中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5330/R
- 国内刊号： 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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听力正常新生儿1000Hz声导抗分析
目的 分析通过耳声发射(OAE)听力筛查正常新生儿1000 Hz声导抗测试的特点,为新生儿听力筛查及新生儿中耳功能的评估提供参考依据.方法 采用GSI-70型自动耳声发射听力筛查仪对新生儿进行听力筛查,将双耳通过OAE听力筛查的正常新生儿按照纳入标准选为研究对象,共650例(1300耳),然后采用GSI TympStar VersionⅡ中耳分析仪对该研究对象进行中耳功能测试,收集探测音为1000 Hz的鼓室导抗图及其相关指标,对图形进行分型并计算各指标的95％医学参考值范围.结果 将纳入的1300耳的鼓室导抗图分类,其中1Y1B1G型732耳(占56.3％)、1Y3B1G型145耳(占11.2％)、0Y0B0G型269耳(占20.7％)、其他154耳(占11.8％).其中声导纳图Y中单峰型有967耳,计算单峰型声导纳图Y各指标的95％医学参考值范围,其中鼓室图峰压(tympanometric peak pressure,Tpp)为- 55.0～180.0 daPa、峰补偿静态声导纳值(peak compensated static acoustic admittance,Peak Ytm)为0.03 ～1.18 mmHo、鼓室图宽度(tympanometric width,TW)为70.0～230.0 daPa.结论 通过OAE听力筛查的正常新生儿1000 Hz探测音的声导纳图Y以单峰型为主.1000 Hz探测音的单峰型声导纳图Y的Tpp、Peak Ytm、TW的95％医学参考值范围可作为新生儿听力筛查及新生儿中耳功能评估时的参考依据.
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外界温度对鼻腔气流影响的数值模拟研究
目的 采用数值模拟技术研究在不同外界温度下,健康成年人鼻腔鼻窦的气流流场特点.方法 根据健康成年人鼻腔鼻窦CT扫描,利用计算流体力学软件Fluent建立正常的鼻腔模型,模拟周期性呼吸下,外界温度在0℃、24℃、37℃时鼻腔的气流状况,计算并分析不同温度下鼻腔气流场参数的异同.结果 周期性呼吸下,吸气相加速区与减速区的鼻腔温度分布不完全对称,吸气加速区温度大于减速区,越靠近过渡点相同流量下加速区与减速区差异越大；呼气相鼻腔温度比较平稳；无论吸气和呼气相,各鼻窦温度分布基本保持一致.外界温度在0℃和24℃时,鼻腔的加温作用主要位于鼻腔前部；鼻腔吸气相的气流速度明显不同,但各鼻道的气流比例、流线差异不大；外界温度对呼气相鼻腔主要通道的气流运动影响很小.外界温度在0℃、24C、37C时,每个呼吸周期内鼻窦气流平均速度的变化都相近,但温差增大了鼻窦内气体的无规则流动.结论 外界温度影响吸气相鼻腔的温度和鼻腔主要通道的气流速度,温差增大了鼻窦内气体的无规则流动.
