中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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硼替佐米对多发性骨髓瘤骨病的作用及其机制探讨
目的 观察硼替佐米联合地塞米松方案(BD方案)对多发性骨髓瘤(MM)骨痛的疗效并初步探讨其作用机制.方法 观察2006年10月至2009年4月中山大学附属第一医院血液科收治的59例接受BD方案和33例接受VADM方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松与马法兰联合)的MM患者骨痛缓解、活动能力改善及骨事件发生情况;用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测其中25例患者治疗前后抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP-Sb)、骨碱性磷酸酶(BALP)及Wnt信号通路抑制因子DKK1的浓度.结果 BD组在骨痛缓解率、活动能力改善和骨相关事件发生率方面均优于VADM组[分别为75.7%对50.0%,64.9%时20.8%和13.8%对57.8%(P均＜0.05)].与化疗前相比,BD组患者化疗后BALP浓度升高[(15.90±11.88)U/L对(48.98±47.07)U/L],TRAcP-5b水平下降[(4.04±1.92)U/L对(2.22±1.53)U/L],DKK1水平下降[(19.08±11.78)μg/L对(9.78±5.14)μg/L],差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 BD方案对MM患者骨病有显著疗效;可促进骨髓瘤患者的成骨代谢,抑制破骨代谢.
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日间连续性肾脏替代疗法治疗急性严重低钠血症疗效分析
目的 探讨应用日间连续性肾脏替代疗法(CRRT)急性严重低钠血症的疗效.方法 选择大连医科大学附属第一医院2006年12月至2008年12月急性严重低钠血症13例患者,治疗前血钠均低于115 mmol/L,使用Baxter BM25血滤机行日间CRRT,滤器为HF1200,低分子肝素钠抗凝,前稀释方式补充置换液,流速4 L/h,每天治疗8 h.结果 CRRT平均治疗(3.1±1.0)d.所有患者均顺利完成治疗,其中12例患者存活,1例终死于成人呼吸窘迫综合征.治疗后血钠由(112.5±2.4)mmol/L升至(139.6±2.8)mmol/L,血浆渗透浓度随着血钠的纠正逐步恢复正常.患者意识状态逐渐转为清醒,Glasgow评分逐渐恢复接近正常,无严重神经系统并发症发生.结论 日间CRRT治疗急性严重低钠血症疗效确切,并发症少,值得临床借鉴.
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彩色多普勒血流显像在心肌梗死伴室间隔穿孔诊断中的临床应用
目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)在心肌梗死伴室间隔穿孔诊断中的临床应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2009年11月中国医科大学附属第一医院收治的7例经数字减影血管造影技术(DSA)证实室间隔穿孔的患者,将造影结果与术前的CDFI检查结果进行对照分析,观查与总结CDH的特征及表现.结果 经DSA证实7例室间隔穿孔患者,穿孔部位均位于心尖部,7例患者CDFI均正确诊断,准确度为100%.结论 CDFI对心肌梗死伴室间隔穿孔的诊断准确率高,可以作为早期诊断室间隔穿孔的手段.
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冬季慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者病原学与预后分析
目的 了解慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者下呼吸道病原学分布,探讨不同病原体感染时AECOPD患者康复及气道炎症反应的影响.方法 收集2008-11-15-2009-03-15河北省10家医院呼吸内科住院3 d内的AECOPD患者的痰液,记录相关临床资料.以细菌聚合酶链式反应(PCR)试剂盒和病毒PeR试剂盒对106份舍格痰标本进行检测.酶联免疫吸附法(ELISA)测定88份痰液中白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量.结果 病毒阳性率为37.7%,常见的是甲型流感病毒(16.0%)、鼻病毒(10.4%).细菌的阳性率为40.6%,常见的是肺炎链球菌(26.4%).病毒阳性组平均康复时间31.59 d,阴性组14.82 d,两组比较差异有统计学意义(P=0.02).病毒阳性组痰中IL-6含量(114.92±44.82)ng/L高于阴性组(70.7±46.59)ng/L(P＜0.001);两组TNF-α含量差异无统计学意义.细菌阳性组与阴性组痰中IL-6、TNF-α含量差异均无统计学意义.多种病毒感染者痰中IL-6含量(122.51±39.86)ng/L高于单一病毒感染(65.30±34.92)ng/L(P=0.005);细茵与病毒混合感染者痰中IL-6含量(120.31±46.62)ng/L高于单一感染(83.61±47.83)ng/L(P=0.02).结论 肺炎链球菌、甲型病毒是AECOPD早期的重要诱因;而病毒感染患者康复时间明显延长;同时痰中IL-6含量显著升高,提示病毒是加重COPD气道炎症反应的重要诱因;甲型流感病毒应受到关注.
