中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自动腹膜透析充分性研究及其影响因素分析
目的 探讨腹膜转运功能对自动腹膜透析(APD)充分性的影响.方法 选择2009年1月至12月在北京大学人民医院肾内科住院的腹膜透析患者14例,先后行CAPD和APD治疗,并进行PET试验测定腹膜溶质转运功能.分别比较不同腹膜功能患者APD与CAPD充分性差异的异同.并比较不同腹膜功能患者延长存腹时间对APD充分性的影响.结果 APD小分子溶质清除充分性指标——尿素清除指数(KT/V) 1.77±0.57,内生肌酐清除率(Ccr/w) (46.6±19.9)L——可达标,超滤量与CAPD无差异.虽APD总Ccr/w( 46.6±19.9)KT/V较CAPD(63.8±29.4)KT/V下降,但亚组分析显示,此差异主要来自低转运、低平均转运者.这部分患者APD 14 h KT/V(1.67±0.50)较10 h(1.45±0.48)增加.结论 APD尤其适用于腹膜高转运、高平均转运患者；低转运、低平均转运者小分子溶质清除充分性差,需延长存腹时间或增加透析剂量.
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颈动脉斑块在脑梗死亚型间分布差异及相关性分析
目的 研究不同临床和影像学亚型脑梗死发生颈动脉斑块的差异.方法 选取2008年2月至2011年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科住院治疗的251例缺血性脑血管病患者根据头颅磁共振结果分为脑梗死和非脑梗死组并以后者作为对照,根据超声检查颈动脉内膜-中膜厚度以确定颈动脉斑块的有无.比较脑梗死组和对照组颈动脉斑块的阳性率,并进一步分析其在各临床和影像学分型中的差异.Logistic回归分析颈动脉斑块与脑梗死临床和影像学亚型间的相关性.结果 脑梗死组斑块阳性率为74.2％ (135/182),对照组为56.5％( 39/69),差异有统计学意义(P＜0.05).脑梗死组内,按临床分型斑块发生率由高向低的次序为部分前循环梗死(PACI)、腔隙性脑梗死、后循环梗死、完全前循环梗死,其中PACI(83.8％)较对照组明显升高(P＜0.05).按影像学分型斑块发生率由高向低的次序是放射冠梗死、前循环皮质梗死、基底节区梗死、后循环梗死,其中放射冠梗死(85.2％)、皮质梗死(75.4％)明显高于对照组.颈动脉斑块与PACI的P值和OR( 95％ CI)分别为0.01,2.576( 1.251 ～5.307).结论 临床和影像学亚型对于脑梗死患者颈动脉斑块的发生具有一定的预测作用.
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3～4期慢性肾脏病合并高血压265例用药控制情况及影响因素分析
目的 了解慢性肾脏病(CKD)3 ～4期合并高血压患者血压控制情况、治疗现状,分析其影响因素.方法 分析2010年4月至2011年4月265例在北京友谊医院CKD门诊规律随访3个月以上的CKD 3 ～4期合并高血压的患者的临床资料和治疗情况.结果 高血压知晓率为97.7％,知道正确靶目标值的患者占83％,血压控制在130/80 mmHg以下的CKD高血压患者占39.2％.服用3种以上降压药物的患者占19.6％,利尿剂使用比例6.8％.结论 应加强对CKD合并高血压患者的教育及自我管理的培训,临床医师应给予患者更加积极合理的降压治疗,提高血压控制率,改善预后.
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动脉导管未闭封堵术后早期心血管超声改变研究
目的 观察动脉导管未闭(PDA)封堵术后1周患者心血管系统超声变化,探讨其临床意义.方法 收集2008-2010年中国医科大学附属第一医院行内科PDA经导管封堵术患者40例,根据术前左室舒张期末内径(LVDD)分为A组(LVDD≥55mm)、B组(LVDD＜ 55 mm)；根据术前肺动脉平均压(PAMP)分为Ⅰ组(PAMP＜25 mmHg)、Ⅱ组(25 mmHg≤PAMP ＜50 mmHg)、Ⅲ组(PAMP≥50 mmHg).对比研究其术前和术后1周经胸超声心动图(TTE)变化.结果 (1)术后升主动脉内径/肺动脉内径比值由1.11±0.22增至1.21±0.25(P=0.0231)；术后主动脉瓣流速由(1.77±0.69) m/s减至(1.46±0.54)m/s(P =0.0467),左房内径由(40.13±6.44)mm减至(36.05±6.28) mm(P =0.0027),LVDD由(59.58±10.20) mm减至(54.40±9.19) mm(P =0.0098).(2) LVDD不同患者术后1周左心房、左心室均明显缩小,差异有统计学意义.LVDD较大组差异更显著.(3) PAMP不同患者术后1周左心房、左心室均明显缩小,Ⅰ组差异有统计学意义,Ⅱ组差异有统计学意义,Ⅲ组差异无统计学意义.结论 能耐受PDA封堵术的患者均能在术后早期开始获益,术前LVDD较大组和PAMP＜ 25 mmHg组获益大.