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幼儿变应性鼻炎临床特征分析
目的 分析1～3岁变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患儿的特应性分布状态及其临床特征.方法 采集2009年8月至2010年11月96例1～3岁具有AR症状患儿病史资料,包括就诊年龄、性别、出现症状年龄、病史月数、个人过敏史、父母过敏史.采用敏筛定量过敏原检测系统( Allergy Screen)筛查共计19类吸入组和食物组变应原特异性lgE( specific IgE,sIgE)及血清总IgE水平.归纳该组患儿吸人性变应原和食物变应原致敏的分布状态,按月龄(A组,≥12月龄；B组,≥24月龄；C组,≥36月龄,但不满48月龄)、变应原类别及湿疹或哮喘任一阳性分组分析各临床特征因子的影响作用,Logistic回归方法分析各临床特征与变应原致敏的相互关系.结果 变应原筛查总阳性率为81.3％；吸入组变应原、食物组变应原阳性率分别为62.5％、53.1％；混合真菌阳性率高(50.0％),其次为牛奶(34.4％)、羊肉(31.3％)、牛肉(26.0％)、屋尘螨(21.0％)、小麦(18.8％)、艾蒿(12.5％)、鸡蛋白或鸡蛋黄(11.5％).62.5％可确诊为AR,其余可暂视为非变应性鼻炎.按月龄分组进行临床特征的单因素分析提示:吸入组变应原(x2=13.699,P=0.001)、父亲患AR(x2=14.060,P=0.001)和父亲或母亲患AR(x2=7.396,P=0.025)在3个月龄组的差异均有统计学意义.个人湿疹史(P=0.034,OR =3.143)可增加变应原致敏的可能性；个人湿疹史(P=0.015,OR=3.125)和总IgE ＞200 IU/ml(P=0.030,OR =3.119)则增加吸入组变应原致敏的可能性；未筛选出对食物组变应原致敏有统计学意义的临床特征；食物组和吸人组阳性率差异无统计学意义.吸入组变应原阳性(P=0.046,OR=3.594)、有蚊虫叮咬性皮炎(P=0.002,OR=11.941)为出现湿疹或哮喘任一阳性的危险因素.结论 1～3岁具有AR症状的幼儿中,吸入组和食物组变应原均可致敏,且吸入组阳性率略高；湿疹史是患儿变应原筛查阳性的危险因素之一,血清总IgE水平升高与吸人性变应原筛查阳性率升高有关；吸入组变应原阳性、有蚊虫叮咬性皮炎和父亲患AR与出现湿疹或哮喘病史有关.
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变应性鼻炎患者10030例吸人性变应原谱分析
目的 调查不同年龄和性别的10 030例变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的吸入性变应原谱分布情况.方法 采用21组共43种标准化变应原对54 813例慢性鼻炎患者进行皮肤点刺试验,诊断AR 10 030例,男性和女性均按年龄(以周岁记)分为4组,分别是:3～17岁、18～39岁、40 ～59岁以及≥60岁组(共8组),分析各组患者变应原分布状况.结果 ①不同年龄组患者对不同变应原反应呈阳性的例数分析显示,男性占前4位的变应原依次为粉尘螨、屋尘螨、艾蒿、德国小蠊,女性依次为粉尘螨、屋尘螨、艾蒿和藜.②患者阳性变应原个数的分布显示,不同年龄男性和女性患者,双重变应原阳性均位列首位,其次是三重变应原阳性或单一变应原阳性.③单一阳性变应原分析显示,男性3 ～17岁患者前4位是粉尘螨、屋尘螨、交链孢霉菌、艾蒿,其余年龄组男性患者阳性变应原前4位均是粉尘螨、屋尘螨、艾蒿和德国小蠊；女性3～17岁患者阳性变应原前4位是粉尘螨、屋尘螨、艾蒿和交链孢霉菌,18 ～39岁组是粉尘螨、屋尘螨、艾蒿和蒲公英,40～59岁组是粉尘螨、屋尘螨、艾蒿和混合树1,≥60岁患者前4位变应原是粉尘螨、屋尘螨、混合动物毛和艾蒿.④不同年龄和性别患者双重阳性变应原占首位的均是粉尘螨+屋尘螨.在3 ～17岁的患者中,对交链孢霉菌的双重阳性患者例数排在粉尘螨+屋尘螨之后,高于其他变应原组合.18岁以上的患者,交链孢霉菌双重阳性患者比例下降,而花粉类变应原、德国小蠊、粉尘螨或屋尘螨的双重阳性率上升.⑤不同性别患者三重阳性变应原居首位的是粉尘螨+屋尘螨+德国小蠊,其次是粉尘螨+屋尘螨+混合动物毛和粉尘螨+屋尘螨+艾蒿,其余组合少见.结论 尘螨、夏秋花粉及杂草花粉、交链孢霉菌和德国小蠊是导致我国北方地区AR的主要变应原,不同性别和年龄阶段的患者,致病变应原有所不同.
