中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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呼吸肌锻炼联合无创正压通气在稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用
目的 探讨呼吸肌锻练联合无创通气的肺康复策略的临床应用价值.方法 将2012年1月至2015年12月在广州呼吸疾病研究所诊断明确的稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者88例随机分为联合组、呼吸肌锻炼组、无创组及氧疗组并干预8周.评价生活质量(SRI)、呼吸肌力(MIP、MEP)、呼吸困难(MRC)、运动耐量(6MWT)及肺功能.结果 联合组、锻炼组及无创组SRI总分、6MWT、MRC均显著改变(P均＜0.05),且联合组△SRI、△6MWD、△MRC和锻炼组、无创组间差异有统计学意义(P均＜0.05).联合组、锻炼组MIP、MEP显著性提高(P均＜0.05),且联合组△MIP、△MEP与锻炼组间差异有统计学意义(P＜0.05).肺功能差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 呼吸肌锻练联合无创通气康复策略临床效果优.
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非应激状态下2型糖尿病高血酮患者临床特点分析
目的 探讨非应激状态下住院2型糖尿病(T2DM)高血酮患者的临床特征.方法 以入院随机末梢血酮是否≥0.6 mmol/L将2015-10-01至2016-06-30入住南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科134例非应激状态下入院随机血糖≥13.9 mmol/L的T2DM患者分为高血酮组(25例)和非高血酮组(109例).比较两组一般情况、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、血清C肽、生化检查、甲状腺功能、骨代谢指标及入院前降糖药物使用情况.结果 高血酮组较非高血酮组年龄轻、病程短、HbA1c及FBG高、餐后2hC肽水平低、合并更多低血清游离T3,入院前应用胰岛素比例低,降糖药物种类少;年轻、短病程、高HbA1c、低血清游离T3为住院T2DM患者高血酮独立危险因素.结论 非应激状态下住院T2DM患者酮症不少见,加强T2DM筛查及病程短患者血糖控制,可避免严重高血糖及酮症,血酮检测有助于发现酮症,避免酮症酸中毒(DKA)发生.
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尿急性肾损伤标志物与抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾炎预后相关性研究
目的 分析尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)及肾脏损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)与抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性肾炎(ANCA associated glomerulonephritis,AAGN)严重程度及预后的关系.方法 回顾2009年4月至2013年11月间南京军区南京总医院肾脏科住院的69例AAGN患者,其中抗过氧化物酶抗体阳性61例,抗蛋白酶3抗体阳性8例,肾活检进行病理分型及肾小管间质炎症细胞浸润和肾间质纤维化及肾小管萎缩半定量积分.尿NGAL及KIM-1采用ELISA方法检测,Spearman检验分析尿NGAL及KIM-1与肾脏损害指标(血肌酐、尿蛋白及血白蛋白)的关系,采用Mann-Whitney检验比较组间差异,分析尿NGAL及KIM-1与肾小管病变评分及肾脏预后的关系.结果 69例AAV肾脏病理类型:局灶型14例,新月体型26例,混合型29例.基线肌酐:276.69(47.74～1193.40)μmol/L,24 h尿蛋白定量1.61(0.11～9.78)g.3种病理类型之间尿NGAL及KIM-1差异无统计学意义.尿NGAL与尿蛋白及Scr呈正相关(r值分别为0.3242、0.3257,P分别为0.0095、0.0081),与血清白蛋白呈负相关(r=-0.3964,P=0.0009).尿KIM-1与血清白蛋白呈负相关(r=-0.2539,P=0.0413),但与血肌酐及尿蛋白无相关性.尿KIM-1与肾间质浸润细胞程度相关,差异有统计学意义(P=0.0413).尿NGAL与肾间质浸润细胞程度无相关性.45例随访24(14～58)个月,13例进入终末期肾脏疾病者基线尿NGAL高于未进入终末期肾脏疾病者[(117.6(3.06～518.4)μg/L对28.86(2.17～461.5) μg/L,P=0.0372)],多因素COX回归分析示尿NGAL为不良肾脏预后的独立危险因素(HR1.012,95％CI 1.001～1.022,P=0.033).结论 尿NGAL水平反映AAGN的严重程度,为不良肾脏预后的独立危险因素,而KIM-1与间质浸润细胞程度相关.
