螺旋CT对鼻中隔骨折的诊断价值

鼻骨骨折可分为单纯鼻骨骨折、粉碎性骨折,伴有其他面骨骨折或鼻中隔骨折.X射线鼻骨侧位片对鼻中隔不能显示,对复杂性鼻骨骨折往往漏诊.为此,我们对鼻外伤怀疑有鼻骨骨折的患者行螺旋CT轴位扫描,并行三维及多平面重建,并相互比较,从而探讨其各自的应用价值.

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术致张力性气颅一例

患者男,24岁.于2003年3月7日因车祸致"右前额部颅骨骨折,脑挫裂伤"入住我院脑外科,行头皮清创缝合及脑外伤保守治疗23 d后康复出院.仅在休息不好时出现轻度头疼.因"打喷嚏后出现右侧鼻腔持续性流清水伴头疼加重2 d"于2003年4月14日以"脑脊液鼻漏"收住我科.

喉全切除前臂桡侧游离皮瓣发音重建

喉全切除后发音重建一直是临床研究的重要课题之一,目前国内外已有众多方法,术后疗效亦各不相同.前臂皮瓣由杨果凡等[1]于1979年8月创用,目前已广泛用于头颈部软组织缺损的修复,成为头颈缺损修复重建应用多的游离组织瓣.我们将该皮瓣用于喉全切除后发音重建,自2001年10月-2003年1月共完成5例手术,本文对此手术效果﹑手术操作及一些有关问题进行回顾性分析.

鼻内进路切除眶尖部海绵状血管瘤一例

患者女,35岁.右眼眶深部疼痛,伴视力减退5个月,近1个月加重.患者自诉右眼视力下降、眼球突出、眶部疼痛,就诊于眼科,诊断为"眶尖部肿瘤,眶底综合征",后转入神经外科,拟行经颅眶内肿物切除术.专科检查:右眼前指数,眼球外突,突出度约为2 mm,眼底无明显改变,眼球运动正常.CT影像示右眼眶尖部偏内侧新生物,类圆形中等度,CT值30～50 Hu(图1).MRI影像示球后肿块,为中等偏低信号,类圆形,边界清楚,大小约1.5 cm×1.2 cm×0.8 cm (图2).

甲状腺癌局部切除术后再手术268例临床经验总结

目的分析甲状腺癌再手术临床资料,探讨其更合理术式.方法总结1984-2000年间高分化型甲状腺癌局部切除术后,进行再次手术治疗268例患者临床资料,其中男59例,女209例;首次在其他医院行甲状腺肿块切除术或甲状腺癌患侧腺叶部分切除术256例患者,在辽宁省肿瘤医院甲状腺癌患侧腺叶次全切除12例患者.第二次手术甲状腺全切除6例,均为双侧癌;峡部扩大切除1例,为峡部癌;一侧残叶及峡部切除261例.同期行颈清扫术196例,其中颈经典性清扫术94例,改良性颈清扫术102例.结果病理结果证实残叶有癌残留78例,无癌残留190例,癌残留率29.1%(78/268).术后病理淋巴结转移癌95例,淋巴转移率48.5%(95/196).喉返神经损伤发生率1.1%(3/268).应用直接法计算生存率,甲状腺癌再手术5年生存率94.0%(251/267),10年生存率85.2%(127/149). 结论甲状腺癌局切术后癌残留率较高,有选择的手术治疗是必要的.正确选择适应证和术式,可以减少癌残留复发.

