中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尿路感染的治疗
1 原则(1)应在治疗开始前作细菌定量培养或尿革兰染色检查以确诊。(2)积极去除易感因素:如解除梗阻、结石,积极治疗糖尿病等。(3)治疗疗程应足,做到临床缓解与细菌学转阴。(4)非复杂性下尿路感染对短程治疗反应良好,而上尿路感染需长程治疗。(5)社区获得性感染,特别是初发的,通常是由抗生素敏感的菌株所致。(6)再发性尿感,有尿路器械检查或近期住院的尿感患者,应怀疑为抗生素耐药菌株所致。
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尿路感染的诊断和鉴别诊断
尿路感染(简称尿感)是指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路某一部分的炎症,可以有或没有临床症状。尿感可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。尿感是常见的泌尿系统疾病,是所有的细菌性感染疾病中常见的一种,无论男女老少均可发病,特别以女性常见。任何细菌入侵尿路均可导致尿路感染,但常见的致病菌是革兰阴性杆菌,占90%以上,其中以大肠杆菌为常见。绝大多数尿感是上行感染引起,即细菌经尿道上行至膀胱,再到肾盂引起感染。血行感染途径虽少见,但细菌从体内的感染灶侵入血流,到达肾脏和其它尿路也可引起感染。
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卡托普利对实验性动脉粥样硬化的预防作用
目的研究卡托普利抗实验性动脉粥样硬化的作用。方法观察了正常对照、高脂对照及卡托普利三组鹌鹑8周,分别采血测血液粘度、红细胞压积等各项指标,并光镜及电镜下观察其主动脉的病理变化。结果卡托普利有良好抗动脉粥样硬化作用,可能是通过升高超氧化物歧化酶(SOD)、6-酮-前列腺素F1α(6-ketoPGF1α),降低脂质过氧化物(LPO)、血栓烷B2(TXB2)、TXB2/6-keto PGF1α及改善血液流变学参数来发挥作用。结论卡托普利可能成为一种新的抗动脉粥样硬化的药物。
关键词: 动脉粥样硬化卡托普利预防鹌鹑 -
急性小脑性共济失调症36例报告
急性小脑性共济失调症常于病毒感染之后突然发病。现将我院1994-03~1999-05收治的36例报告如下。1 临床资料一般情况本组36例,男15例,女21例。年龄15个月至55岁。34例发病前1~2周有感染史(包括上呼吸系统感染、胃肠炎、乳腺炎、重症菌痢、腮腺炎及泌尿道感染等);2例无前驱症状。36例均为突然起病,首发症状为站立、行走不稳30例;头痛头晕21例;发凉发热6例;言语障碍3例。大多数患者同时伴有多个首发症状。
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骨髓涂片及组织活检对比在全血细胞减少中的临床意义(附87例分析)
目的探讨骨髓涂片与组织活检对比在全血细胞减少中的临床意义。方法选常规骨髓穿刺部位,用骨髓活检针抽吸骨髓液涂片后同时取骨髓组织活检;对比分析87例全血细胞减少患者骨髓涂片与组织活检的结果。结果全血细胞减少患者骨髓涂片及活检对比提示,骨髓增生活跃及明显活跃组,多数可通过骨髓涂片,.辅以相关检查作出诊断。骨髓涂片显示增生重度低下组与活检结果差异不大;但骨髓涂片显示增生低下的41例病人中,则与骨髓活检结果(26例显示增生低下)差异较大。这41例骨髓涂片增生低下的病人同步行骨髓活检,显示以慢性再生障碍性贫血(CAA),骨髓增生异常综合征(MDS)及早期低增生性白血病多见。结论骨髓涂片同步或同期行骨髓组织活检对比,对于全血细胞减少中低增生性白血病,MDS、CAA具有鉴别诊断意义。
关键词: 全血细胞减少骨髓涂片/活检骨髓检查 -
胸腺生发中心及Bcl-2蛋白表达水平与获得性自身免疫性重症肌无力的关系
目的探讨胸腺生发中心及细胞凋亡相关基因Bcl-2蛋白表达水平与获得性自身免疫性重症肌无力的关系。方法将31例重症肌无力患者的胸腺标本作为观察组,25例先心病胸腺标本作为正常对照组,分别行SP和HE染色,检测生发中心和Bcl-2的表达水平。结果正常对照组无生发中心发现。而观察组Bcl-2表达水平明显高于对照组,且多为高表达者,两者对比差异极显著(P<0.01)。结论生发中心的出现和数目增多是胸腺增生的一个重要的形态学标志,Bcl-2高表达提示增生胸腺中免疫细胞的凋亡受到抑制,可能是获得性自身免疫性重症肌无力发生的重要机制之一。
