中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 중화이비인후두경외과잡지
- 主管单位： 中华耳鼻咽喉科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5330/R
- 国内刊号： 魏均民
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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会厌癌CO2激光显微手术
目的 比较经口腔CO2激光与传统手术治疗早期会厌癌的临床疗效,探讨CO2激光完整切除会厌的手术方式.方法 对2006年6月至2009年11月期间在哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科治疗的49例T1-2NOMO会厌癌患者进行回顾性分析.17例接受经口腔CO2激光切除手术,甲状软骨上缘和“会厌结节下凹陷”可作为CO2激光切除会厌癌的术中标志；32例行传统喉声门上水平部分切除手术.34例患者同期行功能性颈淋巴清扫术(Ⅱ、Ⅲ区),13例边缘型及2例较局限的喉面型肿瘤行颈部观察随诊.结果 49例患者随访时间长6年,短3年,无失访病例.17例激光手术治疗患者中2例局部复发,给予再次激光手术后未复发,且无死亡病例.32例行传统手术患者2例局部复发,1例给予放疗(60 Gy),1例行喉全切除术,死亡3例.本组淋巴转移率为10.2％ (5/49).激光手术患者鼻饲及住院时间中位数分别为7d和6d,明显少于传统手术.Kaplan-Meier法计算激光手术和传统手术患者的3年存活率分别为100％和90.6％.结论 术中确认解剖标识是激光切除会厌癌的技术保证；手术不损伤喉部解剖结构,且无需气管切开,保证了患者喉部功能的顺利恢复；对于局限在会厌的早期病变,经口腔CO2激光手术可作为首选治疗方案.
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CO2激光声门上成形术治疗婴幼儿喉软化症临床研究
目的 探讨CO2激光声门上成形术治疗重度婴幼儿喉软化症的临床效果及安全性.方法 2009年1月至2011年12月在深圳市儿童医院收治出生31～ 263 d的重度喉软化症患儿32例,依据治疗方案的不同,分为行CO2激光声门上成形术的手术组与保守治疗的对照组,每组16例,观察两组患儿症状改善及预后情况.结果 16例手术后患儿声门上塌陷得到有效纠正,术后患儿喉鸣、呼吸困难、呛咳症状迅速改善,呼吸道感染次数明显少于保守治疗的对照组.手术组患儿术后3个月时均治愈,治愈率100.0％；对照组治疗3个月时无治愈患儿,至6个月时仅1例患儿治愈,治愈率6.2％.治疗1个月、3个月、6个月时治愈率,手术组显著高于对照组,x2值分别为13.9、28.1、24.6,P值均＜0.01.治疗1个月、3个月、6个月,手术组患儿年龄别体重Z值中位数:-1.89、-0.96、-0.63；对照组-2.12、-2.17、-1.79,差异有统计学意义(z值分别为-0.848、-2.940、-4.110；P值均＜0.05或＜0.01).手术组患儿术前低动脉血氧饱和度0.686±0.106((x)±s,下同),术后1个月0.901 ±0.041,术后显著提高,差异有统计学意义(t=-7.876,P=0.001).手术组并发症有会厌舌根粘连1例,新发短时呛咳1例,无其他严重并发症.结论 CO2激光声门上成形术治疗重度喉软化症能有效改善患儿喉鸣、呼吸困难和呛咳症状,减少患儿呼吸道感染,改善患儿生长发育,其治愈率较高,并发症较少,安全性较高.
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量化的胸锁乳突肌表面肌电对颈部前庭诱发肌源性电位的影响
目的 测试不同头位状态下的胸锁乳突肌肌电和颈部前庭诱发肌源性电位(cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP),分析胸锁乳突肌表面肌电与cVEMP各参数之间的关系,探讨量化后的胸锁乳突肌表面肌电对cVEMP的影响.方法 选取无耳疾史、听力和前庭功能正常、经cVEMP测试波形分化良好的健康青年人30名(60耳),分别记录在不同向对侧偏向头位(与矢状位呈90°、60°、45°和30°)下的胸锁乳突肌表面肌电和cVEMP,分析量化后的表面肌电与cVEMP振幅和潜伏期之间的关系,并进行统计学分析.结果 cVEMP的P1和N1的总体潜伏期分别为(12.50±2.39)ms和(19.79±3.16)ms,不同头位下的差异无统计学意义(F值分别为0.86和0.52,P值分别为0.46和0.67).不同头位下的胸锁乳突肌表面肌电差异具有统计学意义(F=146.63,P＜0.01),cVEMP的P1-N1振幅随头位及胸锁乳突肌表面肌电的变化而变化,差异亦具有统计学意义(F=55.47,P＜0.01).将多次不同肌电下记录到的cVEMP振幅与胸锁乳突肌表面肌电进行线性拟合模型检验,拟合函数为Y=0.769X(r2 =0.591,校正r2=9.590).结论 cVEMP的潜伏期与胸锁乳突肌肌电大小无关,而cVEMP振幅与胸锁乳突肌表面肌电存在明显的正线性相关.选择合适的头位记录cVEMP,特别是量化肌电与振幅的关系,将有利于增强cVEMP临床应用的敏感性和准确性.
