中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5330/R
- 国内刊号： 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鼻阻力客观检查在评估鼻中隔及下鼻甲矫正手术疗效中的意义
目的 探讨鼻声反射测量法( acoustic rhinometry)及鼻阻力测压法(rhinomanometry,RM)这2种鼻阻力客观检查法在鼻中隔黏膜下成形术及下鼻甲黏骨膜下切除手术疗效中的应用价值以及手术前后患者主观症状与客观检查结果的相关性.方法 采用前瞻性研究设计,选取48例鼻中隔偏曲和(或)下鼻甲肥大的患者,共96侧鼻腔,依据患者病情行相应的鼻中隔黏膜下成形术和(或)下鼻甲黏骨膜下切除术.采用视觉模拟量表(visual analogous scale,VAS)对病变鼻腔进行鼻塞主观症状严重程度的评价,并应用鼻阻力测压法及鼻声反射测量法检查获取鼻吸气相有效阻力(inspiratory effective resistance,IER)、鼻呼气相有效阻力(expiratory effective resitance,EER)、0～5 cm鼻腔容积(0～5 cm nasal cavity volume,0～5 cm NCV)、鼻腔小横截面积(nasal minimal crosssectional area,NMCA)及鼻腔小横截面到前鼻孔的距离(distance of the minimal cross-sectional area to the nostril,DCAN)等空气动力学及鼻腔形态学资料,作为对鼻通气功能的评价指标.分别于术前及术后4周时采集资料.将术前及术后的检查数据进行配对t检验,然后用Spearman秩相关对手术前后的VAS评分与各客观检查结果进行相关性分析.结果 术前VAS、IER、EER、0～5 cm NCV、NMCA和DCAN平均((x)±s,下同)分别为(3.44±1.22)分、(0.66±0.27) kPa·s·L-1、(0.68±0.29) kPa· s·L-1、(3.98±1.30) cm3、(0.37±0.23)cm2和(2.42±0.34) cm,术后以上各指标分别为(1.20±0.80)分、(0.44±0.21) kPa· s· L-1、(0.46±0.23) kPa· s· L-1、(4.85±1.40) cm3、(0.53±0.44) cm2和(2.25±0.49)cm,手术前后比较,差异有统计学意义(t值分别为9.163、4.995、4.508、-4.204、- 2.203、2.924,P值均＜0.05).手术前后VAS与IER、EER、0 ～5 cm NCV呈相关趋势(r值分别为0.386、0.343、-0.307,P值均＜0.05).结论 鼻声反射和鼻阻力检查是客观评估鼻中隔黏膜下成形术及下鼻甲骨黏骨膜下切除术的良好指标,但手术前后患者主观症状与客观检查结果的相关性有待进一步研究.
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频域信息在感音神经性听力损失患者普通话声调感知中的作用
目的 探讨言语频域包络信息和精细结构信息对听力正常和感音神经性听力损失人群汉语普通话声调识别的作用.方法 采用线性预测编码技术对具有相同音节但不同声调的单音节字进行频域包络与精细结构的分离,将具有相同音节不同声调的单音节字的频域包络信息进行互换,合成128个新的具有来自于不同声调的频域包络和精细结构信息的“单音节字”.利用这些“单音节字”测试20名听力正常人与48例感音神经性听力损失患者(20例中度、20例中重度及8例重度)的声调感知能力.利用SPSS 15.0软件进行统计分析.结果 听力正常受试者99.7％的声调识别基于频域精细结构信息,中度至重度听力损失患者基于频域精细结构感知声调的识别率分别为97.7％,96.3％和83.0％.各组受试者均未依靠频域包络信息识别声调.三组听力损失患者依靠频域精细结构识别声调的能力均与听力正常受试者存在差异(x2=59.2,P＜0.001).感音神经性听力损失患者利用频域精细结构信息识别声调的能力与其听力损失程度呈负相关关系(r=-0.643,P＜0.001).结论 频域精细结构信息在普通话声调识别中起主要作用,精细结构存在时,频域包络信息对声调识别不起作用.感音神经性听力损失患者利用频域信息感知声调的模式与听力正常人群相似,伴随听力损失程度加重,其利用频域精细结构信息感知声调的能力缓慢降低.
