中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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正常糖耐量人群中血压与胰岛素抵抗及胰岛素分泌关系研究
目的 研究血压与胰岛素敏感性和胰岛B细胞功能之间的关系.方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法对江苏省内人群进行研究,根据口服葡萄糖耐量试验结果选取18岁以上正常糖耐量人群952例,根据血压不同,分为正常血压组、正常高值组、l级高血压组、2级高血压组、3级高血压组.胰岛素敏感性采用ISIM及I/HOMA-IR评价；胰岛B细胞功能采用HOMA-β、InsAUC30/GluAUC30和InsAUC120、GIuAUC120评估.结果 同正常血压组相比,正常高值组和1、2、3级高血压组的1、HOMA-IR分别下降11.1％、14.8％、24.1％、33.3％(P＜0.001),ISI(M)分别下降10.3％、15.5％、27.6％、37.1％(P＜0.001)；InsAUC30/GIuAUC30指数分别升高11.1％、41.3％、42.9％、101.2％(P＜0.001),InsAUC120、GIuAUC120分别升高13.2％、46.5％、54.2％、96.9％(P＜0.001)；5组间的HOMA-β有上升趋势,但差异无统计学意义.处置指数DI(包括基础时相DI0、早时相DI30、总时相DI120)在5组别间均没有明显变化.结论 正常糖耐量人群中,随着血压升高,胰岛素敏感性逐渐下降,出现胰岛素抵抗,胰岛素分泌逐渐上升,尚未出现胰岛分泌功能的缺陷.
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华法林对超高龄患者抗凝治疗价值研究
目的 分析华法林抗凝治疗在80岁以上患者中临床应用的现状,评价其临床适应证、疗效及风险,探讨在超高龄患者中华法林的合理应用方法.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月于北京大学第一医院心内科31例华法林抗凝治疗的80岁以上患者的临床资料,总结华法林的起始及维持剂量、国际标准比值(INR)监测及栓塞和出血事件的发生.结果 93.55％患者均属于被动抗检治疗.70.97％的患者INR达2.0～3.0,70.97％的患者达标剂量＜3 mg/d,41.94％的患者维持1.5 mg起始剂量.发生缺血性卒中2例,INR＜2.0；出血事件2例,INR＞2.5.结论 80岁以上超高龄患者的华法林抗凝治疗,1.5 mg/d的起始剂量安全有效；INR维持在2.0～2.5较为适宜.
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长效生长抑素类似物联合手术治疗肢端肥大症疗效分析
目的 评价初始长效生长抑素类似物联合手术治疗肢端肥大症的临床疗效.方法 回顾性分析2005-2008年在北京协和医院内分泌科收治并定期随访的初始长效生长抑素类似物(SSA)治疗联合经蝶手术切除垂体腺瘤并经病理证实的23例肢端肥大症患者病历资料.结果 肢端肥大症患者长效SSA治疗(≥3个月)后生长激素(GH)谷值明显降低(P＜0.01),肿瘤体积缩小(P=0.012).术前生化控制组(GH＜0.047 nmol/L)较未控制组(GH≥0.047 nmol/L)肿瘤体积小(P=0.015),术后初次(P=0.002)及末次随访(P=0.018)GH谷值低.结论 肢端肥大症患者术前应用长效SSA治疗可降低术前GH水平、缩小肿瘤体积,是提高手术疗效的原因之一；术前口服葡萄糖耐量试验GH谷值可用于评价肢端肥大症患者的手术预后.
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脓毒症急性肾损伤危险因素及对预后影响318例分析
目的 分析脓毒症急性肾损伤的发生及对预后的影响.方法 回顾性分析2008-01-01-2010-06-30收入中国医科大学附属一院重症加强病房(ICU)治疗的318例脓毒症患者临床资料,分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,应用Logistic回归对发病和死亡的相关因素进行统计学分析.结果 318例脓毒症患者中有119例发生急性肾损伤,发生率为37.4％,平均入ICU 2.4 d(0 ～26 d)开始出现急性肾损伤,持续时间7.8 d(1 ～63 d).依发病24h内差指标分期:1期(危险期)74例(62.2％),2期(损伤期)18倒(15.1％),3期(衰竭期)27例(22.7％).60例患者接受持续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗,平均CRRT时间为131.8 h(l～1008 h).脓毒症急性肾损伤患者死亡48例(其中19例放弃治疗),占脓毒症患者的15.1％.有37倒(31.1％)肾功能完全恢复,32例(26.9％)肾功能部分恢复,50倒(42.0％)肾功能未恢复(其中23例拒绝CRRT治疗).弥散性血管内凝血(DIC)、CPR术后及高SOFA评分是急性肾损伤的危险因素.高乳酸血症是脓毒症急性肾损伤患者死亡的危险因素.结论 ICU中脓毒症急性肾损伤的发生率及病死率高,DIC、CPR术后及高SOFA评分会增加脓毒症患者发生急性肾损伤的风险.高乳酸血症会增加脓毒症急性肾损伤患者的死亡风险.
