白斑病进行了详细的阐述,1923年Jackson[4]首次提出喉白斑为癌前病变这一概念.
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以急性喉炎为首发症状的喉癌误诊体会
患者男性,63岁,主因“感冒后声音嘶哑2周”就诊.之前曾自行服用“消炎药”等治疗,未见好转.常规电子喉镜检查发现双侧“声带”充血肿胀明显(图1),给予休声、糖皮质激素雾化及抗炎治疗1周,声音嘶哑症状未见明显改善.复诊时再次行电子喉镜检查,发现原充血肿胀的“声带”实为室带,由于肿胀明显误认为声带(图2),使用窄带成像(narrow band imaging,NBI)模式抵近观察,发现左侧声带表面有扭曲扩张的血管(图3),活检证实为鳞状细胞癌(图4,扫描文中二维码观看讲解视频).
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喉白斑诊断与治疗专家共识解读
一、本共识产生的背景喉白斑(laryngeal leukoplakia)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病多发病,尽管国内外相关的研究报道较多,但在临床诊治过程中仍存在诸多不规范问题和争议点,如诊断名称、病理分类方法、辅助检查、活组织检查(活检)时机、外科干预适应证、手术方式、随访策略等缺乏共识.仅有的几篇关于喉白斑或喉不典型增生(laryngeal dysplasia)的国外共识草案也不够全面[1-3],其中有一些理念和观点与国内学者的意见有冲突.
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喉癌和声带白斑患者并发咽喉反流的观察研究
目的 观察喉癌和声带白斑患者中咽喉反流患病率,并探讨咽喉反流在喉癌和声带白斑发病中的作用.方法 选取2014年1月至2017年6月海军总医院耳鼻咽喉科的喉癌和声带白斑住院患者,填写反流症状指数和反流体征评分量表并行24 h多通道腔内阻抗(multichannel intraluminal impedance,MII)-pH监测,记录喉癌和声带白斑两组患者的一般情况、咽喉反流阳性率和反流相关参数并作对比.正态分布计量资料以x±s表示,非正态分布计量资料以M[P25,P75,P95]表示,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验.结果 91例喉癌患者中24 h MII-pH监测阳性率为28.6％(26/91),酸反流次数0[0,3,5]次,酸反流总时间0[0,14,234]s,弱酸反流次数3[0,6,11].54例声带白斑患者中24 h MII-pH监测阳性率为29.6％ (16/54),酸反流次数0[0,3,4]次,酸反流总时间0[0,13,118]s,弱酸反流次数1.5[0,5,9]次.两组患者间的咽喉反流阳性率差异无统计学意义(x2 =0.018,P =0.892),各项反流参数差异均无统计学意义(P值均＞0.05),但均高于文献报道的中国健康人群咽喉反流患病率(0/37).此外,研究对象中的3例无吸烟饮酒史患者均存在不同程度的酸反流或弱酸反流.结论 咽喉反流在喉癌和声带白斑患者,尤其是无吸烟饮酒史患者中有较高的发病率,提示咽喉反流是喉癌发病的危险因素之一.
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NF-κB信号通路对伴有咽喉反流声带白斑复发的作用探讨
目的 通过观察NF-κB信号通路相关蛋白在伴有咽喉反流的声带白斑(laryngopharyngeal reflux,LPR)患者声带黏膜表达的差异,探讨NF-κB信号通路激活在伴有LPR声带白斑喉黏膜损伤复发的可能作用机制.方法 2015年1月至2016年6月在解放军南京总医院耳鼻咽喉头颈外科确诊伴有LPR的声带白斑患者,其中48例给予质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)治疗,12例未进行PPI治疗.采集患者手术时所有患者声带黏膜标本、术后8周PPI治疗组14例及未治疗组6例的声带黏膜标本.HE染色对声带黏膜的病理改变进行比较;ELISA法检测声带组织细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6表达水平;Western blot法测定p-p65,p-IKK,p-IκB蛋白表达水平;免疫荧光检查确定黏膜上皮细胞内p65有无磷酸化激活并入核.数据采用SPSS 23.0软件行统计学分析.结果 PPI治疗组声带白斑复发率明显低于未治疗组(P＜0.05).中高级别异型增生p-65水平较低级别异型增生组差异无统计学意义(P＞0.05),但p-p65水平明显高于低级别异型增生组(P＜0.05).未治疗组术前与术后8周IL-1 β、TNF-α、IL-6表达差异均无统计学意义(P值均＞0.05),其术后8周p65、p-p65水平较手术前也无明显降低(P均＞0.05).治疗组PPI治疗8周后IL-1β、TNF-α、IL-6表达较治疗前均显著下调(P值均＜0.05);p65蛋白表达水平较治疗前差异无统计学意义(P＞0.05),而p-p65蛋白表达水平较治疗前明显低(P＜0.05).IL-1β、TNF-α、IL-6表达改变与p-p65变化基本一致.免疫荧光结果显示治疗组术前较多p-p65蛋白进入细胞核内,NF-κB处于激活状态,而治疗后细胞核内p-p65蛋白明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).而未治疗组差异无统计学意义.结论 咽喉反流激活NF-κB及其调控的信号通路,介导声带黏膜的炎症反应是黏膜屏障损伤造成声带白斑发病的可能机制.