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不同症状评估方式对胃食管反流病诊断价值比较研究
目的 比较反流性疾病问卷的不同评价方式,评价问卷价值.方法 对2007年3月至2010年12月北京大学人民医院消化科300例患者进行反流性疾病问卷调查、胃镜及动态食管pH监测,比较常用问卷积分、蒙特利尔定义及各症状频率×程度评分之和的差异.结果 (1)“蒙特利尔定义”诊断GERD敏感度高(67.4％),“各症状频率×程度积分之和”特异度高(61.2％),取“RDQ总分≥14分”时,Youden指数大.经Kappa检验,3种方式差异无统计学意义.(2)以“RDQ≥12分”为阳性标准,食管炎阴性预测值为75.4％；阳性患者总反流次数、餐后反流次数、餐后长反流次数、pH ＜4总时间及立位时间百分比、DeMeester评分及反流面积指数增加(P＜0.05)；RDQ总分与总反流及餐后反流次数、立位pH ＜4时间百分比及反流面积指数呈正相关.结论 不同问卷评价方式差异无统计学意义.症状问卷对反流性食管炎阴性预测意义较大,问卷总分与pH监测指标呈正相关.
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尿毒症桡动脉血管钙化与胎球蛋白A相关性研究
目的 检测尿毒症患者桡动脉和血清中的胎球蛋白A,探讨其和血管钙化的关系.方法 选取2007年1月至2010年12月大连医科大学附属第一医院肾内科收治的尿毒症患者32例,动静脉内痿成形术时取废弃的桡动脉.另取上肢外伤患者9例,手术时取废弃的上肢血管作为对照组.血管行von kossa染色,茜素红染色检测钙化,免疫组化检测胎球蛋白A、α-SMA、cbfα1.同时检测血清中胎球蛋白A、甲状旁腺素(iPTH)、C-反应蛋白(CRP)等.结果 尿毒症组血清胎球蛋白A低于对照组[ (204.03±75.03) mg/L对(386.03±37.70) mg/L,P＜0.01].血清胎球蛋白A随血管钙化程度的加重逐渐减低.血管的胎球蛋白A染色积分随血管钙化程度的加重逐渐升高.血管钙化值与血清胎球蛋白A呈负相关(茜素红染色r=-0.572,P=0.001；Von kossa染色r=-0.518,p=0.002).结论 尿毒症患者血清胎球蛋白A水平以及桡动脉上的胎球蛋白A表达与血管钙化有关.
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支气管哮喘与慢性肾脏病关系流行病调查研究
目的 了解支气管哮喘患者人群中慢性肾脏病流行病学现状,探讨支气管哮喘与慢性肾脏病关系.方法 选择2006年1月至2010年1月在郑州大学第二附属医院呼吸科门诊或住院部确诊且≥14岁的支气管哮喘患者为研究对象,对其进行问卷调查、体格检查和肾脏损伤及相关危险因素检测.根据相关疾病诊断标准对资料进行分析.结果 郑州市14岁以上支气管哮喘患者人群蛋白尿、血尿和eGFR下降患病率为别为9.41％、10.37％和3.03％,均高于普通人群;CKD患病率高达17.38％,在哮喘分期中急性发作期CKD患病率为24.42％,显著高于慢性持续期和临床缓解期(X2=12.445,P=0.002).进一步分析显示支气管哮喘病史＞10年、发作频率＞1次/d和ACT评分＜20分的患者白蛋白尿和慢性肾脏病的患病率显著高于其他组患者(P＜0.001).结论 支气管哮喘人群具有较高的肾脏损伤发生率,患者病程、发作频率及控制水平与慢性肾脏病的发生相关.
