原发性面神经肿瘤的临床分析

目的 分析原发性面神经肿瘤的临床特征,提高对原发于面神经的肿瘤诊断和治疗的认识.方法 回顾性分析资料完整、病理诊断明确的10例面神经瘤患者的临床资料.面神经功能评估采用House-Brackmann分级.结果 首发症状以面神经麻痹发病并进行性加重7例;以耳部流脓8年、耳后肿痛伴面神经麻痹2周急症入院1例;单纯面部肿物1例;以耳下肿物10年、肿物肿胀剧痛伴面神经麻痹入院1例.7例患者行CT检查,5例同时行MRI检查,6例通过影像学检查发现肿物位于面神经不同部位.4例MRI检查均表现以长T1长T2信号为主的不均匀信号影,1例MRI无明显阳性征象发现.2例表现为面部或腮腺部位肿物的患者B超显示为病变区的实性占位.患者均行手术治疗,9例患者完全切除肿瘤,无复发,1例部分切除肿瘤;完整剔除肿瘤和部分切除肿瘤各1例,术后面神经功能无变化;完整切除保留部分面神经纤维2例,面神经功能均改善,行面神经修复4例,失败1例,改善3例.结论 面神经瘤可累及面神经的多个部位,临床表现以进行性面神经麻痹多见;对于面神经肿瘤的治疗应该考虑到面神经的功能、生长的速度、手术的经验和患者的意愿等因素综合判断;更为有效的治疗方法还需要积极探索.

用羟基磷灰石纳米粒作内耳基因治疗新载体的体内外研究

目的 研制羟基磷灰石(hydroxyapatite,HAT)纳米粒,评价其作为新的内耳基因转染载体的可能性.方法 用化学共沉淀-水热合成法制备HAT载体.经DNA电泳做不同pH值和HAT含量的DNA结合实验,了解HAT纳米粒对DNA的结合和保护作用;用四甲基偶氮唑盐法观察HAT纳米粒对宫颈癌上皮Hela细胞的毒性;用Hela细胞和小鼠耳蜗原代螺旋神经节细胞做神经营养素3(neurotrophin 3,NT3)体外转染实验(绿色荧光蛋白基因荧光显微镜法)及NT3的蛋白印迹分析,观察HAT介导的NT3基因对活细胞的体外转染能力和基因表达情况;经实验性兴奋性耳毒性损伤豚鼠的耳蜗外淋巴腔灌注HAT纳米载体-含增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein,EGFP)质粒载体-NT3基因复合物(HAT-pEGFPC2-NT3),用免疫组化(二氨基联苯胺法)观察NT3在耳蜗的表达,以了解HAT纳米载体在活体动物耳蜗介导基因转染的能力.结果 含量250.0 μg/ml,pH值3～7是这种长约40～50 nm的短棒状HAT纳米粒能完全结合重组质粒pEGFPC2-NT3的低含量混悬液和佳pH环境,并可有效保护基因不被核酸酶(DNase Ⅰ)破坏.四甲基偶氮唑盐法观察HAT纳米粒从62.5 μg/ml至500.0 μg/ml 4种混悬液对Hela细胞存活率无明显影响,细胞形态无变化.EGFP荧光显微镜观察显示,HAT纳米载体对Hela细胞的基因转染率为15.7%±2.6%(-x±s);将HAT-pEGFPC2-NT3转染培养的小鼠耳蜗神经元,也可见明显的EGFP表达.NT3免疫组化显示,向实验性兴奋性耳蜗损害豚鼠的耳蜗外淋巴腔灌注HAT-pEGFPC2-NT3,可见活体耳蜗神经元内有明显的NT3蛋白表达.结论 HAT纳米粒不仅可介导NT3基因的体外转染,而且可介导其耳蜗活体转染;尽管转染率有待提高,但由于没有病毒载体转染造成的生物威胁,仍不失为一种很有研究价值的非病毒型内耳基因治疗载体.

