中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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发作性意识障碍的常见病因及鉴别
意识障碍是指人们对自身和周围环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态,由双侧大脑半球或脑干网状激活系统功能障碍引起,是临床常见的危急症状之一.根据意识障碍发病形式和持续时间的不同,大致可分为持续性意识障碍和发作性意识障碍,前者主要指昏迷,后者是指急起而短暂的意识丧失,常会反复出现,间歇期意识活动正常,主要见于癎性发作和晕厥.临床上也有一些发作性病症貌似发作性意识障碍,需要鉴别.
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神经症的常见发作性临床表现
神经症(neurosis),旧称神经功能症,是一组精神障碍的总称,其临床特点为:起病与精神应激或心理社会因素有关;无任何可证实的器质性疾病的基础;病前多有一定的素质与人格障碍基础;对疾病有相当的自知力,有痛苦感觉,能主动求治,无精神病性症状;一般社会适应能力良好;主要表现为精神活动能力下降、癔病症状(分离型,转换型症状)、烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状.
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发作性睡眠障碍
1概述国际睡眠疾病分类将睡眠障碍分为4类:睡眠失调(dyssomnia)、异态睡眠(parasomnia)、器质性或精神病性睡眠疾病和建议的睡眠疾病.与睡眠相关的神经系统疾病包括痴呆、神经变性病、帕金森综合征、家族性致死性失眠症、睡眠相关性癫癎、睡眠癫癎放电状态、睡眠相关性头痛.
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常见的发作性头面痛
头面痛为临床常见的症候,其中有相当部分表现为发作性头痛或面痛[1].发作性头面痛可分为原发性和继发性两种,对不同类型的发作性头面痛能作出正确的诊断,是治疗的基础,因为不同类型头面痛的治疗也各不相同.例如,国外在20世纪80年代后基本上取消了头痛性癫癎的诊断,但国内对此有诊断过滥的现象,应引起关注.本文简要介绍原发性发作性头面痛.
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发作性共济失调的发病机制和临床特点
发作性共济失调(episodic ataxia)又称为周期性共济失调,是临床上罕见的小脑性共济失调.通常为常染色体显性遗传,离子通道基因突变所致[1].临床特点为发作性共济失调和平衡障碍,对乙酰唑胺异常敏感,预后良好.为了使临床医生正确认识该病和及时诊治,减少误诊率,现将发作性共济失调的发病机制、临床特点和治疗简介如下.
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肾上腺转移癌漏诊分析(附23例尸检报告)
目的提高肾上腺转移癌诊断水平.方法报告1990-01～2000-02沈阳军区总医院完成的原发癌的尸体解剖123例.全部尸检病例中发现肾上腺转移癌23例.转移到单侧肾上腺20例,双侧肾上腺3例.结果23例肾上腺转移癌生前全部被漏诊.结论23例肾上腺转移癌原发病来源于肺癌者多,占16例(69.5%).而16例中8例为未分化小细胞肺癌.提示临床要警惕未分化小细胞肺癌的肾上腺转移.
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氟伐他汀治疗糖尿病肾病高脂蛋白(a)血症的疗效分析
目的研究氟伐他汀对2型糖尿病肾病患者血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]的作用及其临床意义.方法2001-10～2003-10河北医大三院104例2型糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率在20～200μg/min之间,随机分成氟伐他汀治疗组(20 mg,每晚1次口服)和对照组,各52例,观察6周.采用ELISA方法测定血浆,发色底物法测定纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)及组织型纤溶酶原激活物(tPA)活性,留24 h尿测定内生肌酐清除率(Ccr).结果所有入选对象血浆Lp(a)水平均异常增高,纤溶功能受抑制,Ccr处于高水平.治疗6周后血浆Lp(a)下降(P＜0.05),血浆PAI活性减弱,tPA活性升高,纤溶功能明显改善,Ccr降至正常.结论氟伐他汀能下调Lp(a),进而改善纤溶功能,缓解肾小球高滤过状态,发挥肾脏保护作用.