结外NK-T细胞淋巴瘤-鼻型临床研究

目的探讨结外NK-T细胞淋巴瘤-鼻型的诊断、误诊原因及不同治疗方法对患者预后的影响. 方法回顾性比较分析68例结外NK-T细胞淋巴瘤-鼻型不同治疗组的近期疗效和1、3、5年生存率和患者的临床特征.其中,ⅠE期60例患者分为单一治疗组20例(放疗9例、化疗11例);综合治疗组40例(放疗+化疗9例、化疗+放疗12例、化疗+放疗+化疗19例);ⅣE期(远处受累)8例患者行单纯放疗3例,化疗+放疗5例. 结果全组误诊率为66.2%(45/68),误行手术治疗占52.9%(36/68).ⅠE局限组(病灶局限于一侧鼻腔)和ⅠE超腔组(病灶超出鼻腔)完全缓解率分别为94.4%(17/18)和61.9%(26/42),差异有统计学意义(P=0.012).全组患者1、3、5年生存率分别为79.9%、56.3%、34.2%.其中ⅠE局限组1、3、5年生存率分别为100%、77.8%、59.8%;ⅠE超腔组1、3、5年生存率分别为80.1%、48.5%、14.6%;ⅣE组1、3、5年生存率分别为17.5%、0.0%、0.0%,3组间比较差异有统计学意义(P=0.000).20例ⅠE期单一治疗组1、3、5年生存率分别为68.4%、22.8%、7.6%;40例ⅠE期综合治疗组1、3、5年生存率分别为94.9%、81.1%、52.4%,两组间差异有统计学意义(P=0.000);其中放+化疗与化+放疗及化+放+化疗3种方法1、3、5年生存率差异无统计学意义(P=0.088). 结论结外NK-T细胞淋巴瘤-鼻型早期临床表现不典型,易误诊误治;早期治疗是关键,以尽早达到局部控制,分期ⅠE超腔以上宜行综合治疗.

Ⅰ型甲状成形术相关参数在喉标本和CT测量中的比较研究

目的探讨Ⅰ型甲状成形术相关参数通过喉标本和螺旋CT两种不同方法测量结果是否存在差异. 方法对50例喉全切除术患者的喉体标本术后立即进行测量(均为单侧),并与术前通过螺旋CT多平面重建技术所测喉体相关参数结果进行比较研究,观察两种测量结果的差异是否具有统计学意义. 结果所设6个参数通过两种方法测量结果差异均无统计学意义(P值均＞0.05).应用螺旋CT和喉标本两种方法测量所设参数的结果(±s)分别为:甲状切迹至下缘的长度为(20.7±1.7)mm和(20.6±1.7)mm;声带的长度为(17.3±1.8)mm和(17.3±1.8)mm;斜线的长度为(28.6±3.2)mm和(29.1±2.7)mm;假设水平线的长度为(26.2±2.0)mm和(26.2±2.0)mm;声带前端至假设水平线在喉内的垂直距离为(4.5±0.6)mm和(4.5±0.7)mm;声带突至假设水平线在喉内的垂直距离为(10.8±1.1)mm和(10.9±1.1)mm.填入楔形假体在喉体内前、后端的宽度分别以4～5 mm和8～9 mm为宜. 结论通过螺旋CT的多平面重建技术对喉体进行测量是准确可信的,是Ⅰ型甲状成形术术前设计开窗和假体大小的理想方法,解决了术中设计假体大小的滞后性.

X染色体灭活方式检测在诊断头颈鳞状细胞癌颈淋巴微转移中的作用

目的探讨X染色体灭活检测肿瘤细胞克隆来源在诊断头颈鳞癌颈淋巴结微转移中的作用. 方法对20例临床N0M0头颈部鳞癌包括10例术后病理诊断明确的颈淋巴结微转移癌和10例可疑颈淋巴结微转移癌,通过组织显微切割和蛋白酶K消化技术获得肿瘤组织DNA,在限制性酶切和PCR扩增后观察肿瘤细胞雄激素受体在X染色体上的标志,明确X染色体灭活情况;通过比较原发癌和转移灶或可疑微转移灶细胞的检测结果鉴定转移部位细胞与原发癌肿瘤细胞的克隆同源性,进而对颈淋巴转移情况做出正确诊断. 结果 10例不同程度表达肿瘤细胞表面标志、病理诊断明确的颈淋巴结转移癌与其对应的原发癌均为单克隆来源,并且具有相同的X染色体灭活方式,提示两者之间具有相同的克隆来源,证明颈淋巴结转移癌来自原发癌;10例原发灶不同程度地表达表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和角蛋白,但颈淋巴结内可疑微转移灶不表达EGFR和角蛋白的可疑颈淋巴结微转移癌,X染色体灭活分析发现6例可疑转移灶细胞与原发癌细胞具有克隆同源性,证实为颈淋巴结内微转移;其余4例两者间不具有相同的细胞克隆来源,排除淋巴结转移癌. 结论采用X染色体灭活法检测肿瘤细胞的克隆来源对诊断头颈肿瘤颈淋巴结微转移具有很好的应用前景和潜在临床实用价值.