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654-2治愈青霉素过敏性休克9例报告
我们自1985-01~1999-05收治青霉素过敏性休克9例,均在常规抗休克药物治疗无效后用654-2抢救成功,现将有关临床资料报告如下。1 临床资料一般资料9例患者既往均无青霉素过敏史及变态反应病史。诊断青霉素过敏性休克,是在青霉素皮试或治疗过程中发生面色苍白,自诉全身灼热、胸闷气短、口舌灼麻、烦躁不安、脉速,有的出现头晕、晕倒、恶心、呕吐等多种过敏症状,血压0或收缩压6.67kPa(50mmHg)以下,2例患者24h后出现四肢皮肤荨麻疹样药疹,有5例患者心电图出现窦性心动过速及一过性心肌缺血改变。其中男性1例,女性8例,2例女性患者是在青霉素皮试后1min左右出现上述过敏性休克症状,7例患者是在青霉素治疗过程中(3例肌注,4例静滴),即用药5~8d出现过敏性休克症状,原发病尿路感染2例,上呼吸道感染4例,肺炎2例,卵巢瘤术前预防用药1例。
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脑卒中患者焦虑和抑郁性障碍的初步研究
目的研究脑卒中患者焦虑和抑郁性障碍的发生率和治疗效果。方法用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)评估86例脑卒中病人,对伴有焦虑、抑郁性障碍者,用苯二氮萆类、氟西汀、万拉法新治疗。结果86例患者中,焦虑、抑郁性障碍的发生率分别为48.8%、38.4%,治疗好转率分别为83.3%、75.8%。治疗后HAMA和HAMD积分较治疗前明显减少(P<0.01)。结论焦虑、抑郁性障碍在脑卒中患者中的发生率高,抗焦虑、抑郁治疗的疗效显著。
关键词: 脑卒中焦虑障碍抑郁性障碍 -
实验性糖尿病对鼠体内肌酸激酶活性的影响
目的研究糖尿病对大鼠体内不同组织肌酸激酶(CK)活性的影响。方法糖尿病大鼠模型用链脲佐菌素制成。选相同年龄的正常鼠作为对照组,提取正常鼠和糖尿病鼠的心肌、骨骼肌、脑组织及膀胱组织,用酶法分别测定各组织的CK活性。结果糖尿病组大鼠的体重、心脏重量和脑组织重量均较对照组明显减轻(P<0.01),但膀胱重量明显高于对照组(P<0.01);糖尿病组大鼠血浆和骨骼肌CK活性明显低于对照组(P<0.01),心肌组织CK活性低于对照组(P<0.01),脑组织CK活性低于对照组(P<0.05);而糖尿病大鼠膀胱组织CK活性升高(P<0.01)。结论糖尿病使心肌、骨骼肌、脑组织CK活性降低。影响这些组织的能量供应;糖尿病使膀胱CK代偿性升高。
关键词: 糖尿病肌酸激酶 -
2 型糖尿病患者骨质疏松的临床探讨
目的探讨2型糖尿病与骨质疏松间的内在联系。方法使用DPX-L双能骨密度X线测量仪测定40例2型糖尿病患者及20例健康对照者正位腰椎(L2~L4)和左侧股骨近端neck,ward,troch区骨密度。测定2型糖尿病患者的血钙、磷、碱性磷酸酶及C肽水平。结果2型糖尿病合并骨质疏松组的C肽释放曲线下面积(AUC)低于未合并骨质疏松组(P<0.01)。结论2型糖尿病患者的骨密度与胰岛功能有关,胰岛功能明显减退者骨密度亦明显降低,易患骨质疏松。
关键词: 糖尿病骨质疏松 -
卡托普利治疗急性心肌梗死2 494例报告
目的评价卡托普利对急性心肌梗死(AMI患者早期病死率及并发症的影响。方法采用随机双盲安慰剂对照临床试验方法,选择发病36h内的AMI住院患者2 494例,随机口服卡托普利或相匹配的安慰剂,治疗4周。治疗组(n=1268例)与安慰剂组(n=1226例)患者基本临床特征相似。结果治疗组4周病死率(9.54%)低于对照组(12.15%)(P=0.036)。治疗组与对照组比较,心衰发生率减少(15.38%对18.76%,P=0.025)。治疗组低血压发生率(13.96%)高于对照组(10.77%)(P=0.016),但休克发生率两组差异不明显(5.52%对5.46%,P=0.951)。治疗组休克者病死率(51.43%)低于对照组(73.13%)(P=0.009)。结论口服卡托普利有降低AMI 4周病死率的作用,主要是减少了心衰的发生并减少了心源性休克的病死率。
关键词: 卡托普利急性心肌梗死 -
不同生物相容性透析膜对红细胞免疫功能的影响