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真性及非真性左束支传导阻滞心力衰竭患者心脏再同步治疗预后分析
目的 回顾性分析真性左束支传导阻滞、非真性左束支传导阻滞的慢性心力衰竭患者接受心脏再同步化治疗(CRT)的预后情况.方法 选取2005年12月至2015年12月于中国医科大学附属第一医院成功植入CRT-P/D的慢性心力衰竭患者47例.根据术前体表心电图表现分为真性左束支传导阻滞组(t-LBBB,25例),非真性左束支传导阻滞组(nt-LBBB,22例),分析比较各组患者预后情况.结果 t-LBBB组左室射血分数较nt-LBBB组增加[△LVEF:t-LBBB对nt-LBBB (17.12±6.80)％对(11.29±9.91)％,P=0.039];t-LBBB组左室舒末内径及左室收缩末容积较nt-LBBB组显著改善[△LVEDD:t-LBBB对nt-LBBB:(-9.88±6.55) mm对(-5.77±6.57)mm,P=0.041;△LVESV:t-LBBB对nt-LBBB:(-54.56±37.14) mL对(-25.59±46.81)mL,P=0.025].多变量回归分析示真性左束支传导阻滞是CRT术后有反应的独立预测因子.结论 QRS波形符合真性左束支传导阻滞标准的患者更能从CRT治疗中获益.
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缺血修饰白蛋白结合二维斑点追踪技术诊断不稳定型心绞痛临床研究
目的 探究联合应用缺血修饰白蛋白(IMA)与二维斑点追踪技术(2D-STI)早期诊断不稳定型心绞痛(UA)的临床意义.方法 根据冠脉造影结果选取山西医科大学第一医院心内科2014年9月至2016年9月收治的118例左前降支单一病变且狭窄程度≥70％并行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗的UA患者(PCI组)以及78例冠脉无狭窄的患者(对照组),两组术中记录胸痛症状及常规12导联心电图,分别于术前及术后检测IMA、行超声心动图检查.应用2D-STI技术计算左室整体纵向应变(GPLS).数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理.结果 PCI组术前IMA、GPLS与对照组术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);PCI组术后IMA、GPLS与对照组术前比较差异无统计学意义(P＜0.05);PCI组术前术后IMA、GPLS差异有统计学意义(P＜0.05);对照组术前术后IMA、GPLS差异无统计学意义(P＞0.05).IMA、GPLS(2D-STI)单项检测PCI组术后心肌缺血的敏感度分别为85.22％、66.96％,特异度分别为65.38％、74.36％;IMA联合GPLS(2D-STI)检测PCI组术后心肌缺血的敏感度为64.35％,特异度为93.59％;联合检测特异度明显高于单项检测,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IMA联合2D-STI有利于UA的早期诊断,可为临床UA诊断提供参考依据.
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原发性硬化性胆管炎合并自身免疫性胆管炎1例报告
原发性硬化性胆管炎(PSC)合并自身免疫性胆管炎(AIC)临床上较罕见.本文中报道的患者以口干、转氨酶升高为首发表现,经实验室检查及肝穿刺活检诊断为AIC.患者行磁共振胰胆管成像(MRCP)未提示肝外胆管病变,行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)可见肝内外胆管节段样狭窄,终确诊为PSC合并AIC,现将此病例诊治过程报道如下.
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两性霉素B成功治疗黑热病1例报告
黑热病是由白蛉叮咬传播利什曼原虫导致的寄生虫病,主要累及单核巨噬细胞系统,临床以发热、脾大、贫血为首发表现,随着病程延长可出现脾脏进行性肿大、全血细胞减少、高免疫球蛋白、体重下降、合并感染、多器官功能衰竭等表现[1-8].本文报道1例以“发热待查”就诊的中年女性的诊疗经过,以期提高临床医生对黑热病的认识,避免漏诊误诊.
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肉芽肿性多血管炎1例报告并文献复习
肉芽肿性多血管炎(granulomatosis with polyangiitis,GPA)是以全身多器官、多系统的小血管受累为主的自身免疫性疾病,病理表现以坏死性肉芽肿血管炎为特征,病变累及小动脉、静脉及毛细血管为主,属于抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)[1].上呼吸道、支气管内膜及肾脏病理活检是诊断GPA的金标准.由于临床表现多样性,缺乏特异性,早期诊断困难,易被漏诊或误诊.现将本院1例辗转3年确诊GPA的诊治经过报道如下.
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瞬时无波型比值评价冠状动脉功能性狭窄研究进展
目前,诊断冠状动脉功能性狭窄的“金标准”是血流储备分数(fractional flow reserve,FFR).FFR由Pijls等[1]于1993年率先提出,并将其定义为在存在狭窄病变的情况下,该冠脉所提供给心肌区域能获得的大血流量与同一区域在正常情况下所能获得的大血流量之比.FFR可以较好的评价冠脉功能性的狭窄[1-3],并且多个多中心实验证实,FFR是改善冠心病患者预后并降低医疗花费的惟一指标[4-7].但因其操作复杂、部分患者不能耐受血管扩张药物等因素其临床应用受限.