关键词： 糖尿病肾病 脂蛋白(a) 氟伐他汀 防治 -
肠白塞病11例临床分析
中国人民解放军总医院于1982～2003年共治疗肠白塞病11例,占同期白塞病患者的10.6%(11/103),现报道如下.
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高血压病左室肥厚与心律失常的相关性临床研究
目的探讨高血压病左心室肥厚与心律失常的关系.方法选择2001-2003年上海交通大学附属第一人民医院心内科246例原发性高血压患者,进行静息同步12导联心电图,动态心电图及超声心动图测定,监测左室重量指数等指标.结果左心室肥厚组平均左室重量指数水平为(151.6±15.8)g/m2,和左心室正常者相比差异有显著性(P＜0.01).左心室肥厚组室性心律失常及复杂性室性心律失常的检出率为93.27%和51.92%,明显高于左心室正常组(35.21%,10.56%),差异有显著性(P＜0.001).结论原发性高血压左心室肥厚相关性心律失常,尤其是复杂性心律失常,与左室肥厚的程度及是否合并左房肥大有明确的规律关系.
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内镜下胰管支架置入内引流术17例临床观察
目的探讨内镜下胰管支架置入术的适应证及疗效.方法对中国人民解放军总医院2001-03～2003-03期间收治的9例慢性胰腺炎(3例伴胰管结石),1例急性复发性胰腺炎,4例胰腺癌,3例乳头腺瘤、癌患者,在内镜下行乳头括约肌切开13例,胰管取石2例,乳头腺瘤、癌切除3例,狭窄部扩张10例,置入胰管支架20例次,支架置留时间2周至8个月,平均3.43个月.结果置入胰管支架后,有16例患者中上腹痛缓解,食欲增加,消化功能好转.胰腺炎患者取出支架后随访12～35个月,平均数26.17个月,7例上腹痛缓解无反复,有3例患者仍经常上腹痛.手术并发症:术后有3例发生血清淀粉酶、脂肪酶轻度升高,1例出现梗阻性黄疸.结论胰管支架内引流术适应于慢性胰腺炎或肿瘤导致的胰管梗阻者,改善症状,疗效可靠,安全性较好.
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曲美他嗪对不稳定型心绞痛的治疗作用
目的观察曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效.方法选择2001-03～06北京天坛医院不稳定型心绞痛病人44例,在常规治疗基础上随机分为两组,一组加用曲美他嗪,另一组应用硝酸脂类药物作为对照,服药2周.结果治疗后两组病人每天心绞痛发作次数、硝酸甘油片消耗量比较差异无显著性(P＞0.05),且两组分别较治疗前明显减少,ECG改善两组间比较差异无显著性.结论曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效肯定,并与硝酸脂类药相似.
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药物诱发慢性肝损害35例临床分析
目的提高临床对慢性药物性肝病的认识.方法回顾性分析1990～2003年间淮安市第一医院确诊的35例慢性药物性肝病的临床资料.结果药物诱发慢性肝炎17例,慢性肝内胆汁淤积6例,肝硬化2例,脂肪肝5例,肝脏腺瘤2例,肝静脉血栓形成2例,肝肉芽肿1例,35例中治愈和缓解34例(97.2%),死亡1例(2.8%).常见诱导慢性肝病的药有抗结核药、化疗药、镇静安眠抗惊厥药、非甾体类抗炎药、抗雌激素药、降脂药等.结论药物诱导的慢性肝病应引起重视,大部分慢性药物肝病及时停药后预后较好.