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43例耳聋家庭再生育前的遗传学分析与指导
目的 利用基因诊断技术为有再生育要求的耳聋家庭实施产前咨询与指导,协助计划生育部门完成遗传学评估工作.方法 来自广州市和潍坊市的43个耳聋家庭参加此研究,各家庭均有1个耳聋子女,除1个家庭的父母亦患耳聋外,其余42个家庭的父母听力均正常.询问病史、体格检查、听力及影像学检查之后,采集先证者及父母外周血提取DNA,进行GJB2序列分析、SLC26A4常见突变外显子分析和线粒体基因( mtDNA) 12SrRNA检测.根据检测结果,结合病史与辅助检查信息,向耳聋家庭提供遗传信息与指导.结果 43个耳聋家庭中,1例先证者及其父母均为GJB2纯合突变导致的遗传性耳聋,后代再发风险为100％.10例先证者为GJB2纯合/复合突变导致的遗传性耳聋,其父母均为GJB2突变携带者；2例先证者为SLC26A4纯合/复合突变导致的大前庭水管综合征,其父母均为SLC26A4突变携带者；1例先证者及其母亲为SLC26A4突变携带者,但颞骨CT证实先证者为大前庭水管综合征患者；以上13个耳聋家庭后代的再发风险均为25％.1例先证者及其母亲为GJB2突变携带者,后代50％的几率为GJB2突变携带者.其余28个耳聋家庭检测结果为阴性.结合病史和辅助检查信息,根据不同情况对家庭再生育给予了科学的指导.结论 利用耳聋基因诊断技术,与计划生育部门共同为耳聋家庭再生育提供科学的产前咨询与指导是一种良好的合作模式.
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成人支气管异物误诊一例
患者女,59岁.误吸义齿后阵咳35 d,加剧伴咳血丝痰1d于2009年6月26日步行人院.患者35 d前在当地乡村私人诊所镶金属义齿时不慎脱落误吸致阵发性咳嗽,当时以为金属义齿已吞人胃内,未特殊处理.5d后就诊于当地镇医院,仍考虑金属义齿在胃内,行X线腹部摄片检查未见异常,认为异物已随大便排出,未行其他检查.其后出现间断阵发性咳嗽,但无呼吸困难及影响生活,未继续诊疗.
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一次性喉头喷雾器的设计与临床应用
一、一次性喉头喷雾器的结构及性能该喉头喷雾器包括带弹簧的按压瓶和储药瓶,按压器的下端带有可伸人储药瓶内的吸管,按压器的侧面开有药物出口,在药物出口上套装一个可360.旋转的直角两通接头,在直角两通接头另一端固连长度为9～12 cm的喷管,为了使药物更容易到达患者喉部,将喷管的前端设计成弯头,喷管中心线与前弯头中心线的夹角设计成45°,弯头的末端连有喷雾头,在储药瓶表面设有刻度线(图1).
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鼻中隔穿孔的围手术期处理
鼻中隔穿孔临床上并不少见,其症状包括鼻腔干燥、呼吸时哨音、鼻塞、嗅觉减退、头痛、少量鼻出血或涕中带血等.鼻中隔穿孔主要采用手术治疗,手术的成功不仅与穿孔的位置、大小、局部的黏膜状态有关,术者的经验至关重要,如何根据鼻中隔穿孔的部位、大小及黏膜状况采取不同的手术修补方法是目前研究的热点.我科自20世纪70年代开始研究和开展鼻中隔穿孔的治疗,取得了满意的治疗效果[1-2],现对鼻中隔穿孔的围手术期处理原则和技巧总结如下.
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鼻咽癌合并脑膜瘤一例
患者男,57岁.脑膜瘤γ刀治疗后7个月,伸舌偏斜、听力下降1个月入院.7个月前因发现左侧眼球外展受限,在当地医院行CT及MRI检查发现左侧鞍旁占位性病变,考虑脑膜瘤,在我院γ刀治疗中心行γ治疗.1个月前出现伸舌左偏、言语不清、左耳听力下降、左侧鼻塞,无耳鸣、耳闷、声音嘶哑、饮水呛咳、嗅觉减退、回涕带血等,伴左侧头痛,呈针刺样,位于颞枕区,无时间规律性.