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汉族人群C反应蛋白基因多态性与冠心病和C反应蛋白水平相关性研究
目的 研究汉族人群中C反应蛋白(CRP)基因启动子区-717A/G和-390C/A/T单核苷酸多态性(SNP)的分布以及与冠心痛(CHD)和CRP水平的相关性.方法 选取2007年10月至2008年5月北京医院住院患者分为CHD组(111例)及对照组(101例).-717A/G位点运用限制性酶切长度多态性(RELP)的方法检测基因多态性,-390C/A/T位点运用序列特异性的聚合酶链反应(SSP)检测多态性.为排除其他危险因素的干扰,综合考虑与CHD相关的其他危险因素,运用Logistic回归的方法分析相关性.结果 在汉族人群中-717A/G多态性各种等位基因与基因型研究对象的CRP水平差异无统计学意义,各等位基因频率和基因型频率在CHD和对照组中分布差异无统计学意义.-390C/A/T多态性与CRP水平相关,-390C/A/T多态性的等位基因频率(P＜0.05)基因型频率(P＜0.05)在两组之间差异有统计学意义.分析CHD相关危险因素发现该位点依然与CHD显著相关,带有T等位基因的个体得CHD的概率是不带T等位基因个体的2.66倍.结论 -717A/G多态性与CRP水平和CHD未见相关;CRP基因-390C/A/T多态性与CRP水平及CHD相关,其T等位基因是CHD的一种独立危险因素;本研究所建立的-390C/A/T位点多态性分型的SSP方法是一种简单、准确、经济的单核苷酸多态性分型方法.
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套细胞淋巴瘤27例临床特征及生存预后分析
目的 探讨套细胞淋巴瘤(MCL)的临床特点、治疗及预后因素.方法 回顾分析2000年4月至2008年12月中国医学科学院血液病医院27例MCL患者的临床资料及不同治疗方案疗效及预后因素.结果 27例患者中位发病年龄59岁,男女比例2.4:1,其中88.9%骨髓侵犯、临床分期为Ⅳ期,59.3%脾大,33.3%B症状,11.1%肝大,44.4%乳酸脱氢酶(LDH)升高,21例染色体检查结果中7例(33.3%)伴附加染色体异常.20例外院诊断结果中,15例(75%)误诊.24例初治患者中,8例利妥昔单抗联合化疗者完全缓解(CR/CRu)、3年总存活(OS)、无进展生存(PFS)率显著高于常规化疗组(分别为87.5%对31.3%,87.5%对24.1%,70.0%对26.9%;P均＜0.05).预后分析显示,年龄＞60岁、B症状、肝大、乳酸脱氢酶(LDH)升高、血红蛋白＜110 g/L、白蛋白＜40g/L及染色体异常≥4种为预后不良因素,而骨髓侵犯、脾大、临床分期对预后无显著影响.伴复杂染色体异常者预后极差,中位生存仅3.5个月.结论 中国MCL误诊率高,其临床特点与国外报道类似.利妥昔单抗联合化疗可明显提高CR/CRu,并改善生存.
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多发性内分泌腺瘤病1型患者基因突变分析
目的 研究多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型(MEN1)患者的基因突变情况.方法 收集2007-09-10和2008-08-22中国医科大学附属第一医院2例MEN1患者资料.以外周血基因组DNA为模板,运用聚合酶链式反应(PCR)、DNA测序分析技术检测MEN1基因全部编码区的第2～10号外显子.结果 1例患者的MEN1基因10号外显子内存在杂合突变,为c.1378C＞T(Arg460Ter);另1例患者的MEN1基因所有编码区均未发现异常.结论 MEN1基因突变c.1378C＞T(Arg460Ter)亦为中国MEN1致病基因突变类型之一.
