中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位: 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.72
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5330/R
- 国内刊号: 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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变应性鼻炎集群免疫治疗与常规免疫治疗的临床疗效及安全性对照研究
目的 观察并比较应用标准化尘螨变应原集群免疫治疗和常规免疫治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)之间的临床疗效及安全性.方法 接受免疫治疗的中-重度持续性螨过敏AR患者共110例,采用随机数字表法分为2组,分别接受常规免疫治疗A组(57例)及集群免疫治疗B组(53例),A组失访7例,脱落率12.28%,B组失访1例,脱落率1.89%,比较两组在治疗7周、15周、1.0年、1.5年、2.0年时的鼻部症状评分、药物评分、迷你型鼻结膜炎生活质量调查问卷(Mini RQLQ)评分、临床疗效等,同时观察治疗2年过程中局部不良反应和全身不良反应发生率.以SPSS19.0软件进行统计学分析.结果 2组鼻部症状评分、药物评分、Mini RQLQ评分均较治疗前降低(P值均<0.05).在7周和2.0年时集群免疫治疗组鼻部症状评分[(0.55 ±0.21)、(0.57 ±0.27)分]、5项Mini RQLQ评分及临床有效率(86.5%、94.2%)均优于常规治疗组[鼻部症状:(1.41±0.65)、(0.83 ±0.30)分,t值分别为11.344、5.649,P值均<0.05;Mini RQLQ评分:P值均<0.05;临床有效率:60.0%、80.0%,x2值分别为9.224、4.642,P值均<0.05].在7周时集群免疫治疗组药物评分[(0.11 ±0.04)分]低于常规治疗组[(0.47±0.11)分,t=27.665,P<0.05].局部和全身不良反应发生率在剂量累加阶段和剂量维持阶段集群免疫治疗组与常规免疫治疗组相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对中-重度持续性螨过敏的AR,集群免疫治疗是一种安全的治疗方法,较常规免疫治疗更有效且起效更迅速.
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河南省1327例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁状态调查
目的 调查河南省阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的抑郁状态并初步分析其相关因素.方法 经多导睡眠图(PSG)及临床诊断确诊的OSAHS患者1 327例,经症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)筛选分为不伴抑郁OSAHS患者和伴抑郁OSAHS患者.采用SPSS 17.0软件分析呼吸暂停低通气指数(AHI)、缺氧程度、家庭负担问卷得分(Family Burden Scale of Disease,FBS)、家庭关怀指数(Family APGAR Index,APGAR)、患者领悟社会支持量表得分(Perceived Social Support Scale,PSSS)等因素与OSAHS患者抑郁状态的相关性,并进一步探讨家庭及社会因素对抑郁状态的影响.结果 经筛选,不伴抑郁OSAHS患者698例,伴抑郁OSAHS患者629例,本研究OSAHS患者抑郁伴发率达47.4% (629/1 327).OSAHS患者抑郁状态与性别、婚姻状况、FBS得分、APGAR指数、AHI指数、PSSS得分及缺氧程度有关;Logistic回归分析提示婚姻状况、APGAR指数、AHI指数、PSSS得分、缺氧程度、高血压、心脏病为OSAHS患者伴发抑郁的独立危险因素.伴发抑郁的OSAHS患者在FBS总分及家庭日常活动、家庭关系和家庭成员心理健康三项因子的评分均大于不伴抑郁OSAHS患者(P值均<0.05);APGAR总分及适应度和情感度两项因子评分均小于不伴抑郁OSAHS患者(P值均<0.05);PSSS评分均小于不伴抑郁OSAHS患者(P值均<0.05).结论 河南省OSAHS患者抑郁伴发率较高,其发生与患者婚姻状况、AHI指数、缺氧程度、家庭社会支持及伴发疾病(高血压、心脏病)等因素有较密切的关系.