目的了解血液透析病人透析过程中红细胞免疫功能指标的动态改变及不同生物相容性的透析膜对其变化的影响。方法分别采用铜仿膜(Cu膜)、聚砜膜(Ps膜)、聚甲基丙烯酸甲脂膜(PMMA膜),观察了透析过程中不同时相的红细胞免疫功能指标RBCC3b和RBCIC的变化。结果尿毒症病人的RBC-C3b显著下降,RBCIC显著增高;透析开始后,早期RBCC3b进一步下降,其后逐渐上升;而RBCIC早期逐渐增加,其后逐渐稳定;Cu膜能明显地影响红细胞的免疫功能;Ps膜次之;PMMA膜对其影响小。结论在血液透析过程中,使用不同生物相容性的透析膜对透析病人的红细胞免疫功能会产生不同的影响。
关键词: 血液透析生物相容性红细胞免疫补体C3b 受体 -
尿视黄醇结合蛋白在狼疮肾炎早期诊断中的意义
目的通过对系统性红斑狼疮(SLE)患者尿视黄醇结合蛋白(RBP)的测定,探索一种非创伤性敏感的实验指标,监测SLE患者早期的肾脏损害。方法将确诊为SLE的患者分为两组,进行肾穿刺,了解其病理情况,测定并分析病理改变,尿β2-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白等指标。结果在尿蛋白及肾小球功能正常的SLE病人,RBP已较对照组显著升高(P<0.05),组织学存在明显的肾小管间质病变(IAI≥3),病人组中其尿RBP及β2-MG明显增加(P<0.05)。结论RBP可作为SLE病人肾脏损害的早期诊断指标,可反映其病理损害的程度,且RBP较β2-MG更敏感、更早期地反映肾小管间质的功能变化,为狼疮肾早期诊断提供一个非创伤性的检测指标。
关键词: 红斑狼疮狼疮肾尿视黄醇结合蛋白 -
甲状旁腺癌伴严重高钙血症1例
患者男,44岁。因腰腿痛3年,烦渴、多饮、多尿、纳差、乏力5个月,查血钙4.62mmol/L,磷1.39mmol/L,碱性磷酸酶2537U/L;腹部B超示双肾多发结石,以高钙血症、原发性甲旁亢可能性大之诊断。体检:体温36.7℃,脉搏80/min,血压18.6/14.0kPa。甲状腺不大,髋关节、腰椎3~5棘突、膝关节、胫前、双手、足指(趾)明显压痛。血甲状旁腺素287.6ng/L,降钙素2.5ng/L,ECG示I度AVB。颈部甲状腺处B超示左(下)甲状旁腺实性占位,中心部位囊性变、坏死。彩超示其内血流丰富,呈火海样,甲状旁腺多普勒示其中高速动脉血流。双手正位、头颅正侧位示骨皮质变薄,骨小梁稀疏,颅骨内、外极及板障界限不清、模糊,符合甲旁亢。
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胰腺炎的早期诊断
胰腺炎是病死率较高的腹部疾病之一,我院使用酶法检测尿淀粉酶,使胰腺炎的早期诊断率显著提高,现总结如下。资料与方法:本组对腹部症状(不适、腹胀、腹痛、返酸、嗳气)、腰部不适及疼痛等症状持续6h以上的208例病人均做尿淀粉酶检测。经临床观察和实践分析,凡用本法化验尿淀粉酶≥1200U/L,可诊为早期胰腺炎。
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主动脉瓣狭窄发作心绞痛1例
患者男性,51岁。主因心悸、胸闷、心前区不适1d就诊,伴少量出汗、乏力,无恶心呕吐,无头痛头晕。患者既往患“高血压病”12年,近2~3年间断发作心悸、胸闷,多次查心电图,表现为Ⅲ导联呈QS波,I、aVL、V5-6导联T波低平,1年半前曾做超声心动图,提示主动脉瓣轻度狭窄,开口面积为0.75cm2,无室壁节段性运动异常,主动脉瓣增厚、钙化,左室舒张功能减低。门诊查体:血压18.0/10.7kPa,脉搏80/min,神清,面色略苍白,双肺未见异常,心律规整,心率80/min,主动脉瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音。心电图:Ⅲ导联呈QS型,且Q波较前加深0.3mV,aVF由qr型变为QS型,Q波为0.3mV,Ⅱ导联R波较前降低0.15mV,I、aVL导联ST段明显压低,T波倒置呈急性缺血改变,Ⅲ、aVF导联ST段较前略抬高。
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石棉肺合并肺癌1例