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钙三醇维持治疗慢性肾衰竭早期继发性甲旁亢的必要性和疗效探讨
目的探讨长程低剂量罗盖全维持治疗慢性肾衰竭(CRF)早期继发性甲旁亢(SHPT)的必要性、疗效和安全性.方法选择2000-01～2004-02经罗盖全治疗达到观察终点、血清iPTH为正常值2.5倍和3倍的早期SHPT患者共218例随机分为治疗组和对照组,治疗组分别给予隔日和每日0.25μg罗盖全进行为期2年的维持治疗,对照组不使用罗盖全.结果治疗组中83.33%～94.12%血清iPTH质量浓度维持在正常值2～3倍的理想范围,明显高于对照组的5.58%～45.45%,P＜0.01.结论对经罗盖全治疗血清iPTH质量浓度降至正常值2.5倍和3倍的SHPT患者分别予隔日和每日口服0.25μg罗盖全维持治疗2年是必要、有效和安全的.
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冠心病不同类型间C反应蛋白与氧化型低密度脂蛋白自身抗体的比较研究
目的研究C反应蛋白(CRP)、氧化型低密度脂蛋白自身抗体(anti-oxLDL)与冠心病斑块稳定性的关系.方法2003-07～12第一军医大学南方医院分别测定21例急性心肌梗死(AMI)、22例不稳定型心绞痛(UAP)、20例稳定型心绞痛(SAP)和21例对照者的CRP、oxLDL自身抗体和LDL自身抗体水平,比较各组中上述指标有无显著差异,并评估CRP分别与两种抗体水平的相关性.结果急性冠状动脉综合征(ACS)组(包括AMI组和UAP组)的CRP明显高于SAP组和对照组(P＜0.05);ACS组的oxLDL自身抗体水平明显高于SAP组和对照组(P＜0.05);各组LDL自身抗体水平比较无显著差异(P＞0.05);各组中CRP与oxLDL自身抗体水平呈显著正相关(P＜0.01),CRP与LDL自身抗体水平无显著相关性(P＞0.05).结论对特异性抗原oxLDL的免疫反应,在导致斑块的不稳定及急性冠状动脉综合征的发生中可能起着重要的作用,oxLDL自身抗体水平可能是评价CHD斑块不稳定的重要特异性标志物.
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影像学正常的头痛病人舌象异常与脑膜炎的关系
目的探讨影像学正常的头痛病人舌象变化与脑膜炎的关系.方法1993-01～2003-12,在福建省第二人民医院神经内科门诊及住院1242例头痛病人头颅CT或MRI正常的患者中舌象异常者78例,主要为舌质红、绛红,苔薄黄、黄厚、黄腻或起芒刺,对这78例患者进行了腰椎穿刺脑脊液检查.结果脑脊液异常率为76.92%(60/78),经常规、生化、细胞学、免疫学、微生物学等检查,确诊为病毒性脑膜炎43例,结核性脑膜炎4例,隐球菌性脑膜炎6例,广州管圆线虫性脑膜炎3例,蛛网膜下腔出血4例.结论中医舌诊可以做为脑膜炎诊断的辅助手段.
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多发性硬化发病机制探讨
目的探讨多发性硬化(MS)的病因和发病机制.方法采用临床病例统计方法,对1960-01～2001-12中山大学附属第一、第三医院计413例MS患者的资料进行归纳、分析.结果MS常见的发病诱因是感冒,其次为发热、劳累及分娩;MS患者存在免疫紊乱,多数病例CD4+细胞减少,CD8+细胞分布没有明显的规律性.MS患者也有性激素失调,但男性和女性不尽相同;3例患者有MS家族遗传史.结论病毒感染、性激素以及遗传因素可能通过促进免疫紊乱而引起MS.
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成人型脊髓性肌萎缩症46例临床分析
目的总结成人型脊髓性肌萎缩症(SMA4)的临床、肌电图和病理特征.方法收集48例经肌肉活检确诊的SMA4病人的临床、肌电图和病理资料,对其进行回顾性分析和研究.结果SMA4病人平均发病年龄38.23岁,起病隐袭,肌无力和肌萎缩以四肢近端为主,进展缓慢,预后相对较好.肌电图主要表现为插入电位异常,常见纤颤波和束颤波,部分可见正相尖波,平均波幅和平均时限均显著增加,大都有多相电位增多,大力收缩都不能达到干扰相.肌活检主要表现为小群性肌萎缩,并可见同型肌君化及肌纤维代偿性肥大.结论根据临床特征,结合肌电图和肌活检结果,可以确诊成人型脊髓性肌萎缩症.