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99Tcm-甲氧基异丁基异腈显像在104例原发性甲状旁腺功能亢进患者诊断中的应用
目的 探讨99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-sestamibi,简称MIBI)在原发性甲状旁腺功能亢进诊断中应用价值及其影响因素.方法 回顾性分析2010年5月至2013年11月104例行MIBI定位诊断且首次手术的原发性甲状旁腺功能亢进患者的诊断治疗经过,并与病理结果对照.104例患者中男45例,女59例;年龄28 ~ 83岁,平均年龄51岁.临床表现为进行性乏力骨痛者68例,纳差或间断腹痛者16例,烦渴心悸者9例;无临床症状因体检发现者11例.单发性腺瘤91例,单发性非典型甲状旁腺腺瘤2例,多发性甲状旁腺腺瘤(2枚)者5例,甲状旁腺增生3例,甲状旁腺癌3例.术前甲状旁腺激素98~2 800 ng/L,血钙2.56~4.23 mmol/L.结果 病变甲状旁腺MIBI检查的总阳性率为84.0% (100/119),其中甲状旁腺瘤阳性率为87.1%(88/101),甲状旁腺癌阳性比例为3/3,非典型甲状旁腺瘤阳性比例为2/2,增生甲状旁腺阳性率为7/13.结论 MIBI检查在原发性甲状旁腺功能亢进定位诊断中具有较高准确性,但受病变腺体大小、形态和囊性变影响,甲状腺结节是其假阳性的常见因素之一.
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NLRP3炎性小体及下游因子IL-1β/IL-18在变应性鼻炎大鼠模型中的表达及意义
目的 检测天然免疫因子NLRP3炎性小体及下游因子白细胞介素1β(IL-1β)/IL-18在变应性鼻炎(AR)大鼠模型中的表达情况及其意义.方法 40只健康SD大鼠,雌雄不限,随机数字表法分为对照组(A组)、AR模型1组(B组)、AR模型2组(C组)、AR模型3组(D组),每组10只.A组不加卵清蛋白,B、C、D组用卵清蛋白及氢氧化铝基础致敏后,用5%卵清蛋白生理盐水溶液分别滴鼻10、20、30 d,1次/d,激发完成记录大鼠鼻部症状并处死大鼠.苏木精-伊红(HE)染色观察嗜酸粒细胞(EOS)计数、免疫组化观察NLRP3、半胱氨酸天冬酶1(Caspase-1)在各组大鼠鼻黏膜的表达情况,酶联免疫吸附实验(ELISA)检测大鼠卵清蛋白特异性IgE (OVA-sIgE)、IL-18、IL-1β在各组大鼠外周血中的相对表达量及IL-1β、IL-18在各组大鼠鼻腔冲洗液中的含量.以SPSS 17.0软件进行统计学分析.结果 嗜酸粒细胞(EOS)计数、行为学评分、OVA-sIgE浓度在AR模型组高于对照组,差异有统计学意义(P值均<0.05),AR模型组之间比较差异亦有统计学意义(P值均<0.05).NLRP3在B、C、D组鼻黏膜中的相对表达量分别为48.80±10.75、71.80±16.98、100.32±13.91,高于对照组的17.47±5.59,差异有统计学意义(F=78.399,P<0.05);Caspase-1在B、C、D组鼻黏膜中的相对表达量分别为36.33 ±4.71、50.87±11.18、73.10±14.77,高于对照组的11.48±2.70,差异有统计学意义(F=71.727,P<0.05);IL-1β在B、C、D组外周血中的含量分别为(56.46±10.13)、(82.37±11.93)、(112.01±22.91) pg/ml,高于对照组的(38.26±4.66)pg/ml,差异有统计学意义(F =51.981,P<0.05);IL-18在B、C、D组外周血中的含量分别为(177.92±23.63)、(194.33±20.78)、(234.06±31.70) pg/ml,高于对照组的(89.71±5.56)pg/ml,差异有统计学意义(F =73.295,P<0.05).且AR模型组之间比较差异亦有统计学意义(P值均<0.05).NLRP3表达量与行为学评分、OVA-sIgE浓度、EOS细胞计数呈正相关(r值分别为0.833、0.873、0.868,P值均<0.01).结论 NLRP3炎性小体及下游因子IL-1β/IL-18参与了AR的发病过程,可能与AR的炎性反应程度有关.