患者男,72岁。以慢性咳嗽、咯痰30余年,加重伴喘息1年,再发1个月,呼吸困难、不能平卧4d入院。患者曾于石棉瓦厂工作25年,1998年曾因咳嗽、咯痰、呼吸困难而来我院就诊,诊为石棉肺。查体:体温36.8℃,脉搏120/min,呼吸26/min,血压20.0/13.3kPa。颈静脉充盈,右肺下叩诊呈浊音,双肺下野可闻及水泡音。心界左扩,双下肢水肿。辅助检查:血常规示白细胞22.2×109/L,中性0.87,红细胞及血小板正常。血气示pH 7.336,二氧化碳分压5.7kPa,氧分压6.5kPa,碳酸氢根24.2mmol/L,血氧饱和度0.83。胸透示右肺中野外带有一片状阴影,右肋隔角不清。肺CT示双肺见散在斑片状高密度影,边界模糊,右肺下叶后基底节段见片状高密度影,右侧胸腔后缘见弧形液性密度影,CT值-2Hu,边界清晰,纵隔向左侧轻度移位。肺功能检查示:肺通气功能呈限制型障碍,小气道功能中度降低。心脏彩超示:肺动脉内径增宽,各房室增大,左室后壁活动幅度减弱。
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青霉素致系统性红斑狼疮病情加重2例
1 病历摘要例1.女,32岁。因多发关节肌肉疼痛2年,在当地按“类风湿性关节炎(RA)”治疗效果不佳,于1999-04入院。体检:一般情况无特殊。实验室检查:血红蛋白80g/L,血沉65mm/h,类风湿因子阳性,免疫球蛋白IgG升高;关节X线摄片未见异常,怀疑是系统性红斑狼疮(SLE),但未以确诊。住院期间受凉后出现咳嗽、咳痰,体温37.6℃,给予青霉素400万U,每日2次静滴,用药4d体温不降反升,高达39.5℃,换先锋霉素V用10d仍无效,病人渐出现面部蝶样红斑、脱发及四肢间歇性红色斑丘疹,恶心、纳差明显。复查白细胞2.7×109/L,血红蛋白60g/L。尿常规:尿蛋白(++),丙氨酸转氨酶(ALT)4334.2nmol·s-1/L,血沉120mm/h,IgG升高更明显,补体C3降低,抗核抗体及抗Sm抗体阳性,诊断SLE。停用抗生素而用甲基强地松龙冲击治疗(1g/d静滴,3d),接着用强的松50mg/d顿服。冲击当天体温降至正常,1周后精神饮食好转,4周后病情稳定,将激素逐渐减量后带药出院。
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脊髓拴系综合征并肾衰误诊5例
脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是少见病,合并肾衰更罕见,误诊率极高。现将本院近几年遇到的TCS报道如下,以引起重视。1 临床资料本组男2例,女3例。年龄13~39岁,平均21岁。病史6~20年,平均14年。其中3例女性中自幼遗尿者2例,足畸形手术矫型治疗者2例,明显排尿困难者1例且常自己导尿治疗,均有间断尿路刺激症状并自服药物治疗。2例男性主要表现症状为进行性排尿困难,用力排尿时腰痛或腰痛加重,其中1例有尿失禁(压力性尿失禁)。来我院就诊原因分别是水肿,乏力头晕,面色苍白,鼻衄,黑便等肾衰并发症。入院后查体的共同阳性体征是青少年,贫血貌,膀胱区叩浊,会阴浅感觉减退。其中3例腰部多毛,1例有TCS松解手术疤痕。血常规示不同程度贫血。尿常规示中脓细胞(++)~(++++)者3例,蛋白尿(+)~(++)者2例,血尿2例;肾功能示尿毒症4例,氮质血症1例。腰椎摄片有隐性脊柱裂者3例。B超均有双肾盂积水,肾皮质变薄的特征。腰髓磁共振结果均有腰椎曲度变直,脊髓圆锥变细下移至第3腰椎以下及马尾或终丝张力高的特征。其中1例骶管扩张疑诊为蛛网膜腔囊肿,1例出现椎管内钙化。
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肺出血-肾炎综合征误诊7例临床分析
肺出血-肾炎综合征(goodpasturesyndrome)是以肺出血和急进型肾炎为特征的一种综合征,与自身免疫有关,是一种少见病。主要表现为咯血、肺浸润、进行性功能衰竭、尿毒症。本病初起时症状多不典型,易造成误诊。将本院1990-01~1999-12误诊的7例病人的临床表现及误诊情况作一总结分析,报道如下。
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低血糖昏迷误诊6例分析
随着糖尿病发病率的增高,在治疗过程中出现低血糖反应,甚至出现低血糖昏迷的病人并不少见。低血糖昏迷的病人临床表现复杂多变,极易误诊。为提高低血糖昏迷病人的诊断符合率,特对我院近几年低血糖昏迷误诊6例病人进行分析。1 临床资料本组男性2例,女性4例。年龄38~70岁,平均58岁。均有口服降糖药物史。入院后急查血糖均在2.3mmol/L以下,其中2例在0.5mmol/L以下。