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老年衰弱综合征影响因素研究进展
人口老龄化已呈现出全球趋势,中国作为世界第一大人口国家,老龄化进程快且老龄化相关问题更为突出.2010年第六次人口普查结果显示60岁以上的人口数量为1.78亿,占总人口13.26％,比2000年上升2.93个百分点,其中65岁以上人口占8.87％,比2000年上升1.91个百分点.衰弱综合征作为老年相关临床症候群为突出的一种,已成为现代老年医学研究的热点之一.
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基于呼气峰流速实时监测调整治疗强度在支气管哮喘患者管理中的应用
支气管哮喘(简称哮喘)是影响全球各个年龄阶段人群健康的疾病[1].自2002年全球哮喘防治倡议(GINA)发表以来,规范了哮喘的治疗:控制药物+缓解药物,临时发作时使用短效的β2受体激动剂[2],再依据Nathan等[3]的哮喘控制测试(ACT评分)进行治疗强度的调整.但哮喘控制率仍较低:亚太地区仅2.9％,我国为2％,全球1年高约为80％ [4-6].本研究组认为哮喘控制率低的原因有:ACT评分受患者主观因素的影响,与气道实际情况存在偏差,导致治疗过度或不足[7];同时,ACT评分是基于过去4周控制情况而调整治疗强度,存在抗炎升级治疗的延误.提高哮喘控制率须具备3个条件:能实时客观监测气流受限情况、能及时发现气道炎症加重以及能及时舒张气道和增加抗炎强度.本研究拟通过实时监测PEF及其变异率,在基本治疗的基础上,以布地奈德和福莫特罗复合剂作为临时用药,观察患者完全控制率及其治疗强度.
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成人Still病92例临床分析
成人Still病(adult-onset still disease,AOSD)是一种病因不明的以高热、皮疹、多关节痛、淋巴结肿大、白细胞增多、肝功异常等多系统受累为主要特征的临床综合征.由于本病没有特异性的临床表现和实验室检测指标,因此诊断标准缺乏特异性,临床诊断需要在充分的鉴别诊断基础上做出,易造成误诊和漏诊[1-2].同时,本病对于药物的治疗反应变异很大,目前也缺乏统一的包括治疗用药、剂量等指导性的共识或建议,因此对AOSD的临床诊治认识尚需完善和提高.鉴于此目的,本文回顾性分析近8年来我院确诊的92例AOSD患者的临床资料,分析其临床表现特点,总结药物治疗的经验,现报道如下.
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2015年IgG4相关疾病诊断及治疗国际专家共识推荐意见解读
IgG4相关疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)国际专家组于2015年首次颁布了关于IgG4-RD的国际专家共识.文章从IgG4-RD的诊断、治疗时机、治疗方案及选择等方面给予解读.
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炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种慢性非特异性肠道疾病,主要包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC).IBD呈慢性病程、迁延不愈,严重影响患者生命质量.IBD的治疗经历了3个时期的演变,20世纪50年代引入糖皮质激素,60年代开始使用免疫抑制剂,而当今已进人生物制剂时代.随着治疗的进展和不断规范化,IBD的治疗效果有了长足的进步,患者并发症和死亡率明显下降.然而这些药物单独或联合治疗可能改变了患者的免疫状态,从而会带来相应的问题,特别是增加了机会性感染的风险.
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老年衰弱评估研究进展
人口老龄化促进了衰老与慢病的相关研究,提出衰弱的概念,现已成为老年医学研究的热点问题之一.衰弱是一种即将发生失能等临床事件的危险状态,对健康预期寿命已构成重大威胁,值得临床高度关注.衰弱评估被认为是对老年人进行危险分层非常实用的工具.早提出的衰弱表型评分目前应用为广泛.可以通过一些临床检测指标如握力、步速等来标准化衰弱表型评分.衰弱指数能更敏感地预测患者的预后,但是需评估的项目繁琐众多,耗时较长,使用较少.由衰弱表型评分及衰弱指数衍生出十余种评估方法可分为自报型工具、评分型工具及指数型工具,根据其特点可用于不同场合的衰弱评估.
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2016年糖尿病重要临床进展回顾
2016年美国糖尿病学会(ADA)、美国内分泌学会(ACE)、美国临床内分泌医师协会(AACE)、中华医学会内分泌学分会、美国眼科协会(AAO)、美国血管外科协会(SVS)等学术组织就糖尿病及其并发症发布一系列指南和共识,对糖尿病分级预防、糖尿病诊断标准、降糖药的选择和使用、糖尿病患者综合管理、糖尿病患者血脂控制等有新的建议和推荐.对于糖尿病预防、诊断、综合管理以及糖尿病后续研究都有极为重要和深远的意义.文章对以上内容进行综述.
