内镜治疗97例急性重症胆管炎疗效分析

目的 探讨急性重症胆管炎的治疗方法.方法 对1996年4月至2005年4月沈阳军区总医院收治的97例急性重症胆管炎(ACST)患者采取急诊内镜治疗,经内镜十二指肠乳头切开、机械碎石、网篮取石、球囊扩张、经鼻胆管引流、胆管内支架肠道内引流等技术及术中应用甲硝唑或庆大霉素溶液冲洗胆管等方法综合治疗,并对患者各项临床资料进行回顾性分析.结果 97例患者全部存活,内镜治疗3 d内患者血清总胆红素由(93.6±22.7)μmol/L降至(32.9±17.2)μmol/L,腹痛、高热、神志改变及休克等胆管炎症状缓解.结论 急诊内镜微创综合治疗对急性重症胆管炎是安全有效的,是急性重症胆管炎的首选治疗方案.

人类免疫缺陷病毒感染者及艾滋病患者外周血总淋巴细胞数和CD4+T细胞计数的相关性研究

目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和获得性免疫缺陷综合征(AIDS,艾滋病)患者(HIV/AIDS)外周血总淋巴细胞数(TLC)和CD4+ T细胞计数的相关性,明确将TLC作为HIV/AIDS疾病进展监测指标的可行性.方法 分析2000年1月至2006年5月在北京协和医院艾滋病诊疗中心诊治的未经抗病毒治疗的317例HIV/AIDS患者TLC和CD4+ T细胞计数之间的相关性,判断TLC代替CD4+ T计数＜100×106/L,＜200×106/L和＜350×106/L的准确度和佳临界值,计算各临界值的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 317例HIV/AIDS患者外周血TLC和CD4+T细胞计数[中位数(25%分位数,75%分位数),单位为×106/L]分别为1300(1754,932)和242(384,86),二者呈显著正相关性(r=0.722,P＜0.01).以TLC预测CD4+ T细胞计数＜100×106/L,＜200×106/L和＜350×106/L具有较高准确度,其ROC曲线下面积分别达到0.866、0.853和0.863(P均＜0.01).随着TLC临界值取值的降低,敏感度逐渐减低,特异度则逐渐增大.结论 该研究结果为应用TLC作为监测HIV/AIDS初诊、初治患者疾病进展和确定抗病毒治疗时机的替代指标提供了试验依据.

系统性红斑狼疮患者抗心肌抗体与心脏病变的相关性研究

目的 了解抗心肌抗体(AMA)与系统性红斑狼疮(SLE)患者出现心脏病变的相关性.方法 随机选取2004年8月至2006年12月山东大学山东省立医院风湿免疫科收治的女性SLE患者160例,所有患者均未应用免疫抑制剂及大剂量激素治疗,并排除原发性心脏病、肺源性心脏病和先天性心脏病.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测其血清AMA,并按其检测结果 分为AMA阳性组56例和AMA阴性组104例.同时记录患者发病年龄、心脏病变情况及抗核抗体(ANA)等自身抗体的测定结果.结果 AMA阳性组中24例出现心脏病变,占42.9%.而AMA阴性组中17例出现心脏病变,发生率为16.3%,明显低于阳性组(P＜0.05).AMA阳性组抗双链脱氧核糖核酸(dsDNA)抗体及抗核小体抗体(AnuA)的阳性率明显高于AMA阴性组(P＜0.05).AMA阳性组中,外周血白细胞、C3、C4均有不同程度下降,但2组间差异无显著性意义.结论 AMA阳性组患者心脏病变的发生率远高于AMA阴性组,提示SLE患者心脏病变的发生与AMA可能存在相关关系.