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213个遗传性耳聋家庭的产前诊断和生育指导
目的 通过回顾遗传性耳聋家庭产前诊断的临床实践,总结耳聋产前诊断的相关流程策略与经验.方法 2005年7月至2011年4月,213个耳聋家庭参加研究.其中,205个家庭已生育1个耳聋患儿,除1个家庭妻子为听力正常个体而丈夫为耳聋患者外,其余204个家庭的父母均听力正常；8个家庭为首次生育,包括2个耳聋夫妇家庭.除了1个家庭是经家系研究确定为POU3F4c.647G ＞A杂合突变导致X伴性耳聋外,其余212个家庭均行常见耳聋基因检测,包括GJB2、SLC26A4分析和线粒体基因(mtDNA) 12S rRNA检测,明确分子病因和后代再发风险.接受产前诊断时,母亲妊娠11 ～30周,根据妊娠时间,行适当的产前诊断取材并提取胎儿DNA,测定胎儿基因型,预测胎儿听力状态.结果 后代再发风险为25％的家庭共209个,其中,再生育家庭204个,先证者均为GJB2或SLC26A4纯合或复合突变,父母均为相同基因GJB2或SLC26A4突变携带者；5个首次生育家庭中的夫妇同为GJB2或SLC26A4突变携带者.后代再发风险为50％的家庭共3个,1个家庭先证者及父亲均为SLC26A4复合突变,母亲为SLC26A4突变携带者；1个家庭妻子为POU3F4突变携带者；1个家庭为耳聋夫妇,丈夫为SLC26A4复合突变,妻子同时携带mtDNA A1555G突变和SLC26A4杂合突变.后代再发风险为100％的家庭1个,夫妇均为GJB2纯合或复合突变,但妻子从精子库选择健康人精子,人工受精后怀孕.产前诊断结果显示:213个家庭共行产前诊断226例次(11个家庭进行了2次产前诊断,1例家庭行3次产前诊断),180例次检测结果显示胎儿仅携带一个父系或母系突变,或未携带任何已知突变,该180个胎儿均已出生,随访听力均正常；46例次检测结果显示胎儿与先证者基因型相同,或同时携带了父母的突变,父母自愿选择终止妊娠.结论 耳聋基因诊断结合产前诊断可以有效预防耳聋家庭生育或再生育聋儿,严谨规范的流程与策略是耳聋产前诊断临床安全顺利实施的保证.
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腮腺多形性腺瘤安全手术切缘的界定
目的 比较腮腺区域切除术和腮腺浅叶切除+面神经解剖术治疗腮腺多形性腺瘤的疗效、术后并发症及组织病理学特性,为界定区域性切除安全手术切缘提供依据.方法 回顾性分析109例患者临床资料,其中行腮腺浅叶切除+面神经解剖术(传统手术)60例,行腮腺区域切除术(保留功能)49例,比较两组患者术后肿瘤复发、并发症、肿瘤组织标本病理学特性发生率,浸润深度及其相关因素.结果 两组患者的肿瘤复发、面神经麻痹、涎腺瘘发生率差异均无统计学意义.传统手术组的Frey综合征、耳廓区麻木感、面部外形明显不对称的发生率分别为30.0％、61.7％、38.3％,而保留功能组分别为6.1％、30.6％、8.2％,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).4种病理学特征在3种组织学类型(细胞型、经典型和黏液型)中的分布为:包膜不完整33例,在黏液型中分布多(12例)；包膜浸润29例,在细胞型和经典型中多(15例和13例)；伪足现象25例,在黏液型中易发生(10例)；卫星灶13例,发生率与在各种肿瘤组织学类型中差异无统计学意义.26例肿瘤大径小于2 cm者大浸润深度为3.127 mm,传统手术组与保留功能组比较差异无统计学意义(Z=-1.093,P=0.057)；肿瘤大径2～4 cm患者共67例,大浸润深度7.908mm,两组差异无统计学意义(Z=-0.214,P=0.831)；肿瘤大径＞4 cm的16例,大浸润深度为8.476 mm.结论 与传统腮腺术式相比,功能性区域切除术不增加复发率,且可减少术后并发症的发生；术后标本的浸润深度与肿瘤大小有关；区域切除术的安全手术切缘应根据肿瘤部位、大小决定.小于4 cm的肿瘤,其安全切缘为1 cm,大于4 cm的肿瘤行浅叶切除术.