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微小RNA调节声门上型喉癌上皮-间质转化的初步研究
目的 探讨声门上型喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)颈淋巴转移中上皮-间质转化过程相关的小分子RNA(microRNA,miRNA).方法 对12例声门上型喉鳞癌患者(淋巴转移组6例,非淋巴转移组6例)的原发肿瘤组织进行miRNA芯片筛选；对40例声门上型喉鳞癌患者(淋巴转移组20例,非淋巴转移组20例)通过实时定量PCR法验证筛选出的显著差异表达的miRNA；应用生物信息学预测已验证的miRNA的靶基因,根据各基因的功能筛选与上皮-间质转化相关的基因,对应找到可能与声门上型喉鳞癌颈淋巴转移中上皮-间质转化过程相关的miRNA.结果 芯片筛选结果显示10个miRNA在两组间的表达差异有意义,其中在6例转移组中上调的有miR-192、miR-634、miR-223、miR-409、miR-365、miR-143、miR-1224、miR-30d和miR-1249,下调的有miR-494.40例较大样本验证结果与芯片筛选结果相符.通过靶基因预测及功能分析,miR-192、miR-143、miR-409及miR-634可能通过抑制Krüppel样转录因子、E-钙黏蛋白和磷脂酰肌醇3-激酶等靶基因的转录上调上皮-间质转化过程,从而促进声门上型喉鳞癌颈淋巴转移.结论 筛选和验证与声门上型喉鳞癌颈淋巴转移相关的miRNA,miR-192、miR-143、miR-409及miR-634的表达失调可能在声门上型喉鳞癌转移的上皮-间质转化过程中扮演着重要的角色,需要进一步深入研究.
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超声造影和弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节作用的Logistic回归分析
目的 应用Logistic回归模型评价超声造影及弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值.方法 对149例患者的甲状腺结节进行超声造影及弹性成像检查,建立以甲状腺结节超声特征为变量的Logistic回归模型.绘制受试者工作特征曲线,评价Logistic回归模型的预报能力,通过比较各变量的似然比,评价超声造影及弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值.结果 运用前进法二分类Logistic回归分析,筛选出对甲状腺结节良恶性鉴别诊断中有统计学意义的特征变量包括钙化、增强程度、大灌注强度及弹性评分.超声造影定量指标的似然比明显高于其他变量.所建立的回归模型对甲状腺结节良恶性预报的正确率为91.90％.结论 超声造影和弹性成像对诊断甲状腺结节的良恶性具有较高的价值,所建立的Logistic回归模型具有较高的诊断正确率.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道骨骼肌损伤超微结构观察
目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道骨骼肌损伤超微结构改变特点.方法 以2010年10月至2011年10月大连医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科收治并行手术治疗的16例OSAHS中、重度患者为研究对象,行扁桃体切除术的慢性扁桃体炎患者10例为对照组.两组患者体质量指数(BMI)均＞25 kg/m2,差异无统计学意义.取两组患者上气道骨骼肌组织制作超薄切片,在透射电镜下观察两组骨骼肌超微结构改变,并将其与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、低动脉血氧饱和度(LSaO2)进行相关性分析.结果 OSAHS组患者AHI平均((x)±s,下同)为(53.6±4.6)次/h,LSaO2为0.754±0.023,对照组AHI为(2.3±1.1)次/h,LSaO2为0.968±0.014,差异有统计学意义(t=8.84,t=6.90,P值均＜0.01).电镜下见OSAHS组上气道骨骼肌纤维排列紊乱,在严重的线粒体水肿及空泡化改变基础上发现细胞内脂肪小体即脂肪变.对照组肌原纤维排列整齐,Z线结构清晰,可见线粒体水肿,但未见脂肪小体.以形态计数法统计电镜放大30 000倍时每个视野下脂肪小体含量,发现16例OSAHS组患者平均每个视野脂肪小体含量为(16.1±1.2)％.脂肪小体含量与AHI呈正相关(r2 =0.761,P＜0.01),与BMI、LSaO2未见相关关系(P值均＞0.05).结论 骨骼肌脂肪变可能是OSAHS患者由于缺氧、振动引起上气道骨骼肌损伤的特征性改变.