大鼠内耳拟老化模型对卡那霉素耳毒性的易感性

目的 研究大鼠内耳拟老化模型对卡那霉素的易感性.方法 Wistar大鼠50只,随机分为4组,A组(半乳糖组,14只)5%D-半乳糖颈部皮下注射(150 mg·kg-1·d-1),共8周,继以生理盐水腹腔注射10 d;B组(半乳糖加卡那霉素组,14只)皮下注射半乳糖同A组,8周后,腹腔注射硫酸卡那霉素(500 mg·kg-1·d-1)10 d;C组(卡那霉素组,12只)前8周用生理盐水代替半乳糖,后10 d注射卡那霉素同B组;D组(空白对照组,10只)仅给予生理盐水注射.听性脑干反应(auditory brainstem respones,ABR)检测各组大鼠反应阈,比色法检测各组大鼠膜迷路谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)活性.利用巢式聚合酶链式反应技术检测内耳组织线粒体DNA4834 bp缺失突变的发生情况.结果 用药后A组大鼠线粒体DNA 4834 bp缺失突变发生率为100%(28耳/28耳),B组为92.86%(26 耳/28耳),C组和D组均无线粒体DNA 4834 bp缺失突变检出.A组GSH-PX活性为(59.07±8.70)U(-x±s,下同),B组(63.29±12.40)U,C组(136.67±9.53)U,D组(142.10±7.02)U;A组和D组之间差异具有统计学意义(P=0.000),A组和B组、C组和D组之间差异无统计学意义(P值分别为0.307和0.151).ABR阈值(峰值等效声压级)A组平均提高(5.36±3.08)dB,B组为(61.79±11.20)dB,C组为(34.17±4.69)dB,D组为(6.50±3.37)dB;A组和D组之间差异无统计学意义(P=0.398),B组和D组、B组和C组、C组和D组之间差异具有统计学意义(P值均为0.000).结论 D-半乳糖可以诱导大鼠内耳拟老化模型,内耳组织中线粒体DNA 4834 bp缺失突变率极高,该模型对卡那霉素耳毒性的易感性增强.

乙酰肝素酶在头颈部鳞状细胞癌的表达及其临床意义

目的 探讨乙酰肝素酶(heparanase,HPSE)在头颈部鳞癌的表达与临床病理特征及预后的关系.方法 对62例头颈肿瘤手术切除标本进行检测,采用免疫组化技术检测HPSE在原发肿瘤组织及其淋巴转移灶中的表达,分析HPSE的表达同患者的年龄、临床分期、病理分级、有无淋巴转移及与预后的关系.结果 HPSE在癌旁黏膜组织中不表达或少表达,在大多数头颈肿瘤组织中呈阳性表达,阳性表达率为69.3%(43/62),主要为胞质表达.HPSE的表达在患者的年龄、肿瘤的病理分级方面比较,差异无统计学意义(x2=0.05,x2=3.84,P值均＞0.05);而在有无淋巴转移以及肿瘤的临床分期方面差异有统计学意义(x2=3.98,x2=8.06,P值均＜0.05);HPSE在原发灶及其淋巴转移灶中的表达之间呈明显正相关(r=0.9162,P=0.001);Kaplan-Meier法计算,HPSE阳性组的3年累积生存率为25.9%,HPSE阴性组的3年累积生存率为72.7%,二者差异有统计学意义(x2=11.607,P=0.001).HPSE的表达和肿瘤的TNM临床分期分别为影响预后的独立因素,二者分别与患者的预后显著相关(x2值分别为16.86和19.73,P值均＜0.05).结论 HPSE在头颈鳞癌中表达显著增高.HPSE的表达与有无淋巴转移、肿瘤的临床分期密切相关.HPSE的表达、肿瘤的临床分期是影响患者预后的独立因素.