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婴儿腺样体切除术临床诊治分析
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)临床可表现为睡眠时打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、遗尿、多汗、多动等,偶可发生白天嗜睡[1],主要危害包括生长发育迟缓,认知行为异常,心脏改变及肺动脉高压等.通常认为腺样体肥大出现在2～6岁,在年龄小于12个月的婴儿中很少发现.虽然腺样体切除术是治疗腺样体肥大惟一有效的方法,但很少在婴儿中实施腺样体切除术.本文报道了24例切除腺样体的婴儿,术后疗效良好,现报告如下.
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面颈部切割伤30例的临床救治分析
面颈部切割伤是口腔颌面外科常见的急症之一.现回顾性分析天津医科大学总医院口腔科收治的30例严重面颈部切割伤的患者(失血量大、有重要神经、血管、或组织器官的损伤,或有重要并发症)的临床资料,探讨严重面颈部切割伤患者的救治经验.
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蝶窦外侧隐窝区过度气化伴自发性脑脊液鼻漏一例
患者女,30岁,因右鼻腔流清水样涕5个月于2011年6月入院.患者5个月前上呼吸道感染后出现右鼻腔流清水样涕,体位自平卧变坐位时量增大,弯腰低头时量增加,无喷嚏、鼻塞,无手术、外伤史,外院抗感染及抗过敏治疗效果欠佳.入院查体:神志清楚,体型偏胖(体质量指数26.7 kg/m2).右侧嗅裂清水样分泌物,近蝶窦口处明显,流向后鼻孔.神经系统检查正常.Pandv试验(一),手帕征(一).
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鼻翼旁平滑肌瘤一例
患儿男,3岁.家长发现其左侧鼻翼旁渐进性生长肿物1个月,不伴有疼痛及其他不适,曾于外院行B超检查见左侧鼻翼旁有一个约1.3 cm ×0.8 cm大小的边界清楚规整的无回声区,距体表约0.12 mm,内未见血流信号,提示囊肿的可能性大.患者于2011年6月28日来我院就诊,门诊诊断为"鼻前庭囊肿"收入院.
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蝶窦颅底软骨肉瘤二例
软骨肉瘤是一种由软骨细胞转化而来的生长缓慢且具有局部侵袭性的肿瘤[1],发生在颅底并侵及颅内的较少见.颅底软骨瘤及软骨肉瘤的发病率为0.06％～0.09％,多位于鞍旁结合部[2].颅底软骨肉瘤可直接起源于软骨样组织或软骨样骨,也可起源于不含软骨的其他组织,另外,颅底软骨肉瘤也可继发于放疗后或其他良性病变,如在软骨瘤基础上发生恶变[3].我科在1980—2010年诊治2例蝶窦颅底软骨肉瘤,其中1例为软骨瘤恶变为软骨肉瘤.
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鼻咽癌颈部转移伴颈动脉窦综合征一例
患者男,63岁,近半年来听力进行性下降,近半个月因严重反复发作性血压下降,心率减慢,伴大汗淋漓于2011年3月收入宁波市笫一医院.否认既往有高血压、糖尿病、高脂血症病史,有长期吸烟、饮酒史.患者13 d 前休息时突发左颈部烧灼感,随之出现头晕,视物模糊,恶心,呕吐,大汗淋漓.在当地检查发现血压下降,心率减慢,症状持续1h后自行缓解.