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应用周边穿支皮瓣作为股前外侧皮瓣皮穿支血管缺失时的替代方案研究
目的 探讨当股前外侧皮瓣可用皮穿支血管(简称皮穿支)缺失时,应用周边穿支皮瓣作为替代方案完成修复过程.方法 2010年8月至2012年8月,8例头颈鳞状细胞癌患者在股前外侧皮瓣制备中发现皮穿支缺失或不足,尝试采用同侧阔筋膜张肌皮瓣(5例),股前内侧皮瓣(3例)进行替代.结果 全部8例替代皮瓣的制备均获得成功,无需再次选择新的供区.皮瓣制备时间50～85 min.5例阔筋膜张肌皮瓣血管蒂长度6～10 cm,血管蒂动脉外径2.5 ～3.0 mm,静脉外径2.5～3.5 mm.3例股前内侧皮瓣中,血管蒂长度10～15 cm,1例采用股直肌支为蒂,动静脉外径均为1.0 mm,另两例以旋股外侧动脉降支为蒂,动脉外径分别为3.5和3,0 mm,静脉外径均为3.5 mm.7例供区直接拉拢缝合,l例植皮.8例皮瓣全部成活,未发生供区并发症.结论 阔筋膜张肌皮瓣和股前内侧皮瓣可作为股前外侧皮瓣可用皮穿支缺失时的良好替代方案.
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脑脊液鼻漏修补术后并发脑脓肿一例
患者男,28岁,主因右鼻间断流清水样分泌物1年于2010年11月入院.患者于入院前2年因车祸头外伤行开颅手术,术中曾见右侧筛顶2.0 cm×1.5 cm大小骨质及硬脑膜破损,以人工硬脑膜修补缺损.术后未出现头痛、癫痫等症状.入院后右鼻漏出液生化检查证实为脑脊液.腰穿脑池造影CT检查显示右侧筛窦造影剂存留,双侧筛窦及额窦多发骨折(图1).脑脊液常规及生化均未见异常.于入院后第5天全麻下行内镜下脑脊液鼻漏修补术,术中可见右侧筛顶部2.0cm×1.5 cm大小骨质缺损,并有绿豆大小脑膜脑组织膨出,去除膨出的脑膜脑组织,搔刮漏口周围黏膜,露出缺损周围骨质,以事先制备好的颞肌行"浴缸塞"法修补缺损.术后1周患者出现高热,体温高可达40.5℃,并出现剧烈头痛、颈抵抗、恶心、呕吐、癫痫等症状.
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经乳突联合中颅窝径路修补自发性脑脊液耳漏二例
脑脊液耳漏是指蛛网膜下腔的脑脊液经硬脑膜及颅底骨质缺损与鼓室、乳突腔的异常交通.常见原因包括外伤,听神经瘤及中耳手术并发症,中耳及乳突胆脂瘤侵蚀颅底,内耳及乳突的先天发育缺陷等.其中,自发性脑脊液耳漏(spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea)是一种特殊的类型,临床上较为少见,常常无明确外界诱因,给早期诊断及治疗带来困难.近期美国亚特兰大的Emory大学医学院诊治了2例自发性脑脊液耳漏患者,采用乳突径路联合颅中颅窝径路多层组织修复,治疗效果满意,总结报道如下.
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毛囊瘤四例
例1患者男,49岁,因发现左耳廓肿物1年于2011年11月入院.患者1年前发现左侧耳廓肿物,肿物缓慢增大,无自觉症状.检查左耳廓外侧耳轮脚处可见1 cm×1 cm大小半圆形肿物,表面尚光滑,质韧,无压痛,表面无毛发生长.左耳廓彩色超声示∶左耳廓稍高回声包块:考虑良性病变.入院后第3天于局麻下行肿物切除术,完整切除肿物,肿物与耳廓软骨无粘连.术后病理报告为皮肤毛囊瘤.术后随访1年无复发.例2 患者男,51岁,因发现左鼻前庭肿物2年于2005年4月入院.检查左鼻前庭可见淡红色肿物,表面不光滑,质韧,有弹性,无压痛,双侧鼻腔内未见其他明显异常.