鼻腔结构形态对鼻腔气流的影响

目的对20名健康志愿者的鼻腔结构进行三维重建,并对其气流进行数值模拟,从而了解气流在不同鼻腔中的流动情况. 方法根据20名健康志愿者的鼻腔CT影像,用表面重建的方法对其鼻腔结构进行三维重建,用有限单元的方法对三维模型中的气流进行数值模拟.用鼻声反射测量仪对8名志愿者进行测试并记录有关数据.对比鼻声反射测得的曲线和数值模拟的结果,并用流体网络流的理论对得到的结果进行解释. 结果从数值模拟结果的速度云图中可以得到每一侧鼻腔中的气流分布情况,气流主要由总鼻道流过,占总流量的50%～77%;从压力云图中可以得到鼻腔不同部位的气压值情况,鼻阈处产生的鼻阻力占鼻腔总鼻阻力的50%～65%,通过对比分析可以得出鼻腔冠状位截面积的变化与气流的速度和压强分布的关系.结论鼻腔中气流的分布不是固定的,每个人的鼻腔结构不同导致了气流分布的不同.

放疗在头颈部癌临床治疗中的作用

放疗在肿瘤临床治疗中占有举足轻重的地位,是继手术之后的第二大治疗手段.约70%的肿瘤患者在治疗过程中需要放疗.对早期头颈部癌如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌等,单独的放疗可取得和根治性手术一样的结果,同时又完整地保留了患者组织、器官解剖结构的完整性,提高了患者的生活质量.对多数的中晚期头颈肿瘤患者,通过与手术的综合治疗如术前放疗、术后放疗,可以明显降低肿瘤的局部复发机会,提高肿瘤的局部控制率,提高生存率.

透明质酸在喉癌组织中的表达

透明质酸(hyaluronan, HA)是细胞外基质一种主要成分,为大分子葡胺聚糖.HA与其无所不在的受体结合可能引起肿瘤细胞的浸润、转移以及血管内皮的增殖.本文通过喉癌组织HA表达情况的研究,发现HA与喉癌的生长、转移和临床分期具有相关性,本研究结果具有一定的临床意义.

γ-氨基丁酸A受体对在体前庭内侧核神经元调控的电生理研究

目的探讨γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid, GABA)不同受体在前庭核神经元电活动调控中的作用.方法选用健康雄性Wistar大鼠26只,以在体微电泳方法检测γ-氨基丁酸、荷包牡丹碱(bicuculine, BIC,γ-氨基丁酸A拮抗剂)和2-羟基巴氯芬 (2-hydroxysaclofen ,SAC,γ-氨基丁酸B拮抗剂)对大鼠前庭内侧核神经元自发放电的影响.结果记录了42个前庭内侧核神经元对γ-氨基丁酸的反应,以10、30、50 nA的电流微电泳γ-氨基丁酸,放电频率的减少呈明显的量效关系,平均放电频率(±s)由基础频率的(14.8±5.6)次/s分别减至(8.7±3.4)次/s、(4.1±1.6)次/s和(2.2±1.1)次/s;观察了37个前庭内侧核神经元对BIC的反应,微电泳BIC后,86.5%(32/37)神经元出现兴奋性反应,13.5%(5/37)无反应;以10、30、50 nA的电流电泳BIC,放电频率分别由基础状态下的(15.3±6.3)次/s分别增加至(16.8±7.1)次/s、(25.9±10.1)次/s和(32.7±11.3)次/s,呈明显的量效关系,并能完全阻断γ-氨基丁酸的抑制性效应;但微电泳SAC对大多数前庭内侧核神经元无明显影响,对γ-氨基丁酸的阻断作用也不明显.结论γ-氨基丁酸能明显抑制前庭内侧核神经元自发放电,这种作用主要是通过γ-氨基丁酸A受体介导的.