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游离皮瓣修复头颈缺损皮瓣坏死原因分析
目的 分析游离皮瓣移植术发生皮瓣危象及坏死的原因,找出预防和解决的方法,提高皮瓣移植的成功率.方法 回顾性分析2010年10月至2014年4月850例应用游离皮瓣修复的患者的临床资料,分析皮瓣危象发生及坏死的原因.对患者的一般资料及手术医生的年资及吻合静脉数等影响预后的因素进行单因素分析,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 850例患者中12例术中取用皮瓣时即发现血运欠佳,换用其他部位皮瓣.73例术后出现血管危象,31例经过皮瓣探查、针刺皮瓣、低分子肝素钙皮下注射等方法成功抢救,终失败42例,皮瓣移植成功率为95.1%(808/850);多因素分析显示肥胖、吸烟、放疗、低年资手术医师是导致皮瓣坏死的危险因素(P值均<0.05);而年龄、高血压及糖尿病在本组病例中差异并无统计学意义(P>0.05);吻合两根静脉比吻合1根静脉具有更高的成功率(P<0.05).结论 选用合适的皮瓣、仔细地进行解剖、精心地制备皮瓣、认真地吻合血管、严格止血、注重围手术期的处理,能够大程度地降低皮瓣移植的坏死率.皮瓣存在两根静脉的情况下,建议将两根静脉都予以吻合,以提高皮瓣的存活率.老年患者、高血压及糖尿病并不是游离皮瓣移植的禁忌证.
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慢性鼻-鼻窦炎中缺氧诱导因子1α的表达及与黏蛋白分泌的关系
目的 研究缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1 α)在慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)中的表达及与黏蛋白MUC5AC、MUC5B的关系.方法 选取23例伴鼻息肉的CRS患者、20例不伴鼻息肉的CRS患者和15例无CRS的正常鼻窦黏膜,分别采用过碘酸-雪夫染色(periodic acid-schiff stain,PAS)检测各组中总黏蛋白的表达,免疫组织化学法(immunohistochemistry,IHC)、半定量反转录聚合酶链反应法(RT-PCR)分别检测HIF-1 α及黏蛋白MUC5AC、MUC5B的表达,免疫印记法(Western Blot法)检测各组中HIF-1α表达情况.以SPSS 16.0软件统计分析HIF-1 α与各黏蛋白mRNA表达的相关性.结果 HIF-1α、MUC5AC、MUC5B、总黏蛋白主要表达于伴或不伴鼻息肉CRS患者的黏膜上皮及腺体内,且较健康对照组明显增多,差异有统计学意义(上皮:t值分别为8.650、9.305,9.382、8.524,7.533、5.417,5.507、5.556,P值均<0.05;腺体:t值分别为8.285、7.098,6.798、7.308,8.574、7.933,6.798、7.308,P值均<0.05);伴鼻息肉CRS与不伴鼻息肉CRS组间差异无统计学意义(上皮:t值分别为0.734、0.415、0.572、0.248,P值均>0.05;腺体:t值分别为0.331、0.662、0.249、0.644,P值均>0.05).HIF-1α蛋白在伴或不伴鼻息肉CRS组织中较正常鼻窦黏膜显著增高(t值分别为3.522、3.314,P值均<0.05).HIF-1α、MUC5AC、MUC5B mRNA在伴或不伴鼻息肉CRS患者中相对表达量分别为1.35±0.84、1.36±0.94,0.81±0.54、0.78±0.46,1.13±1.00、1.22±1.02,在健康对照组的相对表达量为0.43±0.34、0.42 ±0.36、0.48±0.42,二者相比差异有统计学意义(t值分别为4.087、4.089,2.519、2.550,2.738、2.955,P值均<0.05).伴鼻息肉CRS患者HIF-1α与MUC5AC、MUC5B mRNA呈正相关(r值分别为0.474、0.464,P值均<0.05);不伴鼻息肉的CRS患者HIF-1α与MUC5AC、MUC5B mRNA呈正相关(r值分别为0.477、0.514,P值均<0.05).结论 HIF-1α、MUC5AC和MUC5B在伴或不伴鼻息肉的CRS患者中表达升高,提示CRS是高黏液性疾病,且HIF-1 0与其中高分泌性的黏蛋白MUC5AC、MUC5B存在密切的关系.
