首页 > 文献资料
-
低出生体重儿手术后管理策略
目的分析低出生体重儿术后管理策略及转归.方法2000年至2004年,新生儿期手术术后监护的低出生体重儿18例,均为消化系统疾病,其中极低出生体重(extremelylow birth weight,ELBW)儿3例(16.67%).对本组患儿术后呼吸、循环、水电解质平衡、营养、预防感染等进行综合管理.结果本组18例患儿中,10例(55.56%)术后进行了机械通气,8例(80%)上机时间为1 d～3 d.18例中,3例术后出现低血容量表现,经扩容、用血管活性药物后好转.2例发生抗利尿激素异常分泌(syndrome ofinappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH),经限制液体量好转.本组病例术后均使用静脉营养,时间为4 d～20 d.其中7例术后发生感染;死亡3例(2例为ELBW儿).结论低出生体重儿手术后管理需兼顾其未成熟的特点,对各器官系统进行综合管理,以降低术后死亡率,提高生存质量.
-
新生儿重度上呼吸道梗阻的病因分析
目的 了解新生儿重度上呼吸道梗阻的原因.方法 回顾性分析47例发生重度吸气性呼吸困难的新生儿的临床表现、直接喉镜、CT、上消化道造影等检查结果及治疗经过.结果 47例中先天性疾病占87.2%(41/47):先天性喉喘鸣15例,占31.9%,其中6例伴有胃食管反流;上呼吸道先天性囊肿14例(舌根囊肿10例,会厌囊肿3例,喉囊肿1例),占29.8%,其中有13例曾被误诊为先天性喉喘鸣;先天性总气管狭窄3例;先天性喉蹼2例;声带麻痹2例;皮耶-罗宾综合征3例;猫叫综合征2例.急性膜性喉气管支气管炎6例.47例中3例放弃治疗,44例经吸氧、药物治疗后呼吸困难缓解,其中曾行气管插管、吸痰37例次,行直接喉镜、支撑喉镜手术19例次.结论 新生儿重度上呼吸道梗阻病因以先天性疾病为主,对这类患儿应及时进行相关检查,尽早明确病因,迅速解除梗阻,以降低新生儿死亡率和预防不良后遗症的发生.
-
联体儿影像学检查的价值(附四例报告)
目的探讨联体儿影像学检查的表现. 方法运用多种影像学检查手段(X线平片, B超, 胃肠钡餐造影,钡剂灌肠造影,逆行肾盂造影,尿路逆行插管造影,心脏彩色超声检查,磁共振成像)对4例联体儿进行检查,并对照手术及病理结果进行比较.结果 4例联体儿中3例为胸腹联体,1例为耻骨联体.3例胸腹联体表现为肝脏及胸骨下端融合,4例联体儿中8个患儿均患有先天性心脏病,1例耻骨联体2个患儿共有1条直肠.1例胸腹联体和1例耻骨联体2个患儿有颅脑异常.结论通过影像学检查能较全面地了解联体儿内部脏器的结构,对评估能否手术、手术方案的设计及判断预后有重要参考价值.
-
螺旋CT及后处理技术对食管闭锁并气管食管瘘的诊断价值
目的探讨螺旋CT对先天性食管闭锁并气管食管瘘的诊断价值.方法对6例临床疑为先天性食管闭锁与气管食管瘘的新生儿手术前行胸部正侧位片、插胃管及双层螺旋CT扫描,并进行多平面重建、三维重建和仿真内镜,所获得的结果与手术对照研究.结果按照Gross的分类,5例为Ⅲ型,1例为Ⅰ型,多平面重建和三维重建所测两盲端的距离与手术结果基本相符,5例仿真内镜显示瘘管的开口.结论螺旋CT扫描后多平面重建、三维重建和仿真内镜在显示和评价闭锁食管两盲端情况及气管食管瘘的位置是可靠的,螺旋CT对食管闭锁并气管食管瘘外科术前估计与制定正确的手术方案提供更加可靠的影像学依据.