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桥本脑病9例临床特征分析
目的 分析总结桥本脑病的临床特征,以期提高对其的临床认识.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月首都医科大学宣武医院及北京佑安门医院神经内科收治的9例桥本脑病的临床症状、实验室和影像学数据及治疗效果.结果 本组患者发病平均年龄为( 39±11)岁.常见症状为急性、亚急性起病的认知功能损害6例(66％)、意识紊乱及嗜睡4例(44％)、癫痫发作5例(55％)和精神症状3例(33％).7例有MRI异常,在1或多个部位出现T2高信号,受累结构包括灰质皮层、白质、基底节、脑干及胼胝体.5例出现脑电图弥漫性异常.9例均有血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)明显增高,5例出现抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)增高.7例经甲泼尼龙治疗后好转.结论 急性或亚急性起病的认知功能障碍、意识模糊及嗜睡和癫痫是桥本脑病常见症状.MRI异常多见,但表现多样,缺乏特异性.脑电弥漫性慢波支持本病诊断.血清TPO-Ab和(或)TG-Ab的增高是诊断本病的必备条件.
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贝伐珠单抗联合不同化疗方案治疗进展期结直肠癌54例分析
目的 研究贝伐珠单抗( Bey)联合化疗治疗进展期结直肠癌的疗效和安全性.方法 对2005年11月至2011年3月北京大学肿瘤医院接受Bey联合化疗治疗进展期结直肠癌54例进行分析.Bey 5 mg/kg静脉输注每2周1次或7.5 mg/kg静脉输注每3周1次,联合以奥沙利铂为基础的化疗,以伊立替康为基础的化疗,或以氟尿嘧啶类为基础的化疗进行治疗.按实体肿瘤疗效评价标准(RECIST)评价疗效,每6周评价1次.按美国癌症研究所常见毒性判定标准(NCI-CTC) 3.0版评价不良反应.结果 54例中男26例,女28例；中位年龄50(24 ～73)岁.初治22例,21例可评价疗效,有效率(RR)为33.3％ (7/21),疾病控制率(DCR)为100％ (21/21)；中位疾病无进展(PFS)时间11.3个月,总生存时间(OS) 20.9个月.全部54例中,部分缓解(PR) 12例(23.5％),稳定(5D)32例(62.7％),进展(PD)7例(13.5％),3例无法评价疗效；中位PFS 8.4个月,中位OS 15.5个月.主要3～4度不良反应为白细胞减少9例(16.7％),粒细胞减少13例(24.1％),粒细胞减少性发热1例(1.9％)；3度恶心、呕吐2例(3.8％),3度腹泻3例(5.7％).与贝伐珠单抗相关的不良反应为蛋白尿2例(3.8％),血压升高1例,鼻衄2例,痔疮出血2例,但均为1～2度.结论 贝伐珠单抗联合化疗治疗进展期结直肠癌对于初治患者疗效较好,且未加重化疗的不良反应.
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真性红细胞增多症转急性髓系白血病1例
真性红细胞增多症是一种以红细胞异常增殖为主的克隆性慢性骨髓增生性疾病.其外周血总容量绝对增多,血液黏滞度增高,常伴白细胞和血小板升高,脾大,病程中可有出血、血栓形成等并发症.多转归为骨髓纤维化,少部分直接转化为急性白血病.我院2011年1月收治1例真性红细胞增多症治疗后转化为急性髓系白血病患者.现对其临床特点及诊治经过报道如下.
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多发性骨髓瘤伴胸膜浸润1例
1病历资料患者女,77岁.2010年2月起反复出现胸闷、气急,无发热、咳嗽、盗汗、胸痛、心悸等不适,夜间尚可平卧.既往有“高血压”病史20余年,血压高达180/110 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),平素服用降压药,血压控制良好.入院体检:神志清楚,消瘦,全身皮肤无黄染,无皮下出血点,球结膜无水肿,颈静脉无怒张,浅表淋巴结未及肿大,胸廓无畸形,左下肺叩诊浊音,呼吸音低,未闻及啰音.
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治疗性血浆置换临床应用新进展——解读2010ASFA新指南
美国血浆置换协会( ASFA) 2007年制定的血浆置换指南中,将吉兰巴雷综合征、慢性炎性脱髓鞘多发性神经病、重症肌无力、儿童自身免疫性神经精神障碍合并链球菌感染、IgG/IgA相关脱髓鞘多发性神经病、冷球蛋白血症、高黏滞综合征、血栓性血小板减少性紫癜、肺出血肾炎综合征、蕈样肉芽肿病(红皮型)9种疾病列为TPE的Ⅰ类疾病,即TPE为其一线治疗方案[1].本文对单重血浆置换临床应用的新进展做一简要综述.
