双侧颈动脉体瘤的个体化治疗

目的：确定个体化治疗策略在双侧颈动脉体瘤临床治疗中的作用。方法回顾性分析北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科自2003年1月至2016年8月收治的16例双侧颈动脉体瘤患者的临床资料，16例患者中男性9例，女性7例；散发性5例，家族性发病11例。总结其治疗经过、围手术期并发症和临床疗效。根据双侧瘤体大小、临床表现和基因检测等指标进行综合评估，分别采取观察、手术加观察、双侧手术、放疗或者化疗等个体化治疗策略。本研究中心16例患者中，8例采取观察，1例诊断恶性行化疗，7例行手术治疗。7例手术患者中行单侧颈动脉体瘤切除者3例，双侧颈动脉体瘤均切除者3例，双侧颈动脉体瘤和鼓室球体瘤均切除者1例。其中1例术中行颈内动脉转流自体大隐静脉血管重建。结果16例患者随访时间3个月至12年，无围手术期偏瘫和死亡，喉上神经损伤2例；1例术后出现压力感受器衰竭综合征，通过降血压和观察后症状消失。结论双侧颈动脉体瘤患者要鉴别是否为遗传性，并根据瘤体大小等综合指标制订以提高生活质量为核心的个体化治疗方案非常重要。

半规管阻塞术联合人工耳蜗植入治疗晚期梅尼埃病疗效分析

目的观察晚期梅尼埃病患者半规管阻塞联合人工耳蜗植入手术的临床疗效，评价该方法用于治疗晚期梅尼埃病患者眩晕、耳聋及耳鸣的有效性和安全性。方法分析山东大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科2015年1月至2016年1月7例行半规管阻塞联合人工耳蜗植入手术的梅尼埃病患者的临床资料。7例患者均确诊为单侧梅尼埃病，术前均为双侧重度感音神经性聋，另一侧听力为非梅尼埃病的其他原因（突发性聋、腮腺炎及不明原因等）引起的重度感音神经性聋，所有患者均经规范化药物保守治疗至少1年以上，但眩晕仍反复发作。手术为全麻下经乳突进路行三个半规管阻塞联合人工耳蜗植入，术后随访半年以上。观察指标主要包括眩晕控制、听力改善及耳鸣改善三个方面，分别于术前及术后半年时行纯音测听、人工耳蜗助听听阈、言语识别率、前庭双温试验、前庭诱发肌源性电位（ VEMP）、视频头脉冲试验等检查，评价其听觉和前庭功能。结果7例患者术后均无面神经麻痹、脑脊液漏等并发症发生，眩晕均得到有效控制，其中眩晕控制A级6例，眩晕控制B级1例；7例患者手术耳听力均得到改善，手术侧人工耳蜗平均助听听阈为32．5 dBHL，平均言语识别率扬扬格词42．6％、安静下句子52．3％；耳鸣改善5例，无明显变化2例。所有患者术后均出现短时间眩晕及平衡障碍，其中眩晕在术后3～5 d内消失，平衡功能恢复时间平均19．7 d。术后半年复查，所有患者前庭双温试验示术侧半规管功能丧失， VEMP检查示耳石器功能无明显变化。结论半规管阻塞术联合人工耳蜗植入既能有效控制眩晕发作，又能恢复患侧听力及改善耳鸣，是治疗晚期梅尼埃病安全有效的方法。

面神经解剖异常一例

患者女，38岁，因头部外伤后右侧口角歪斜25 d 于2015年10月19日转入扬州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科。患者因头部外伤于该院神经外科行颅骨去瓣减压术后发现右侧面神经麻痹，给予糖皮质激素、神经营养剂及神经生长因子等药物治疗，25 d后面神经麻痹无明显好转，转入耳鼻咽喉头颈外科准备手术治疗。专科检查：双侧外耳道通畅，鼓膜完整，无明显充血，右侧面神经麻痹 House－Brackmann分级Ⅳ级。 CT示右侧颞骨乳突部骨折累及外耳道后上壁、中耳及迷路，右乳突积液，面神经垂直段骨管缺如（图1）。遂于入院后第2天在全麻下行右侧面神经减压术。术中发现骨折线由鼓窦下方延至外耳道，磨除乳突气房，保留外耳道后壁，开放鼓窦后发现鼓窦内黏膜淤血肿胀。以砧骨短脚为标记，按常规面神经走行方向磨除骨质，直至暴露二腹肌肌腱，仍未发现面神经，此时术者怀疑可能存在面神经解剖异常，遂回到鼓窦处，分离肿胀淤血黏膜并向上观察，发现面神经水平段骨管缺如，神经完全裸露在外。小心分离肿胀黏膜，反向向上分离，确定肿胀黏膜组织内是面神经水平段后，向下分离淤血肿胀黏膜，发现面神经并未自水平段向前下转向垂直段，而是向后转向，沿窦脑膜角走行，再于乙状窦下方向下转向乳突尖。仔细清除乙状窦下方气房发现，面神经自水平段至茎乳孔并无骨管包裹，切开神经鞘膜见神经肿胀明显，但连续性完好，在神经表面放置地塞米松明胶海绵颗粒，乳突腔放置引流管1根，缝合切口。术后给予糖皮质激素和神经营养剂治疗。1周拆线时，患者面神经麻痹好转不明显，仅自觉患侧面部较术前轻松。出院后接受针灸治疗及功能锻炼，术后20 d发现面部肌肉跳动，遂停止针灸，1个月后面神经麻痹明显好转，1．5个月后面神经麻痹已完全恢复，House－Brackmann分级Ⅰ级。