溶酶体神经氨酸酶基因缺乏小鼠听觉和耳形态学改变初步研究

目的研究溶酶体神经氨酸酶基因(Neu1)敲除小鼠听功能和耳形态学改变,探讨唾液酸沉积症听力损害的病理生理机制.方法应用听性脑干反应测试和常规颞骨连续切片观察3周、2个月和4个月龄的Neu1敲除纯合子(Neu1-/-)和野生型(Neu1+/+)小鼠听阈和光镜下外耳、中耳及内耳形态. 结果 3周龄的Neu1-/-小鼠,短声和短音8、16及32 kHz听阈(声压级)较Neu1+/+提高50～55 dB;2个月和4个月龄小鼠听阈提高60～68 dB.Neu1-/-小鼠3周龄即有明显的中耳和内耳改变,特别是2个月和4个月龄有显著的外耳道堵塞和严重中耳炎,听小骨和耳蜗骨壁细胞、血管纹边缘层和中间层细胞、耳蜗螺旋神经节细胞、螺旋缘纤维细胞、前庭膜、基底膜及沿前庭阶外淋巴隙的间皮细胞明显囊泡化,但Corti器细胞正常.前庭神经节细胞、壶腹嵴及球囊毛细胞和支持细胞也呈现明显囊泡化.结论溶酶体神经氨酸酶的缺乏可导致较严重的听力损害和耳形态改变;外耳道阻塞或中耳炎和听骨改变可能引起传导性聋;耳蜗螺旋神经元、血管纹、螺旋缘、前庭膜和基底膜等细胞的溶酶体储积可能导致感音神经性聋.

榄香烯对真核细胞翻译起始因子家族表达和血管生成的抑制作用

目的探讨榄香烯对人喉鳞癌细胞株Hep-2细胞荷瘤裸鼠移植瘤生长的抑制作用,以及荷瘤中真核细胞翻译起始因子(eukaryotic initiation factor,eIF)家族成员(eIF4E、eIF4G)与肿瘤新生血管有关的碱性纤维母细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达情况. 方法利用人喉鳞癌细胞株Hep-2细胞制造裸鼠喉癌模型(共7组42只)腹腔注射用药并观察肿瘤体积,生长曲线以及抑瘤率;使用免疫组织化学法检测榄香烯治疗后荷瘤中eIF4E、eIF4G、bFGF、VEGF的表达和微血管密度的变化. 结果榄香烯可引起荷瘤体积和重量的减少,剂量越高作用越明显;榄香烯低、中、高剂量组抑瘤率分别为5.2%、41.7%和50.5%;榄香烯乳作用组eIF4E、eIF4G、bFGF、VEGF的表达较空白对照组低(P<0.05);榄香烯乳作用组的微血管密度低于其他各组(P<0.05).榄香烯100 mg/kg抑瘤效率与顺铂3 mg/kg相似,榄香烯100 mg/kg和顺铂3 mg/kg联合用药抑瘤率为51.2%. 结论榄香烯可抑制人喉鳞癌细胞荷瘤的生长,其作用机制不仅与直接抑制蛋白合成有关,而且还与eIF家族成员引起相关蛋白bFGF和VEGF表达下降,抑制肿瘤血管生成有关.榄香烯和顺铂联合用药具有药物协同作用.

水杨酸钠对大鼠下丘神经元钾通道的抑制作用

目的了解瞬时外向钾通道和延迟整流钾通道在水杨酸钠导致耳鸣的机制中所起的作用.方法利用全细胞膜片钳技术研究水杨酸钠对急性分离的大鼠下丘神经元瞬时外向钾通道和延迟整流钾通道的影响.结果水杨酸钠能够抑制瞬时外向钾通道电流(IK(A))和延迟整流钾通道电流(IK(DR))的幅度,而且此抑制作用具有浓度依赖性(0.1～10 mmol/L).水杨酸钠抑制IK(A)和IK(DR)的50%抑制浓度(IC50)值分别为2.27 mmol/L和0.80 mmol/L.1 mmol/L水杨酸钠不改变IK(A)的稳态激活曲线和稳态失活曲线的动力学特征,却将IK(DR)的稳态激活曲线和稳态失活曲线分别向超极化方向显著移动11 mV和24 mV.结论水杨酸钠以浓度依赖的方式抑制IK(A)和IK(DR),但是只影响IK(DR)的稳态激活和失活动力学特征.水杨酸钠对IK(A)和IK(DR)的影响,尤其对IK(DR)的影响可能与水杨酸钠导致耳鸣的机制有关.