上半规管裂综合征的诊断

目的 探讨上半规管裂综合征的临床诊断学特点,提高对该病的认识.方法 回顾性分析近期诊断的6例上半规管裂综合征患者,总结其临床症状、体征、听力学和影像学特点.结果 6例患者中4例患耳表现为低频听力下降,声反射均能引出;1例合并有中耳炎表现为极重度感音神经性听力下降;另1例听力正常.2例次患者有明显的自声增强,不能耐受自己说话的声音.5例次患者有不同程度的眩晕,眩晕持续时间数小时不等,程度不一.2例次患者主诉不能耐受外界噪声.4例次患者利用强声能诱导眩晕.所有患者在强声刺激或增加中耳压力、捏鼻鼓气时能观察到慢相向健侧的垂直旋转性眼球运动,其中1例患者强声刺激能诱发头部运动.所有患者均行颞骨CT检查,并行上半规管重建显示上半规管表面不同程度的骨质缺损.2例患者全身麻醉下行上半规管裂填塞修补术,术后症状明显改善.结论 上半规管裂隙综合征的诊断主要依据颞骨高分辨率CT提示上半规管表面覆盖的骨质缺损,同时患者具有相关的前庭耳蜗症状.

整合素αv亚基在喉和下咽鳞状细胞癌中表达及其与肿瘤血管发生的相关性

目的 探讨整合素αv亚基在喉和下咽鳞状细胞癌(简称鳞癌)组织中的表达及其临床意义,以及整合素αv亚基表达与肿瘤血管发生的相关性.方法 设计制作喉和下咽鳞状细胞癌组织芯片,应用免疫组化技术在组织芯片上检测整合素αv亚基和CD105的表达,根据CD105表达计算肿瘤新生血管密度,分析整合素αv亚基表达与喉和下咽鳞癌侵袭转移的关系,以及整合素αv亚基表达与肿瘤新生血管密度的相关性.结果 喉和下咽原发鳞癌组织中整合素αv亚基阳性表达率为68.0%(51/75),明显高于癌旁正常组织(10.3%,3/29,x2=28.68,P＜0.001);淋巴转移癌中整合素αv亚基表达率达100.0%(20/20),明显高于原发癌(x2=12.69,P＜0.05)和癌旁正常组织(x2=38.77,P＜0.001);有淋巴转移组表达率明显高于无淋巴转移组(x2=10.87,P＜0.001);整合素αv亚基的表达与肿瘤新生血管密度有明显相关性,阳性表达组的肿瘤微血管密度明显高于弱阳性组(q=3.31,P＜0.05)和阴性组(q=6.61,P＜0.001);整合素αv亚基的表达率按照肿瘤的原发部位、分化程度、浸润范围以及患者的年龄、性别分组,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 整合素αv亚基的表达与喉和下咽鳞癌的淋巴转移关系密切,其过量表达可能通过诱发微血管形成而导致肿瘤发生侵袭和转移,整合素αv亚基有可能成为临床预测喉癌和下咽癌淋巴转移趋势的新型标记物.

儿童扁桃体和腺样体切除术中继发急性凝血功能障碍一例

患儿女,6岁.因反复咽痛发热伴睡眠打鼾3年余,加重1年于2006年3月30日收入解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科.检查:双侧扁桃体Ⅲ度大,黏膜慢性充血,口咽气道稍狭窄.门诊行纤维鼻咽镜及鼻咽侧位X线片均提示腺样体肥大,入院诊断为:腺样体肥大;慢性扁桃体炎.入院后行血常规、血凝四项及微生物学、心电图、X线胸部摄片等常规术前检查,均未见异常,遂于全麻下行扁桃体和腺样体切除术.术中完整切除双侧扁桃体,止血后于间接喉镜下刮除腺样体,手术操作规范,切除腺体彻底,未损伤圆枕及深层椎前筋膜,检查创面时出现创面大面积渗血(手术开始半小时左右),本来不出血的扁桃体创面亦出现弥漫渗血,常规单极、双极电凝止血无效.急行凝血功能检查并马上配血,常规凝血功能:血浆凝血酶原时间22.4 s;凝血酶时间＞240 s;活化部分凝血酶原时间＞180 s;血浆凝血酶原活动度0.42;血浆纤维蛋白原950 mg/L.