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长达十年的支气管异物一例
患者男,45岁,因车祸后反复咳嗽、咳脓痰10年于2011年3月1日入院.10年前车祸头部受伤后反复咳嗽、憋气、咳脓血痰,曾多次就诊于当地医院,分别于2002、2004和2009年3次行X线胸部摄片检查,均诊为“支气管肺炎”,给予抗感染药物治疗,每次抗感染治疗后咳嗽、咳痰略有减轻,但停药后前述症状再次反复.近3年来患者咳嗽、咳痰明显加重,为刺激性咳嗽,影响工作和休息.查体:右下肺呼吸音明显减低,可闻及湿性啰音.行支气管CT三维重建,可见右肺中叶支气管内条形高密度影并右肺中下叶支气管扩张并感染(图1),诊断:支气管异物(右).经追问病史,患者回忆起10年前车祸后曾有一硬腭骨板缺失,因车祸当时合并颅脑损伤,未进行支气管异物的检查.
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鼻中隔造釉细胞瘤一例
患者男,73岁,主因间断性右侧鼻出血1年余,加重10 d于2010年3月就诊于我院门诊.患者1年余前无明显诱因出现右侧鼻出血,量不多,色鲜红.此后曾反复出血.多于晨起时发生.鼻腔通气尚可,偶有黏涕,无鼻痛、鼻痒、打喷嚏,无头晕、头痛、嗅觉减退,无听力下降、复视及眼球运动障碍,面容无改变,无咳嗽、咯痰,发热.前鼻镜检查发现右侧鼻腔有一肿物.
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双侧上颌窦异位牙一例
患者男,27岁,因右面颊部肿胀2周,张口受限6 d于2004年7月28日就诊于上海第九人民医院五官科.患者曾用抗生素治疗,效果不佳.查体:双侧鼻腔通畅,中鼻道未见新生物.恒牙28颗,排列整齐.全景牙片可见上颌窦内高密度影(图1).鼻窦CT提示双侧上颌窦异位牙伴上颌窦炎性改变,双侧上颌窦壁骨质膨胀变薄,局部连续性欠佳.
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新生儿鼻咽部先天性毛息肉合并房间隔缺损一例
毛息肉为一种罕见的口咽或鼻咽部先天畸形,多见于新生儿及婴幼儿,常以呼吸困难为首发症状,我院收治1例患儿,报道如下.
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木村病三例
木村病(Kimura's disease)是一种罕见的慢性炎性疾病,临床上多表现为无痛性淋巴结或软组织包块,进展缓慢,常因无自觉症状而被忽视,其病因及发病机制尚未明确.本文就2009年9月至2010年12月间我科收治的3例头颈部木村病报告如下.
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搏动性耳鸣研究进展
耳鸣是指在缺乏外界声源刺激下,患者感觉耳内或颅内有声音.耳鸣是一种常见的症状,国外文献报道在人群中发病率约10％,男性多于女性,并且随年龄增长发病率升高,儿童偶发[1].按照耳鸣声音的特点,耳鸣可分为搏动性耳鸣( pulsatile tinnitus)和非搏动性耳鸣.其中,搏动性耳鸣是由头颈部器官、心血管或其他结构所产生异常声音,通过骨结构、血管或血流传送到内耳,而使患者感受到[2],其节律大多与心跳一致.搏动性耳鸣约占耳鸣患者的4％[3].搏动性耳鸣对患者的影响不一,轻者安静时方觉耳鸣,重者严重影响工作和生活.其病因复杂,但是通过仔细检查,很多搏动性耳鸣的病因能明确,并能通过手术或者介入治疗减轻或者治愈.在本文中,我们对搏动性耳鸣的分类、常见病因、诊断、鉴别诊断和治疗等方面的研究进展综述如下.