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甲状腺周围副神经节瘤二例
例1患者女,33岁,因"发现颈前部肿块1个月"于2009年11月6日入住本院乳腺甲状腺外科.既往无高血压病史,无副神经节瘤家族史.体格检查:气管左偏,右甲状腺可触及5.5 cm×4.5 cm大小肿块,质地中等,边界清,随吞咽上下活动差,左甲状腺未触及明显肿块,颈部未触及肿大淋巴结.初步诊断:右胸骨后甲状腺肿.辅助检查:甲状腺B超提示右甲状腺下方至胸骨后低回声包块(图1),胸部CT提示"右颈部入胸廓处肿块,与甲状腺密切相关"(图2).甲状腺功能、甲状旁腺素测定等未见异常.于3d后在全麻下行右颈部肿块切除术,术中双侧甲状腺未及明显肿块,右侧甲状腺下极下方有一大小约5.0 cm ×4.0 cm淡红色实质性肿块,与甲状腺无明显关系,肿块质脆,血管丰富,边界欠清,与右侧喉返神经明显粘连,无法分离,部分肿块向下伸入胸骨后,颈部未见肿大淋巴结.
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先天性耳前瘘管研究进展
先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula,CPF),又称耳前窦道,1864年由Van Heusinger首先报道,是儿童常见的先天性外耳畸形.CPF主要表现为盲端小管开口于外耳皮肤上,多见于耳轮脚前,少数可开口于耳轮的后上边缘、耳屏及耳垂[1-2].通常瘘管窄小,且深浅长短不一,偶可见分支,常位于面神经和腮腺前后及侧面,几乎所有瘘管均与耳软骨的软骨膜相连[3].大部分CPF单侧发病,通常无自觉症状而不需治疗[4].由于上皮碎片脱落或感染,瘘管会流出分泌物;因其复发的可能性较大,一旦出现感染,则需手术切除瘘管[4-5].CPF的发病率有地区和人种差异,高低不等,欧洲和美国为0.1％ ～0.9％,非洲一些地区为5％ ～ 10％[6],我国的发病率为1.2％[7].
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慢性鼻-鼻窦炎内镜手术疗效影响因素分析
目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)的临床疗效和影响因素.方法 收集鼻内镜手术治疗的337例CRS患者的临床资料,包括:性别、年龄、文化程度、病程、住院天数、药物治疗史、吸烟、饮酒、前期手术史、变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)病史、临床分类、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、鼻内镜检查评分、鼻息肉多发与否、CT检查评分、患病侧别、鼻腔粘连和术后随访依从性,术后6个月根据1997年海口标准进行鼻内镜手术疗效评定,采用SPSS 18.0软件对结果进行x2检验和Logistic回归分析.结果 CRS患者鼻内镜手术后痊愈298例(88.4％),好转29例(8.6％),无效10例(3.0％).CRS不伴鼻息肉组患者的临床疗效优于CRS伴鼻息肉组的患者,差异有统计学意义(x2=10.932,P＜0.01).经多因素Logistic回归分析得出,CRS临床分类、是否伴AR、VAS评分、鼻内镜检查评分、CT检查评分、鼻息肉多发与否、术后是否并发鼻腔粘连和术后随访依从性是影响临床疗效的主要因素.结论 CRS患者的疗效除手术本身影响因素外,还受到如临床分类、是否伴AR等多种因素影响.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与鼻部疾病关系的初步研究
目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)与鼻部疾病的关系.方法 选择2008年6月至2010年10月期间,在门诊和病房以多道睡眠图(polysomnography,PSG)检查确诊的338例OSAHS患儿为病例组,并根据阻塞性呼吸暂停指数(obstructive apnea index,OAI)或呼吸暂停低通气指数(apnea hypoventilation index,AHI)分为轻、中、重3个亚组,同时采用简单随机抽样方法,选择同期就诊的无上呼吸道阻塞症状的207例声带小结患儿为对照组.对两组患儿每年上呼吸道感染次数以及血清总IgE(total IgE,tIgE)、特异性IgE(specific IgE,sIgE)、电子鼻咽喉镜和鼻窦CT的检查结果进行回顾性分析,探讨儿童OSAHS与鼻部疾病的相关性.以SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析.结果 病例组每年上呼吸道感染次数、血清tIgE阳性比例、鼻-鼻窦炎、鼻腔狭窄的比例分别为(8.7±5.7)次、60.9％、79.9％、50.0％,均明显高于对照组的(4.4±2.6)次、32.8％、12.1％、6.3％,差异有统计学意义(t=7.578,x2值分别为41.943、237.704、110.322,p值均＜0.01).多因素回归分析显示,鼻腔狭窄、鼻-鼻窦炎为儿童OSAHS的主要危险因素(OR值分别为16.008、4.671,P值均＜0.01),二者对儿童OSAHS存在联合作用(OR=113.430,P＜0.01).鼻-鼻窦炎、鼻腔狭窄在病例组轻、中、重3个亚组中呈逐渐增加趋势(x2值分别为21.571、17.304,P值均＜0.01).结论 上呼吸道感染和变态反应因素为儿童OSAHS的危险因素.鼻-鼻窦炎、鼻腔狭窄为儿童OSAHS的主要危险因素,并与OSAHS病情严重程度呈正相关.
