中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同引导方式经皮肺活检对周围型肺癌的诊断价值比较研究
目的 探讨CT引导与超声引导经皮肺活检在对周围型肺癌的诊断中的临床价值和安全性.方法 收集2008年1月至2012年9月于中国医科大学呼吸疾病研究所因被疑诊为周围型肺癌而接受影像引导经皮肺活检的病例93例. 根据影像学方法将研究对象分为超声引导组和CT引导组,比较两组间取材成功率、肺癌确诊率、咯血或咯血量增大和气胸发生率等.结果 超声引导组取材成功率90.5％,肺癌确诊率81％;CT引导组取材成功率93.1％,肺癌确诊率86.1％,差异无统计学意义(P＞0.05).超声引导组气胸发生率9 5％,咯血或咯血量增大发生率14.3％;CT引导组气胸发生率31.9％,咯血或咯血量增大发生率38.9％,差异有统计学意义(P=0.041和0.035) . 两种方法的肺癌确诊率都比痰查脱落细胞检查和支气管镜检查的确诊率高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导和CT引导经皮穿刺肺活检对周围型肺癌的活检成功率和确诊率高.CT引导穿刺导致咯血和气胸可能性更大,但程度轻,未造成严重临床后果 . 两种方法都是诊断周围型肺癌的重要手段.
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中国15省慢性稳定性心绞痛患者抗心绞痛治疗现状调查
目的 描述中国慢性稳定性心绞痛患者抗心绞痛治疗的现状,比较不同级别医院的抗心绞痛药物使用情况,分析影像学检查和血运重建治疗对药物使用的影响.方法 对2011年全国15个省298家二级和三级医院收治的慢性稳定性心绞痛患者药物治疗依从性调查问卷的填写,收集患者人口学信息、心绞痛临床表现和既往病史,记录稳定性心绞痛治疗药物的使用情况,包括药物种类及剂量.结果 5407例慢性稳定性心绞痛患者参加调查,5011份有效问卷纳入数据分析.男2859例(57 1％),女21 52例(42 9％),平均年龄(67.6±11.5)岁.心绞痛病程在1年以内、1～5年和5年以上的患者分别占41.3％、39.1％和19.5％.合并高血压、高脂血症、糖尿病的患者分别占64.6％、59.9％和22.1％.在抗心绞痛药物中,β受体阻滞剂使用率为61.1％,钙拮抗剂为32.8％,硝酸酯类为56.8％.5011例患者中,76.5％使用治疗冠心病的中成药,81.4％服用阿司匹林,50.8％服用他汀类药物,41.6％服用ACEI类药物.抗心绞痛药物的使用:(1)医院级别分组比较:三甲医院β受体阻滞剂使用率(62.7％)明显高于三级乙等医院(58.7％)和二级医院(58.2％),P=0.01;其他药物差异无统计学意义.(2)冠心病确诊依据和是否接受血运重建分组比较:①β受体阻滞剂使用率,接受血运重建组(71 4％)明显高于单纯影像学确诊组(63.9％)和非影像学确诊组(56.9％),P＜0.01.②钙离子拮抗剂使用率,接受血运重建组(37.3％)明显高于单纯影像学确诊组(32 7％)和非影像学确诊组(31.4％),P＜0.01.③硝酸酯类药物使用率三组均超过50％,差异无统计学意义.此外,抗血小板药物的使用,接受血运重建组(89.6％)高于单纯影像学确诊组(81.4％)和非影像学确诊组(78.0％),P＜0.01.他汀类药物的使用,接受血运重建组(53.2％)和影像学确诊组(54.1％)与非影像学确诊组(49.0％)差异有统计学意义,P＜0.01.ACEI类药物的使用,接受血运重建组(51 4％)明显高于影像学确诊组(40.9％)和非影像学确诊组(38.7％),P＜0.01.结论 中国慢性稳定性心绞痛患者的抗心绞痛治疗,各级别医院的抗心绞痛药物的使用率均偏低.和非影像学确诊组相比,接受血运重建和(或)影像学确诊的患者药物使用更充分.