关键词： 多发性内分泌腺瘤病1型 MEN1基因 -
辽宁省阜新市农村地区女性高血压人群血压控制情况的流行病学调查
目的 了解辽宁省阜新市农村女性高血压居民血压控制的流行病学特征,为相关的心脑血管疾病防治提供依据.方法 采用分层整群随机抽样方法,对2004-2006年辽宁阜新农村地区≥35岁的3992例女性高血压居民进行调查.由培训过的医师对调查对象进行血压测量及资料的收集.结果 辽宁阜新农村女性居民未控制高血压率为95.5%(收缩压未达标率为19.9%和舒张压未达标率为75.6%).收缩压未达标组年龄较血压控制组年龄大,空腹血糖异常,高三酰甘油血症以及肥胖和舒张压未达标明显相关.结论 辽宁省农村女性高血压控制率低,舒张压未迭标与代谢性疾病相关性大,应采取综合措施对伴随的代谢性疾病进行干预,以提高高血压的控制率,减少相关的心脑血管疾病的发生.
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贵州彝族乙型肝炎病毒感染与IL-10 592位点及ESR1 T29C位点多态性相关性研究
目的 研究贵州世居少数民族--彝族人群白介素-10(IL-10)592位点和雌激素受体(ESR1)T29C位点多态性与乙型肝炎病毒(HBV)易感性的相关性.方法 对选择的彝族人群采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法分析IL-10 592位点和ESR1 T29C位点多态性.结果 IL-10 592位点彝族感染组与非感染组的分布差异有统计学意义(P＜0.05),而ESR1 T29C位点多态性在彝族感染组与非感染组中的分布无统计学意义(P＞0.05).结论 IL-10 592位点多态性与彝族HBV感染情况可能存在相关性,IL-10 592位点多态性可能是乙型肝炎易感性的因素之一.
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腹部内脏脂肪厚度与冠状动脉狭窄关系的研究
目的 探讨冠心病患者腹部内脏脂肪厚度(VFT)与冠状动脉狭窄的关系.方法 选择2007年9月至2009年1月在广西医科大学第五临床医院行冠状动脉造影的216例患者,其中冠心病148例,记录身高、体重、腰围、血压等,检测血脂、空腹血糖、尿酸、肾功能等指标,对冠状动脉狭窄程度进行定量Gensini积分,同时应用超声测量VFT,根据VFT值将患者分为低、中、高值3组.结果 与低值组比较,中、高值组患者腰围、体重指数较大,高血压、糖尿病比例高(P＜0.05),三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著降低.VFT与年龄、腰围、体质量指数、TG、LDL-C呈正相关,与HDL-C呈负相关.随着VFT值增加,Gemini积分明显增大.Logistic回归分析显示年龄、TG、低HDL-C、糖尿病和VFT是冠心痛的独立危险因素,校正腰围后VFT的OR值有所减小,但差异仍有统计学意义.结论 冠心病患者VFT与冠状动脉狭窄严重程度呈明显正相关,VFT测量可以作为冠心病患者危险评估的有用指标.
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溃疡性结肠炎复发因素Cox回归分析
目的 分析溃疡性结肠炎(UC)复发的危险因素.方法 选取1998-2007年北京大学人民医院消化科UC患者122例,对12个可能的相关因素进行单因素及多因素Cox回归分析,以期寻找到与UC半年内及1年内复发相关的因素.结果 与UC半年内复发相关的危险因素包括未采取正规治疗,有诱因,有肠外表现,保护因素为患者治疗过程中有良好的依从性.与UC 1年内复发相关的危险因素包括诱因及肠外表现,保护因素为治疗过程中患者有良好的依从性.结论 UC患者治疗应规律、尽量避免诱发因素,对于有肠外表现的患者应密切监测,避免复发.