-
新生儿畸形的临床研究
目的 通过分析132例新生儿畸形资料,了解本地区先天性畸形发生的相关因素,畸形儿的发生率及其与孕妇的孕、产次、孕周等因素之间的关系.方法 将2006年9月～2007年12月间出生的132例畸形儿与同期出生的对照正常儿的资料进行回顾性统计学分析.结果 该时期畸形儿的发生率为3.26%,其中乡村来源的产妇畸形儿发生率明显高于城市(P＜0.01);畸形儿组的平均孕产次较对照组高(P＜0.05);多胎妊娠时胎儿畸形发生率增加(P＜0.01);孕期接触某些有害物质可能增加胎儿畸形发生率.结论 畸形的发生与孕妇的职业、居住环境、孕产次及药物史有关,加强产前监测和产前诊断,积极采取出生缺陷干预措施,有助于减少新生儿畸形的发生.
-
新生儿畸形380例分析
目的通过分析本院28年来380例新生儿畸形资料,了解畸形儿的发生率和畸形儿与孕妇的孕、产次、孕周、新生儿出生体重之间的关系.方法将清华大学第一附属医院1975年至2002年间出生的380例畸形儿和此后出生的相同性别的对照正常儿380例的资料进行回顾性统计分析.结果本院该时期畸形儿的发生率为9.54‰(380/39 833),神经管畸形、消化道畸形与运动系统畸形居前三位.神经管畸形中,母亲为农民者较城市职工多,差异有统计学意义(P<0.01).畸形儿组与对照组比较早产发生率显著增高(P<0.01),畸形儿组的平均孕产次较对照组高.畸形儿染色体检查率为10.0%,染色体异常检出率为50.0%. 1980年后致死性畸形的发生率明显降低,而非致死性畸形发生率无明显减少,差异有统计学意义(P<0.01).结论畸形的发生与孕妇的职业、孕周、孕产次及染色体异常有关,加强产前监测和产前诊断,积极采取出生缺陷干预措施,可减少致死性畸形的发生.
-
新生儿歪嘴哭综合征10例分析
分析10例新生儿歪嘴哭综合征患儿的临床资料,均表现为啼哭时病变侧口角无表情而对侧口角下拉,造成不对称的哭泣面或歪嘴哭的面容,但平时或笑脸时面容正常,左右对称.10例中有3例合并先天性心脏病,其中1例合并小头畸形及外耳附件,1例有头顶部局部脱发.本组死亡1例.此征因常合并多种畸形,故应全面检查患儿有无合并的其他畸形.
-
先天无肛肛门成形术后大便失禁的生物反馈治疗研究
污粪和失禁是先天性肛门闭锁畸形成形术后常见的并发症,而肛门直肠畸形治疗的目的不仅是挽救生命、维持排便,更重要的是改善术后排便功能,提高患儿远期生活质量(quality of life,QOL)[1].本研究采用高分辨多通道胃肠功能测定仪对大便失禁患者进行生物反馈训练,效果良好,报告如下.
-
双卵双胎新生儿先天性皮肤缺损1例
患儿,男,生后1小时,因“发现胸腹背部不规则大片皮肤缺损1小时”入院。患儿系第1胎第1产。胎龄39+5周,于2013年12月24日在我院产科经阴道分娩出生,出生体质量2.6 kg,脐带胎膜胎盘无明显异常。其母孕开始为双卵双胎,其中一胎孕16周时胎死宫内,未给予特殊处理,自然吸收。父母非近亲结婚,家族无类似病史。查体：生命体征平稳,发育正常,皮肤红润,无皮疹及出血点,左侧胸腹部、右侧胸腹部及左侧背部可见大片状不规则的皮肤缺如,表面黏膜透亮,色泽为暗红色,未破溃,无明显渗出,双侧腹腹背部皮肤可见缺损面：右侧近腋前线处2.5 cm×1.8 cm 及近腋后线处4 cm×5 cm 不规则皮肤缺损,左侧腹部3 cm×4 cm 不规则缺损,大0.5 cm×1.0 cm。背部近后腋线处可见呈8字形皮肤缺如,可见皮下真皮层,呈咖啡色(图1,2)。余无特殊。入院时大小便常规、肝肾功能检查均无异常；电解质：钙1.49 mmol/L,镁0.48 mmol/L,锌16.6μmol/L；血常规：中性分叶粒细胞0.61、中性杆状粒细胞0.14,血粒杆比高,余无特殊异常。诊断：先天性皮肤缺损[弗里登先天性表皮发育不全(ACC)分类,V 类]。予皮肤生长因子、凡士林等护理皮肤；拉氧头孢预防感染；硫酸镁纠正低镁血症；纠正低血钙并加强补液等对症支持治疗后好转出院。
-
新生儿罕见Cantrell综合征1例
患儿,男性,生后6 h.主因生后发现腹壁缺损6 h入院.患儿系足月顺产,第1胎第1产,生后全身青紫,吸氧后稍缓解,脐带根部正上方可见腹壁缺损裂开.