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局部变应性鼻炎
目前,依据患者是否具有特异性体质以及特异性体质是否与患者的病史相一致将鼻炎分为变应性鼻炎(AR)和非变应性鼻炎(non-allergic rhinitis,NAR)[1].临床上,特异性体质的判断主要依赖变应原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)和体外变应原特异性IgE( specific IgE,sIgE)检测.凡是SPT及外周血sIgE检测阴性的鼻炎均被归入到NAR的范畴[1-2].因此,NAR实际上涵盖了众多不同的疾病实体,如:特发性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸粒细胞增多性鼻炎、药物性鼻炎等[1-2].
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电子喉镜在食管检查中的初步应用
目的 探讨电子喉镜在食管检查中的应用价值.方法 2009年6月至2011年6月在鼻腔表面麻醉下对50例患者应用电子喉镜进行食管检查,其中男32例,女18例；年龄16～88岁,平均53.8岁；慢性咽炎16例,单侧声带麻痹9例,吞咽不利6例,喉癌5例,下咽癌4例,慢性咳嗽和可疑食管异物各3例,颈部转移癌2例,喉接触性肉芽肿和颈部淋巴结肿大各1例.结果 经表面麻醉后,所有患者均能耐受并顺利完成检查,4例患者通过食管入口时出现轻微的恶心反应.食管镜检38例未见异常,发现食管霉菌病和食管炎各3例,食管异物和食管下端食物残留各2例,食管癌和食管划伤各1例,阳性发现率24％ (12/50).结论 电子喉镜可以兼顾经鼻电子食管镜或胃镜的一些功能,对食管病变的初筛诊断有一定意义.
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变应性鼻炎患者4637例变应原特点分析
目的 了解上海地区近5年来变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的变应原分布状况,为AR的防治提供临床参考.方法 2005年6月至2010年5月间,针对有AR症状的患者行变应原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT),分析各种变应原的致敏阳性率,以及致敏患者在年龄、性别、检测时间等方面的差异.结果 全部4637例患者中SPT阳性率为62.84％,屋尘螨、粉尘螨为主要变应原；不同季节变应原阳性率差异有统计学意义(x2 =93.581,P＜0.01),其中秋季高,春季低；各月份变应原检出阳性率差异有统计学意义(x2 =112.001,P＜0.01),其中10月份阳性率高；变应原阳性率与年龄呈负相关(r=-0.792,P＜0.01),屋尘螨和粉尘螨的反应强度均随着年龄增大而减弱(x2 =122.513,P＜0.01；x2=138.475,P＜0.01).结论 尘螨为近5年来上海地区AR患者的主要变应原,年龄较小者变应原阳性率及阳性反应强度均较高.尘螨阳性率在季节分布方面存在差异.
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甲状腺良性病变的临床特点及手术治疗原则
甲状腺可发生多种良性疾病,主要包括甲状腺炎、发育异常、甲状腺腺瘤、囊肿和甲状腺功能亢进(甲亢)等,其中需要手术者占一定比例.多年以来,人们始终把规范手术治疗的注意力更多地倾注在甲状腺癌的手术治疗上,而忽略了甲状腺良性病变的外科处理原则和策略.国内对甲状腺良性病变的手术治疗还存在着明显的不规范和治疗不当的情况.外科手术治疗甲状腺良性病变所采用的术式及病例选择,至今国内外仍存在一些不同见解.本文将对甲状腺良性病变的临床特点和外科治疗现状和原则进行重点论述,以期为促进甲状腺良性病变手术治疗的规范化提供理论依据和指导.
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分化型甲状腺癌诊治指南专题讨论
由中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会制订的《分化型甲状腺癌诊治指南》[1](以下简称指南)虽然可能存在一些问题,但该指南的发表对促进我国分化型甲状腺癌的治疗水平,规范治疗原则和方法有重大意义.为了推动规范化治疗方案,广泛听取广大临床专家的意见和建议,2011年4月在济南召开的“全国甲状腺肿瘤外科治疗专题学术会议”上本刊编委会邀请了国内甲状腺外科专家和与会代表对指南进行了讨论.