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生理盐水试验确诊原发性醛固酮增多症临床价值再评价
目的 评价生理盐水试验确诊原发性醛固酮增多症的诊断价值.方法 收集上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科2006-2010年590例怀疑原发性醛固酮增多症患者的病例,其中有357例确诊为原发性醛固酮增多症,233例确诊为原发性高血压.回顾分析这些患者输注生理盐水后血醛固酮变化,绘制ROC曲线以找到合适的切点用来诊断原发性醛固酮增多症.结果 输注生理盐水后血醛固酮ROC曲线下面积为0.975(0.959～0.986),曲线与参照曲线下面积0.5比较,差异有统计学意义(P＜0.01).生理盐水试验后血醛固酮大于277 pmol/L(100ng/L)时,诊断原醛症的敏感度及特异度分别为93％及97.8％.结论 生理盐水抑制试验可作为原发性醛固酮增多症的确诊试验.
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扩张型心肌病
扩张型心肌病是一组心肌的异质性生疾病,其特点是在没有异常负荷状态或没有导致心肌收缩力下降的缺血因素存在的前提下,表现为心室扩大和心肌收缩力下降.扩张型心肌病病因复杂多样,临床表现近似,诊断和鉴别诊断困难,治疗效果差异较大,预后有别.
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缺血性心肌病
文章从缺血性心肌病(ICM)的定义、病因及发病机制、临床表现及辅助检查和治疗及其进展等方面描述了ICM是心肌缺血导致心脏扩大,心功能下降但不能用冠状动脉病变程度解释.临床主要表现为心力衰竭的症状和体征,心室节段性室壁运动障碍,射血分数下降；后,着重介绍了ICM治疗及其进展,在药物治疗的基础上,选择血管重建、心脏再同步化治疗、干细胞治疗、人工辅助循环和心脏移植.
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限制型心肌病
限制型心肌病(RCM)是一类以限制性舒张功能障碍为主要特征的心肌病,其诊断目前尚缺乏公认的标准,需要结合临床表现和影像学检查综合诊断,超声心动图和心脏磁共振(CMR)是重要的辅助检查RCM多继发于全身疾病,常见于淀粉样变性、含铁血黄素沉积、高嗜酸细胞综合征等；一些肌结蛋白或结蛋白基因突变可导致特发性RCM.RCM预后较差,目前尚缺乏有效的药物治疗手段.对于一些患者,早期进行心脏移植可能会改善其预后.
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肥厚型心肌病的治疗
肥厚型心肌病(HCM)是一种相对常见的遗传性疾病,部分出现流出道梗阻,需要药物、介入治疗或外科治疗.心外科治疗是梗阻性HCM治疗的金标准,有近50年的历史.目前“改良扩大MORROW术式”治疗效果明显,绝大多数患者5年内症状改善,左室舒张和收缩功能恢复,晕厥次数减少.经皮经腔室间隔心肌化学消融术(PTSMA)1995年英国医生Sigwart首次在Lancet上报道了应用96％酒精阻塞间隔支成功治疗肥厚型心肌病.机制是使用化学的方法消除肥厚的室间隔,使左室流出道增宽,心脏后负荷减轻,心排出量增加.PTISMA需注意掌握好适应证、做好激发试验、术中注意靶血管的选择和心肌声学造影(MCE)以及无水酒精的使用.
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病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特异性炎症病变,在病毒流行感染期约5％的患者发生心肌炎,约有12.5％急性病毒性心肌炎可进展为扩张型心肌病.病毒性心肌炎临床表现多样,并且没有相关的特异性检查,因而临床上难以明确诊断.尽管国际上有Bolt等多个诊断版本,但迄今为止,没有一个公认的诊断标准.1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出了成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准,但在临床上往往因掌控不严而导致诊断过宽.另外,在诊断病毒性心肌炎时需除外一些疾病如冠心病、甲状腺功能异常、风湿性心肌炎等.
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继发性心肌病
心肌病是指除先天性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、肺源性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病以外的以心肌病变为主要表现伴有心功能障碍的一组疾病.可分为原发性和继发性两类,是引起心力衰竭和心源性猝死的常见疾病.继发性心肌病是系统性疾病累及的心肌病变,为全身性疾病的一个组成部分,常常有明确的病因,又称特异性心肌病,可以针对其原发疾病进行防治.