-
先天性食管闭锁20例分析并文献复习
目的:探讨先天性食管闭锁的成因及相应诊疗方法,结合实践总结前人的经验,提高先天性食管闲锁的治疗效果.方法:系统回顾2006年1月-2012年2月本院收治的20例先天性食管闭锁患者并对以往6篇77例先天性食管闭锁的文献的临床资料展开研究.结果:先天性食管闭锁为严重食管发育畸形,共进行手术20例,其中治愈17例(85％),死亡3例(15％).结论:及早诊断和尽早手术,明确患者病情,术前充分准备,认真手术操作,术后的良好监护是提高手术治疗先天性食道闭锁治愈率的重要内容.
-
石膏绷带塑形与手法并用矫治新生儿马蹄内翻足19例
将 19例 37足患儿分为 A组 11例 21足, B组 8例 16足.以石膏绷带塑形矫治,配合手法理筋按摩(A组全程介入, B组中后期介入),固定 4～ 6 d更换调整 1次,调整 5～ 7次后矫治塑形固定结束.继续手法按摩 2～ 3个月.结果两组均得到明显改善,但复常率和形态恢复比较 A组均优于 B组.
-
超声诊断联胸联腹双胎1例
病例女,25岁,5月孕,来我院行常规体检.B超显示,子宫内见两个胎儿图像,两胎头并排排列于下腹正中,右侧双顶径5.0cm,左侧双顶径5.2cm,脊柱分别位于右上腹及左下腹,两胎儿有独立活动的四肢,右侧胎儿股骨长3.7cm,左侧胎儿股骨长3.5cm.两胎儿胸腔腹腔相连融合,横切胸腹部发现胸腹腔横径明显增宽,其中央表面向内凹人,共用一个心脏及巨大肝脏,两个肾脏分别位于两侧脊柱旁,腹腔内肠道漂浮,周围见少量无回声区.
-
先天性食管闭锁Ⅲ型的外科治疗
目的 总结20例先天性食管闭锁Ⅲ型手术治疗经验.方法 对我院20例先天性食管闭锁Ⅲ型外科治疗进行回顾性分析.20例患儿术前均行胃造瘘术,术中根治采用气管食管瘘切断缝合,食管上下段盲端或代食管端端吻合,术后深静脉高营养支持,抗生素控制肺部感染.结果 20例患儿术后放弃治疗4例,死亡3例,并发吻合口瘘4例,食管狭窄5例.结论 早期诊断,合理术式的选择以及严密、高质量的围术期监护是提高先天性食管闭锁Ⅲ型手术治疗成功率的关键.
-
新生儿胎粪性腹膜炎治疗体会
目的:探讨如何提高胎粪性腹膜炎的治愈率.方法:对21例胎粪性腹膜炎的手术情况、术后并发症及预后进行回顾性分析.结果:19例接受手术治疗,其中行肠切除肠吻合12例,肠造瘘3例,肠穿孔修补+引流2例, 捷径吻合1例,单纯引流1例.实施2次以上手术7例,其中,术后吻合口瘘3例、再次肠梗阻3例、创口感染裂开1例.死亡9例中2次以上手术组6例.结论:治疗肠梗阻型新生儿胎粪性胎膜炎时应尽量找到梗阻点,作肠切除和肠吻合,少作捷径吻合术或肠造瘘.对于术后再次出现的肠梗阻,尽量保守治疗,因再次手术死亡率高.对气腹型者,应尽量找到穿孔处,有囊壁的,好作囊壁切除.术后精心的护理及予TPN治疗,可提高成活率.
-
先天性小肠闭锁治疗体会
目的:进一步探讨先天性小肠闭锁的术式及围术期治疗原则.方法:系统回顾我院近两年间收治的小肠闭锁患儿68例,手术采用闭锁两断肠切除,端端斜形单层一期吻合术,围术期辅以周围静脉径路全静脉营养,术后4天对28例肠功能恢复不良患儿鼻饲中药复方大承气汤.结果:本组患儿术后存活56例,治愈率82.35%,疗效满意.结论:先天性小肠闭锁治疗的关键在于选择适当的手术方式以保障吻合口通畅和良好的愈合;围术期护理和治疗是决定手术成败的关键,周围静脉径路全静脉营养即便于操作和护理,又能基本上满足患儿机体营养发育的需要,是一种既安全又有效的治疗措施.中药复方大承气汤应用于术后肠功能恢复不良患儿,对闭锁远端肠功能的恢复具有帮助.