上颌窦黄色肉芽肿一例

患者男,35岁.2006年9月因右侧颌面部肿胀3年,加重伴脓涕2个月入院.内镜下见右侧中鼻道脓性分泌物.右侧上颌窦前外侧壁及右侧唇龈沟隆起,质硬.CT提示右侧上颌窦占位病变,呈膨胀性生长,密度不均,伴骨质破坏,未累及其他鼻窦,考虑内翻性乳头状瘤(图1).上颌窦穿刺活检提示为坏死组织.入院后全身辅助检查未见异常,在全身麻醉下行右侧上颌窦根治术,术中见上颌窦前壁灰褐色干酪样组织,向外侧直至上颌窦外侧壁,质地脆,前壁及外侧壁骨质破坏,取出坏死病变组织送冰冻检查,清除上颌窦腔病变组织后内镜下见钩突、上颌窦内侧壁部分破坏,上颌窦开口为息肉样病变阻塞,去除窦口病变组织,充分开大上颌窦自然口.冰冻组织病理报告为胆固醇结晶,遂将上颌窦外侧壁及唇龈沟病变组织连同部分病变骨质完全去除.

下鼻甲不典型纤维血管瘤一例

患者男,40岁.因右鼻塞、涕中带血20 d于2005年5月10日就诊.患者20 d来无明显诱因地出现右侧鼻塞,呈间歇性,伴鼻出血2次,每次量约50 ml,色鲜红,自行捏鼻后血止.无头痛、头昏,无视物模糊,无耳鸣及听力下降.前鼻镜检查:鼻中隔呈Z形偏曲,双下鼻甲充血肿胀,右下鼻甲与鼻中隔相贴,1%麻黄素可收缩,右下鼻甲后端暗红色新生物,表面不平,悬挂于下鼻道.左鼻正常.鼻咽部光滑,未见新生物,其余耳咽喉检查正常.鼻内镜检查显示右下鼻甲内下缘暗红色新生物,表面不平,大小约3.0 cm × 2.0 cm,挂于下鼻道,鼻咽部正常.既往史无特殊,嗜烟约20年,平均20支/日;嗜酒,约10年,平均每日250 ml白酒.鼻腔CT扫描见右侧下鼻甲后端局限性软组织肿块,增强后强化,大小约2.5 cm × 2.0 cm.

鼻咽蝶窦异位垂体瘤一例

患者女,43岁.患者3年前无明显诱因地开始出现双侧鼻阻,且呈进行性加重,伴有明显的头闷胀感,偶有喷嚏和清水样鼻涕.无发热,无咳嗽、咳痰,无脓性鼻涕,无明显头疼和鼻出血病史,无复视、斜视、偏盲、视力减退和眼球突出等症状,无闭经、泌乳、肥胖、尿崩、性欲改变等内分泌症状.曾在当地医院诊断为慢性鼻炎,给予对症治疗无明显改善,1个月前经CT和MRI检查发现鼻咽蝶窦肿物,于2007年2月5日转来本院进一步诊治.入院体检:双眼球各方向运动正常,视力双眼5.0,无复视.无明显呼吸困难和喘鸣,双侧鼻腔通气较差,鼻黏膜色泽正常,下鼻甲形态正常.鼻内镜检查见鼻咽腔类圆形肿物,肿物表面黏膜色泽正常,与鼻腔、鼻咽腔和鼻中隔的正常黏膜相延续,肿物占据鼻咽顶并生长入鼻中隔后端,致鼻中隔后端向双侧后鼻孔膨隆,鼻腔及各鼻道无脓性分泌物,鼻窦区无明显压痛.

头颈肿瘤转移与淋巴管生成的研究进展

淋巴管是头颈部肿瘤常见的转移途径.近年来随着一些淋巴管内皮分子标记物及与淋巴管形成关系密切的一些调节因子的发现,对肿瘤淋巴管形成及作用机制研究有了较大进展.本文就近年来头颈部肿瘤与淋巴管的生成研究进展予以综述.

高血脂豚鼠畸变产物耳声发射及耳蜗形态学观察

目的 观察高血脂对豚鼠耳蜗形态和畸变产物耳声发射的影响.方法 建立豚鼠高血脂模型,检测其畸变产物耳声发射,观察光镜及电镜下耳蜗形态学改变.结果 高血脂组豚鼠畸变产物耳声发射各频率反应幅值均较正常组低;光镜下Corti器变形,基底膜结构破坏;电镜下外毛细胞排列紊乱,线粒体、内质网结构破坏.结论 高血脂可造成豚鼠耳蜗外毛细胞线粒体和内质网损伤,导致畸变产物耳声发射幅值下降.