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声带白斑的发病因素及临床特点分析
目的 探讨声带白斑发病的危险因素以及临床特点与病理和复发的关系.方法 收集2010年2月至2016年12月在北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科行手术治疗的声带白斑患者81例与无咽喉症状的患者160例进行病例对照研究.回顾性总结81例患者的临床特点,并对声带白斑发病的危险因素与病理和复发的关系进行分析.结果 病例组反流症状指数(reflux symptom index,RSI)量表、反流体征评分(reflux finding score,RFS)量表、吸烟指数、饮酒指数与对照组差异有统计学意义(Z=-5.35、-4.82、-4.76、-2.44,P值均＜0.05);用声过度的比例显著高于对照组(x2=11.38,P =0.01);综合医院焦虑情绪量表评分、综合医院抑郁情绪量表评分与对照组相比较差异无统计学意义(P＞0.05).42例接受喉咽食管pH监测的患者咽喉反流阳性率42.8％.81例患者术后病理结果:单纯鳞状上皮增生39例(48％),轻度异型增生18例(22％),中度异型增生12例(15％),重度异型增生10例(12％),原位癌2例(2％).高危病理类型白斑发病年龄明显高于低危组[(64±6)岁比(52±14)岁,t=-2.73,P＜0.01];高危病理组散在白斑的比例42％(5/12)与低危组(1.4％,1/69)相比差异有统计学意义(x2=23.81,P＜0.01).高危病理组与低危病理组的咽喉反流阳性率相比差异无统计学意义(P＞0.05).双侧、散在白斑更容易复发(x2=4.27、12.17,P值均＜0.05).病理分化程度越差,越容易复发(Mann-Whiteny U秩和检验Z=-2.168,P=0.03).复发组与非复发组之间咽喉反流阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 咽喉反流、吸烟是声带白斑的发病因素,饮酒、用声过度与白斑发病相关.高龄、散在白斑是声带白斑高危病理类型的相关因素.散在白斑、双侧白斑、初次病理分化程度越重,声带白斑术后越容易复发.
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喉白斑263例临床病例分析
目的 探讨喉白斑的病因、临床特点、病理特征及复发癌变的相关影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2015年12月北京协和医院耳鼻咽喉科经手术治疗的263例喉白斑患者的临床资料.综合分析病因、临床病理特征、诊治经过与其复发、癌变的相关性.结果 263例喉白斑患者中,病理诊断为鳞状上皮单纯增生143例(54.4％),轻度异型增生47例(17.9％),中度异型增生32例(12.2％),重度异型增生/原位癌33例(12.5％),浸润癌8例(3.0％).不同病理分型中,年龄的差异有统计学意义(Kruskal-Wallis秩和检验P＜0.05),病变范围是否累及双侧声带亦有统计学意义(P＜0.05).性别、吸烟程度及饮酒程度与病理分型无相关性(P值均＞ 0.05).随访215例患者中,非癌患者209例,复发率20.6％(43/209),癌变率5.3％(11/209).多因素分析表明中、重度异型增生/原位癌的病理分型是影响喉白斑复发和癌变的独立危险因素(P＜0.05).重度异型增生/原位癌的患者选择保守治疗或显微镜/内镜下声带(部分)切除术或放射治疗,其复发比例分别为8/10、0/10、2/11.结论 喉白斑好发于长期吸烟的中老年男性,病理诊断差异较大.喉白斑的复发和癌变与其病理分型相关,中度及重度异型增生/原位癌者复发及癌变的风险高.对于中度及重度异型增生/原位癌的患者,应积极手术治疗并密切随访.
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声带白斑候选分子标志物的表达特征及临床意义
目的 探讨声带白斑组织标志蛋白的表达,为早期诊断癌前病变和判断预后寻找标记物.方法 共纳入2017年1月至2018年4月于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科行喉显微手术明确病理性质的成年声带白斑、声带息肉和声带任克水肿患者119例,其中声带白斑68例(伴上皮单纯增生22例,伴上皮异型增生46例),声带良性病变51例(声带息肉31例,声带任克水肿20例).检测声带白斑中标志蛋白p53、Ki-67、p21、Survivin、p16、27、PTEN、c-Myc、血管内皮生长因子(VEGF)的表达,以声带良性病变(声带息肉及任克水肿)作为对照,比较不同病变的表达差异.应用SPSS 22.0统计软件对数据行统计分析.结果 声带良性病变和声带白斑伴上皮单纯增生中p53、p16、Ki-67、VEGF表达差异无统计学意义;声带白斑伴上皮异型增生中p53、Ki-67阳性表达级别较声带良性病变和声带白斑伴上皮单纯增生明显高(p53:x2=13.340,P =0.002,Ki-67:x2=53.386,P=0.000).声带良性病变与声带白斑伴上皮异型增生中p27、PTEN、c-Myc表达差异无统计学意义;声带白斑伴上皮异型增生中p21、Survivin阳性表达级别较声带良性病变明显高(P＜0.05);Survivin在轻-中异型增生中阳性表达级别即较声带良性病变明显高(P＜0.05);不同异型增生程度之间比较,p21表现出随异型程度增加阳性级别增高的趋势(P=0.073).结论 声带白斑伴上皮异型增生p53、Ki-67、p21、Survivin阳性级别较声带良性病变增高,可能对癌前病变诊断和判断预后有提示作用,其中p21与异型增生程度相关,Survivin在异型增生较早阶段就表现出与良性病变的明显差异.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