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无创心输出量监测在危重病监护中的应用
目的探讨电阻抗无创心输出量监测在危重病患者中的应用.方法选择2001-02～2003-09ICU收治的38例患者用电阻抗无创心输出量监测系统与多谱勒心脏超声,同时测定38例患者心输出量,并对结果进行对比分析.结果两种方法的测定值有显著的相关性(r=0.908).结论电阻抗无创心输出量监测与多谱勒心脏超声测定结果是一致的,它不仅能准确地测定心输出量,而且还具有无创、连续、简便、价廉的优点.
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恶性淋巴瘤所致冠状动脉内巨大血栓1例
患者男性,60岁.以突发胸闷7h,胸痛5 h为主诉于2003-11-20入院.患者伴大汗、恶心、气短持续不缓解.既往2000年因脾大,脾动脉造影后行脾切除术后病理诊断为恶性淋巴瘤(B型),术后化疗.2001年发现咽部包块,放疗后好转.20002年出现便血,经肠镜及病理证实为恶性淋巴瘤浸润.目前化疗刚刚结束.家族中无心脏病及肿瘤史.查体:BP 120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),浅表淋巴结肿大,贫血貌,巩膜黄染.心肺未闻及异常.ECG:V1-V4导联ST段抬高,T波高尖.心肌酶谱:肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB):36 U/L(正常:0～20U/L),肌酐蛋白:0.16μg/L.
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合并多发性肾结石的Fahr病1例
患者女性,35岁,主因进行性行动迟缓、右足挛缩变形近3年入院.患者3年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬和持物时左手抖动,约半年后发展至右侧肢体,并出现右足挛缩、疼痛,泡于热水中可缓解,无晨轻幕重现象,无智能减退、抽搐、骨骼疼痛及吞咽困难,曾在当地医院诊断为"帕金森病",予以"美多巴0.125每日3次",无明显疗效,现因病情继续进展,影响日常生活而来我院进一步诊治.既往无一氧化碳中毒史,否认家族遗传病史.体查:T36.4℃,P 75/min,R 20/min,BP 130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),右足趾向上屈曲挛缩,神志清,言语稍缓慢,粗查智力正常,面具脸,慌张步态,脑神经(-),四肢肌力5级,肌张力呈齿轮样增高(左侧更明显),腱反射活跃,病理征(-),小脑征(-).辅助检查:血常规、肝肾功能、铜兰蛋白、甲状旁腺激素无异常,多次测定血钙、血磷正常;眼科K-F环阴性;X线报告右足关节无畸形,无骨质破坏;头部CT示双侧基底节对称性钙化.住院期间出现肾绞痛,B超提示双肾多发性结石.诊断:(1)Fahr病,(2)双肾多发性结石.
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成纤维细胞生长因子及受体在肝癌组织中的表达
成纤维细胞生长因子(FGF)主要包括酸性FGF(aFGF)和碱性FGF(bFGF),对多种细胞具有促进增殖和分化的功能,与肿瘤生长关系密切.本文采用RF-PCR方法,对肝癌中aFGF,bFGF及其受体FGRF1的mRNA表达进行了研究.