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老年瓣膜性心脏病的诊治进展
瓣膜性心脏病的发生发展与年龄密切相关,随着年龄增长,瓣膜病发生率也随之增加.在老年人群中,退行性主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流是常见的瓣膜性心脏病.严重的瓣膜性心脏病可导致心力衰竭、心律失常甚至死亡等后果,然而对于有症状的重度瓣膜病患者来说,常规药物治疗疗效甚微,且因合并多种并发症常被认为是不适宜外科手术的高危群体.随着外科手术技术的不断创新和经导管介入技术的发展,老年瓣膜病患者的治疗方式也有了更多的选择.
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老年心房颤动的治疗
心房颤动(简称房颤)是老年人常见的心律失常之一,老年人房颤的治疗策略主要包括病因或诱因的治疗、节律控制、控制房颤心室率、抗凝、预防血栓栓塞事件.病因和诱因的治疗是房颤治疗的基础,在有条件的情况下尽量恢复窦性心律并维持,无条件的病人可以考虑节律控制同时抗凝治疗.预防栓塞是老年房颤治疗的核心,华法林仍然是目前使用为广泛的抗凝药,新型口服抗凝有着其独到的优点,但仍需要考虑其个体化方案.有待进一步观察.
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高龄患者经皮冠状动脉介入治疗策略
随着世界人口老龄化趋势增速,导致心血管疾病人群的平均年龄也随之增高.年龄是冠心病预后不良的一个有效预测因素.鉴于相当一部分高龄患者同时合并高出血及缺血风险,该类人群接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成为目前临床所面临的一项严峻挑战.随着PCI技术的不断进步,越来越多的高龄患者选择介入血运重建治疗.文章结合国内外研究进展及临床经验就这一问题进行简单阐述.
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老年心力衰竭的诊断与治疗
心力衰竭(简称心衰)是老年人非常常见的疾病,具有高发生率、高致死率等特点.老年心衰患者症状体征多不典型,且多与其他临床合并症的症状类似,故其诊断较为困难.关于老年心衰治疗的循证医学证据较少,指南指导下的规范化治疗相对不足,许多在中青年患者已被证明明确有效的措施在老年心衰患者中未被广泛使用.而随着我国老龄化的加速,心血管内科医师将会面对越来越多的老年心衰病人,故文章拟简述老年心衰诊治要点.
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老年人调脂治疗研究进展
他汀类药物治疗可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的病死率,减少心血管事件.由于老年人心血管疾病患病率高,发生心血管事件的危险更大,他汀治疗带来的绝对获益更大.目前,缺乏专为高龄老年人设计的前瞻、随机、对照、大规模临床试验,缺乏大剂量他汀类药物治疗使老年人获益的临床证据.低密度脂蛋白水平是老年人血脂异常管理的首要目标,非高密度脂蛋白水平是次要目标.健康的饮食结构和生活方式是治疗老年人血脂异常的基本措施,他汀类药物是首选的调脂药物.建议根据患者心血管疾病的危险分层及个体特点,充分评估调脂治疗的利弊,合理地选择调脂药物,以达到改善生活质量、减少心血管事件和降低病死率的目的.
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老年患者的血压管理
老年高血压患者快速增多,他们临床上有收缩压高、波动大、昼夜节律异常、白大衣高血压与假性高血压多等特点.老年患者一般血压150/90 mmHg以上开始降压并须降到该血压值以下,如耐受可降至140/90mmHg以下,但高龄患者一般情况下不宜低于130/60mmHg.治疗方法包括非药物治疗与药物治疗,常用药物也是指南推荐的五大类.单纯收缩期高血压、清晨高血压及多病共存状态是老年高血压患者常见类型,而且难治性高血压多见,临床上需要注意合并有体位性血压变异、餐后低血压等老年高血压的特殊问题.
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老年非心脏外科手术患者心脏评估及处理
老年人群是心血管疾病的高发人群,老年病多器官受累非常多见,心脏病常和多种疾病伴发,非心脏外科手术围术期心脏相关并发症仍然很常见,有些可能比较危险甚至危及生命.所以术前合理的评估心脏病的危险性,进行有效的干预及处理是必要的.围手术期应该严密观察,并及时正确处理心脏的合并症,对于改善老年人非心脏外科手术的预后是有价值的.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