头颈晚期肿瘤的围手术期放射治疗

恶性肿瘤的综合治疗开始在上世纪50年代.这是因为经过20世纪前50年的治疗探索,肿瘤医师们发现,手术或深部X线的单一治疗手段难以有效控制肿瘤.1956年60Co治疗机的出现,使放疗进入高能射线时代,3 cm以上实体瘤的放疗治愈率提高,肿瘤周边正常组织及皮下组织受量的下降,使得晚期肿瘤可以应用放疗加手术的综合治疗.

Bcl-2在实验性变应性鼻炎大鼠鼻黏膜中的表达

变应性鼻炎发病率高,与哮喘有密切关系[1],严重影响患者的生活质量.有研究认为,变应性鼻炎迟发相反应阶段是以嗜酸粒细胞为代表的大量炎性细胞浸润而导致的慢性炎症.2001年5月至2002年5月,我们利用免疫学技术,从细胞凋亡(apoptosis)的角度研究实验性变应性鼻炎的机理.

《中华耳鼻咽喉科杂志》论文中生存质量评价存在的问题

生存质量(quality of life,QOL)评价是医学模式更新的背景下提出的一套全面衡量人类健康的指标体系,是一全面评估个体生理、心理、社会功能及物质生活状态的综合指标.它代表了现代健康的测量趋势,是临床工作的重要组成部分之一,也是患者治疗效果的反馈.通过生存质量来评价不同的治疗方法或干预措施的治疗效果,有助于指导选择更好的治疗方法或措施.由于种种原因,生存质量评价在临床中的应用仍然存在许多不尽人意之处.我们对<中华耳鼻咽喉科杂志>所刊有关生存质量评价文章的研究中发现一些问题,提出供讨论参考.

鼻咽癌放疗后骨肉瘤的临床病理特点和预后

目的本文探讨鼻咽癌放疗后骨肉瘤的临床病理特征、治疗和预后. 方法回顾1964-2003年于中山大学肿瘤防治中心治疗的426例骨肉瘤患者,其中15例诊断为鼻咽癌放疗后骨肉瘤.描述其发生率,发生时间,好发部位,影像学特征,病理亚型以及治疗情况.随访并应用Kaplan-Meier法统计生存率并分析影响预后的相关因素.结果 12例行根治性手术治疗患者中1例局部残留,6例术后局部复发.复发间隔时间5～19个月(平均9个月).所有患者生存时间介于7～41个月,平均18个月.1年和2年累积生存率分别为60%和24%.影像学上有大量骨形成的女性患者较仅有少量或无骨形成男性患者的生存率明显增高.预后分析显示年龄、放疗剂量、放疗后骨肉瘤发生时间、肿瘤大小和治疗情况可能不是预后的影响因素. 结论鼻咽癌放疗后骨肉瘤是高度恶性的肿瘤,预后差.手术联合术前术后化疗有可能改善预后.