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粘膜免疫与反复发作性尿路感染
尿路感染(urinarytract infection,UTI)是指尿路内有致病微生物繁殖而引起的尿路炎症。主要致病微生物为细菌,偶尔也可为真菌或病毒等。尿路感染属于粘膜相关疾病,临床上易反复发作。反复发作的原因除尿路梗阻、畸形、机体免疫功能低下外,粘膜屏障破坏、粘膜免疫功能紊乱也是重要原因。
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慢性肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制及治疗进展
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾衰(CRF)患者的并发症之一。虽然血液透析技术不断发展,患者的生命得以大大延长,但并不能解决SHPT所致的诸如肾性骨病等问题,严重影响着CRF患者的生存质量及预后。研究显示:在CRF的早期就可以出现甲状腺素(PTH)水平的升高,并非仅出现于终末期肾功能衰竭的患者,终末期肾衰时高磷血症是SHPT的重要原因[1]。此外,活性维生素(Vit)D3下降、钙代谢紊乱、PTH降解缺陷所致的PTH升高以及维生素A水平升高,都与SHPT有关。目前对SHPT发病机制及治疗方法的研究在不断深入。本文对此作一综述。
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维持性血液透析患者β2-微球蛋白沉淀病
维持性血液透析患者β2-微球蛋白沉淀病是长期透析病人常见而严重的并发症。该症主要表现为关节和关节周围骨组织的淀粉样沉淀,导致骨和关节的致残性病变。由于这类淀粉样纤维中的主要成分是β2-微球蛋白(β2-mi-croglobulin,β2M),故又被称为:β2M淀粉样变”或透析相关性淀粉样变)[1] 。(dialysis related amyloidosis, DRA)[1] 。该并发症的发生率随透析年限和病人年龄增长而增加。透析超过10年的病人65%有β2M淀粉样变的临床或病理学征象,超过15年100%发生该并发症。随着透析疗法的普及和透析技术的发展,我国透析病人中长期存活者逐年增加,注重β2M淀粉样变的防治已成为提高这类患者生活质量的重要环节。
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发热贫血黄疸
1 病历摘要患者女,53岁。因发热、咳嗽2个月,于1999-03-14入院。2个月前无明显诱因出现畏寒、发热,每日体温波动于38.2℃~39.8℃之间。咳嗽,咳白色泡沫痰,纳差,盗汗,全身皮肤瘙痒。无多食多饮,多尿,皮疹和胸骨疼痛。于当地医院诊断为“上呼吸道感染”。先后给予青霉素、先锋霉素V治疗1月余无效。有2型糖尿病史3年。常服优降糖等降糖药。无肝炎、结核病史,无药物过敏史、无毒物、放射线接触史,无烟酒嗜好。家族中无类似疾病患者。检查:体温39.7℃,脉搏124/min,呼吸23/min,血压16/8kPa。精神差,肥胖,全身布满小米粒样红色皮疹,压之褪色。浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血,双侧扁桃体不肿大。两肺闻及少量干鸣音及湿性啰音,心脏正常。
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餐时血糖调节剂瑞格列奈的临床应用
近年来对糖尿病的研究认识到餐后高血糖是诱发和加重糖尿病大小血管并发症及导致药物治疗失效的一个主要原因[1]。这一点已被一些大型的糖尿病系列研究如英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)、糖尿病控制与并发症研究(DC-CT)等证实[2]。因此,通过有效的餐时血糖调节(PGR),控制餐后血糖,降低葡萄糖的毒性作用,提高胰岛素的敏感性,对于减缓糖尿病的慢性并发症发生,改善血糖控制的效果有重要意义。瑞格列奈(商品名:诺和龙,Novonorm)是世界上第1个餐时血糖调节剂。瑞格列奈是氨甲酰甲基苯甲酸的衍生物,它是一个完全不同于磺脲类药物的促胰岛素分泌剂。通过“进餐服药,不进餐不服药”的治疗方式,模仿生理性的胰岛素分泌,诱导患者恢复正常的糖代谢规律。本研究采用开放性的研究方法,对瑞格列奈在2型糖尿病治疗中的疗效和安全性进行了观察。