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广西壮族人群骨桥蛋白基因遗传多态性与鼻咽癌相关性研究
目的 研究骨桥蛋白基因单核苷酸多态性及其单倍型与广西壮族人群鼻咽癌易感性的关系.方法 采用病例对照研究方法,收集2010年3月1日至2013年3月20日入院的广西壮族鼻咽癌患者,同时直接抽样法选取2012年1月1日至8月1日常规体检的广西壮族健康人群作为对照.利用单碱基延伸PCR技术和DNA测序法,检测150例广西壮族鼻咽癌患者和150名壮族对照者的骨桥蛋白基因rs1126772和rs9138位点单核苷酸多态性,再用x2检验比较基因型和等位基因型分布频率在鼻咽癌组和对照组之间的差异,并分析骨桥蛋白基因的单倍型频率.结果 骨桥蛋白基因位点rs1126772在病例组和对照组间的基因型和等位基因型频率分布差异无统计学意义(GA/GG:OR=0.94,95% CI0.37 ~2.37,x2=0.182,P=0.891; AA/GG:OR=0.86,95% CI0.35 ~2.12,x2=0.834,P=0.773).rs9138位点在病例组和对照组间的基因型和等位基因型频率差异也无统计学意义(CA/CC:OR=1.42,95% CI0.88 ~2.29,x2=2.023,P=0.155; AA/CC:OR=1.77,95% CI0.78~4.01,x2=1.901,P=0.168).但是,单倍型分析结果显示,病例组GA单倍型频率显著高于对照组(P=0.003),GA单倍型携带者罹患鼻咽癌的风险显著增加(OR=4.84,95% CI 1.59~ 14.71).结论 在广西壮族人群中,骨桥蛋白基因位点rs 1126772和rs9138的GA单倍型增加个体鼻咽癌的易感性.
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手术治疗以呼吸困难及吞咽困难为表现的食管型颈椎病一例
患者,男性,57岁,因“呼吸不畅伴吞咽梗阻感2个月”于2014年1月8日入院.患者2个月前无明显诱因出现呼吸不畅,活动后明显,同时伴有睡觉打鼾、憋气,吞咽梗阻感,进半流质主食.于当地医院就诊,颈胸部CT检查发现咽后壁骨性隆起,建议至我院进一步检查治疗.我科以“呼吸困难待查、咽后壁肿物”收入院.入院查体:神智清楚,体温36.5℃,脉搏56次/min,呼吸20次/min,血压140/60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);间接喉镜下见咽后壁向前方突起,表面黏膜光滑,遮盖部分喉口.外院CT示咽后壁骨性隆起(图1),心电图示窦性心动过缓.
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功能性内镜鼻窦手术后失明一例
患者男,43岁,因反复鼻塞伴嗅觉减退10余年于2014年3月6日入院.患者10年来无明显诱因反复出现双侧鼻塞,伴嗅觉减退,无脓涕、头昏、头痛等不适,外院反复治疗,方法不详,鼻塞仍呈进行性加重,为求进一步诊治以“慢性鼻-鼻窦炎”收入我院.查体:内科系统查体未见明显异常.专科检查:鼻外形未见异常,双侧鼻道均可见荔枝样新生物填塞,鼻中隔稍向左偏曲,双侧下鼻甲肥大,各鼻窦区无压痛.鼻窦CT显示:双侧上颌窦、额窦、筛窦窦腔内见片状软组织密度影充填,密度欠均匀,软组织块影向鼻腔内突出,窦壁骨质未见明显破坏,鼻中隔稍左偏,双侧下鼻甲肥大(图1).
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男性乳腺癌鼻前庭转移一例
患者男,59岁,因左乳腺癌术后7年,发现左侧鼻前庭包块3个月于2013年2月9日入院.专科检查发现患者左侧鼻前庭偏左侧鼻翼处皮肤隆起,鼻毛较右侧稀疏,表面皮肤轻微类湿疹样改变.鼻部增强CT示左侧大翼软骨外侧脚处软组织增强影,边界尚清晰(图1).患者于8年前曾于我院行左侧乳腺癌根治术,术后病理结果为浸润性导管癌,伴区域淋巴结(1/8)转移,术后行放化疗,2年前因进食梗阻,发现纵隔及肺转移,行纵隔包块放疗及化疗后明显缓解.半年前发现上腹部皮下结节,外院切除病理结果为“腺癌”.