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发热门诊疾病谱及流行性感冒样病例监测意义研究
目的 分析三级综合性医院发热门诊就诊患者的疾病谱、流行病学特征,探讨流行性感冒样病例(流感样病例)监测在流感大流行中的预警作用.方法 采用回顾性分析方法,对2009年4月至2010年4月间就诊于北京大学第三医院发热门诊的41 196例发热患者,做疾病谱和流行病学特征分析及流感样病例监测人数、呼吸系统疾病病例人数与发热门诊就诊人数相关性分析.结果 发热病例的疾病谱中,以呼吸系统感染患者多,36208例(87 9％),其次是消化系统感染2013例(4 9％),泌尿系统感染374例(0.9％),其他部位感染1026例(2.5％),混合感染1142例(2.8％),非感染性疾病433例(1.0％);其中除流感外其他传染病107例,流感样病例1 5 664例(38.0％),其时间趋势与发热门诊每月就诊人数呈高度正相关(r=0.88,P＜0.01).结论 综合医院发热门诊发热病例的疾病谱比较复杂,哨点医院流感样病例监测有助于疾病预防控制中心预判流感流行趋势,为流感防控提供一线临床资料.
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男性慢性阻塞性肺疾病炎性因子肌肉抑制素与体重指数FEV1占预计值百分比的关系
目的 研究稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者血清中炎性因子、肌肉抑制素、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1％pred)、体重指数(BMI)情况及相关性.方法 选择2010-2012年重庆市稳定期慢阻肺男性患者及年龄相仿的健康者,用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、肌肉抑制素;肺功能仪器检测每位受试者的FEV1％pred;测定身高及体重,计算BMI.慢阻肺患者分别根据FEV1％pred及BMI分组,比较慢阻肺患者与健康受试者相关指标,探讨血清炎症因子、FEV1％预计值与肌肉抑制素的相关性.结果 根据FEV1％pred及BMI分组(F组/T组)的慢阻肺组患者血清中TNF-α、IL-6及肌肉抑制素水平较对照组均有升高,除F1组/T1组外,差异有统计学意义(P＜0.01),肺功能越差,BMI越低,TNF-α、IL-6及肌肉抑制素水平越高(P＜0.05) . TNF-α、IL-6与肌肉抑制素正相关(P＜0.05),FEV1％pred与肌肉抑制素负相关(P＜0.05).结论 慢阻肺患者肺功能越差,BMI越低者,炎性因子及肌肉抑制素水平越高;炎性因子水平越高者,肌肉抑制素水平越高;肌肉抑制素水平越高者,反应肌肉萎缩越严重,肺功能越差,病情越重 .炎性因子及肌肉抑制素可能成为慢阻肺患者潜在治疗的靶点.
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V1导联P波终末电势与心力衰竭心功能及心律失常的关系研究
目的 探讨心电图V1导联P波终末电势(Ptfv1)与心力衰竭(HF)患者心功能分级及并发心律失常的关系.方法 选择2010年2月至2013年12月在新疆医科大学第五附属医院心内科住院并确诊为HF的434例患者为HF组;同期274例健康体检者为对照组.入组者行常规心电图检查,测量计算Ptfv1值;行24 h动态心电图检查,进行心律失常监测分析,各组按不同Ptfv1区间值分为各亚组,分析计算各亚组的心律失常患病率.分析比较Ptfv1值与心功能分级、心律失常患病率的关系.结果 HF组各心功能分级间、对照组Ptfv1值中位数、四分位数间距依次为0(8-0)、8(22-0)、16(36-8)、20(36-12)、0(0-0)mm·ms,各组间Ptfv1值差异有统计学意义(P＜0.05),Ptfv1值与心功能分级呈正相关(r=0.236,p＜0.01).相同心功能分级不同Ptfv1值区间,心律失常患病率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Ptfv1值与心功能分级相关,Ptfv1值随心功能分级的增加而增大.相同心功能分级HF患者心律失常患病率随Ptfv1值的增大而增高.
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以心力衰竭为主要表现的原发性淀粉样变性1例报告
1 病历资料患者男性,53岁,主因“全身进行性皮疹1年余,活动后胸闷气促8月余”于2013-09-11来我院心内科门诊就诊.患者1年多前出现眼结膜充血肿胀,继而全身多部位出现紫红色皮疹.8个月前活动后出现胸闷、气促等不适,休息几分钟后症状可逐渐缓解,活动耐量逐渐下降.既往:半年前在外院诊断肥厚型心肌病、心功能不全、心功能Ⅲ级,椎基底动脉供血不足,毛细血管扩张症.予以倍他乐克、曲美他嗪、安体舒通、氢氯噻嗪、可定等药物治疗症状无明显好转.