经鼻内镜复杂脑脊液鼻漏修补术三例

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术因其视野清晰、成功率高、并发症少而逐渐成为脑脊液鼻漏修补的首选方法［1］，随着内镜技术的日趋成熟，鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的成功率越来越高，但一些复杂的脑脊液鼻漏，如缺损较大、复发、非单一漏口、伴有其他畸形或并发症的手术仍被鼻科医生视为挑战［2］。现将我科自2007年7月至2015年6月收治的3例经鼻内镜修补的复杂脑脊液鼻漏患者的资料汇报如下。

鼻腭部巨细胞修复性肉芽肿一例

患者男，39岁，主因左侧面颊进行性肿胀1年于2016年3月9日收入山西医科大学第二医院。患者1年前无意间发现左侧鼻前庭区有一肿物，无痛性进行性生长，突出于鼻黏膜表面，触之不易出血，鼻腔无特殊分泌物，入院前10 d自觉左侧上切牙疼痛，左侧面颊肿胀，无皮温升高。患者既往流清涕、量多，打喷嚏，可连续打3～4个，呈季节性，于夏季多见，但无鼻塞、嗅觉减退。否认手术外伤史。体征：左侧面颊部膨隆，张口无障碍，左侧鼻唇沟变浅，鼻中隔高位右偏，左侧鼻前庭鼻底可见突起，左侧硬腭膨隆明显，｜23牙龈肿胀，色红，探之易出血，｜23456Ⅱ°松动（颊舌方向及远近中方向），叩痛（＋），前庭沟膨隆，色稍暗红，突起固定，压迫有乒乓球感，质地较硬，局部无红肿或瘘管形成，穿刺未见脓液。实验室检查：血清钙2．37 mol／L （2．11～2．52 mol／L ）、碱性磷酸酯酶4．40 U／L（45～125 U／L），血清无机磷1．23 ；mol／L（0．85～1．5 mol／L）。鼻窦CT（图1）：左侧上颌骨可见不规则膨胀性骨质破坏区，呈囊状，大小约5 cm ×5 cm ×3 cm，肿物内CT值为70～85 HU，内可见软组织密度影及残留骨嵴，密度不均，边界不清，无明显分房，并累及牙槽骨及筛窦壁，考虑为造釉细胞瘤可能性大。口腔全景片（图2）提示上颌骨左侧单房椭圆形破坏区，边缘无切迹，｜23456牙根吸收，周围骨质硬化带不明显，透光区不明显，密度与造釉细胞瘤有差异。入院后第6天在全麻醉下采用经鼻腔鼻内镜联合改良Caldwell－Luc入路左侧鼻腭肿物切除术。术中鼻内镜下可见左侧鼻腔外侧壁沿下鼻道向内及鼻底部膨隆，于左侧鼻腔外侧壁膨隆前缘行纵行切口，切开黏骨膜，局部骨质已破坏吸收，可见暗红色、鱼肉样新生物，质韧、易出血，咬钳切除部分组织（约0．5 cm ×0．5 cm ×2．0 cm大小）留作病理组织，切吸钻去除其余病变组织，配合刮匙逐一刮除肿物囊腔上壁、下壁、后壁，扩大开放上颌窦自然窦口，可见上颌窦因该肿物膨胀性生长而变形，仅残留一较小窦腔，窦腔黏膜光滑，探查上颌窦各壁，上壁、外侧壁及紧邻窦口的内侧壁骨质完整，辅助以Caldwell－Luc入路，彻底刮除位于顶壁的残余肿物，冲洗术腔，鼻内镜检查各壁无病变残留，慕丝线缝合口腔切口，左侧鼻腔填塞倍菱胶原蛋白海绵及膨胀海绵。术后给予抗感染、对症支持治疗。术后2d取出填塞的膨胀海绵，局部鼻腔、口腔换药。术后3d开始给予布地奈德鼻喷剂喷鼻。术后病理（图3）：（鼻腭部）纤维性肉芽组织伴陈旧性出血，部分区域可见多核巨细胞，分布不均，以10～20个核居多，周围有少量反应性骨组织，符合巨细胞修复性肉芽肿（ giant cell reparative granuloma ）。术后1周，患者无特殊不适，面部无麻木感，鼻前庭、鼻底部、硬腭较术前平坦，唇龈切口愈合好，｜23456较术前松动程度无改变，左侧鼻唇沟略变深，鼻腔通气可，鼻内镜下可见左侧上颌窦内填充物在位。术后3周，患者无特殊不适，｜23456无进一步松动，左侧面颊较对侧对称，左侧鼻唇沟变深，鼻腔通气好。复查鼻内镜鼻底部未见残留病变组织，黏膜组织水肿，可见上皮化；鼻腔上颌窦及周围未见残留病变组织，上颌窦已开始上皮化。复查鼻窦CT （图4）可见手术区黏膜肿胀，呈术后改变。