-
出生缺陷儿易患因素分析及预防对策
出生缺陷是指胎儿在母亲的子宫内发育异常,轻者对身体影响不大,重者可导致胎、婴儿死亡或造成终身残疾.我国每年有30万～40万名婴儿在出生时发现有严重的、肉眼可见的出生缺陷,给国家造成经济上的极大损失,亦给社会和家庭带来严重问题和不幸 [1].鉴此,笔者对1993～2000年在我科分娩的106例出生缺陷儿进行易患因素调查分析,探讨现阶段导致出生缺陷儿的高危因素及特点,提出针对性的预防措施,以期大限度降低出生缺陷儿的发生率.1 资料与方法1.1 一般资料106例中,男52例、女54例.其中足月顺产21例,足月剖宫产28例,未足月引产57例.缺陷类型:愚型12例,脑脊神经管缺陷(无脑儿、脑脊膜膨出、脊柱裂等)38例,唇、腭裂(即兔唇、狼咽)34例,消化道闭锁(食管、十二指肠及肛门闭锁)12例,双肾积水3例,先天性心脏病5例,外耳道闭锁1例,并趾畸形1例.
-
隐睾患儿抗精子抗体检测及临床意义
目的检测隐睾患儿抗精子抗体(AsAb)的阳性率,探讨AsAb与睾丸位置、年龄、手术等因素的关系及其产生的可能机制.方法自2000年11月～2001年11月,我科收治隐睾患儿68例,年龄自9个月～12岁 ,60例行睾丸固定术,8例行精索遗迹切除术.正常对照组共20例.采用EALISA间接法测定外周血抗精子抗体IgG和IgM. 结果 68例隐睾患儿中AsAb阳性者22例,正常对照组中仅3例阳性.5岁以下患儿,41例中12例AsAb阳性,27例5岁及以上患儿中,10例AsAb阳性.隐睾患儿AsAb的检出率明显高于对照组,随年龄增大,AsAb检出率增大(P<0.05).4例二次手术者,2例AsAb阳性.38例睾丸位于外环口者中,12例AsAb阳性,而22例睾丸位于外环口以上者中,8例AsAb阳性.7例曾行HCG治疗者中仅1例AsAb阳性.结论隐睾患儿的AsAb检出率明显高于正常儿,随年龄增长AsAb检出率增高;AsAb产生与手术和温度升高等造成的血睾屏障破环、附睾发育畸形造成的输精管梗阻及患儿免疫调节失调等因素有关.
-
小儿胰岛细胞增生症的外科治疗
目的总结小儿少见的胰岛细胞增生症的诊断和外科治疗要点.方法收集本院10年内收治的4例患儿资料,从症状、血糖、胰岛素及其比值、手术方法、术后监测等方面进行分析.结果 1例首次手术切除胰腺量不够,术后复发,3年后再次手术治愈,但遗留脑损害;1例术后败血症死亡;2例切除胰腺95%以上,术后血糖胰岛素恢复正常.结论①新生儿及婴幼儿期反复出现抽搐、低血糖症状要考虑由于胰岛细胞增生所致的高胰岛素血症,需作血糖胰岛素比值测定及B超、CT检查排除胰腺占位性病变:②一旦诊断明确尽早手术,减轻脑损害.尤其是新生儿期发病者,应在诊断明确后尽早手术,术后症状复发者亦应果断再次手术;③正确进行胰腺大部分切除术,切除胰腺组织不能少于95%.
-
H型食管气管瘘经颈修补术
目的探讨H型食管气管瘘的诊断方法,介绍经颈部人路行瘘管切断修补术.方法本院20年来收治了5例先天性H型食管气管瘘,并经碘油造影、气管内滴注美兰法及Johonston法等检查证实.5例均经颈部切口入路行瘘管修补术.结果 1例术后声音嘶哑,3个月后好转;4例曾发生术后吸气性喉鸣,3例出院时好转,1例半年后好转;5例痊愈出院.结论 H型食管气管瘘临床少见,检查手段需进一步提高,临床确诊后,绝大多数采用颈部横切口入路能达到满意的显示.