糖尿病大鼠耳蜗病变的形态学观察

目的 观察糖尿病大鼠耳蜗超微结构变化,了解病变的范围和程度.方法 大鼠皮下注射链脲霉素诱发糖尿病,分别于造模后3个月及5个月进行耳蜗基底膜铺片、扫描电镜及透射电镜观察.结果 造模3个月后外毛细胞纤毛排列紊乱、倒伏,有融合,外毛细胞和螺旋神经节细胞内细胞器肿胀,线粒体空泡化、嵴断裂,血管纹毛细血管基底膜增厚;5个月后病变进一步加重.内毛细胞在各个时期无明显病变.结论 糖尿病可引起大鼠耳蜗外毛细胞、螺旋神经节细胞及神经纤维等的器质性病变,病变以线粒体的损伤为明显.

变应性鼻炎的特异性免疫治疗

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病.AR的治疗原则包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗以及对患者的宣教.毫无疑问,避免暴露于变应原是AR理想的防治措施,但通常难以做到.以第2代抗组胺药和鼻内皮质类固醇为主的药物治疗是目前临床上常用的对症治疗方法,总体上具有良好的疗效和安全性.特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)过去也称脱敏(desensitization)或减敏(hyposensitization)疗法,即给予患者逐渐增加剂量的变应原提取物(变应原疫苗),使之达到一定剂量,以有效地改善暴露于该变应原而引起的相应症状.很多学者认为,SIT是惟一可能影响变态反应疾病自然进程的对因治疗措施[1-3].

加强慢性鼻-鼻窦炎围手术期综合治疗

经鼻内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)本身并不能直接治疗慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS),手术的主要目的是为鼻窦黏膜形态与功能的改善与恢复创造一个结构合理、通气良好、引流通畅的局部环境[1].围绕着提高手术质量和效果所进行的系列药物治疗和辅助处理的过程,称为围手术期综合治疗.一、手术前期药物治疗的必要性

饮食中缺乏抗氧化剂是呼吸道变应性疾病流行的危险因素之一

全球性呼吸道变应性疾病流行增加是早已取得共识的观点.虽然变应性疾病的发病由基因决定,但是单独的基因因素不能导致近数十年来的变应性疾病流行增加的趋势,因此,难以用单纯遗传背景的改变来解释.由于引起发病的变应原飘散数量也无明显增加的证据,考虑呼吸道变应性疾病流行性快速增加主要是受环境因素的影响,由此突出了环境因素对呼吸道变应性疾病发病或使病情加重的作用.伴之而来的基因-环境因素的相互作用,也增加了基因表达的敏感性[I].

2008年全国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗专题学术会议征稿通知

2008年华东六省一市耳鼻咽喉头颈外科学术会议征文通知

2008年全国耳科疾病的诊断与非手术治疗专题学术会议征稿通知

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会将于2008年10月在四川省成都市召开全国耳科疾病的诊断和非手术治疗专题学术会议.学术交流征稿内容包括:①分泌性中耳炎的临床和基础研究;②耳鸣的临床和基础研究;③感音神经性聋的临床与基础研究;④眩晕的临床与基础研究;⑤面神经麻痹的临床与基础研究;⑥相关内容的继续教育讲座.

2008年全国咽喉气管疾病专题学术会议征稿通知

慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期与疾病分类的标准化

中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会于1997年在海口制订了"慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准"(简称海口标准)[1].通过近10年来的临床实践,"海口标准"对规范慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床分型,鼻内镜手术疗效的评价,以及在学术交流和临床科研等方面产生了巨大的影响.然而随着医疗卫生信息化的发展,"海口标准"的部分内容已不能完全适应临床工作和医疗卫生信息化的需求.中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会对"海口标准"也十分重视,多次组织专题会议对"标准"进行广泛而深入的讨论,并发表了对"海口标准"意见的相关文章[2-4].但对"海口标准"的讨论与争鸣主要集中在临床应用方面[5-7],未涉及临床疾病分类的标准化问题.