免疫检查点抑制剂治疗晚期头颈部恶性肿瘤的研究进展

免疫检查点抑制剂通过去除T细胞的抑制信号，增强T细胞活性，杀灭肿瘤细胞。该疗法被认为是继手术、放化疗后，用于癌症患者的又一重要治疗方法。近年来，免疫检查点抑制剂用于晚期头颈部恶性肿瘤的治疗取得了大量有价值的研究成果，但合适个体的选择，判断该治疗效果标记物的鉴别仍在探索中，需要开展更深入的研究。本文对近几年国内外学者在该领域取得的成果做一简要概述，并对免疫检查点抑制剂在治疗晚期头颈部恶性肿瘤中的机制、安全性、联合应用以及不良反应等方面进行阐述，以期为该疗法在临床中的应用提供一些新的认识。

哺乳动物前庭毛细胞损伤与再生的研究进展

眩晕是临床常见症状之一，对患者的生活质量有明显影响。前庭毛细胞损伤所引起的前庭功能障碍是眩晕发生的重要原因，目前尚无有效方法使损伤后的哺乳动物前庭毛细胞完全再生。研究前庭毛细胞的损伤机制，从而探讨促进其再生与功能恢复的方法，对于眩晕防治意义重大。本文就哺乳动物前庭毛细胞损伤与再生机制，以及潜在的再生策略综述如下。

小鼠椭圆囊斑超微结构观察

目的：通过扫描电镜观察小鼠内耳椭圆囊斑的超微结构。方法年轻（6～8周龄）小鼠和年老（＞12月龄）小鼠各10只，分别取出椭圆囊斑，制备电镜标本，扫描电镜下观察椭圆囊斑从表面的耳石层到毛细胞纤毛根部的结构特征。结果扫描电镜下，能够观察到小鼠椭圆囊斑表面耳石层、无结构的胶质层、蜂窝状胶质层、纤毛间耳石及与这些结构相关联的毛细胞纤毛。与年轻小鼠相比，年老小鼠椭圆囊斑表面耳石颗粒较光滑，相邻耳石之间胶状物质变薄。结论扫描电镜可以清晰观察到小鼠椭圆囊从表面耳石层到纤毛根部的超微结构，有助于阐明其生理意义及耳石症等前庭疾病的病理机制。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗对难治性高血压患者血压控制的意义