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粒细胞肉瘤11例临床分析
目的 提高对粒细胞肉瘤(GS)的诊断、发病机制、治疗以及预后的认识.方法 回顾性分析2003年2月至2008年5月河南省肿瘤医院收治的11例GS患者的误诊原因以及治疗方法对预后的影响.结果 7例患者初诊时被误诊,分别被误诊为非霍奇金淋巴瘤2例,腰椎间盘突出症2例,乳腺肿瘤2例,神经母细胞瘤1例.误诊率为63.6%,其中形态学误诊4例(36.4%),医学影像学误诊3例(27.3%).3例造血干细胞移植(HSCT)后复发者,既往均有AML-M2病史,同时有染色体t(8;21)异常,1例伴有del(11)(q).8例死亡,中位生存时间20.5个月(6～40个月),其中5例接受常规治疗的患者中位生存期为10个月(6～23个月),3例接受大剂量阿糖胞苷化疗和(或)HSCT的患者中位生存期为35个月(32～40个月),明显优于常规治疗患者.结论 GS在临床特征、医学影像学和形态学上容易误诊,免疫组织化学检查为其诊断的重要依据.联合骨髓细胞形态学和染色体核型分析可以帮助诊断.GS复发率高,预后差,高强度的化疗有望延缓复发,提高长期生存率.AML-M2伴有染色体t(8;21)可能为其易患因素.
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PET/CT在肺部疾病中的应用价值
目前,肺部疾病尤其是肺癌依然是威胁人类健康的主要疾病,早期准确地对该疾病的诊断、分期和再分期、治疗疗效评价等方面仍是临床的热点和难点问题.正电子发射型计算机断层显像(PET)/CT显像技术通过反映组织和病变的功能、代谢等分子水平上的变化,对肺部疾病的诊疗具有独特的优势和临床应用价值.本文通过复习相关文献及结合典型病例,对PET/CT在肺部疾病中的应用进行简要的概述.
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慢性阻塞性肺疾病睡眠低氧现状与诊治进展
本文首先介绍了睡眠时动脉血氧和二氧化碳分压的生理性改变,分析比较了慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者睡眠时动脉血氧的特征和睡眠时低氧现状,并进一步探讨了COPD睡眠低氧的可能机制、危害、预测因素、检查和相关治疗手段,对提高临床医生对COPD夜间低氧的认识有积极意义.
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肺栓塞的治疗
肺栓塞是常见的呼吸和心血管急症之一.血流动力学不稳定是大面积肺栓塞的特征,病死率达20%以上,肺栓塞治疗目标是稳定血流动力学,使肺血管再通,抢救患者的生命.肺栓塞的基本治疗是抗凝.静脉溶栓治疗是大面积肺栓塞的重要治疗方法,部分危重患者需要呼吸循环支持治疗.妊娠合并肺栓塞、肿瘤合并肺栓塞、肝素诱导的血小板减少及右心血栓等特殊情况下的肺栓塞在抗凝治疗方法上有所不同.
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肺动脉高压的定义分类与治疗探讨
近年来,有关肺动脉高压的发病机制、病理和病理生理、流行病学以及治疗等方面均取得很大进展,有关肺动脉高压的概念、分类和诊治指南也在不断更新.本文结合临床实践对肺动脉高压新的定义、分类及治疗方面的进展以及仍需要进一步研究的问题作探讨.
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睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断和治疗
由于睡眠呼吸暂停相关性高血压问题的普遍性和严重的危害性,需要得到各方面的关注.本文对睡眠呼吸暂停相关性高血压的概念、如何认识、诊断及治疗问题做了简要的介绍.强调提高高血压患者睡眠呼吸暂停的诊断率,和24 h血压监测对诊断睡眠呼吸暂停相关性高血压的临床意义.对睡眠相关性高血压的治疗,需要同时实施睡眠呼吸暂停与高血压的联合治疗,坚持随访和适时进行治疗的调整,终降低高血压患病率和致残、致死率.
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肺真菌病值得注意的几个问题
肺真菌感染已成为常见疾病,但其临床表现复杂,诊断与治疗困难,以下几点值得注意:(1)不同肺真菌病可具有完全不同的临床特点,其诊断标准和治疗方案也应有所区别.(2)念珠菌肺炎的确诊病例有所减少,其原因可能与临床疗效好、活检机会少有关,因此仍需引起临床重视.(3)地方性肺真茵病种类较多、差别较大,容易误诊为肺癌或其他疾病,需提高警惕.