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变应性鼻炎患者3292例变应原谱变化分析
目的 了解天津市第一中心医院近4年来变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者变应原谱的变化情况.方法 回顾性分析2009-2012年确诊为AR的3292例患者皮肤点刺试验结果,研究各变应原阳性率4年来的变化趋势,并进一步分析前5位变应原在未成年人组、成年人组以及不同性别组的变化情况,以SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析.结果 粉尘螨、屋尘螨变应原阳性率呈逐年增高趋势,分别由2009年的45.1％、42.0％上升至2012年的66.3％、58.6％,差异有统计学意义(x2值分别为68.70、41.55,P值均＜0.01)；粉尘螨、屋尘螨在成年人组及男性组出现明显逐年上升趋势(x2值分别为75.85、69.93、274.25、42.62,P值均＜0.01),而在未成年人组及女性组尽管有波动但未见明显的变化趋势；藜、艾蒿、葎草变应原阳性率在2009年至2011年出现明显的下降(x2值分别为22.08、11.64、203.19,P值均＜0.01),但是2012年再次明显升高(x2值分别为21.55、29.38、12.40,P值均＜0.01).结论 AR患者变应原种类有波动变化,可以为临床变应原点刺液种类的选择提供参考.
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中枢性发音障碍及其特征
言语和唱歌等发声活动是呼吸、发声、共鸣和发(构)音器官之间的高度协调活动.中枢神经系统在言语、歌唱的发动与中止,以及在呼吸、发声、发音器官肌肉群的运动及动作协调方面起着重要的作用.中枢神经性病变在早期可能是以发声障碍或发音障碍(言语不清)表现出来,因此常首先就诊于耳鼻咽喉科,如果耳鼻咽喉科医生或神经内科医生不具备语言病理学方面的知识,可能会误认为是发声器官(喉部)的病变.中枢性发声障碍通常不存在声带病变,在进行喉镜检查时仅表现为声带张力下降、声带运动迟缓或受限等,可能被误诊为功能不良性发声障碍,没有考虑到中枢性原因而进一步检查,将延误对原发疾病的诊断及治疗.
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咽喉反流疾病的诊治亟待规范
咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)其定义为胃内容物反流至上食管括约肌(upper esophageal sphincter,UES)以上的咽喉部.同义词有反流性咽喉炎(reflux pharyngolaryngitis)、上食管反流(supraesophageal reflux)、食管外反流(extraesophageal reflux)等[1].虽然咽喉反流与胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)有着密切的联系,但其与典型的GERD在流行病学、发病机制、反流模式及临床表现、诊断、治疗等方面有诸多差异.结合国内外学者近年来在咽喉反流领域的研究报道,将重点阐述上述几方面的研究进展以及存在的问题.
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2012年美国头颈外科会议侧记
2012年11月10-11日美国头颈肿瘤外科学术会议在休斯敦MD-Anderson癌症中心举办.此次大会主题为"Current Concepts in Head and Neck Surgery(头颈外科的现代观念)".会议由MD-Anderson头颈部副主任Ehab Y.Hanna 主持.Memorial Sloan-Kettering癌症中心(MSKCC)中心头颈肿瘤部Ashok R.Shaha教授及多伦多大学玛格丽特公主医院(Toronto Princess Margaret Hospital,TPMH)耳鼻咽喉头颈外科部主任Patrick J.Gullane教授作为合作主席,包括Jatin P.Shah、Randal S.Weber等世界头颈肿瘤权威专家出席本次大会,现将会议纪要如下.