2008年本刊栏目调整通知

本刊自1993年开始设立"实验研究简报"和"临床研究摘要"栏目,该栏目论文为学术的交流发挥了一定的作用,但近几年读者和作者不断反映该栏目提供的信息量有限,不能满足读者的需求.

刘乾初教授逝世

我国著名的耳鼻咽喉头颈外科学专家,原第四军医大学第一附属医院耳鼻咽喉科主任刘乾初教授因病医治无效,于2007年12月历日在第四军医大学第一附属医院逝世,享年91岁.

中华医学会系列杂志网上在线订阅通知

鼻内境泪囊鼻腔造孔术远期疗效随访

目的 总结分析慢性泪囊病变患者鼻内镜下经鼻行泪囊鼻腔造孔术治疗的临床远期随访观察结果,探讨影响手术远期疗效的因素.方法 对275例(310眼)慢性泪囊病变患者采用鼻内镜下经鼻行泪囊鼻腔造孔术.术前行泪囊碘油造影,手术在局部麻醉或全身麻醉下进行,根据泪囊大小或病变情况决定术终泪道放置泪道硅胶扩张管.术后随访包括鼻内镜检查处理、泪道冲洗及鼻腔局部糖皮质激素应用.结果 随访3～60个月,随访超过1年(远期)者211例(230眼),治愈率75.3％,好转率11.7％,无效13.0％,总有效率87.0％.9眼术后1年发现自然泪道复通,但泪囊鼻腔造孔瘢痕闭锁.无手术并发症.结论 鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术远期效果较好.扩大造孔骨窗,减少黏膜损伤和手术创面,以及随访清创有助于提高手术成功率.鼻泪管黏膜在手术造孔引流后,有可能发生可逆性转变,重新发挥泪道的泪液排泄作用.

汉化版SNOT-22评价慢性鼻-鼻窦炎患者生存质量的初步研究

目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者的健康相关生存质量(quality of life,QOL)状况.方法 采用中文版医学结局研究简表36项(medical outcome study shortform 36-items,MOS SF-36)和汉化版鼻腔鼻窦结局测试22条(sinonasal outcome test-22,SNOT-22),对2006年12月至2007年3月住院接受鼻内镜手术的64例CRS患者和20名健康志愿者进行QOL调查,并对汉化版SNOT-22量表进行考核.结果 汉化版SNOT-22量表的可行性、信度、效度和反应度等性质均通过考核(P值均＜0.01),其中影响健康重要的5个问题依次是:鼻塞、流清鼻涕、嗅觉或味觉减退、头晕和鼻涕倒流.CRS患者术前鼻窦CT Lund-MacKay评分(10.19±6.37)与汉化版SNOT-22量表评分(33.77±14.90)的相关系数为0.233,表明二者之间有一定正相关性,但相关性不高.结论 汉化版SNOT-22量表能有效评价CRS患者的QOL.CRS患者术前鼻窦CT Lund-Mackay评分与汉化版SNOT-22量表评分有一定正相关性.

鼻内镜下切除累及额窦及其引流通道的内翻性乳头状瘤

目的 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是头颈部常见的良性肿瘤之一,但累及额窦及其引流通道的内翻性乳头状瘤既往报告不多.本研究采用经鼻内镜手术治疗累及额窦及其引流通道的内翻性乳头状瘤,探讨相应术式的适应证及疗效.方法 累及额窦及其引流通道的乳头状瘤患者9例(男8例,女1例),年龄23～70岁,中位年龄52岁.所有患者术前均接受CT检查,5例行MRI检查,组织病理学诊断均为内翻性乳头状瘤.根据病变范围进行分期,然后进行经鼻内镜手术治疗并观察疗效.结果 根据Krouse分期系统,所有患者病变均为T3期,经鼻内镜手术顺利切除肿瘤,其中肿瘤的根基部位于额隐窝外侧壁者4例,采用Draf Ⅱ A型手术;肿瘤根基部位于额隐窝和额漏斗内侧壁和后壁,以及外侧壁和后壁者3例,采用Draf Ⅲ B型手术;肿瘤根基部位于额隐窝和额漏斗后壁,或者内侧壁和后壁,且肿瘤累及双侧额窦者2例,采用Draf Ⅲ型手术.所有患者均在鼻内镜下随访,其中3例术后复查CT,随访5～34个月,中位随访时间16个月.术后组织病理学检查结果均符合术前诊断,未发现局部恶变.结论 术前CT和病理检查对明确病变部位和性质至关重要,MRI检查可起到良好的辅助作用.经鼻内镜手术去除累及额窦及其引流通道的T3期乳头状瘤,可取得良好的近期疗效.