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围产期心肌病
围产期心肌病是妊娠期出现的一种相对少见的心肌病,以左室收缩功能减低并引起心力衰竭为主要表现.该病的发病机制尚不明确.研究显示,氧化应激及泌乳素的16 kU片段在围产期心肌病的发生中有重要意义.由于患者处于妊娠期或产后哺乳期,药物选择要考虑对胎儿的影响,保证母亲及胎儿的用药安全.桔抗泌乳素的药物可能是该病特异性的治疗药物.
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重视骨髓增生异常综合征的“除外”诊断——附2例诊治心得
骨髓增生异常综合征(MDS)诊断除了依据难治性血细胞减少、病态造血现象、染色体异常、原始细胞数增多、流式细胞术表型中癌相关基因、集落增长方式异常等正面支持诊断的证据外,更重要也更易被忽视的是"除外诊断"[1].所谓"除外诊断",即确诊MDS前充分除外其它可能与MDS混淆的疾病.以下报告2例外院误诊为MDS的病例,以期引起大家对MDS"除外诊断"的重视.
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限制型心肌病——l(O)ffler心内膜炎1例报告
l(o)ffler心内膜炎亦称之为嗜酸粒细胞增多性心内膜炎、l(o)ffler心肌病,是嗜酸粒细胞浸润心内膜引起的限制型心肌病,由于该病罕见,容易误诊,但早期诊断和治疗可明显改善预后,本院近期收治1例并经心内膜心肌活检证实.现报道如下.
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2型糖尿病的基因表达谱分析
生物芯片技术的发展促使人们对大量的基因表达谱数据进行分析,基因表达谱分析可以用来鉴定与疾病表型有关的一些特征,对于疾病治疗、药物研发都有着极其重要的作用.通过实验逐一得到这些基因和通路,是非常耗时耗力而且昂贵的,而生物信息学可以针对这一情况有效的指导实验研究.在本研究中,我们使用生物信息学的方法比较患有2型糖尿病的人类个体与没有家族史的正常人类个体之间的基因表达谱来寻找与糖尿病有关的信号通路.
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慢性阻塞性肺疾病昼夜血氧变化及其临床意义
已有研究表明慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血氧的波动在氧化应激、炎症反应中均起重要作用[1].由于COPD患者白天可能已有低氧血症,因此单纯夜间血氧饱和度水平不能真正反映昼夜血氧变化情况,而目前关于血氧的昼夜变化幅度对病情影响的研究较少.因此,本研究将从COPD患者昼夜血氧变化幅度的角度探讨其临床意义.
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2011年美国肥厚型心肌病诊治指南解析
2011年11月8日,ACCF/AHA两大学会联合发表了肥厚型心肌病(HCM)诊断和治疗指南,这是国际几大学会首次针对这一疾病撰写指南,凸显了对肥厚型心肌病的重视,也体现了HCM近年来研究和发展及其迅速.指南分别从流行病学、临床定义、鉴别诊断、病程进展、病理生理学、诊断、疾病管理、其他问题和未来研究需要等各方面做了系统论述.
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心内膜心肌活检临床应用
心内膜心肌活检(EMB)是一种提供活体心脏组织来进行各种检查的诊断技术,它已成为心脏移植术后不可缺少的评价方法.尽管EMB在成人及儿童心血管疾病诊治中的作用仍存在争议,但它在一些特殊心脏疾病包括心肌炎、药物心脏毒性、心肌病、心律失常、心脏肿瘤和继发于系统疾病的心脏疾病诊断中仍具有一定临床意义.
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心包积液临床诊治思路
心包积液是心包疾病中常见的临床表现形式,心包积液应该从病因学、病理学和病理生理学的角度进行诊断,这对于心包积液的治疗具有重要的指导意义.治疗主要从病因和病理生理学两个方面着手考虑,病因学诊断一经确立,应该积极采取有效的措施进行干预,其次应该解除心包压塞,正确及时的诊断决定了治疗措施的采取和患者的治疗效果.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重如何合理使用抗生素
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的重要临床病程,频繁发作的急性加重对COPD患者的生活质量产生巨大负面影响,使患者的肺功能恶化加速,也是COPD患者住院和死亡的重要原因.长期以来,对于细菌在AECOPD的作用以及COPD如何使用合理抗生素一直存在争议,本文就此做一阐述.
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中国临床医生转化医学实践之路
转化医学旨在构建基础医学与临床实践之间的桥梁.对转化医学的正确理解可有助于临床医生在该领域发挥自主能动性.临床医生应该积极走进实验室解决身边的实际问题,但一定要进得去、出得来.对转化医学的正确认识有助于提高医生对疾病诊、治、防的水平.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