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地方性真菌病社区获得性肺炎不可忽略的病因
地方性真菌病是社区获得性肺炎(CAP)的重要原因,但临床上经常被忽略.常由于诊断和治疗方面的延误而导致灾难性的后果,病死率接近10％.本文主要讨论目前发生在北美地区引起CAP的3个主要地方性真菌病,即球孢子菌病、组织胞浆菌病和芽生菌病及我国近年报道的散发病例.这3种真菌病有严格的地域分布,值得注意的是这种情况经常发生在流行区以外的地区.例如,在一项地方性真菌病老年患者的回顾性调查发现,有1/4的球孢子菌病发生在美国西南部流行区以外地区[1].地方性真菌病原本在我国十分罕见,但随着国际交流的增多,国内医生见到此类疾病的机会也增多.现将上述3种地方性真菌病的流行病学、临床表现、诊断方法和当前的治疗策略论述如下,以期引起同行们的关注.
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马兜铃酸肾病防治研究进展
自20世纪90年代比利时的Vanherweghem报道马兜铃酸导致肾小管间质纤维化以来,南马兜铃酸引起的肾脏损害受到广泛关注.目前临床上常用的中药及中成药很多含有马兜铃酸.如何更好地防治马兜铃酸肾损伤成为大家探讨的热点.现将马兜铃酸肾病防治的研究现状综述如下.1 马兜铃酸肾病临床分型马兜铃酸肾病(AAN)大致分为3型:(1)慢性马兜铃酸肾病(CAAN):长期服用含马兜铃酸的药物导致,主要为程度不等的肾功能下降,终出现肾功能衰竭.甲.期可表现为夜尿增多,轻、中度血压升高,贫血等.尿检可见轻度蛋白尿、低渗透压尿、肾性糖尿、无菌性白细胞尿、微量红细胞以及尿酶异常等.
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2014年欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读
目前,全球非心脏手术总并发症的发生率平均为7％～11％,死亡率为0.8％～1.5％,其中心脏并发症占42％.因此,在非心脏外科手术期间,围手术期的心血管监测和管理对于患者安全度过围手术期至关重要.2014年8月欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会(ESC/ESA)联合发表了新的非心脏手术心血管风险评估和管理指南,并在线发表于《欧洲心脏杂志》供心脏专科会诊医师、非心脏科手术医师及麻醉学医师临床参考使用.本文结合该指南新亮点及更新内容解读如下.
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氯吡格雷抗血小板治疗个体化用药基因型检测指南解读
氯吡格雷(clopidogrel)是心血管疾病中广泛用于抗血小板的药物.氯吡格雷治疗可明显改善经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)术后患者的主要心血管预后,但仍有5％～15％的患者在1年内会出现包括死亡、心肌梗死和脑卒中在内的临床终点事件.产生个体差异的原因除了患者的依从性、冠心病危险因素(肥胖、糖尿病、吸烟)和药物之间的相互作用等因素外,基因变异也扮有重要作用,特别是直接参与这些药物处置、代谢、转运的基因变异.2010年3月,美国食品药品监督管理局(FDA)宣布氯吡格雷抵抗的“黑框警告”,提醒应用氯吡格雷后出现心血管不良事件与CYP2C19功能缺失的等位基因有关.本文结合中国人的临床证据,解读临床药物基因组学实施联盟(CPIC)的CYP2C19基因检测和氯吡格雷个体化治疗的证据和指南[1-2].
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2014年欧洲心脏病协会和欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南解读
在2014年欧洲心脏病协会(ESC)年会上,由瑞士伯尔尼大学Windecker教授领衔的ESC和欧洲心胸外科协会(EACTS)专家组联合公布了新的心肌血运重建指南(以下称新指南).新指南在系统回顾近年大量临床研究证据的基础上,对2010年版指南做出了多项重大更新,下面择其重要者进行分析解读.
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高血压合并代谢综合征的降压药物选择
高血压合并代谢综合征是临床上经常面对的问题,由环境和遗传两因素共同作用,有着共通的病理生理机制,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活和胰岛素抵抗都参与其中,并形成相互促进的恶性循环.针对合并代谢综合征的高血压患者这一特殊群体,除需要基础的生活方式改变外,在降压的药物选择方面也有其特殊性.中国和欧洲高血压指南均推荐代谢综合征的降压治疗应当以阻断RAAS为首选方案,在此基础上可以加用钙离子拮抗剂.