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内听道先天性异常的影像学研究
内听道先天性异常在颞骨先天性畸形中占12％[1],临床上较为少见.但由于内听道内解剖细小、复杂,含面神经、前庭蜗神经等重要组织结构,蜗神经异常可致严重听力损失,极大地影响患者的健康和生活,因此,认识内听道的先天性异常有重要意义,特别是对于拟行人工耳蜗植入的患者,了解蜗神经等发育情况及预测手术时可能出现的意外是术前必须解决的问题.影像学检查是评价内听道解剖形态直观的方法,CT和MRI对观察内听道骨性结构及神经发育情况各有优势.
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外鼻基底细胞癌切除及缺损一期修复
目的 探讨外鼻基底细胞癌的手术及术后一期修复的方法.方法 2002年1月至2010年6月,手术治疗外鼻基底细胞癌62例,采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保彻底切除后,其缺损包括一侧鼻翼外侧部分软组织缺损、鼻翼游离缘缺损、鼻翼完全缺损、鼻尖软组织缺损、鼻翼鼻尖缺损、鼻背缺损,依据外鼻缺损及肿瘤侵犯程度的不同,采用不同的皮瓣,以鼻翼沟、鼻唇沟为中心,应用推进皮瓣、鼻唇沟软组织蒂岛状皮瓣、鼻唇沟返折皮瓣、额部轴型皮瓣、游离耳廓复合软组织瓣等方式一期修复.结果 62例患者中2例皮瓣术后完全坏死,1例皮瓣大部坏死,只有上缘小部分成活,2例出现边缘部分坏死,2例出现周边部分表皮脱落.其余55例皮瓣成活,所有成活皮瓣外形满意,1例有明显鼻塞,其余鼻腔通气功能良好.随访半年至8年未见肿瘤复发.结论 外鼻基底细胞癌采用Mohs手术多个方向切缘的病理以确保切除彻底,术后依据缺损部位及程度应用各种皮瓣,特别是邻近带蒂皮瓣,一期修复外鼻缺损,成活率高,外形整复效果良好.
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改良血管蒂胸锁乳突肌岛状瓣修复下咽部缺损
目的 探讨应用改良血管蒂胸锁乳突肌岛状瓣修复下咽癌切除术后缺损的效果.方法 2003年12月至2010年9月应用以甲状腺上动脉胸锁乳突肌支为血管蒂,以中下段胸锁乳突肌胸骨头为主的改良胸锁乳突肌肌皮瓣一期修复12例梨状窝鳞癌术后缺损患者,年龄47 ～ 72岁,中位年龄59岁,均未接受过术前放疗；肿瘤分期参照2002年UICC分期:T2NOM0 5例,T3N1 M0 5例,T4N1M0 2例.结果 2例原发T4期患者肿瘤侵犯甲状软骨板及患侧甲状腺,未保留喉功能；2例T3期患者侵犯梨状窝前壁,患侧声带固定,1例侵及杓区,均未保留喉功能；3例T3和5例T2期患者保留喉功能.12例肌皮瓣全部成活.随访7 ～88个月,中位数30个月.4例患者术后15～ 32个月死于肿瘤复发和远处转移,8例生存至今,其中4例已生存5年以上.结论 利用显微外科精细解剖血管化蒂部的岛状胸锁乳突肌皮瓣具有成活率高且制作容易,创伤小等优点,是修复下咽部缺损的良好修复方式之一.