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成年时期诊断的先天性气管支气管食管瘘1例报告
1临床资料患者男性,39岁.患者13年前开始反复发热、咳嗽、咳黄痰,偶伴咯血,多次在当地医院诊断为"肺炎",半年前患者开始发热,体温高38.5℃,曾予青霉素每日1 000万单位静滴1个月,患者体温下降.停用青霉素后1周,患者再次出现上述症状,当地医院先后给予红霉素、阿奇霉素、甲硝唑、环丙沙星静滴,患者病情无明显好转,遂就诊于我院呼吸科门诊.07-07行胸部CT检查,结果显示右肺上叶、中叶大片实变影,其内可见气囊腔和支气管气影,病变范围较前显著扩大.07-07以"右侧肺炎、右侧肺脓肿?"收治入院.既往史:自幼经常咳嗽,饮水后更易发生呛咳.否认吸烟史.
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原膜菌脑膜炎1例误诊分析
患者男性,23岁.因反复发热、头痛、呕吐3个月余,于2002-04-29入院.入院前在外院曾以"结核性脑膜炎"联合抗结核及激素治疗2个月余,后因病情加重,头痛剧烈,伴喷射性呕吐,头颅CT检查示"三脑室、侧脑室扩大,间质水肿",行右侧脑室钻孔外引流术,术后转入我科.体检:T 38℃,R 20/min,P 86/min,BP 15/10 kPa.颈部见淡红丘疹,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏.颈抵抗,颏胸距3横指,克氏征(+).呼吸音清,无啰音,心律齐,无杂音;腹软,无压痛,肝脾不大;双下肢无水肿,膝腱反射正常,巴氏征(-).实验室检查:血白细胞7.03×109/L,血沉11mm/h,丙氨酸转氨酶339 U/L,天冬氨酸转氨酶724 U/L,抗HIV(-),抗-PPD-IgG(-).脑脊液(CSF)检查:淡黄色,清亮,蛋白(++),红细胞38×106/L,白细胞317×106/L,隐球菌(-),抗酸杆菌(-),细菌培养(-),氯化物123.5 mmol/L,糖0.1 mmol/L,蛋白1.44g/L.头颅CT:交通性脑积水,右额部脑软化.
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容易误诊的路易体痴呆
阿尔茨海默病及帕金森病都是老年人的常见病,而某些神经系统的变性病,如路易体痴呆,既有阿尔茨海默病所具有的认知功能损害,又有帕金森病样的运动迟缓,在临床工作中很容易被误诊.路易小体曾被认为是帕金森病的神经病理标志.由于染色方法的进步,人们发现路易小体不仅存在于脑干黑质,还广泛存在于皮质、杏仁回、扣带回、岛叶、内嗅区皮层及颞叶以及其它皮层下区域.过去被认为是原发性帕金森病同时具有明显痴呆症状的患者,被从原发性帕金森病中分离出来,称之为路易体痴呆[1].
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端粒酶检测在恶性肿瘤诊断中的价值
端粒酶是当前国际上肿瘤标记物热的研究课题之一,特别是检测方法的不断改进更为其研究开拓了新的前景,现在对许多标本都可以检测,近期对外周血检测端粒酶活性已取得一定的进展,对多种恶性肿瘤外周血检测结果已被报道.以下介绍关于端粒酶与临床,端粒酶检测对良恶胸腔积液及良恶性肿瘤鉴别中的价值进行评价.
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腹痛发热骨痛淋巴结肿大
1病历简介患者男,50岁,已婚.主因"间断腹痛8个月,腰痛、发热、纳差4个月"于2002-07-15入住我院.8个月前患者无诱因出现上腹部疼痛,呈持续性绞痛,阵发性加剧,不向它处放散,可以忍受.无发热、恶心、呕吐及腹泻,无腹胀及黄疸.当地医院就诊,抗炎解痉治疗8 d,效果不佳,并出现恶心、排柏油样便2次,量不详,拟诊"肠套叠",行剖腹探查术,切除回肠50 cm,病理疑诊为"克罗恩病(Crohn病)".术后给予柳氮磺胺嘧啶及强的松治疗,期间发现血糖高,加用二甲双胍、达美康.治疗半月后,仍感腹痛,性质同前,再次入住当地医院.入院查体:浅表淋巴结无肿大,全身骨骼无压痛,心肺未查及异常.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