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2011年全国甲状腺肿瘤外科治疗专题学术会议纪要
由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会、中华外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈组、中同抗癌协会头颈肿瘤专业委员会联合主办,山东大学齐鲁医院和山东省医师协会耳鼻咽喉医师分会协办的2011年全同甲状腺肿瘤外科治疗专题学术会议于2011年4月23-26日在山东省济南市举行.本次会议收到稿件76篇,140余位代表参加了此次会议,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志副总编唐平章教授、周梁教授、魏均民编审和中华外科杂志副总编杨子明编审、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员高明教授出席了会议(图1).大会在热烈的气氛中开幕,由唐平章教授致开幕词.会议通过大会讲座(8篇),圆桌会议(5个)、中心发言(17篇).大会发言(23篇)及会议交流论文(28篇)等形式就有关议题进行了学术交流.
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甲状腺结节细针穿刺细胞学检查评估
目的 探讨甲状腺细针穿刺细胞学(fine-needle aspiration,FNA)检查的临床价值.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2005年10月至2011年1月行甲状腺细针穿刺的474例连续病例资料.B超引导下穿刺218例(46.0％),触诊穿刺256例(54.0％).细胞学诊断结果分为六级:无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性及恶性.将其中157例手术患者术前细胞学诊断结果与术后组织病理学诊断结果进行比较.结果 157例手术治疗患者中91例为恶性,术前FNA诊断为无法诊断2/7、良性16.7％ (9/54)、不典型细胞3/9、滤泡样肿瘤1/3、可疑恶性83.3％( 35/42)、恶性97.6％ (41/42).甲状腺细针穿刺鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度为85.4％,特异度为86.9％.阳性预测值90.5％.结论甲状腺细针穿刺细胞学诊断能够为甲状腺疾病提供较为准确的术前诊断.六级诊断方法有助于临床治疗方案的选择.
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家族性甲状腺乳头状癌的生物学特征及治疗
目的 分析家族性甲状腺乳头状癌的临床生物学行为,并探讨其治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2011年8月天津医科大学附属肿瘤医院收治的家族性甲状腺乳头状癌共15个家系36例患者的临床资料,并将随机抽取的同期散发性甲状腺乳头状癌95例患者作为对照组.结果 15例(41.7％)家族性甲状腺乳头状癌患者年龄≥45岁；12例(33.3％)双侧腺叶发病,20例(55.6％)多灶病变；27例(75.0％)伴颈部淋巴结转移；17例(47.2％)伴甲状腺良性结节.95例对照组中60例患者(63.2％)年龄≥45岁；12例(12.6％)双侧腺叶发病,21例(22.1％)多灶病变；51例(53.7％)伴颈部淋巴结转移；26例(27.4％)伴甲状腺良性结节.家族性甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切除22例,患侧腺叶及峡部切除14例；3例行单侧或双侧侧颈清扫及中央区颈清扫术,7例行单侧或双侧后侧颈清扫及中央区颈清扫术,6例行一侧后侧颈清扫及中央区颈清扫术+对侧中央区颈清扫术,20例行单侧或双侧中央区颈清扫术.结论 家族性甲状腺乳头状癌较散发性甲状腺乳头状癌具有发病年龄小,多灶发病及双侧发病比例高,颈部淋巴结转移率高的生物学特征.术前应详细询问家族史并评估病情,建议选择较为积极的治疗方式.