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以声带为首发部位的黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤一例
原发性喉恶性淋巴瘤少见,声门区者罕见[1-3],近年来我们经治1例以声带为首发部位的黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue,MALToma),现报道如下.患者男,61岁.因“声嘶1年,加重1个月”于2010年3月11日入院.病程中无发热、盗汗、体重减轻等.无烟酒嗜好.体格检查:系统检查无明显异常,电子喉镜检查示右侧声带前段近前连合处息肉样新生物,声带活动良好,声门闭合差(图1).入院诊断:右侧声带息肉.于2010年3月15日在全麻下行喉显微手术.
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奥马珠单抗治疗变应性鼻炎的研究进展
变应性鼻炎(AR)是特异性个体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜的过敏性炎性反应疾病,常见的症状为清涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏.奥马珠单抗(omalizumab)是一种重组人源化抗IgE单克隆抗体,能与血清中游离IgE的Fc功能区特异性结合,从而降低游离IgE水平.它能明显减轻AR的症状,并可减缓哮喘患者的急性发作,减少糖皮质激素用量,显著提高AR患者的生活质量.其效果具有剂量依赖性特点,具有良好的耐受性.目前,国外研究奥马珠单抗治疗AR的文献较多,而国内尚无奥马珠单抗治疗AR的文献报道,仅有治疗哮喘的综述.本文对奥马珠单抗治疗AR的研究进展作一综述.
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内耳毛细胞再生与修复的研究进展
前言据2013年世界卫生组织统计,全球目前有3.6亿人患有耳聋或听力障碍,占全球总人口的5%,65岁以上老年人中约1/3有耳聋或听力障碍问题,这一健康问题除了降低生活质量,更增加了社会负担[1].遗传基因突变、耳毒性药物、老龄化、噪声等是引起耳蜗毛细胞及螺旋神经节细胞受损或缺失的主要原因,因哺乳动物毛细胞不可再生,故可造成永久性听力损失.人工耳蜗可以替代内耳受损毛细胞,通过电流直接刺激听神经,向听觉中枢发送电信号,使患者重获听力,但植入手术具有侵入性,其临床效果尚不能完全令人满意[2-3].因此,预防听力损失以及如何使受损的毛细胞再生修复成为近年来耳科学研究的热点[4].
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气管支气管异物1125例患儿呼吸道分泌物病原菌分布及药敏分析
目的 分析气管支气管异物患儿气道内分泌物的病原菌分布及药敏结果,为临床用药提供依据.方法 收集1 125例气管支气管异物取出术时异物所在气管支气管分泌物,行细菌培养及药敏实验,收集阳性结果并进行分析.结果 1 125例标本有218例检出病原菌,阳性率19.38%.革兰阴性菌126株(57.79%),其中流感嗜血杆菌76株(34.86%),大肠埃希菌10株(4.59%),阴沟肠杆菌及铜绿假单胞杆菌各7株(3.21%),肺炎克雷杆菌6株(2.75%).检出主要革兰阴性杆菌对头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南及阿米卡星的敏感度较高,无耐美罗培南及环丙沙星株.革兰阳性菌92株(42.21%),主要为肺炎链球菌80株(36.69%)及金黄色葡萄球菌9株(4.13%),检出的革兰阳性杆菌未发现对头孢吡肟、万古霉素、左旋氧氟沙星及替考拉宁耐药株.结论 在病原菌分布中,革兰阴性杆菌以流感嗜血杆菌为主,革兰阳性杆菌则以肺炎链球菌为主.流感嗜血杆菌对第三代头孢、亚胺培南及美罗培南有较高敏感性,肺炎链球菌对头孢吡肟、万古霉素、左旋氧氟沙星及替考拉宁有较高敏感性.