不同腹膜转运特性的腹膜透析患者炎症和氧化应激状态的研究

目的 研究维持性腹膜透析(PD)患者腹膜转运特性对炎症和氧化应激状态的影响.方法 选取2005年1月至12月四川大学华西医院肾内科门诊和住院的36例行腹膜透析的尿毒症患者,根据腹膜平衡试验分为高转运和高平均转运组(HPD)18例,低转运和低平均转运组(LPD)18例,选取同期未透析尿毒症患者18例及正常对照11例以分光光度法及免疫比浊法测定患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、维生素E、维生素C、丙二醛(MDA)、C-反应蛋白(CRP).结果 非透析尿毒症患者血中维生素C、维生素E及SOD均低于维持性腹膜透析患者(P＜0.05),CRP和MDA高于维持性腹膜透析患者(P＜0.05);HPD组维生素C及SOD低于LPD组(P＜0.05),MDA及CRP高于LPD组(P＜0.05).结论 腹膜透析患者体内反映氧化应激状态和炎症状态的因子表达较非透析尿毒症者高;不同腹膜转运特性对尿毒症患者的氧化应激状态和炎症状态有不同的影响;较高转运特性者的氧化应激状态和炎症状态高于较低转运特性者.

肠镜下结肠巨大息肉切除155例临床分析

目的 探讨肠镜下结肠巨大息肉切除的临床可行性及操作要点.方法 回顾性分析1999年5月至2006年5月在解放军第211医院消化科经电子肠镜检查发现直径＞2 cm结肠巨大息肉患者155例(171枚息肉)的临床资料.结果 171枚息肉中经内镜黏膜切除(EMR)103枚(整块切除89枚,分2块切除14枚),均为1次肠镜完成.68枚带蒂息肉行高频电圈套切除17枚,采用银夹加高频电圈套切除33枚,行尼龙套扎加电凝电切18枚.并发症:即时出血量＜20 mL者5例;20～50 mL者3例.1例创面距直肠7 cm处息肉,切除24 h后迟发出血300mL,经及时处理后止血.结论 结肠巨大息肉可以经内镜切除,在超声微探头辅助下依息肉形态采用不同的切除方法.

人类免疫缺陷病毒感染者及艾滋病患者CD8+ CD38+ CD8+ HLA-DR+比IV载量的相关性研究

目的 研究人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和获得性免疫缺陷综合征(AIDS,艾滋病)患者CD8+ T细胞激活分子CD38、人类白细胞Ⅱ类抗原(HLA-DR)与血浆HIV载量的相关性,分析用CD8+ CD38+、CD8+ HLA-DR+的比例替代HIV载量的可行性.方法 采集1998-2006年期间在北京协和医院初诊的HIV感染者或AIDS患者236例和56名同期健康献血员的抗凝静脉血,用流式细胞术分析CD8+ T细胞分别表达CD38和HLA-DR的比例,用分支DNA技术(bDNA)检测血浆病毒载量(VL).用受试者工作特征曲线(ROC)分别预测VL＞1×103拷贝/mL、＞1×104拷贝/mL和＞1×105拷贝/mL时CD8+ CD38+、CD8+ HLA-DR+比例的临界值范围.结果 236例患者的CD4+ T细胞计数138(16,262)×106/L,显著低于对照组(P＜0.01);CD8+ T细胞计数618(353,879),显著高于对照组(P＜0.05);CD8+ CD38+、CD8+ HLA-DR+的比例分别为85.4%(72.5%,92.2%)和40.3%(17.5%,59.7%),显著高于对照组(P＜0.01),与HIV载量的相关性分别为0.429(P＜0.01)和0.282(P＜0.01).用CD8+ CD38+＞80.4%预测VL＞1×103拷贝/mL的敏感度和特异度为80.6%和75.0%;用CD8+ HLA-DR+预测VL＞1×105拷贝/mL的敏感度和特异度为78.7%和81.4%.结论 对HIV感染或AIDS初诊的患者可以尝试用CD38和HLA-DR激活亚群来预测血浆HIV载量,这种替代检测方法具有一定的可行性.