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无消化性溃疡的胃泌素瘤1例
我国胃泌素瘤的发生率居胰十二指肠内分泌肿瘤的第3位,临床上罕见,以顽固性溃疡、腹泻和高胃酸分泌为特征,易漏诊和误诊.本文报道1例无消化性溃疡的散发胃泌素瘤患者,通过对该患者诊疗过程的归纳总结,并结合文献分析如下.
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声门下多形性腺瘤1例
多形性腺瘤是颌面部腺体组织常见的一种良性肿瘤,腮腺是其好发的部位.但位于声门下部位的多形性腺瘤国内外罕见个例报道~([1-2]).我科于2009年8月收治1例声门下多形性腺瘤患者.现报道如下.1 病历资料患者男,66岁.因"发热、胸闷、痰中带血10 d,,在外院治疗1周无明显缓解,于2009-08-10转至我科.患者畏寒发热,胸闷呼吸因难,咳少量痰,带血丝,无腥臭.
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超鞭毛虫呼吸道感染5例报告及文献复习
超鞭毛虫(hypermastigote)是一种动物寄生原虫,属原生动物门、鞭毛虫纲、毛滴虫目,在人体呼吸道感染的报道罕见,但近年来临床病例报道有增多趋势~([1]).现将我院5例患者的临床资料进行分析,对以往文献总结此病的致病特点,以提高对超鞭毛虫呼吸道感染的认识.
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远端缺血预处理心肌保护效应研究进展
远端缺血预处理(RIPC)是通过给予一个器官缺血预处理可以增加远处器官对缺血再灌注损伤的耐受性.基础研究和临床试验均证实RIPC是一项安全有效的干预措施,具有降低心肌缺血再灌注损伤的心肌保护效应.本文就近年来RIPC心肌保护效应和临床应用研究新进展做一综述.
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二甲双胍临床应用禁忌证的新思考
回顾近年相关权威研究及文献,二甲双胍相关性乳酸酸中毒(LA)罕见.即使二甲双胍用于轻度肾功能不全(血肌酐＜200 μmol/L)、稳定性心力衰竭的2型糖尿病患者,LA的发生率亦无明显增高.即使发生LA,持续静脉-静脉血液滤过(CWH)能有效纠正LA,具有较高的安全性.
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经内镜逆行胰胆管造影在小儿胰腺疾病中的应用
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)使成人胰腺疾病的治疗发生了革命性变化.经过多年的临床应用,目前成人治疗性ERCP技术已相当成熟.随着儿科内镜技术的发展,近年来,小儿治疗性ERCP技术已从研究阶段进入实际应用阶段,并逐渐成为小儿胰腺疾病的重要治疗手段.本文主要就ERCP在小儿胰腺疾病中的诊断、治疗及并发症等现状作一综述.
关键词： 经内镜逆行胰胆管造影 胰腺疾病 -
锚定技术在冠状动脉复杂病变植入支架中的应用经验
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架置入术已成为冠心病血管重建的重要手段,疗效确定,但一些复杂病变仍然是目前冠心病介入治疗的难点,主要原因是复杂冠状动脉病变介入治疗存在着风险性高、再狭窄率高、并发症多、成功率低及对术者要求高等特点.我们通过运用锚定技术治疗冠状动脉复杂病变获得较好效果.报道如下.
关键词： 锚定技术 经皮冠状动脉腔内成形术 -
造影剂肾病23例临床观察
80%的造影剂肾病(CIN)患者表现为非少尿型急性肾功能衰竭(ARF).血清肌酐(Scr)比造影前增加25%～50%,或Scr增加44.2～88.4 μmol/L~([1]).Scr常于造影后24～48 h升高,其峰值出现在3～5 d,7～10 d恢复到基线水平.造影后,部分患者有一过性轻度的尿蛋白、小管上皮细胞管型、颗粒管型,尿酶升高及尿渗透压下降.