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胃食管反流病抑酸疗效预测因素研究进展
质子泵抑制剂( PPI)是胃食管反流病(GERD)治疗首选药物,但调查显示48％～63％的患者抑酸治疗后仍有症状[1],且长期使用会出现诸多副反应.因此,预测哪些患者抑酸治疗有效,对于指导临床治疗、节省花费及减少药物副反应是非常必要的.本文就GERD抑酸疗效预测因素作一综述.
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低高密度脂蛋白胆固醇比值评估绝经后女性冠心病风险价值研究
近年来研究发现,绝经后女性患者发生冠状动脉性心脏病(CHD)的危险性显著升高,妇女绝经期后CHD的发生率和病死率是绝经前的4倍[1].CHD的发生与血脂代谢异常密切相关,本研究旨在通过观察绝经后女性CHD患者的血脂水平,以探讨其与CHD发生的相关性及对临床防治的意义.
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室壁瘤44例危险因素分析
室壁瘤又称室壁膨胀瘤,是心肌梗死(MI)的严重后果,造成机械、血栓栓塞和心律失常等并发症[1].室壁瘤是MI后常见并发症之一,发生率在急性心肌梗死后存活患者中为10％～38％,绝大多数发生在心肌梗死后或陈旧期.本文通过对44例经左室造影证实为室壁瘤的MI患者的相关因素进行分析,以期为临床治疗和预后评估提供依据.
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2011年《中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识》解读
胰岛素促泌剂是治疗2型糖尿病的主要口服降糖药,包括磺脲类和格列奈类两大类为科学合理地指导临床用药,中华医学会内分泌学分会的专家对胰岛素促泌剂在我国成人2型糖尿病中的应用(包括其分类、作用机制、安全性、用药原则等)进行详尽的探讨并达成共识,文章就此次达成的共识进行简要解读.
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转诊医疗——老年患者医疗连续性的重要保障
随着医学的进步,医学的分科与分级越来越细；与此同时,老年患者不断增加,他们往往患有多种慢性疾病,这就使得老年人不可避免的在各级、各类的医疗机构中进行转诊.确保不同医疗机构之间的协作、对患者医疗的连续性及患者安全是转诊医疗要解决的问题,也是老年医学的重要组成部分文章介绍了实行高效转诊医疗的必要性以及转诊医疗的主要内容.
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妊娠糖尿病诊治要点
妊娠糖尿病(GDM)的妇女产后发生2型糖尿病、高血压的危险增高.妊娠糖尿病易导致巨大儿,其次还会导致流产、早产、死胎的发生率增高等.高风险的妇女应在怀孕后即进行糖耐量试验,若未发现血糖的异常,则应在妊娠24 - 28周复查.经饮食控制后空腹血糖大于5.8 mmol/L或餐后2h血糖大于6.7 mmol/L的患者需用药物治疗,治疗首选人胰岛素,其剂量和剂型应个体化.ADA指南推荐空腹时低于5.3 mmol/L,餐后1 h低于7.8 mmol/L,2h低于6 7 mmol/L.
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多发性骨髓瘤治疗策略进展
多发性骨髓瘤仍是一种不可治愈的血液肿瘤,近10年的治疗突破很大程度上依赖新药的研发,主要包括蛋白酶体抑制剂硼替佐米、免疫调节剂如来那度胺和沙利度胺等.力求达到完全缓解(CR)是目前的治疗目标,因为CR意味着无进展生存期(PFS)甚至总生存期(OS)的延长.以新药为基础的不同诱导方案显著提高一线治疗缓解率.缓解后或移植后进行巩固和维持治疗显著延长PFS.文章主要对包含新药的诱导方案进行总结,并简要讨论难治复发骨髓瘤患者的治疗.
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莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重新临床试验(MAESTRAL研究)结果解读
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)是COPD自然病程中的重要事件,不但可导致肺功能进行性下降,而且还是与病死率和病残率升高、生活质量下降相关的主要因素.此外,因AECOPD住院治疗可明显增加医疗费用.目前AECOPD的主要治疗措施包括加强或增加速效支气管舒张剂,在有指证的患者使用抗生素或全身糖皮质激素(简称激素).