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甲状腺乳头状癌临床NO患者颈部淋巴结转移规律
目的 探讨甲状腺乳头状癌临床NO( clinical NO,cN0)患者颈部淋巴结转移规律和外科处理方式.方法 前瞻性研究2007年8月至2010年9月51例甲状腺乳头状癌cNO患者.术前采用核素法和染料法定位前哨淋巴结,并行术中冰冻病理检查,与术后颈清扫标本常规病理进行对照.记录51例患者53侧颈部淋巴结清扫转移淋巴结的数量及在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的分布情况.研究患者年龄、肿瘤多中心病灶、被膜外侵、肿瘤大小、中央区淋巴转移数目与颈侧区淋巴转移的关系,影响颈侧区淋巴转移率单因素差异比较采用x2检验,Logistic模型进行多因素分析.结果 颈部淋巴结隐匿性转移率77.4％ (41/53),颈侧隐匿性转移率58.5％(31/53),中央区淋巴转移≥3枚是颈侧区淋巴转移的独立危险因素.pNO 12侧,pN+41侧,17侧仅有1个分区转移,占pN+的41.5％( 17/41)；2个或2个以上分区转移24侧,占pN+的58.5％( 24/41).转移淋巴结分布以Ⅵ区常见,为62.3％(33/53),其次为Ⅲ区52.8％(28/53),Ⅳ区30.2％(16/53),Ⅱ区18.9％(10/53),Ⅴ区0％ (0/53).结论 甲状腺乳头状癌cNO患者隐匿性淋巴结转移以多区转移为主,Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ区常见.中央区淋巴转移≥3枚较易出现颈侧淋巴转移,对cNO患者选择性清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区能清除大部分存在的颈部隐匿性转移淋巴结.
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侵犯上消化呼吸道复发性甲状旁腺癌的再手术治疗
目的 探讨侵犯上消化呼吸道复发性甲状旁腺癌的术后复发原因及再手术疗效.方法 回顾总结6例伴上消化呼吸道侵犯的甲状旁腺癌患者首次手术方法、术后复发部位、复发间隔时间,本次手术方法及其血钙和甲状旁腺激素的水平的动态改变.6例患者之前的手术次数分别为4次者2例,2次、3次、5次和7次者各1例,上次手术后血钙及PTH无改善者3例.本组患者本术前的甲状旁腺激素值为860～2830 ng/L.行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅵ区淋巴结清扫3例,Ⅱ～Ⅵ区、Ⅱ～Ⅶ区和Ⅲ～Ⅶ区清扫各1例,对术后缺损器官行一期修复.5例患者行预防性气管切开.结果 病理结果显示6例患者均有上消化呼吸道侵犯,其中单纯气管食管侵犯者4例,气管、食管、喉和下咽均受侵者1例,单纯喉内侵犯1例.2例伴Ⅳ及Ⅶ区淋巴结转移.本次手术后所有甲状旁腺激素均于术后2h内恢复正常,高钙血症均于术后24h内消失.4例患者随诊11 ～40个月PTH和血钙均在正常范围,另2例分别于术后8个月和11个月再次局部复发.术后并发食管瘘和淋巴管瘘各1例,均于保守治疗后愈合.6例患者出院时均拔管.1例患者并发胸骨愈合不良.结论 局部复发并侵犯上消化呼吸道的甲状旁腺癌可获得较好的手术效果,术前准确定位和术中甲状旁腺激素监测是保证手术成功的关键.
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分化型甲状腺癌的预防性颈中央区淋巴清扫术适应证探讨
一、颈中央区淋巴结清扫的现状及定义分化型甲状腺癌的自然病史长,预后好,缺少前瞻性随机研究的临床资料,因此,对分化型甲状腺癌的原发灶及转移淋巴结的外科治疗一直存在较大争议[1-3].多数学者认为,分化型甲状腺癌NIb颈淋巴结转移应该行改良性颈淋巴结清扫术,清扫范围为颈Ⅱ～Ⅵ区[4].如果发现有上纵隔淋巴结转移,同时行Ⅶ区淋巴结清扫[1].当然,对颈部淋巴结分区是否应该包括Ⅶ区,学术界还有不同的声音[5].Nla颈淋巴结转移应该行颈中央区淋巴结清扫术,清扫范围为颈Ⅵ区.目前并不主张对NO分化型甲状腺癌行预防性全颈淋巴结清扫术,但对是否需要行预防性颈中央区淋巴结清扫术,意见尚不一致[6].
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