目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）合并难治性高血压（resistant hypertension，RH）患者中，OSAHS的治疗对血压控制的意义。方法80例OSAHS合并RH患者[至少3种抗高血压药（包括利尿剂）治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平（140／90 mmHg，1 mmHg＝0．133 kPa）]行手术或持续正压通气治疗，治疗前及治疗6个月后行多道睡眠监测和动态血压监测，记录呼吸暂停低通气指数（ apnea hypopnea index，AHI）、低血氧饱和度（ SaO2）、血压、夜间血压下降率，比较治疗前后降压药物种类的变化。结果治疗后，AHI由（32．9±10．8）次／h（x珋±s，下同）降至（9．4±6．5）次／h，低SaO2由（0．682±0．062）增至（0．884±0．056），差异均有统计学意义（t值分别为18．863、26．614，P值均＜0．001）。全天收缩压由（150．5±9．8） mmHg 降至（140．7±6．8） mmHg，舒张压由（97．8±7．3） mmHg 降至（88．6±6．3） mmHg；日间收缩压由（154．3±8．9） mmHg 降至（144．8±5．8） mmHg，舒张压由（100．6±7．4） mmHg降至（91．3±5．5） mmHg；夜间收缩压由（145．5±8．8） mmHg降至（135．8±5．7） mmHg，舒张压由（93．8±6．4） mmHg降至（84．6±5．9） mmHg，差异均有统计学意义（t值分别为7．832、6．903、7．005、6．848、8．025、7．554， P值均＜0．001）。夜间收缩压下降值为（11．5±2．2） mmHg、舒张压下降值为（10．2±3．1）mmHg，日间收缩压下降值为（9．0±2．8）mmHg、舒张压下降值为（7．9±3．5）mmHg，夜间收缩压及舒张压下降较日间更明显，差异均有统计学意义（t值分别为9．732、6．936，P值均＜0．001）。夜间血压下降率＜10％的患者比例由治疗前的75．0％降为治疗后的37．5％，差异有统计学意义（χ2＝22．857，P＜0．01），提示血压昼夜节律变化情况好转。45例患者服用的降压药物种类减少，由治疗前的（3．2±0．4）种减为治疗后的（2．6±0．5）种，差异有统计学意义（t＝9．276，P＜0．01）。结论 OSAHS合并RH患者中，治疗OSAHS能有效改善血压控制水平，改善血压昼夜节律，减少降压药物的使用。

颈淋巴清扫中颈鞘与颈部重要神经的解剖与保护在颈部复杂良性病变中的应用

目的：探讨在颈淋巴清扫中颈鞘与颈部重要神经的解剖与保护在颈部复杂良性病变处理中的意义。方法回顾2010年1月至2015年5月，安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科采用“颈鞘与颈部重要神经的解剖与保护”的颈淋巴清扫方法（下文简称“保护性颈淋巴清扫”）处理的54例颈部复杂良性病变病例。其中颈部复发性鳃裂瘘管25例、颈部淋巴结结核15例、颈部范围较大的淋巴水瘤5例、颈部蔓状血管瘤5例、颈部Madelung病4例。所有病例根据病变范围，采用保护性颈淋巴清扫切除病变及与之粘连紧密的脂肪结缔组织和淋巴结。结果所有患者术后恢复良好，未出现副神经、喉返神经、面神经及舌下神经损伤；1例出现Horner综合征，随访半年对生活及面容无明显影响。所有病例随访3～65个月未见复发。结论在一些范围较广、与周围组织分界不清但与颈部大血管有较明显界限的颈部良性病变中，保护性颈淋巴清扫有一定应用价值。

在实践中快速发展的内镜颅底外科

内镜颅底外科近10年取得了巨大成就。手术新器械和设备的研发，对内镜颅底解剖的深入认识，以及手术技术本身的不断完善是内镜颅底外科得以飞速发展的重要基础。本文将简要回顾内镜颅底外科的历史；着重阐述其现状包括内镜颅底外科的手术疾病谱、适应证、禁忌证、并发症、手术入路以及中长期疗效评估；后从外科技术和手术策略、颅底段颈内动脉区手术、颅底重建以及3D内镜和机器人手术方面进行总结。

精准医学时代下甲状腺癌诊治面临的挑战

近年来，甲状腺癌成为发病率增长快的恶性肿瘤，迅速成为业界关注的焦点和热点。随着技术的不断发展、科研资金的持续投入、专科队伍的发展壮大以及各大指南、共识的完善，我国甲状腺癌的诊治水平不断提高。随着美国和中国相继将精准医疗列为国家战略，精准医学时代已经来临。精准医学是指以个体化医疗为基础，应用基因组学、蛋白质组学等，对大样本人群和特定疾病类型进行生物标记物的分型和鉴定，终实现对疾病和特定疾病进行个体化精确治疗。目前甲状腺癌的精准治疗水平相对于其他常见恶性肿瘤差距明显，其诊治仍存在较大挑战，本文对此加以论述。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会第十一届委员会委员名单