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循证医学与消化系统疾病
1 循证医学的概念循证医学(evidence based medicine,EBM)是遵循科学证据的一门新兴医学。医生对病人在作出诊断、治疗、康复和其它决策时,应建立在当前佳临床研究证据、临床经验及病人的需求三者有机结合的基础之上。继20世纪70、80年代,临床流行病学的发展及临床应用,对提高临床科研和医疗质量的贡献为循证医学的兴起奠定了重要基础,1992年加拿大麦克玛斯特大学的DavidSacktt及同事们,在长期临床流行病学实践的基础上正式提出了循证医学的概念。
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循证医学系统评价在泌尿系统疾病中的应用
系统评价(包括荟萃分析)是循证医学研究的重要的基本方法,其研究结果是临床治疗和干预的佳证据。我们以Kidney和Meta-analysis为关键字在Medline和Cochrane图书馆上进行检索,将近年来系统评价的循证医学的结论和在肾脏疾病治疗中的一些建议作一简要介绍。
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循证医学在内科系统疾病诊治中的应用
随着医学模式从经验医学向现代医学转变,单纯依靠临床医生或同道既往对同种疾病治疗的成功经验为依据,或者单纯依靠病理生理学机制进行医疗决策或新药开发是不够的。例如,从疾病的病理生理进程来看,心肌梗死患者发生室性心律失常是猝死的重要危险因素。因此,我们有充足理由对此类患者常规使用抗心律失常药物。但随后的随机对照试验证明,I类抗心律失常药虽然能抑制室性心律失常,却增加病人的病死率;短效钙拮抗剂虽然能有效降低高血压患者的血压水平,却增加心梗和死亡风险。因此,医务人员必须将个人的临床专业知识和临床经验与现有的佳临床研究结果和患者的选择相结合,为患者制定佳的医疗决策,这就是循证医学的核心思想。
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循证医学在神经系统疾病治疗中的应用
随着临床流行病学、医学统计学、计算机互联网等学科和技术的迅速发展及医疗费用的迅速增长,现代医学模式已逐步从经验医学向循证医学转化。循证医学的主要内容是指认真、明确和明智地应用现有的好证据,同时结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑病人的价值和愿望,对患者作出医疗决策。
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循证医学在呼吸系统疾病中的应用
随着循证医学(evidence-based medicine,EBM)近10年来向临床医学各科的渗透和发展,循证治病、循证科研、循证用药、循证卫生技术评估等,各种结合实际、注重实效的循证实践正在悄然兴起,同时被越来越多的人所关注和接受,并已成为争论的热门话题。EBM创始人之一David Sackett于2000年,再次定义EBM为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的好的研究证据,同时结合医生个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。EBM强调的是在证据、医生技能和病人价值三者结合的基础上,使用当前好的证据。证据是循证医学的基石,遵循证据是EBM的本质所在,临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前可靠的临床研究证据是EBM的关键。
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急性肾功能衰竭的发病机制及治疗进展
急性肾功能衰竭(ARF)为多种病因引起的一组临床症候群,肾功能急剧恶化伴水、电解质及酸碱平衡紊乱为其特征性表现。晚近,有关该症候群的发病原理及治疗动态颇多,现综述如下。
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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