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DIP内镜评分系统在慢性鼻-鼻窦炎中的应用
目的 评估DIP内镜评分系统在慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者功能性内镜鼻窦手术中的应用.方法 采用前瞻性设计,对30例CRS患者进行术前视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS)、鼻腔鼻窦结局测试20条(sinonasal outcome test-20,SNOT-20)评分、Lund-Mackay CT评分,并于术中录制患侧鼻腔检查录像.术后2个月进行随访,再次完成VAS、SNOT-20评分,再次录制术侧鼻腔录像.由2位医生采用双盲法对所有录像应用Lund-Kennedy内镜评分及DIP内镜评分进行评估.分析评分者信度和重测信度,比较主、客观评分的相关性.采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析.结果 CRS患者术前VAS、SNOT-20、Lund-Kennedy内镜评分、DIP评分分别为(29.73±13.05)、(24.43±13.76)、(7.70±3.25)、(32.67±13.48)分,术后2个月的评分为(13.60±8.67)、(10.40±7.45)、(5.03±2.04)、(16.97±8.37)分,差异均有统计学意义(t值分别为7.43、6.49、6.88、10.93,P值均<0.001).术前、术后DIP评分系统的信度良好(组内相关系数ICC均>0.75),高于Lund-Kennedy内镜评分的组内相关系数.Pearson相关性分析显示,术前VAS和SNOT-20评分呈正相关(r =0.518 6,P=0.003);Lund-Kennedy内镜评分与DIP评分呈正相关(r=0.937 5,P=0.000);Lund-Kennedy内镜评分与Lund-Mackay CT评分呈正相关(r=0.748 0,P=0.000);DIP评分与Lund-Mackay CT评分呈正相关(r=0.712 2,P=0.000).Lund-Kennedy内镜评分、DIP评分、Lund-Mackay CT评分与VAS、SNOT-20评分间均无相关性(P值均>0.05).术后VAS与SNOT-20呈正相关(r=0.546 7,P=0.000);DIP评分与Lund-Kennedy内镜评分呈正相关(r=0.869 6,P=0.000).结论 DIP评分系统与其他客观评估相关性好且有更好的信度,可以作为CRS患者评估的客观方法.
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中华医学会2014年全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议纪要
由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主办、江苏省医学会承办的“2014年全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议”于2014年10月17-19日在江苏省南京市召开.本次会议旨在以学术交流为核心,为广大中青年学者提供了良好的形象展示舞台.会议共收到论文投稿1 750篇,参会人员达l 200人以上,为历届全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议之.江苏省人民医院程雷教授和上海交通大学医学院附属新华医院李华斌教授共同主持开幕式,中华医学会饶克勤书记、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主任委员韩东一教授、江苏省医学会马敬安副秘书长分别致辞.
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环状软骨上喉部分切除术后吞咽功能评估的初步研究
目的 通过客观评估环状软骨上喉部分切除术后的吞咽功能,了解术后半年内患者的吞咽功能恢复情况,探讨适合术后吞咽功能评估的可靠、易行的评估方法.方法 采用改良X线吞咽造影(modified barium swallow,MBS)、纤维内镜吞咽检查(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing,FEES)两种方法,结合改良误侵误吸计分量表(modified penetration aspiration scale,MPAS),评估2013年1月至2014年2月期间,在南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科采用环状软骨上喉部分切除术的11例喉癌患者术后半年内吞咽功能恢复情况;比较两种评估方法的可行性、可靠性和准确性.结果 通过MBS、FEES检查,根据MPAS评分结果,以固体食物、半流食和流食均评为1分作为吞咽功能正常的评估标准,11例患者术后不同时间段吞咽功能恢复正常例数.采用MBS检查:术后16 ~ 30 d测得正常为2例,术后31 ~45 d为2例,术后46 ~ 90 d为5例,术后91 ~ 180 d为6例.采用FEES检查,以上各项时间段分别为3例、4例、6例和8例.以MBS评估作为金标准,固体食物、半流食和流食三类食物MPAS评级均≤4分,而且误吸量少且能咳出,则拔除胃管.11例患者均拔除胃管,拔除胃管平均((x-)±s)时间为(21.7±9.8)d.Kappa一致性检验显示,MBS、FEES两种方法对固体食物和半流食的评估结果吻合度较强(Kappa值分别为0.802和0.844),对流食评估结果的吻合度一般(Kappa值为0.529).结论 环状软骨上喉部分切除术后半年内患者吞咽功能可恢复正常或基本正常.MBS、FEES两种方法可以客观评估环状软骨上喉部分切除术后患者吞咽功能.FEES因其操作简单,无辐射,耳鼻咽喉医师能自行完成,尤其适用于评估环状软骨上喉部分切除术后患者吞咽功能恢复情况.