阻断JAK-STAT信号通路对大鼠类风湿关节炎治疗作用的实验研究

目的 探讨阻断Janus激酶-信号转导子和转录活化子(JAK-STAT)信号通路对大鼠类风湿关节炎的治疗作用.方法 2005年10月至2006年9月在中国医科大学实验动物中心将关节炎模型建立成功且关节炎指数大于2分的30只大鼠随机分为胶原诱导的关节炎(CIA)模型组,JAK-STAT信号通路特异性阻断剂(AG490)低、中、高剂量组及来氟米特组,另有6只大鼠为正常对照组.分别予以生理盐水1 mL/d(对照组,CIA模型组)、AG490 1、5、10 mg/(kg·d)、来氟米特10 mg/(kg·d)腹腔注射或灌胃,44 d后处死.比较大鼠体重、关节炎指数、足趾容积、病理评分及p-STAT1、p-STAT3的变化情况.结果 CIA模型组关节炎发展迅速,关节炎指数、足趾容积明显增高,p-STAT1、p-STAT3表达增多,体重减轻;AG490低剂量组大鼠体重较CIA模型组有所增加,关节肿胀减轻,在一定程度抑制了JAK-STAT的激活;AG490中剂量组在体重、关节炎指数、足趾容积、病理评分等方面均较CIA模型组有明显改善(P＜0.05),其疗效与来氟米特相当,同时可明显抑制JAK-STAT通路的激活;AG490高剂量组病理评分改善程度优于来氟米特组.结论 JAK激酶特异性阻断剂AG490可以明显抑制STAT的过度激活,有效地减轻大鼠关节炎症状及组织病理损害,其疗效存在剂量依赖性.

提高HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者持久应答率的有关对策

乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阴性慢性乙型肝炎是指血清HBeAg阴性、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)阳性、肝生化检查异常或肝组织学有不同程度炎症和纤维化病变.其主要机制是乙型肝炎病毒前C区基因变异后不分泌HBeAg,或核心启动子(BCP)基因突变使HBeAg表达下降所致.

提高难治性丙型肝炎疗效的治疗策略

丙型肝炎病毒(HCV)感染不仅可导致肝脏炎症坏死,而且大部分患者会形成慢性感染,发展为肝纤维化和肝硬化,甚至肝细胞肝癌(HCC).据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,约1.7亿人感染了HCV,每年新发丙型肝炎约3.5万例.

肝移植前后丙型肝炎的处理

慢性丙型肝炎相关终末期肝病惟一有效的治疗方法是肝移植,但移植后丙型肝炎复发率颇高,移植后5年内25%～33%的患者可因丙型肝炎复发出现肝硬化,因此对其预防和治疗尤为重要,本文就丙型肝炎相关肝病肝移植后丙型肝炎复发的防治作一介绍.

利巴韦林在慢性丙型肝炎抗病毒治疗中的作用

丙型肝炎呈全球性流行,是欧美及日本等国家终末期肝病的主要原因.据世界卫生组织统计,全球丙型肝炎病毒(HCV)的感染率约为3%,约1.7亿人曾感染了HCV,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例.丙型肝炎慢性化率可高达50%～85%,慢性丙型肝炎是一种缓慢进展性疾病,如不进行有效的抗病毒治疗,患者终将发展为肝硬化、肝细胞肝癌,因肝功能衰竭而死亡.

重视肝炎患者认知教育提高干扰素治疗依从性

慢性肝炎是我国为严重的公共卫生问题之一,我国有慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者约6 000万,每年死于慢性肝炎相关疾病者约65万人.对于这个威胁人类生命的进展性疾病,目前尚无特效根治方法.

胃癌皮下广泛转移1例

患者男,53岁.因反复中上腹隐痛4个月于2005年10月入第二军医大学长征医院.体检:一般情况可,浅表淋巴结未触及,心肺无异常,全腹软,剑突下压之轻微不适,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,腹水征(-).血常规、肝肾功能、电解质、肝炎免疫学检查均正常.癌胚抗原(CEA)24.2μg/L,糖类抗原19-9(CA19-9)1 334 kU/L.心电图、X线胸片正常.胃镜示胃窦体癌(Borr-Ⅲ),病理诊断为腺癌.

Peutz-Jegher综合征1例

1 病历摘要患者男,26岁.3岁时发现口唇、鼻周点片状黑褐色斑,此后逐渐增多,累及颊黏膜、耳后及额部皮肤、双侧手指、左脚掌跖等,以口唇、鼻周为著.患者自10岁左右开始经常出现上腹痛、上腹胀,无特殊治疗可自行缓解.此后症状一直持续,但未予诊治.

胃黏膜巨大肥厚症1例及文献回顾

胃黏膜巨大肥厚症又称Ménétriér病,1888年由Ménétriér首次报道而得名,该病以胃黏膜增生肥厚和蛋白丢失为特征.现就广州市中山大学附属第一医院收治1例该病患者的临床及随访情况作一报道,并结合国内外文献,对该病的病因、临床表现、治疗等相关情况作一回顾总结.

抗磷脂综合征的诊断与治疗

抗磷脂综合征(APS)为一种非炎症性自身免疫性疾病,其特征为反复发作的动脉和(或)静脉血栓形成、反复自然流产和(或)"死胎"伴抗磷脂抗体(APL)持续阳性[1].1983年,由Hughes等首先提出,因此也称为Hughes综合征.由于潜在的基础疾病,栓塞的部位、速度和程度不均一,临床表现及危害具有多样性,因此,治疗的靶目标及强度也不尽相同.

离子通道与骨骼肌疾病

离子通道是一种镶嵌在细胞膜脂质双分子层中的糖蛋白,主要功能是调节细胞内外离子环境,与神经细胞、肌细胞的膜电位形成及细胞兴奋性的产生密切相关.细胞的离子通道结构和功能正常是维持生命过程的基础,编码离子通道亚单位的基因发生突变或表达异常及体内出现针对通道的病理性内源性物质时,都会使通道的功能出现不同程度的减弱或增强,从而导致机体整体生理功能的紊乱,出现某些先天性或后天获得性疾病,称为离子通道病[1].

纤维结合蛋白在急性胰腺炎肺损伤中的作用

急性胰腺炎(AP)是发病率较高的临床常见病,分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎(SAP),SAP约占20%,其病死率达到15%～25%.急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是SAP常见的早期并发症.发病1周内死亡的AP患者约60%伴有ALI或ARDS.因此,对于ALI的发病机制、诊断和治疗已经成为SAP研究中的一项重要课题.

幽门螺杆菌感染对胃癌患者白介素-6白介素-8表达的影响

目前,幽门螺杆菌感染已经被国际上确认为胃癌的重要病因之一,且与胃癌的不良预后相关.白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)等细胞因子在许多肿瘤转移及肿瘤血管再生方面发挥作用.本文对幽门螺杆菌感染阳性的胃癌患者的IL-6和IL-8进行检测,以探讨幽门螺杆菌感染对胃癌侵袭转移能力的影响及其相关机制.

胆道蛔虫病8例误诊分析

蛔虫寄生在小肠的中下段,由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素,蛔虫可钻入胆管引起临床症状.胆道蛔虫病起病多突然,以剑突下突发性、阵发性、钻顶样剧烈疼痛,伴恶心、呕吐或吐出蛔虫,疼痛可突然缓解为临床表现,体征甚少或轻微.当患者胆绞痛发作时,除剑突下方有深压痛外,无其他阳性体征,体温多不增高,这是本病的特点.

肝病合并溶血性疾病的漏诊分析——附3例报道

临床诊治思维倾向于尽量用一元论来解释整个病情,但是有时一个患者同时患有几种有相同症状的疾病时,如果用一元论解释,会将复杂的疾病简单化,从而影响治疗甚至预后.肝病本身即可引起溶血,如同时患有肝病和溶血性疾病,因两者症状重叠(如都可出现黄疸、肝脾肿大、贫血等),容易漏诊和延误诊断[1].本文选择中南大学湘雅二医院收治的3例肝病合并溶血性疾病病例,进行总结分析.

药物性胰腺炎的发病机制及诊治

胰腺炎是一种常见病,系胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症.临床症状轻重不一,轻者有胰腺水肿,表现为腹痛、恶心、呕吐等;重者胰腺发生坏死或出血,可出现休克和腹膜炎,病情严重,病死率高.胰腺炎的病因很多,大多由于酗酒、暴饮暴食、胰管阻塞、胆结石、胆道感染、外伤或手术等所致[1].

非甾体类抗炎药相关性胃十二指肠损伤的防治

非甾体类抗炎药(NSAIDs)是目前应用广泛的药物之一.其短期内使用主要用于缓解各种疼痛、退热及围手术期的镇痛;长期使用主要用于治疗类风湿关节炎、骨性关节炎等风湿性疾病.还有越来越多的人长期服用低剂量阿司匹林预防心脑血管疾病.由于大多数NSAIDs为非处方药物,增加了此类药物的使用量.

胆总管结石的内镜治疗

胆总管结石是常见病、多发病,传统的治疗方法有溶石、碎石、排石、开腹胆总管切开取石等.1974年,德国的Classen等及日本的Kawai分别报道了内镜下乳头括约肌切开和胆总管取石技术,从此内镜治疗逐渐成为胆总管结石的主要治疗方法.1987年Mouret完成第1例腹腔镜胆囊切除术(LC),使LC成为治疗胆囊结石的金标准,随着胆管镜和腹腔镜在临床上的应用给胆管结石的治疗带来了革命性的变化.

四肢关节痛水肿大量蛋白尿

1 病历摘要患者女,68岁.诉"四肢关节痛16个月、水肿伴大量蛋白尿3个月".患者于16个月前无明显诱因出现四肢对称性关节痛,双手晨间屈伸不利,稍活动后症状好转,双手遇寒后出现苍白,有刺痛.12个月前开始口服中药至今,关节疼痛症状有所缓解.3个月前发现尿泡沫增多,双下肢水肿,在当地医院检查:尿蛋白(+++),尿隐血(++).

黄曲霉菌感染致急性肾盂肾炎1例

1 病历摘要患者男,51岁.2006年4月无诱因出现阵发性左侧腰痛,伴发热、畏寒,体温37.7～38.2 ℃.2 d后自尿道排出红白色"烂肉"样物质1次,长约1.5 cm,质软,此后症状好转.每隔10～14 d症状反复发作,排异物后好转.于外院曾静脉予氟康唑治疗(0.2g/d,共28 d).

关于"发热腹痛待查"的诊断思考

患者目前诊断考虑以下疾病:(1)根据患者有发热、腹痛及胸痛病史,胸腔穿刺结果为渗出液,结核菌素试验(PPD)阳性(++)等相关检查,另外,患者幼年曾有肺结核病史,因此不能除外继发结核病的诊断,怀疑肠结核或腹腔结核.(2)结核合并细菌感染.患者血常规白细胞计数和分数均增高,提示细菌感染.

乙型肝炎病毒对拉米夫定的耐药性及防治

拉米夫定(LAM)为一种双脱氧核苷(酸)类似物,临床研究证实,拉米夫定能迅速抑制乙型肝炎病毒(HBV)复制,降低病毒载量,改善肝组织炎症,延缓肝纤维化进程,且具有良好的安全性.拉米夫定的应用是慢性乙型肝炎治疗史上的一个里程碑.

《中国实用内科杂志》2007年第11期国家级继续医学教育试题

《中国实用内科杂志》2007年第7期国家级继续医学教育试题答案

英国慢性肾脏病指南要点及解读

慢性肾脏病(CKD)大多发病隐匿,然而如果任其进展,相当部分患者终会进入终末期肾衰,只能采用透析、移植等昂贵的治疗手段救治生命.目前,CKD已日益成为全球严峻的卫生经济问题.迄今为止,国内尚无关于CKD防治的指南发表,英国肾脏病学会2005年6月发布了CKD的循证医学指南(网址:www.renal.org),对我国广大临床医生有一定的参考价值.本文将介绍其主要内容,并结合个人体会进行解读.

于润江教授获中国呼吸医师终身成就奖