内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床结局的主客观评估

目的 评估内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的主客观临床结局并构建临床实用性的主客观结局评估体系.方法 通过前瞻性队列研究,对120例慢性鼻-鼻窦炎患者术前和术后12个月的临床结局进行视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)、医学结局研究简表36项(medical outcome study short-form 36-items,SF-36)和鼻腔鼻窦结局测试20条(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)等症状与生存质量的主观评估,以及内镜下黏膜形态、纤毛功能与组织病理学等客观评估.数据统计采用t检验、x2检验和Spearman相关分析处理手术前后主客观结局的变化及其相互关系.结果 ①术后12个月,VAS、SF-36和SNOT-20整体评分较术前明显改善(P＜0.01),其中85.96%、77.19%和83.33%的个体三项主观指标评分分别较术前改善,同时改善的比例为72.28%;手术前后各个时期,三种主观指标评分均具相关性(P值均＜0.01),其中SNOT-20兼性作用大.②术后12个月,内镜下黏膜形态、纤毛功能和组织病理学整体评分较术前明显改善(P值均＜0.05),其中86.84%、86.81%和75.57%的个体三种客观指标评分分别较术前改善,同时改善的比例为71.85%;手术前后各个时期,三种客观指标评分均具相关性(P值均＜0.05),其中内镜下黏膜形态兼性作用大.③SNOT-20与内镜下黏膜形态同时评估显示:术后12个月74.56%的患者主客观评分升降结局一致,而25.44%的患者主客观结局不一致,其中伴发鼻息肉患者更容易出现这种差异性(P＜0.05).④手术前后不同时期,SNOT-20与内镜下黏膜形态评分均无相关性(P＞0.05),但前10位条目总分与内镜下黏膜形态评分具有相关性(0.18≤r≤0.42,P＜0.05),而后10位条目总分与之不相关(P＞0.05).结论 ①内镜鼻窦手术可有效改善慢性鼻-鼻窦炎患者术后的症状、生存质量、内镜下黏膜形态、纤毛功能及组织状态等临床结局;②构建以SNOT-20和内镜下黏膜形态评估为主体的主客观结局评估体系,简约可靠,合理有效,具有临床实用性.

承上启下薪火传承

满载丰硕成果的2007年在世人注目中落下帷幕,新的一年在满怀希望的期盼中开始了新的征程.回眸过去学科发展建设的一年,我们成功地举办了第十届中华耳鼻咽喉头颈外科学术会议、全国鼻部感染与变态反应及耳鼻咽喉颅底外科专题学术会议、全国中耳疾病的外科治疗专题学术会议,首届全球华人耳鼻咽喉头颈外科学术会议等一系列高质量的学术活动;本刊也获得中国科协精品科技期刊工程项目C类资金支持;获"2006年百种中国杰出学术期刊"称号,被引频次(1964)和影响因子(1.097)在1723种科技类统计源期刊中分别位居第89和91位,在眼科学、耳鼻咽喉科学类期刊中居于首位[1].在我们取得诸多令人振奋业绩的同时,中华医学会正式批准"中华耳鼻咽喉科学分会"更名为"中华耳鼻咽喉头颈外科学分会",可谓大事中的要事,这是全国学界同仁几代人共同努力的结果.至此,在大学科建设理念引领下我们将开始新的征程,辞旧迎新的若干循环往复中将增加新的内涵,承上启下薪火传承.