鼻咽癌患者放疗后引起感音神经性聋的临床观察

目的探讨鼻咽癌患者放疗后不同时期感音神经性聋的程度及发生率.方法选择无分泌性中耳炎的鼻咽癌患者28例,利用纯音测听和听性脑干反应(ABR),结合声导抗和耳声发射测试患者放疗前和放疗后1个月、1年、2年和5年的纯音听阈及波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期、Ⅰ～Ⅴ波间期、鼓室压和镫骨肌声反射,以及部分受放射耳的诱发性耳声发射.结果语频(0.5～4.0 kHz)和高频(8 kHz)平均骨导听阈情况:①放疗后1个月较治疗前分别提高7.1 dB和25.7 dB,与放疗前比较差异有统计学意义(P<0.001);②放疗后1年分别提高17.6 dB和28.1 dB,与放疗前比较差异有统计学意义(P<0.001),与放疗后1个月比较差异也有统计学意义(P值均<0.001或P<0.05);③放疗后2年分别提高21 dB和27.4 dB,与放疗后1年比较差异仅语频有统计学意义(P<0.05);④放疗后5年分别提高26.7 dB和35.8 dB,与放疗前、放疗后1个月、1年和2年比较差异均有统计学意义(P值均<0.001).其中语频和高频听力损害大于15 dB的发生率分别为37.5%～94.7%和85.4%～97.4%;听力损害大于30 dB的发生率分别为14.6%～63.2%和37.5%～73.7%.平均ABR 波Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ潜伏期及Ⅰ～Ⅴ波间期的情况:放疗后1个月与放疗前比较无明显延长(P>0.05);放疗后1年和2年,均较放疗前和放疗后1个月明显延长,差异有统计学意义(P<0.05),1年和2年组比较差异无统计学意义(P>0.05);放疗后5年较放疗前显著延长(P<0.001),与放疗后1年和2年比较,波Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ潜伏期明显延长(P<0.05),而Ⅰ～Ⅴ波间期无明显延长(P>0.05).放疗1年后10耳中有7耳,放疗5年后7耳中有4耳诱发性耳声发射正常,但ABR均明显异常.结论放射所致的感音神经性聋可发生在部分患者放疗后的早期,特别是高频;随放疗后时间延长,听力损害的发生率增加,程度加重;损害可发生在耳蜗或(和)蜗后听觉通路,表明听觉系统不同部位和不同个体对放射损伤的敏感性可能存在差异.

鼻咽癌放疗后第二原发舌癌的临床分析

目的探讨鼻咽癌放疗后第二原发舌癌的临床特点及治疗效果,探索影响其预后的因素. 方法 1975年1月1日-2000年12月31日在中山大学肿瘤防治中心头颈科接受首治的舌癌患者共1263例,从中筛选此前有鼻咽癌放疗史者共53例,采用Kaplan-Meier法计算累积生存率,Cox回归方法进行多因素分析. 结果 53例中40例患者死亡,接受治疗的51例患者总的5年和10年生存率分别为41.64%、35.69%;舌癌发生在舌尖、侧缘、舌腹和舌背分别为0例、26例(49.06%)、8例(15.09%)和19例(35.85%);舌癌临床检查颈淋巴转移6例(11.32%)后经病理证实为3例(5.66%);第二原发舌癌治疗后18例复发(33.96%).单因素分析提示原发灶大小(P=0.0005)、临床TNM分期(P=0.0017)影响预后;多因素分析显示临床与病理综合分期(P=0.000)、两癌发生的时间间隔(P=0.003)是影响预后的独立因素. 结论鼻咽癌放疗后第二原发舌癌发生在舌背的比例较高,其淋巴转移率较低;临床和病理综合分期以及两癌发生的时间间隔是影响预后的独立因素;对鼻咽癌放疗后第二原发舌癌进行早期诊断,行手术或包含手术的综合治疗,可能会获得更好的疗效.

鼻咽癌放疗后局部复发挽救性手术入路的探讨

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻咽部复发挽救性手术入路的方法和效果. 方法 1998年1月-2003年1月对13例鼻咽癌放疗后鼻咽部复发进行挽救性手术治疗.手术采用经口腔硬腭入路2例,鼻锥内翻入路2例,上颌骨外旋入路5例,经颞下窝入路4例,术后随访2～5年.回顾性分析4种不同的手术路径与方法、适应证以及治疗效果. 结果 T1和T2a各2例患者经硬腭入路和鼻锥内翻入路,随访生存均达3年以上.3例T2b和2例T3上颌骨外旋入路,分别在术后 2个月、2年死亡,1例术后复发光敏治疗后带瘤生存13个月死亡;2例健在,随访分别达2年和4年.T4 4例经颞下窝入路,术后咬NFDC5)功能均有影响,术后1年内死亡3例,1例随访2年健在.13例均无术中并发症,术后发生鼻咽部颅底骨坏死、脑脊液漏并发颅内感染、上消化道大出血各1例,2年生存率54%(7/13). 结论根据鼻咽复发肿瘤的部位、侵犯范围,以尽可能小的创伤获得足够的显露的原则选择手术入路.T1和T2病变可外科手术根治,手术效果良好.肿瘤侵犯咽旁组织和中耳者,预后较差,手术可以减轻患者痛苦,延长生命.

《中华耳鼻咽喉科杂志》五十二年全文光盘隆重推出