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健康成人吞咽表面肌电图研究
目的 研究健康成年人吞咽表面肌电图的特点.方法 应用肌电图仪对126例健康成人志愿者吞咽时的表面肌电图进行研究,其中男性66例,女性60例；年龄范围是18～65岁.将记录电极放置于甲状软骨上方1 cm,记录每次吞咽时肌肉电活动的持续时间和振幅.吞咽方式有:空吞咽、吞咽20 ml水、吞咽40 ml水.结果 健康成年男性空吞咽、吞咽20 ml水、吞咽40 ml水时肌电活动持续时间平均((x)±s,下同)分别为(1.133±0.209)s、(1.097±0.208)s和(1.510±0.432)s,振幅分别为(0.332±0.115)mV、(0.308±0.095) mV和(0.399±0.139) mV.健康成年女性同样吞咽时肌电活动持续时间分别为(1.118±0.170)s、(1.085±0.209)s和(1.765±0.463)s,振幅分别为(0.292±0.100) mV、(0.261±0.113)mV和(0.342 ±0.129) mV.所有的吞咽方式中男性受试者吞咽时的振幅均大于女性(P值均＜0.05),除吞咽40 ml水的吞咽持续时间女性长于男性(t=3.199,P＜0.05)外,其余吞咽方式的持续时间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).所有受试者吞咽40 ml水的时间均长于空吞咽和吞咽20 ml水时,吞咽20 ml水和空吞咽时差异无统计学意义；吞咽40 ml水的振幅大于空吞咽,空吞咽的振幅大于吞咽20 ml水时.不同年龄组男性受试者的肌电图持续时间和振幅差异均无统计学意义(P值均＞0.05)；女性受试者除年轻组(＜30岁)吞咽40 ml水的时间长于年长组外(P＜0.05),其余吞咽方式肌电图参数差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 吞咽的表面肌电图是一种简单、无创的评估吞咽功能的检查方法,本研究取得的健康人群吞咽表面肌电图的数据有望为今后开展吞咽功能筛查提供参考.
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三位不同职称喉科医师对咽喉反流体征评分量表的应用研究
目的 不同职称不同医院3位喉科医师应用反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)评分的一致性研究.方法 任意抽取门诊因咽喉疾病就诊患者的110张喉镜图片(每人次l张).由2位高级职称医师(A、B)和1位初级职称医师(C)对110张喉镜图片进行两次(间隔1周)双盲RFS评分.分析整理数据,对RFS进行信度和效度的评估.结果 3位医师初次评估平均((x)±s,下同)RFS总分:A为(9.05±2.54)分；B为(8.80±2.20)分；C为(8.98±2.21)分.再次重测平均RFS总分:A为(9.20±2.47)分,B为(9.03±2.14)分,C为(8.91±2.30)分.3位平均RFS总分重测信度分别为0.860、0.800、0.837,P值均＜0.01；各项条目重测信度∶A为0.662 ～ 1.000,B为0.486～1.000,C为0.613～ 1.000.3位医师两次平均RFS总分比较差异无统计学意义(x2=1.553,P=0.907).在110例图片中,把RFS总分＞7分判定为咽喉反流患者,3位喉科医师的组间一致性分别为83.6％ (K =0.617)、85.5％(K=0.644)、89.1％ (K =0.720),P值均＜0.01；3位医师两次评分的一致性分别为91.8％ (K =0.807)、81.8％ (K =0.534)、90.9％(K=0.741),P值均＜0.01.结论 不同职称、不同医院喉科医师对咽喉反流体征评分量表的应用结果一致,不受教育背景和临床经验影响,在国内可以推广使用.