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慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗进展及实践
已证实肺康复能有效地减轻慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的呼吸困难,提高运动耐力和健康相关生活质量.不同严重程度的COPD患者均可从肺康复中受益.其内容主要包括运动锻炼、吸气肌肉训练、营养疗法等,运动锻炼是肺康复的核心内容.近年来,提高肺康复效果的方法有了新发展,主要包括增加运动量、教育管理和心理支持.虽然肺康复传统地应用于稳定期COPD患者,但对于AECOPD患者,感染控制后就可开始早期肺康复.肺康复应当遵循运动量的大化,并个体化和联合不同方法.
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肝脾肿大腹腔积液
1 病历简介患者女,46岁.因"右上腹痛8个月,腹胀1个月"于2009-06-29入院.患者8个月前无明显诱因出现持续性右上腹隐痛,与进食排便无关,偶可自行缓解,无发热、恶心、呕吐、腹胀、黄染,尿正常.于当地医院服中药(具体不详)治疗,无好转.6个月前出现恶心、呃逆、食欲下降,腹泻每天6次,均为含未消化食物稀便,无黏液脓血便,尿黄伴白色泡沫,双下肢轻度水肿,晨轻暮重.
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腹痛血脂异常
1 病历简介患者男,33岁.因"中上腹剧痛1 d"于2009-08-11入院.患者1 d前进凉食后出现上腹阵发性痉挛性疼痛,3 h后转为持续性刀割样疼痛.来我院急诊,查血常规正常,血淀粉酶194 U/L(参考值25～125 U/L),脂肪酶1069 U/L(参考值7～58 U/L),血精18 mmol/L.
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再生障碍性贫血的规范化诊治——简评2003年和2009年英国《再生障碍性贫血诊疗指南》
再生障碍性贫血是一种严重危害人类健康的血液病.英国<再生障碍性贫血诊疗指南>及国人实践均提示:该病可能与细胞免疫异常有关;诊断上要充分除外其他骨髓衰竭性疾病;治疗上要严格掌握造血干细胞移植的适应证,多数患者宜予免疫抑制并促造血治疗.
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意义未明的特发性血细胞减少研究进展
意义未明的特发性血细胞减少(ICUS)是近提出的一种血液病.它是指持续的一系或多系髓系血细胞减少,不能诊断为骨髓增生异常综合征在内的血液系统疾病,也不能用其他系统疾病所解释.其对于血细胞减少的规范化诊断、发病机制的研究和靶向治疗均具有十分重要的意义.本文就意义未明的特发性血细胞减少的进展做一综述.
关键词： 意义未明的特发性血细胞减少 骨髓增生异常综合征 -
妊娠期甲状腺疾病筛查策略
鉴于妊娠期甲状腺功能异常带来的一系列产科并发症及不良妊娠结局,许多专家建议对妊娠期妇女进行甲状腺功能筛查,但各学界对此意见不一.本文就此着重探讨妊娠期妇女甲状腺功能筛查的必要性及其临床意义,以及哪种筛查策略更为合理.
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伏立康唑治疗血液病侵袭性真菌感染93例报道
目的 观察伏立康唑治疗血液病患者并发侵袭性真菌感染(IFI)的临床疗效及安全性.方法 回顾分析2006-2008年天津医科大学总医院住院的93例血液病患者并发IFI的临床表现及使用伏立康唑的疗效和不良反应.结果 93例IFI患者中确诊4例(4.3%)、临床诊断76例(81.7%)、拟诊13例(14.0%).感染部位以肺部为主(87例,占93.5%),鼻腔感染2例(2.2%),血流感染2例(2.2%)、中枢神经系统和肝脏感染各1例.G试验阳性者74例(80.0%).22例有真菌学依据,其中念珠菌12例(54.5%),曲霉菌7例(32.0%),隐球菌1例(4.5%),其他2例(9.0%).出现影像学改变者71例(76.3%),以磨玻璃影多(44例),其次为多发斑片状阴影(13例),不规则多发结节高密度影5例,有晕轮征者4例,有空洞形成者2例,其他改变3例.伏立康唑静脉用药时间平均14 d,序贯伏立康唑口服平均20 d,总疗程约34 d.93例IFI患者治疗有效71例(76.4%),疗效不佳11例(11.8%),死亡11例(11.8%).其中拟诊组有效率84.6%,临床诊断组有效率77.6%,两者之间差异无统计学意义(P=0.267).确诊组治疗有效率25%,疗效明显低于前两组(P＜0.05).影响疗效的主要因素有中性粒细胞绝对值、不同菌属、合并细菌感染、G试验值.中性粒细胞绝对值小于0.2×109/L者疗效明显低于大于0.2×109/L者(56.3%对86.9%,P＜0.01)、曲霉菌感染者疗效明显差于念珠菌感染者(83.3%对28.6%,P＜0.05)、合并革兰阴性杆菌血流感染及嗜麦芽窄食单胞菌感染患者疗效明显低于无此并发症的患者(42.1%对85.1%,P＜0.001)、治疗后G试验未降至正常者疗效明显低于G试验降至正常者(38.1%对94.3%,P＜0.001).治疗相关不良反应主要为肝脏转氨酶的升高(50例,占53.8%),以γ-谷氨酰转肽酶(CGT)升高为主(41例,44.1%),其次为一过性的视觉障碍,均不需要终止伏立康唑的治疗.结论 伏立康唑能安全、有效地控制血液病患者并发的IFI.