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科技界需要科学正确的人文思想
当前科技界弄虚作假、急功近利、浮躁不实的思想较严重,并且一些医院片面追求利润,对患者过度检查、过度治疗的现象时有发生,致使部分医生人文精神沦落,这是导致医患关系紧张的原因之一.从而指出科技界需要加强文化建设,更需要一种科学的、正确的人文思想.然而,科学的、正确的人文思想建设是一项长期而复杂的系统工程,要进行深入细致的调查研究,制定符合国情的中国科技界人文思想教育纲要和行为规范,并坚持落实.
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胆道恶性肿瘤多学科综合诊治
胆道恶性肿瘤多数起病隐匿,早期症状不明显,发病时多已届入中晚期,手术切除率低,预后极差.由于肿瘤起源相同以及可能发生胆道梗阻导致黄疸,胆道恶性肿瘤具有相似的生物学特性和治疗手段.近年来胆道恶性肿瘤的外科治疗取得了很大的进步,这与恶性肿瘤多学科综合治疗观念获得普遍的认可有密切关系.本文以1例肝门部胆管癌的诊治为例就胆道恶性肿瘤的多学科综合治疗予以论述.
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产甲胎蛋白老年晚期胃癌多学科综合处理
1病历资料患者男,69岁,以“反复上腹部不适2个月,逐渐加重”于2011年7月就诊于我院.查体:剑突下压痛阳性,余无阳性体征.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)＞1210μg/L,癌胚抗原(CEA)1.73μg/L,CA1256.3U/L,CA1992.3U/L,乙肝表面抗原阴性,乙肝抗体＞1000U/L;胃镜检查示胃体及胃角之间可见巨块样肿物,大小约6 cm x7 cm,向下浸润至幽门口小弯侧,肿物有糜烂及出血,病理提示腺癌,HER-2 FISH检查为阴性;全腹CT提示胃角区及胃窦部胃壁增厚,与胰腺界限不清,胃周淋巴结肿大,大约1.2 cm,颈部淋巴结超声未见异常肿大,经全面检查后临床分期为胃癌( CT4bNIMO).
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原发胃肠道淋巴瘤伴上消化道大出血多学科综合诊治
1病历资料患者男,73岁.因“反复便血4个月”于2011 -09 - 27入我院.入院前4个月(2011 年5 月)患者进食辛辣食物后出现鲜血便,覆于大便表面,量约数滴.此后间断出现上述情况,自认为“痔疮”出血,未行诊治.20 d 前(2011年9 月)上楼时突发头晕、大汗、心悸,休息后缓解,院外查血常规示血红蛋白(Hb)66g/L,白细胞(WBC)、血小板(PLT)、出凝血时间及肝肾功能正常.
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胰腺癌综合诊治
1病历资料患者女,66岁.主因“皮肤瘙痒、尿色加深、皮肤发黄1个月余,大便颜色变白1周”入院,不伴腹痛、肝区隐痛、恶心、呕吐、食欲下降、消瘦等.入院前查肝功示:总胆红素(TBIL) 188.1 μmol/L,直接胆红素(DBIL) 142.μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)516.7 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)307.8 U/L,谷氨酰转移酶(GGT)644.0 U/L,碱性磷酸酶(ALP)708.0 U/L;血淀粉酶(AMY) 121.0 U/L,LIP133.6 U/L;尿BIL+++,UBC(-),BLD++.淀粉酶771.0 U/L；红细胞沉降率（ESR）25.0mm/1h,超敏C-反应蛋白（hsCRP）4.3mg/L,铁蛋白641.9μg/L；CA系列（-）。
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晚期结肠癌综合治疗及毒副反应处理
1病历资料患者女,54岁.因“间断陈旧性血便50余天”于2010 -04 -22入院.既往史:1995年患甲亢,药物治疗后好转,已停药近3年.KPS评分:90分.入院后体格检查朱见异常,患者体表面积约1.57 m2.纤维结肠镜(2010 -04 -23)示回盲瓣对侧可见一溃疡型病变,大小约4.0 cm ×3.5 cm,占管腔约2/3周；肠镜下活检组织学病理（2010 - 04 -26)：盲肠中一低分化腺癌；全腹CT(2010 - 04 -23)平扫检查，右下腹可见肿物，提示结肠占性病变，肝左内叶见一肿物，转移癌不除外（图1）；增强MRI( 2010 - 04 - 26)提示肝脏左内侧叶见类圆形异常信号区，TIWI呈低信号，T2W1呈稍高混杂信号，病灶直径2.4 cm，DWI呈高信号，边缘不清，考虑肝转移（图2）。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