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韩雅玲教授优秀学术成果回顾
1 中国现阶段冠心病综合诊断体系及个体化预警机制的研究冠心病是严重危害人类健康的常见病和多发病,其发病率和死亡率近年呈持续上升趋势.建立以无创筛查手段为主且适合中国国情的综合诊断系统,有利于提高冠心病的早期诊断率,从而使其防治重心前移,改善患者的预后.该项目2013年获得国家科技进步二等奖.由中国人民解放军沈阳军区总医院、北京大学第一医院、上海交通大学瑞金医院联合牵头,依托国家“十一五”科技支撑计划、全军“十一五”科技攻关课题等重大项目,联合国内20余家医院,历时11年完成.
关键词： 心血管疾病 经皮冠状动脉介入治疗 -
冠心病阿司匹林抵抗的研究与对策
阿司匹林是冠心病患者长期抗血小板治疗的基石,同其他抗血小板药物一样,阿司匹林也存在抗血小板药物抵抗现象,若发生阿司匹林抵抗,可能会增加冠心病患者心血管事件风险.目前已有多项研究对抗血小板药物抵抗进行了探究,文章针对阿司匹林抵抗的定义、相关机制、实验室检测、临床影响及可能有效的治疗干预措施等研究进展进行概述,旨在提高临床医生对阿司匹林抵抗的认识,并科学优化冠心痛患者的抗血小板治疗.
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心房颤动卒中危险分层和抗栓治疗进展
心房颤动(简称房颤)是人群中常见的心律失常之一,其血栓栓塞等并发症明显升高致残率和病死率.近年来,国内外房颤诊治指南已经将抗凝治疗置于房颤治疗策略的首位.随着抗凝治疗理念的逐渐深入,房颤血栓栓塞的危险分层、抗凝治疗出血风险的评估和抗凝药物的使用和管理日益受到重视.新型口服抗凝药物的临床应用为房颤患者卒中预防提供了新的选择.
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抗血小板治疗反应多样性研究进展
抗血小板治疗反应多样性是目前临床非常关注的热点问题,抗血小板治疗反应存在明显的个体间差异,与多种因素相关,而对抗血小板治疗反应直接与不良的临床预后相关.因此,通过血小板功能检测以预测患者不良心血管事件的风险有着重要的临床意义,通过多种检测方式可了解血小板反应,但检测结果与临床结局的相关性尚未明确,故如何在血小板功能检测的指导下推进个体化抗血小板治疗也存在较大争议.
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优化阿司匹林使用平衡获益和风险
阿司匹林可显著降低心血管事件,而在一级预防中需评估获益风险,中危到高危患者在评估出血风险后应该给予阿司匹林,肿瘤获益可能增加了一级预防的净获益.阿司匹林引起的颅内出血和消化道出血呈剂量依赖性,但总体致命性出血无显著增加,出血的防治应该以预防为主,对于消化道损伤高危人群应该给予筛查并预防性使用胃肠道黏膜保护药物.
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血小板反应性与血栓出血事件的关系
阿司匹林和P2Y12受体阻滞剂的双联抗血小板疗法能够有效抑制血小板反应性并预防经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血栓事件发生.大量研究表明,抗血小板治疗时血小板对ADP的高反应性是PCI术后的缺血事件发生的危险因素.但部分前瞻性随机对照研究提示血小板功能检测并不能增加临床获益,基于血小板功能检测的治疗策略调整能否真正影响临床预后也颇受质疑.近的研究表明血小板对ADP的低反应性与高出血风险相关.因此,如何安全有效的进行抗血小板治疗,并在未来个体化抗血小板治疗的临床研究中确定治疗窗仍是临床值得关注的问题.
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抗血小板药物作用机制及相关问题
抗血小板治疗是冠心病、缺血性脑卒中等血栓栓塞性疾病重要的治疗措施之一.近十余年,随着抗栓领域基础研发及临床研究的逐步深入,出现了诸多新的抗血小板药物.文章综述了各种抗血小板药物的作用机制及临床应用中的相关问题,为实施规范化、个体化抗血小板治疗提供参考.
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血栓与出血
经皮冠状动脉介入治疗与抗栓药物在显著降低急性冠状动脉综合征患者缺血事件的同时,也相应增加了出血风险.出血发生率增高与患者不良临床预后强烈相关.全面评估患者出血风险进行危险分层,谨慎平衡缺血与出血风险制定治疗策略,预防控制出血并发症,在临床实践中非常重要.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