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志第十届编辑委员会委员名单

编辑导读

新年伊始，万象更新。杂志总编和编辑部主任共同撰写了2017年卷首语《任重道远砥砺前行》，在总结2016年成绩和经验的同时，提出新的理念和举措，以期进一步提高期刊质量和综合竞争力。本期虽然没有重点号，但刊出了2篇专家论坛和1篇专家共识，颇具分量。《在实践中快速发展的内镜颅底外科》回顾了内镜颅底外科的历史，着重阐述了其手术疾病谱、适应证、禁忌证、并发症、手术入路以及中长期疗效评估，从外科技术和手术策略、颅底段颈内动脉区手术、颅底重建以及3D内镜和机器人手术等方面进行了总结。近年来，甲状腺癌成为发病率增长快的恶性肿瘤，迅速成为业界关注的焦点和热点。《精准医学时代下甲状腺癌诊治面临的挑战》一文尝试从降低甲状腺癌发病率、应对甲状腺微小乳头状癌、救治“高危”癌、提高精准治疗水平以及构建中国数据等不同角度探讨了如何提高我国甲状腺癌的个体化精准治疗水平。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组联合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈外科学组共同推出了《下咽癌外科手术及综合治疗专家共识》，该共识有68位国内头颈肿瘤外科专家参与讨论，终由8位专家执笔完成，内容包括：下咽癌的诊断与治疗前评估，手术治疗原则，经口CO2激光手术治疗原则，开放性手术适应证与术式选择，术后缺损修复与重建，颈部淋巴清扫原则，术后并发症的预防与处理，放疗、化疗与同步放化疗，以及治疗后复发的处理等，具有很强的实用性和导向性。

2017年全国鼻科年会暨第九届鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议征文通知

2017年头颈肿瘤切除与功能重建专题学术会议征文通知

下期要目

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》稿约

2017北京国际听力学大会征文通知

2017年全国耳科年会征文通知

下咽癌外科手术及综合治疗专家共识

概述
　　下咽又称喉咽，位于喉的后面及两侧，起于舌骨延线以下，止于环状软骨下缘平面，向下连接食管。下咽部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0．15％～0．24％，占头颈部恶性肿瘤的2％［1］。绝大多数（95％）为鳞状细胞癌，下咽癌多发生于梨状窝区，下咽后壁区次之，环后区少［2］。

窄带成像内镜对声带白斑的鉴别诊断

例1，患者男性，67岁。主因声音嘶哑5个月余来院诊治。电子喉镜白光模式下在右侧声带前端可见白斑覆盖，周围黏膜充血（图1A、B）。窄带成像（ narrow band imaging， NBI）模式下可见白斑黏膜表面呈白色，无血管纹理显露（图1C），提示为良性，周围黏膜表面的血管纹理清晰（图1D）。活检病理为乳头状增生的鳞状上皮及小灶轻度不典型增生。

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2017年本刊可以直接用缩略语的常用医学词汇

任重道远砥砺前行

每年的开卷之文章，必是对往昔的回顾，总结经验与教训，设立目标与愿景，然后脚踏实地、一步一个脚印不断前行。
　　回顾2016年，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志在广大编审专家的努力下，在读者作者的支持下，取得了可喜的成绩。2016年本刊第12次获得中国科学技术信息研究所“百种杰出学术期刊”奖，在1989种科技类核心期刊中，影响因子1．496，被引频次3366次，位居10种耳鼻咽喉类核心期刊的首位。另外，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志还在国家卫生和计划生育委员会宣传司期刊宣传推荐活动中获得“特别推荐期刊”奖，在中华医学会杂志社期刊审读活动中获得“学术质量一等奖”、“综合质量二等奖”等荣誉。2016年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会联合学委会的各个学组，组织制订并刊出指南或共识类文章3篇，分别是《变应性鼻炎诊断及治疗指南（2015年，天津）》、《头颈部鳞状细胞癌颈淋巴结转移处理的专家共识》以及《咽喉反流性疾病诊断和治疗专家共识》。这些指南和共识类文章的制订和刊出，凝聚了广大编审专家的经验、心血和汗水，对指导临床实践具有重要意义，为了将指南更好地应用于临床实践，本刊编委会联合中华医学会杂志社市场部组织了8场指南巡讲活动，广大参与指南制订的专家积极参与巡讲、推广指南。为了推广新技术在临床的应用，本刊编委会还组织了6场低温等离子微创手术临床实践行活动，为将来专家共识的制订奠定了基础。此外，为了组织优秀稿件、发掘优秀的人才，本刊编委会联合耳鼻咽喉头颈外科学分会2016年举办了2场专题组稿会，如鼻科学组的全国鼻科年会以及耳科学组的全国耳科年会，吸引了广大耳鼻咽喉头颈外科临床医生积极参与，取得了较好的社会效益和经济效益，从而保证了期刊的可持续发展。在中国科技期刊年度优秀论文遴选暨2016年中华医学百篇优秀论文评选中，本刊推荐的《中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究》获得“中国科技期刊年度优秀论文TOP10”。