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改良杓状软骨复位术治疗环杓关节脱位
目的 探讨环杓关节脱位临床特征及改良杓状软骨复位术的疗效.方法 改良杓状软骨复位术,即应用直角喉钳握持杓状软骨上部表面,根据脱位位置将杓状软骨向后外侧或前内侧方向旋转拨动.67例声带运动不良患者表面麻醉间接喉镜下行改良杓状软骨复位术,其中全身麻醉插管导致环杓关节脱位57例,非插管原因10例(6例为顿挫性喉外伤).对患者临床特征、嗓音功能、手术方法及疗效进行分析.结果 患者均有明显声音嘶哑,频闪喉镜下均见不同程度的声带运动障碍(50例为左侧,占74.6％)及声门闭合不良,杓状软骨向前内侧移位63例,向后外侧移位4例.行喉肌电图检查的38例插管患者中,10例(26.3％)肌电异常,可见失神经电位.改良杓状软骨复位后,57例全身麻醉插管导致环杓关节脱位患者声音均有改善,其中51例发音正常,6例轻度嘶哑；54例声带运动恢复正常,3例声带运动改善.10例非插管原因患者中,声带运动及发音7例恢复正常,1例改善,2例无效.结论 环杓关节脱位部分病例合并喉返神经损伤(多为暂时性损伤),脱位后6周内改良杓状软骨复位术可使声带运动及发音功能得到满意恢复.钝挫性喉外伤导致的声带运动不良原因复杂,即使杓状软骨复位,喉部瘢痕挛缩也可能影响疗效.
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嗓音障碍RBH听感知评估系统的应用研究
目的 研究RBH听感知评估系统的可靠性及与客观嗓音参数的相关性,为其在我国的临床应用提供依据.方法 以10种常见的嗓音障碍疾病为研究对象,每种10例,并选取15例健康人,共115例作为受试者.参照德语版RBH主观听感知评估系统中粗糙声(roughness,R)、气息声(breathiness,B)和嘶哑声(hoarseness,H)的4个等级评分标准对受试者进行评分,检验5位评委间一致性和评委自身稳定性；分析受试者3个主观评估参数每相邻两个等级之间的客观参数的差异性；并将R、B、H与客观参数进行相关性分析.结果 每个评委前后两次评估的自身稳定性分析Kappa系数值为0.428～0.608,稳定性均比较好；5位评委间一致性分析的组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC),前后两次分别为0.741 ～0.797和0.689 ～0.762,评委间一致性好.主观听感知评估参数R、B、H的4个等级中每相邻2个等级之间的基频微扰、振幅微扰、谐噪比、长声时和发音障碍严重指数差异均具有统计学意义(P值均＜0.05).主观听感知评估参数R、B、H与客观评估参数基频微扰、振幅微扰、谐噪比、长声时和发音障碍严重指数之间具有相关趋势(r值在0.360 ～0.551和-0.472 ～-0.620范围内,P值均＜0.01).结论 RBH主观听感知评估系统的可靠性好,等级分度合理,与客观参数评估的结果相关性好,临床应用前景广阔.
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食管动力和反流事件在声带息肉发病机制中的意义
目的 探讨咽喉反流和胃食管反流与声带息肉发病的关系.方法 2011年10月至2012年5月期间就诊于南方医院的声带息肉患者32例,采用36通道ManoScan360TM固态高分辨率食管测压系统(high-resolution esophageal manometry)和Zephr多通道腔内阻抗-pH监测(multichannel intralumminal impedance combined with pH-metry,MII-pH)便携系统进行监测,观察食管上、下括约肌压力、食管动力分段特点及咽喉反流、胃食管反流事件及反流物性质,并与16例健康成人对照组比较.结果 声带息肉组较对照组平均食管上括约肌松弛持续时间、松弛恢复时间、食管下括约肌长度均缩短,食团内压大平均值增加,差异均有统计学意义(t值分别为2.244、2.624、2.310和-2.397,P值均＜0.05).声带息肉组咽喉反流发生率为40.6％ (13/32),胃食管反流发生率为50.0％(16/32).声带息肉组与对照组咽喉酸反流次数中位数(M[P25；P75])分别为0.5[0.0；3.5]和0.0[0.0；0.0]次,酸反流时间分别为0.1[0.0；1.7]和0.0[0.0;0.0]min,酸清除时间分别为3.5[0.0；53.5]和0.0[0.0;0.0]s,DeMeester评分分别为14.8[1.6；31.3]和1.8[1.1;4.1]分,总计液体反流次数分别为46.5[25.3;69.0]和32.5[20.0；36.3]次.声带息肉组咽喉酸反流次数、酸反流时间、酸清除时间、DeMeester评分及总液体反流次数均较对照组增加,差异均有统计学意义(z值分别为2.481、2.767、2.767,2.344及1.980,P值均＜0.05).结论 声带息肉部分患者存在食管上、下括约结构与功能障碍,存在咽喉反流和胃食管反流,反流事件以立位酸反流为主.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