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变应性鼻结膜炎
变应性鼻炎(AR)又称变应性鼻炎,是鼻科常见的疾病之一,主要症状是喷嚏、流泪和鼻塞等鼻部症状,常见部分患者同时出现眼部变应性症状.变应性眼病( allergic eye disease)或眼部变应性疾病(ocular allergy)是包括季节性变应性结膜炎(seasonal allergic conjunctivitis,SAC)、常年性变应性结膜炎(perennial allergic conjunctivitis,PAC)、特应性角结膜炎(atopic keratoconjunctivitis,AKC)、春季角结膜炎( vernal keratoconjunctivitis,VKC)和巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis,GPC)等一系列眼部疾病的总称,其中,SAC和PAC为常见,约占变应性眼病的95％[1],呈自限性,不导致眼表损伤[2].当患者同时出现AR(季节性或常年性)和变应性结膜炎时,诊断为变应性鼻结膜炎( allergic rhinoconjunctivitis).本文就导致变应性鼻结膜炎眼部症状的变应性结膜炎做一介绍.
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口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的选择和应用
随着对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的日益重视,口腔矫治器在其治疗中的作用也日益体现.但是,说到口腔矫治器,目前的认识仅仅限于它可以应用在成人单纯鼾症、轻度及部分中度的OSAHS,分别针对下颌、舌采用下颌前移矫治器、舌前移器.其实,口腔正畸作为一门学科的介入,其作用范畴更为广阔,而口腔矫治器作为正畸医生的"工具",其应用远远不止这些.
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重视阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者阻塞定位研究
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气.通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡、注意力不集中等症状,并可能导致高血压、冠心病、代谢性疾病等多器官多系统损害[1].其病理生理学特点主要表现为睡眠过程中反复出现的上气道塌陷和阻塞;在多种发病因素中,上气道解剖结构狭窄,气道扩张肌神经肌肉调节功能下降,咽侧壁顺应性增加以及肥胖等与发病关系密切.
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放射性耳损伤
鼻咽癌是中国南方常见的头颈肿瘤,在香港每10万人中,有20 ～ 30位男性和15～20位女性患病[1].鼻咽癌95％为低分化癌或未分化癌,对放射线敏感,而且发病部位深匿,因此放疗是治疗鼻咽癌的首选方法.同时,放疗也是其他头颈部恶性肿瘤常用的治疗方式.头颈放疗中,以鼻咽癌放疗时颞骨接受的剂量多,耳蜗可达96％,咽鼓管为100％,乳突为74％[2].因此,放疗在杀伤肿瘤细胞的同时,势必损伤正常组织,产生副作用.
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《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》第九届编委会第二次全体会议纪要
《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》笫九届编委会成立于2009年8月,2年来杂志质量和影响力不断提升,但同时也面临更多的机遇和挑战.为此,本刊于2011年10月13日在成都骄子国际会议中心召开了《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》第九届编委会第二次全体会议,在总结工作的同时探讨本届随后2年杂志的发展方向本次会议共有138名编委、通讯编委出席,占国内编委总人数的87.3％.
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2011年全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征专题学术会议纪要
中华医学会《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委会和耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉组主办,贵阳医学院附属医院耳鼻咽喉科协办的"2011年全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征专题学术会议"于2011年9月22-24日在贵阳市举行.本次会议收到投稿105篇,参会专家和代表160人.开幕式上由本刊编委会咽喉组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组组长北京大学第一医院肖水芳教授致开幕辞.
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低温等离子辅助悬雍垂腭咽成形术与常规手术并发症的比较
目的 比较低温等离子融切辅助悬雍垂腭咽成形术(UPPP)与常规UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)的手术并发症发生情况,探讨OSAHS外科治疗更安全、更微创、并发症更少的手术方式.方法 回顾性对照分析1995至2010年以来采用常规UPPP方法(简称常规组)以及低温等离子融切辅助UPPP的方法(简称等离子组)治疗OSAHS患者手术并发症的情况,其中,常规组451例,等离子组323例.组间并发症发生率差异比较采用卡方检验和Fisher精确概率法.结果 严重手术并发症发生率常规组3.77％( 17/451)明显高于等离子组0.62％(2/323),x2=7.800,P＜0.01.可以自行恢复的短期并发症发生率常规组60.98％ (275/451)低于等离子组90.40％ (292/323),x2=83.186,P ＜0.01；两组患者中难以自行恢复的长期并发症分别为9/451和2/323,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者窒息并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；但原发性出血的发生率等离子组为0,明显低于常规组(3.99％,18/451),x2=12.133,P＜0.01;继发性出血、暂时性腭咽关闭不全、咽喉异物感并发症的发生率,等离子组分别为8.05％、12.69％和68.42％,高于常规组(分别为3.77％、3.33％和51.00％),差异均有统计学意义(P值均＜0.01)；而永久性腭咽关闭不全、鼻咽狭窄及闭锁、味觉改变及喉痒咳嗽并发症,两组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 低温等离子融切辅助UPPP较常规UPPP治疗OSAHS更为安全,严重并发症和长期并发症更少.