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顽固性吞咽障碍及误吸的外科治疗
目的 探讨顽固性吞咽障碍和误吸的外科治疗方法和效果.方法 回顾性分析2001年1月至2014年6月24例接受手术的顽固性吞咽障碍和误吸患者的临床资料,总结手术方式、并发症、治疗效果和失败病例原因等.结果 24例患者共接受26例次手术,其中环咽肌切除术17例次(单纯环咽肌切除术15例次,联合甲状软骨成形术2例次),瘢痕切除6例次(单纯瘢痕切除1例次,联合游离皮瓣修复4例次,联合扩张管植入1例次),喉气管离断术3例次(单纯喉气管离断1例次,联合喉关闭2例次);无严重并发症发生.总体上看手术对于顽固性吞咽障碍和误吸患者治疗效果比较满意,其中有吞咽动作的X线动态造影检查(videofluoroscopic swallowing study,VFSS)和纤维内镜吞咽检查(fibroptic endoscopic evaluation of swallowing,FEES)评分资料的16例患者(18例次手术)术前术后比较:VFSS误吸评分(M[P25;P75],下同)分别为4.50[4.00;7.00]和2.00[1.00;3.25]分,VFSS吞咽困难评分分别为5.00[4.00; 12.00]和1.00[1.50;10.00]分,FEES误吸评分分别为4.00[5.00;7.00]和2.00[1.75;3.00]分,采用Wilcoxon符号秩和检验,P值均<0.01,差异均有统计学意义.由放射治疗引起的顽固性吞咽障碍和误吸患者的手术治疗效果并不明显,3例患者(5例次手术)术前术后对比:VFSS误吸评分分别为7.00[6.50;8.00]和6.00[2.00;7.50]分,VFSS吞咽困难评分分别为12.00[10.50;12.00]和12.00[7.50;12.00]分,FEES误吸评分分别为7.00[6.50;8.00]和6.00[2.00;7.50]分,P值均>0.05,差异无统计学意义.结论 手术对于顽固性吞咽障碍和误吸是有效的治疗手段,但是需要严格的适应证选择.
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咽异感症患者与健康人群吞咽表面肌电图的比较
目的 研究咽异感症患者吞咽表面肌电图变化,探讨咽异感症的病因.方法 记录126名健康志愿者(对照组)和34例咽异感症患者(咽异感症组)吞咽时表面肌电的时间和振幅,每个个体进行2个测试:单次吞唾液(空吞咽)和单次吞水20ml.应用t检验比较咽异感症组和健康对照组的吞咽表面肌电图参数差异有无统计学意义,并在同性别组内进行比较.结果 对照组空吞咽及吞咽20 ml水时肌电活动持续时间平均((x-)±s,下同)分别为(1.128 ±0.191)s和(1.091±0.208)s,振幅分别为(0.313 ±0.110) mV和(0.286±0.106) mV.咽异感症组空吞咽及吞咽20 ml水时肌电活动持续时间分别为(1.178±0.252)s和(1.127 ±0.178)s,振幅分别为(0.341 ±0.116) mV和(0.316±0.094) mV.咽异感症组空吞咽及吞咽20ml水时肌肉活动的时间和振幅与对照组差异没有统计学意义(P值均>0.05).进一步在同性别组内进行比较,咽异感症组男性空吞咽及吞咽20 ml水时肌肉活动时间和振幅与对照组差异没有统计学意义(P值均> 0.05);咽异感症组女性空吞咽、吞咽20 ml水时肌肉活动时间和振幅与对照组差异也没有统计学意义(P值均>0.05).结论 从吞咽肌电图角度研究发现咽异感症患者吞咽功能无受损,治疗上应该重视心理干预的作用.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |