中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2型糖尿病伴高血压的对策与评价
英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的亚组结果显示,糖尿病患者大血管和微血管并发症的发生率都与血管收缩压的变化呈正相关.在对糖尿病合并高血压的治疗研究中发现,积极控制血压比控制血糖对糖尿病患者的预后更有益处.因此,提高广大临床工作者对糖尿病伴高血压的认识,建立一套适合于糖尿病患者的科学化、现代化、规范化的降压方案尤为重要.
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2型糖尿病伴高胰岛素血症的对策与评价
2型糖尿病是由多种因素联合作用引起的,并非由单一的病理生理机制所致.目前认为,骨骼肌、脂肪和肝脏的胰岛素抵抗和葡萄糖诱导的胰岛β细胞胰岛素分泌功能缺陷是2型糖尿病发病的基础.在2型糖尿病的发生发展进程中,高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗无疑是贯穿始终的重要因素.早期适时减轻高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗是预防和延缓2型糖尿病甚至并发症发生和发展的关键.
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2型糖尿病的降脂治疗策略与评价
2型糖尿病已成为危害人类健康的重要疾病之一.糖尿病患者心血管事件发生率为非糖尿病人群的2~4倍,是导致死亡的主要原因.在新发表的美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(NCEP ATP Ⅲ)[1]当中,已明确将糖尿病视为冠心病的等危症.甚至认为2型糖尿病就是心血管疾病,重视程度进一步提高.脂代谢异常是2型糖尿病患者常伴有的多项冠心病危险因素之一,因此积极有效地纠正血脂紊乱是降低2型糖尿病患者心血管事件及其病死率的重要措施.
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2型糖尿病的减肥策略与评价
1 肥胖与糖尿病的相关性临床流行病学研究表明,肥胖与糖尿病(尤其是2型糖尿病)常合并存在,尤其在早期观察2型糖尿病患者的自然病程,相当多数的病人有肥胖的历史.肥胖者常表现为胰岛素抵抗、高胰岛素血症和糖耐量降低.肥胖作为一个独立的病因能否引起糖尿病目前虽无十分确切的证据,但至少是其诱发和加重因素.对肥胖型糖尿病进行减肥是此型糖尿病重要的治疗目标,特别在早期常常可以收到显著乃至根治的疗效.尽管肥胖者多存有胰岛素抵抗,肥胖者也并不一定发展为糖尿病,但肥胖显然是2型糖尿病一大重要危险因素.
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2型糖尿病伴高尿酸血症的对策与评价
高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病,过去在国内很少见,但近年来患病率迅速增加.1998年上海黄浦区调查发现15岁以上人群高尿酸血症的患病率为10.1%,男性患病率为14.2%,女性患病率7.1%[1].在2型糖尿病患者中,由于血糖和尿糖的影响,血尿酸可表现为增高和降低两种主要类型.2002年上海调查432例2型糖尿病患者,其中合并高尿酸血症者占25.2%[2],可见2型糖尿病合并高尿酸血症者占有相当的比例.近年来的研究发现,高尿酸血症除了能引起痛风性关节炎和肾结石以外,还可作为糖尿病慢性并发症的危险因素和预告因子.在合并高尿酸血症的2型糖尿病患者,冠心病、急性脑血管意外、糖尿病肾病等并发症的发生率显著高于不伴高尿酸血症者.为避免高尿酸血症的危害,预防糖尿病慢性并发症,临床医师应重视并积极治疗2型糖尿病患者的高尿酸血症.
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2型糖尿病伴微量白蛋白尿的对策与评价
1 概述微量白蛋白尿(microalbuminuria,MA)是尿白蛋白排泄率异常增高,但常规试验室检查(尿蛋白测定)阴性.其尿白蛋白排泄率(UAER)为20.8~208.0μg*min-1(30~300 mg/d).1型糖尿病中,MA对显性糖尿病肾病(DN)的预测性使持续的MA成为隐性糖尿病肾病的同义语.
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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭97例机械通气治疗分析
为进一步认识机械通气对本病的治疗作用,分析慢性阻塞性肺病(COPD)病人机械通气(MV)治疗失败原因及影响因素以提高MV治疗成功率,我们对近6年来我科收治的139例(164例次)COPD合并重症呼吸衰竭病例进行回顾性分析.
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非糖皮质激素治疗严重急性呼吸综合征29例临床分析
目的探讨未使用肾上腺糖皮质激素治疗的严重急性呼吸综合征(SARS)患者的临床经过.方法作者对29例非糖皮质激素治疗的SARS患者的临床资料和治疗经过作回顾性分析. 结果 (1)29例中,男6例,女23例,平均年龄(27.8±8.6)岁.潜伏期(6.0±3.4)d,平均住院时间(12.1±3.3)d,全部患者康复出院.(2)所有患者均有发热,初始体温(38.3±0.6)℃,高体温(39.0±0.7)℃,持续发热时间(7.3±3.2)d.(3)入院时受累肺野数目(1.0±0.6)个,病程中大受累肺野数目(1.8±1.0)个(P<0.001),37.9%患者双侧肺部受累.72.4%患者外周血白细胞计数减少.(4)100%患者使用抗生素,主要是四环素类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类.31.0%使用干扰素α,44.8%使用丙种球蛋白,100%使用口服抗病毒药物.结论中毒症状不重、病变范围相对局限、且无氧合障碍的SARS患者可以不用糖皮质激素治疗.
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2型糖尿病患者血浆促酰化蛋白与血脂的相关性探讨
目的测定2型糖尿病患者血浆促酰化蛋白(ASP)浓度,并探讨血浆ASP质量浓度与血脂各指标的相关性.方法采用ELISA方法检测血浆ASP浓度,用免疫比浊法检测血脂指标,并分析ASP与血脂的相关性.结果⑴糖尿病组ASP浓度明显高于正常对照组,差异有显著性(P﹤0.01).⑵糖尿病组血浆TCh、TG、HDL-c、LDL-c、ApoA、ApoB与正常对照组相比,均存在差异有显著性(P﹤0.05).⑶ASP与BMI、TCh、TG、LDL、ApoB100呈显著正相关(分别为r=0.32,P﹤0.01;r=0.35,P﹤0.01;r=0.21,P﹤0.05;r=0.29,P﹤0.01;r=0.32,P﹤0.01).结论血浆ASP的异常与2型糖尿病血脂紊乱的发生密切相关.
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胃减容手术对重度肥胖患者脂肪肝及代谢紊乱的效应初探
目的通过对重度肥胖伴脂肪肝患者垂直束带式腹腔镜胃减容术(LVBG)前及术后1年的随访研究,探讨胃减容手术对重度肥胖患者脂肪肝及代谢紊乱的效应初探.方法比较11例重度肥胖患者LVBG术后1年体重、BMI、腰围、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血脂、肝脏酶谱及肝平均CT值的变化.结果术后患者体重、BMI、腰围均明显下降(P<0.01);空腹胰岛素、HOMA-IR及TG降低(P<0.05);术后肝平均CT值升高(P<0.01).空腹胰岛素及HOMA-IR的降低与腰围的减少相关(P<0.01),与肝CT值的增加相关(P<0.05).结论单纯性重度肥胖患者LVBG术后体重显著下降,肝脂肪变减轻,血脂紊乱及胰岛素抵抗均明显改善.
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普乐可复治疗弥漫增殖性狼疮肾炎5例临床病理观察
对5例呈肾病综合征表现活动性Ⅳ型狼疮肾炎(LN)应用普乐可复(FK506)治疗,对其临床的疗效、作用特征、肾脏病理改变及安全性进行了临床与病理观察.
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初诊甲亢患者血清瘦素质量浓度的观察
瘦素(Leptin)是肥胖(ob)基因的产物,它可通过抑制食欲和增加能量消耗以调节脂肪代谢[1,2].甲状腺激素能够增加组织耗氧, 促进物质和能量代谢.二者之间是否有关也是人们所关注的问题.本文旨在研究初诊的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进 (甲亢) 患者的血清瘦素质量浓度, 并探讨它们二者之间的相关性.
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2型糖尿病患者CD11b/CD18的表达及罗格列酮的干预作用
1 对象和方法1.1 临床资料按1997年美国糖尿病协会(ADA)的2型糖尿病(2DM)诊断标准,2DM患者49例,无临床肾病及高血压病史.采用抽签法随机分为两组:常规治疗组23例,其中男10例,女13例,年龄50~69(52.8±9.8)岁,病程1~18(9.7±3.1)年;罗格列酮治疗组(观察组)26例,其中男12例,女14例,年龄49~67(53.4±10.2)岁,病程2~18(9.7±3.1)年.另设健康对照组18例,男7例,女11例,为本院健康体检者,空腹血糖正常,无心、肝、肾及高血压病史.经统计学处理,各组资料的性别、年龄、病程等差异无显著性(P>0.05),具有可比性.
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采用传递与不平衡检验分析相关转运体基因和1型糖尿病的关系
1型糖尿病是与遗传有关的自身免疫性疾病.近年来在主要组织相容抗原复合物Ⅱ(MHC-Ⅱ)类区域发现的抗原处理相关转运体基因(TAP)参与内源性抗原的递呈,在自身免疫性疾病中起重要作用.本文采用家系遗传学调查法--传递与不平衡检验(TDT)对1型糖尿病家系各TAP基因单倍型的传递进行分析,为该基因多态性与1型糖尿病的连锁提供进一步的依据.
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降钙素治疗绝经后骨质疏松症骨密度及骨转换指标的变化
随着老龄社会的到来,骨质疏松症(osteoporosis,OP)的防治工作,愈来愈引起医学界的重视.据有关部门统计,1997年中国OP的患者人数约为8 390万人,发生率占全国总人口数的6.6%,到2010年约为11 040万人,占8.2%[1].本文旨在观察降钙素(益钙宁)治疗12周至24周对其中绝大多数为绝经后骨质疏松症(PMO)妇女的骨密度及骨转换生化指标的影响.
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比例辅助通气对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼吸力学的影响
目的观察比例辅助通气(PAV)不同辅助比例对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者呼吸力学的影响.方法 15例COPD合并呼吸衰竭的患者,予以常规药物治疗同时进行经面罩双水平气道正压通气(BiPAP)与PAV辅助通气,并按不同辅助比例80%、60%、40%和20%分别通气30min后采集数据.监测患者在不同通气模式时气道峰压(PIP)、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、每分钟通气量(MV)和吸气/呼吸周期时间比(Ti/Ttotal)的变化,并计算平均吸气流速(VT/Ti).结果在EPAP/CPAP相同情况下,PAV通气时的PIP和VT/Ti与BiPAP(S)相比有显著降低(P<0.05),Ti/Ttotal与BiPAP(S)相比显著升高(P<0.05),而MV无明显变化(P>0.05).PAV辅助比例为20%时的VT明显低于BiPAP(S)时的VT(P<0.05),同时低于辅助比例为40%时的VT(P<0.05).当PAV辅助比例≥40%时,所有患者的VT在不同辅助比例时均无明显变化,且与BiPAP(S)时VT相比差异也无显著性(P>0.05);同样在辅助比例≥40%时,所有患者的RR、MV、Ti/Ttotal和VT/Ti变化差异也无显著性(P>0.05).结论 PAV不同辅助比例与BiPAP(S)相比,PIP显著降低.PAV适宜的辅助比例在40%~80%.
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脑出血患者97例QT离散度与病情严重程度关系临床分析
1 资料与方法1.1 病例选择我院2000-02~2002-04期间97例脑出血患者为脑出血组:97例,男52例,女45例,年龄43~84(65.3±7.6)岁.均符合1995年全国第四届脑血管学术会议标准.具有伴心律失常、电解质紊乱和心肌肥厚及住院期间使用抗心律失常药物和洋地黄类药物病例不入选.对照组:选健康成人,30例,男18例,女12例,年龄45~80(54.2±6.3)岁.
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多层螺旋CT灌注成像在急性脑梗死诊断中的应用
目的评价多层螺旋CT灌注成像(MSCTPI)在急性脑梗死中的应用.方法对31例发病2~24 h (其中21例发病<6h 为超急性期脑梗死,10例发病6~24 h 为急性期脑梗死)的临床诊断为脑梗死的患者行常规CT平扫及MSCTPI检查.结果 31例患者中21例临床诊断为超急性期脑梗死的患者CT平扫未见异常,10例急性期脑梗死的患者8例CT平扫未见异常.而31例灌注成像中28例发现与临床症状相对应的灌注异常区,后经随访CT证实均为缺血性脑梗死.3例未发现灌注异常的患者后经MRI证实,1例为上矢状窦静脉血栓,1例为脑干(延髓)梗死,1例为尾状核头部腔隙脑梗死.结论 MSCTPI可以超早期诊断急性脑梗死,为其早期溶栓及个体化治疗提供影像学依据.
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肝硬化212例病因分析
1 资料与方法2001-01~2002-06于消化科住院初诊肝硬化患者,共212例,201例分布在沈阳市,11例来自东北三省其它城市.男152例,女60例,男女之比2.53∶ 1,年龄32~70岁,平均52.35岁.诊断标准:肝炎后肝硬化患者,血清肝炎病毒学必须阳性;酒精性肝硬化患者有常年大量饮酒史(10年以上);胆汁性肝硬化患者血清线粒体抗体阳性,并结合其它相关免疫指标;柏查综合征患者的诊断需有超声或下腔静脉造影;药物性肝硬化需有明确的常年服用某种肝损伤药物病史;隐原性肝硬化患者为不明原因的肝硬化,.肝功能按 Child 分级标准分组.
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严重急性呼吸综合征233例临床特征及转归分析
目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)病例的临床特征和预后转归.方法对该院自2003-04~06收治的233例临床诊断为SARS的临床症状、体征、实验室检查以及预后转归和死亡病例进行回顾性分析.结果 233例患者中男性115例,女性118例,平均年龄为(42.8±18.5)岁,其中20~49岁占57.9%.43.3%的患者伴有一种或两种基础疾病.73.0%的患者在发病前有明确或可疑SARS患者接触史.潜伏期为1~21d,平均(4.9±4.1)d.首发症状中发热占86.3%,发病1~2周出现呼吸道症状.56.7%的患者病程中出现外周血白细胞计数的下降,78.5%的患者外周血淋巴细胞计数下降.69.5%的患者接受了糖皮质激素治疗.87例(37.3%)患者出现呼吸窘迫,10例死亡,病死率为4.3%,重症抢救成功率为88.5%.伴发糖尿病与预后转归显著相关,外周血淋巴细胞数下降、血小板减少、血清LDH和CPK升高与预后均有相关性.高龄、伴发基础疾病、持续高热(>38.5℃,>2周)、外周血白细胞增高和血小板降低以及多肺叶病变是SARS死亡的高危因素.结论 SARS多见于青壮年,传染性强,具有特征性临床表现,发热常为首发症状.高龄和伴发基础疾病的重症患者病死率高.伴发糖尿病,外周血白细胞增高、淋巴细胞下降、血小板减少,血清LDH和CPK升高的患者预后转归不良.
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2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与运动诱发隐性心肌缺血的关系
糖尿病,尤其是2型糖尿病(2DM)患者并发冠心病(CAD)的发生率明显高于一般人群,半数以上的2型糖尿病死于CAD.有研究表明, 颈动脉内膜中层厚度(IMT)增高与显性冠心病密切相关[1].本研究主要探讨2型DM患者运动诱发的隐性心肌缺血(SI)与IMT的关系.
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基质金属蛋白酶-9与2型糖尿病大血管病变的关系及辛伐他汀的治疗作用
目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与2型糖尿病大血管病变的关系和辛伐他汀血管保护作用的机制.方法采用酶联免疫吸附法测定了40名正常对照者和80例2型糖尿病患者(其中单纯2型糖尿病者40例,大血管病变者40例)血清中的MMP-9,分析其与大血管病变之间的关系,并观察辛伐他汀治疗前后MMP-9、血脂的变化.结果大血管病变组血清中MMP-9的质量浓度显著高于单纯2型糖尿病组和正常对照组.MMP-9与胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)、血压呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关.辛伐他汀治疗后血清MMP-9、TC、LDL、Ox-LDL明显下降.结论血清中MMP-9质量浓度的检测对监测2型DM大血管病变的发生、发展有重要的临床意义.辛伐他汀通过降低血清MMP-9的质量浓度发挥其对血管的保护作用.
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老年人医院获得性肺炎140例临床特点
医院获得性肺炎(HAP)是常见的医院感染,本组回顾总结分析了1999-01~2002-06 140例老年人HAP临床特点,供临床医生借鉴.