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医之大者治病育人——访我国著名医学家医学教育家翁心植教授
中国工程院院士、首都医科大学附属北京朝阳医院教授翁心植在内科专业方面博深兼备,他在普通内科、寄生虫病学、心血管疾病和呼吸系统疾病诸领域均有创造性贡献.20世纪70年代末他在国内早倡导控烟工作,还与世界卫生组织及国际非政府控烟组织合作致力于国际控烟运动,被誉为"中国控烟之父".本刊编辑部就翁教授的奋斗历程及医生培养制度、医生培养的注意事项及医德医风等问题采访了翁教授.
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医疗保健相关性肺炎的经验性治疗
医疗保健相关性肺炎(HCAP)是美国胸科学会与感染病学会(ATS/IDSA)2005年发布的"成人医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)和医疗保健相关性肺炎治疗指南"中提出的新概念.本文主要从治疗场所的选择、治疗策略以及初始经验性抗菌药物选择等方面简要综述了HCAP的经验性治疗推荐,并介绍几种可能会成为治疗HCAP的新选择的抗菌药物,以期为临床医生治疗HCAP患者提供有益的借鉴.
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溃疡性结肠炎的治疗
溃疡性结肠炎(UC)现代治疗目标是尽旱控制发作,不用激素的维持缓解、内镜下黏膜愈合,降低住院率与手术率,以提高生活质量.治疗原则是分级、分期、分段用药,采用综合性、个体化治疗措施.药物以氨基水杨酸类药物(5-ASA)、肾上腺皮质激素(GCS)和免疫抑制刘(IS)为主,新型生物制剂英夫利昔(IFX)用于顽固性UC与重症病例.手术指征为大出血、穿孔、中毒性巨结肠、恶变和内科治疗无效的顽固病例.中药用于80%的UC病例,深入研制和应用可起到更好的补充与替代作用.
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2009年国家科学技术进步二等奖之呼吸衰竭的发病机制与治疗研究
针对中国在呼吸衰竭救治方面长期落后的状况,项目系统地对呼吸衰竭发病中的关键环节,治疗呼吸衰竭的关键技术、方法与治疗策略进行研究,作出了重要的科技创新.提出"肺部感染控制窗"的概念,并创立有创-无创序贯通气疗法;提出针对呼吸肌疲劳和呼吸功能不全的无创正压通气(NPPV)治疗新观念;研发并生产出具有自主知识产权的3种新型无创通气面罩;创制具有气道动态萎陷特性的肺模型,证实内源性呼气末正压(PEEPi)导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸困难的作用途径;早在国内建立系统的膈肌肌力和耐力测定方法;证实水通道蛋白1(AQPl,aquaporin 1)是肺内液体转运的关键调控点;以前瞻性研究发现抑郁可显著增加COPD急性加重风险;主持制订中国第一部<无创正压通气临床应用中的几点建议>和
.以多种形式积极推广研究成果,从整体上提高了中国在该领域的治疗与研究水平.
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