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腕式睡眠监测仪在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的应用
目的 评价基于外周动脉血管张力参数原理(peripheral arterial tone,PAT)的腕式睡眠监测仪Watch-PAT 200对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值.方法 分别用Watch-PAT 200和多道睡眠监测图(PSG)对43例打鼾患者行整夜7h睡眠同步监测.由2名专业的分析人员采用双盲法分别对PSG结果进行人工分析；Watch-PAT睡眠监测结果由仪器自动分析.比较两种方法诊断OSAHS的一致性.结果 43例受试者平均((x)±s,以下同)年龄(42.2±12.2)岁,体质量指数(28.0±3.9) kg/m2.受试者PSG测得平均呼吸暂停低通气指数(AHI)为(34.9±29.9)次/h,PAT测得AHI为(36.0±29.2)次/h.对所有受试者PSG和PAT测得的AHI、低血氧饱和度进行相关分析,相关系数分别为0.931和0.926,P值均＜0.01.采用Bland-Altman法对两种检测方法进行一致性评价,95.3％的数据在95％一致性界限之内.以AHI≥5次/h为诊断OSAHS阳性标准,两种方法一致性检验Kappa=0.688,P=0.000,有统计学意义；Watch-PAT检测的灵敏度为94.7％,特异度为80.0％,误诊率为20.0％,漏诊率为5.3％,诊断符合率为93.0％.采用ROC曲线方法,分别以PSG测得AHI大于等于5或30次/h为阈值,Watch-PAT检测的灵敏度和特异度分别为82.6％和100.0％,以及95.0％和95.7％.结论 Watch-PAT 200可作为一种便捷工具诊断OSAHS.
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不同程度慢性间歇低氧对大鼠海马C-fos蛋白及凋亡的影响
目的 通过间歇性低氧机制建立不同程度、不同时程的睡眠呼吸暂停低通气综合征低氧模式动物模型,观察动物海马c -fos蛋白及凋亡的变化,探讨慢性间歇性低氧(chronic intermittent hypoxia group,CIH)对神经系统损伤的机制.方法 将72只成年雄性Wistar大鼠随机均分为5％ CIH组(低氧状态的氧体积分数降至5％)、10％CIH组(低氧状态的氧体积分数降至10％)和空白对照组,分别于间歇低氧第2、4、6、8周后采用免疫组化法检测海马c-fos蛋白表达水平；TUNEL法检测海马神经元凋亡情况.结果 CIH组海马神经细胞c-fos蛋白相对表达量及凋亡指数在2、4、6、8周均多于空白对照组(F值分别为44.52、57.56、24.20和13.18,P值均＜0.05),且5％CIH组c-fos蛋白表达量及凋亡指数均多于10％CIH组(P值均＜0.05)；不同程度CIH组c-fos蛋白表达及凋亡指数均有明显的时间差异性,均随时间的延长,先升高后降低,6周达到高峰,8周逐渐下降(P值均＜ 0.05).空白对照组c-fos蛋白表达及凋亡指数无时间差异性(P值均＞0.05).5％CIH组和10％CIH组c-fos蛋白的阳性表达相对值与神经元凋亡指数呈正相关(r值分别为0.816和0.701,P值均＜0.01).结论 中、重度间歇低氧可引起大鼠海马神经细胞c -los蛋白过度表达,进而导致神经细胞凋亡,这可能是间歇低氧早期脑损害形成的重要机制.
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Friedman Ⅰ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者单纯扁桃体切除术的应用价值
目的 探讨单纯扁桃体切除术对于成人Friedman Ⅰ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者治疗的可行性.方法 2004年1月至2010年3月,对56例不接受悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术的Friedman Ⅰ型OSAHS患者(轻度20例,中度24例,重度12例)单纯行扁桃体切除术；同期接受UPPP手术的Friedman Ⅰ型OSAHS患者68例作为对照组(轻度26例,中度28例,重度14例).结果 两组患者术前年龄、体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度、平均血氧饱和度等各因素具有可比性.经秩和检验,两组手术时间(U=0.000,P＜0.01)、住院日数(U =458.5,P＜0.01)、术后疼痛视觉模拟量表评分(U =0.000,P＜0.01),差异均有统计学意义.术后1年或1年以上随访,两组的BMI、AHI、低血氧饱和度、平均血氧饱和度等各项参数经t检验证实差异无统计学意义(P值均＞ 0.05)；两组治疗有效率分别为82.1％( 46/56)和73.5％( 50/68),连续校正卡方检验差异无统计学意义(x2=0.857,P＞0.05)；其中重度Friedman Ⅰ型OSAHS患者,扁桃体组手术有效率8/12,UPPP组手术有效率11/14,Fisher精确概率检验差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于以扁桃体肥大为主要结构负荷的Friedman Ⅰ型OSAHS患者,单纯扁桃体切除术安全、有效,可作为此类患者的首选术式.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度与高血压的关系
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病情程度与伴发高血压比率的关系.方法 选取1999年1月至2011年6月行睡眠监测的1149例中年患者,年龄≥45岁,且＜ 65岁.分析呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度(LSaO2)、体质量指数(BMI)与高血压的相关性.将患者按AHI分为10个组,组1为单纯鼾症组(AHI＜5次/h),组2～10为OSAHS患者组,组2为轻度组(5次/h≤AHI＜ 15次/h),组3为中度组(15次/h≤AHI＜ 30次/h),组4以上为重度组,其中组4为30次/h≤AHI＜ 40次/h,组5为40次/h≤AHI＜ 50次/h,组6为50次/h≤AHI＜60次/h,组7为60次/h≤AHI＜ 70次/h,组8为70次/h≤AHI＜ 80次/h,组9为80次/h≤AHI＜90次/h,组10为AHI≥ 90次/h.分别统计各组OSAHS伴发高血压的例数,并进行列联表分析.结果 1149例患者中1004例确诊为OSAHS,行相关性分析显示AHI与收缩压、舒张压呈正相关趋势(r值分别为0.239、0.305,P值均＜0.01)；回归分析显示AHI是高血压的独立危险因素(P ＜0.001).组1与组2、3,组4和组5,组6至组10之间伴发高血压比率差异无统计学意义(x2值分别为3.821、0.005、1.325,P值均＞0.05).组4与组1、2、3,组5和组6之间伴发高血压比率差异有统计学意义(x2值分别为12.615、4.300,P值均＜0.05),伴发高血压比率在AHI 30次/h和50次/h呈现2个明显截点.结论 随着OSAHS病情程度加重,伴发高血压比率呈上升趋势.
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甲状腺全切术适应证选择的探讨
肿瘤外科学正规发展开始于19世纪末,到20世纪上半叶,外科以广泛整块切除,牺牲患瘤器官的代价换来患者生命的保存;到20世纪50年代,以多学科综合治疗为基础,在肿瘤根治前提下,转向患瘤器官功能保全性治疗( conservation surgery)来提高患者治疗后生存率及生存质量[1].近年来,国外有一些外科医师主张应用甲状腺全切除术治疗所有甲状腺疾病,造成不必要的器官损伤,认为服用左旋甲状腺素可以替代甲状腺功能.内分泌专家认为,目前对甲状腺生理功能尚不完全了解,甲状腺素内服不能替代原始功能.
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