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马来酸氨氯地平对高血压患者血尿β2-微球蛋白白蛋白的影响
收集2000-05~2002-03我院门诊及住院的40 例1至2级高血压患者,男性25例,女性15例,年龄34~76岁,平均58.2岁.病程1~35年,平均14年.无心、肝、脑功能衰竭、排除糖尿病.眼底动脉硬化分级Ⅰ~Ⅱ级,尿蛋白(±) .马来酸氨氯地平(麦利平),每日5~10mg,1次口服.服药前停用所有抗高血压药物至少1周,用药前及用药后1个月和2个月收集血、尿样本,同时检测血压、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的变化.正常对照组20例,男性14例,女性6例,年龄18~66岁,平均46.8岁.
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出血热肾综合征致腺垂体功能减退症1例
患者男性,56岁.1997-05因发热3d住院,血压70/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)持续3d,尿蛋白每天550mg,肾功能正常,出血热抗体阳性,按出血热肾综合征(HFRS)治疗12 d症状缓解.出院后仍有尿蛋白,并觉乏力,性欲低、怕冷、纳差,易感冒.
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误诊为咳嗽变异型哮喘的大气管病变3例
咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,是以长期、反复发作的慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘,多为干咳、无痰,夜间重,有季节性.自临床医师对咳嗽变异型哮喘有了认识以后,对大部分长期慢性咳嗽病人做出了准确诊断,取得了很好的疗效.但同时也产生了一些误诊情况.本文对3例误诊为咳嗽变异型哮喘的大气管病变进行分析,以期对临床医师有所帮助.
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滑石粉在治疗恶性胸腔积液中的应用
1935年Bethune[1]首次发现滑石粉可以使肺叶切除患者的胸膜腔产生粘连.1958年Chambers[2]提出胸膜腔注入滑石粉可用于恶性胸腔积液的姑息治疗.目前,在治疗恶性胸腔积液和气胸时,滑石粉作为一种有效的胸膜闭锁剂被广泛应用;同时,由于与其它胸膜闭锁剂(四环素、博来霉素、小棒状杆菌、顺铂、丝裂霉素等)相比,具有成本低、副作用少、成功率高等优点,而逐渐受到人们的欢迎.
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2型糖尿病治疗目标与策略的新认识
随着糖尿病治疗方法、治疗技术的不断进步,2型糖尿病急性并发症已逐渐减少,而慢性血管并发症问题愈显突出,特别是大血管并发症已成为2型糖尿病患者生活质量下降及死亡的主要原因.国外的一些临床研究表明,2型糖尿病患者70%以上死于心血管病,其中至少一半死于冠心病.近数十年来,冠心病病死率已明显下降,但2型糖尿病伴冠心病的病死率则不但未下降,反而升高,2型糖尿病患者冠心病的死亡危险性较非糖尿病者高2~4倍,如何降低2型糖尿病心血管病的病死率是目前糖尿病研究者关注的焦点.2型糖尿病心血管病一旦发生,要逆转或延缓其发展往往十分困难,因此早期干预2型糖尿病心血管病的危险因素,减少心血管病的发生显得尤为重要.
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应重视人禽流感的监控和预防
禽流感是严重威胁禽养殖业的主要传染病.早在1878年就有人详细地记载了意大利发生鸡群大量死亡的禽流感流行,当初称为"鸡瘟".1955年,病毒学学者证实其病源为甲型流感病毒.此后,将这种病称为禽流感.直到1997-05,我国香港1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭,同年8月由美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织(WHO)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒(H5N1)引起的人类流感,禽流感被确定为人畜共患性疾病.2004-01在亚洲地区暴发流行的人禽流感,成为世界范围内重点监控、预防的又一传染性疾病.
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人禽流感的诊断和治疗
禽流感(avian influenza)是由甲型流感病毒引起的一种禽类急性呼吸道传染病.由H5、H7亚型禽流感病毒株引起的,又称为高致病性禽流感(highly pathogenic avian influenza,HPAI),属烈性传染病.世界动物卫生组织(OIE)将其列为A类动物疫病,我国将其列为一类动物疫病.其中某些亚型可由禽类传播并感染人类,称为人禽流感.通常临床表现严重,病死率高,已引起有关部门的高度重视.1997-05,我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭,同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织(WHO)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感.之后相继有H9N2、H7N7感染人类和H5N1再次感染人类的报道.2004-01亚洲禽流感的流行,给经济造成了极大损失,在一些国家出现了人类感染和死亡病例,并有继续蔓延和扩大的趋势.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |