2型糖尿病血糖波动与认知功能关系研究

目的 分析2型糖尿病血糖波动与认知功能的关系.方法 收集2006年1月至2006年6月江苏省人民医院内分泌科住院确诊的135例2型糖尿病患者.采用问卷调查的方法评定认知功能,比较不同血糖水平间认知功能的差异,并将认知功能与糖化血红蛋白(HbA1c)、血清果糖胺(FRU)水平以及问卷当日的空腹血糖、餐后血糖及血糖波动情况等进行相关性分析.结果 (1)不同HbA1c、空腹血糖、餐后血糖水平间认知功能差异有统计学意义(P<0.05);(2)认知功能与HbA1c、FRU、检查当日7次血糖的平均值、标准差、高血糖水平、低血糖水平、血糖波动幅度、1 d中总的血糖水平以及空腹血糖、餐后2 h血糖均呈负相关关系;(3)Logistic回归分析结果显示,以简易智能状态量表(MMSE)评分作为应变量,自变量糖耐量试验(OGTT)120 min血糖进入回归方程,方程分类能力达90.5%.结论 2型糖尿病患者认知功能与血糖波动幅度密切相关,良好控制血糖、减少血糖波动对认知功能的保护有着重要的意义.

蔺草尘肺47例临床分析

目的 提高临床上对蔺草尘肺的认识.方法 分析2003年5月至2008年12月浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科收治的47例蔺草尘肺患者的病例特点.结果 男女比例为0.74:1,年龄平均(34.2±8.1)岁.78.7%患者有咳嗽咳痰,胸痛,胸闷,乏力等症状.4.2%患者动脉血氧分压低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),2.1%患者二氧化碳分压高于45 mmHg.85.1%患者胸部X线片及胸部CT检查均可见结节影,10.7%患者为肺纤维化,12.7%患者为毛玻璃样改变等异常征象.42.6%患者肺功能呈限制性通气功能障碍,2.1%患者为阻塞性通气功能障碍,4.2%患者为混合性通气功能障碍,74.5%患者伴有弥散功能降低.10%患者支气管镜检查可见支气管壁有碳末沉积.5%患者可见病变处支气管管腔扭曲,僵直.病理切片均可见慢性炎症反应,巨噬细胞反应,胶原纤维组织增生,21.2%可见有尘细胞.有临床症状的患者均行对症处理.结论 蔺草染土是导致蔺草尘肺的主要原因,目前尚无特效方法治疗蔺草尘肺,根治蔺草尘肺的关键在于预防.

国内厚皮指症72例临床荟萃资料分析

目的 提高对我国厚皮指症患者临床特点的认识.方法 回顾分析2008年以前国内文献报道的70例及我院诊治的2例患者的临床资料.结果 男女比例为5:1,平均发病年龄15.5岁.均有近端指间关节(PIP)两侧软组织无痛性肿胀,15.3%有反复挤压手指发出弹响的习惯.所有患者红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及血清自身抗体阴性,双手x线示无骨质破坏,5例行手指磁共振成像示无滑膜增厚及软骨破坏;7例皮肤病理示真皮胶原纤维增多,排列不规则,真皮网状层成纤维细胞轻度增生.我们首次对厚皮指症患者行PIP滑膜病理检查,发现关节滑膜无受累.4例随访半年病情无加重及出现关节活动障碍.结论 厚皮指症的诊断应注意排除其他引起手指周围软组织无痛性肿胀的疾病,无特殊治疗,预后良好.

普乐可复替换环孢菌素A治疗和预防骨髓移植术后急性移植物抗宿主病40例临床观察

目的 观察用普乐可复(FKS06)替换环孢素A(CsA)预防和治疗骨髓移植术后急性移植物抗宿主病(GVHD)的有效性和安全性.方法 回顾性分析2003年11月至2006年11月北京大学人民医院血液研究所收治的40例骨髓移植术后患者的临床资料.所有患者术后均采用以CsA+霉芬酸酯+短程甲氨蝶呤(MTX)为主的免疫抑制方案,因不能耐受CsA的副反应或在应用CsA的过程中出现不易控制的GVHD,用FK506替换CsA.观察患者皮疹、腹泻、肝功能等临床情况,同时监测尿素氮、肌酐、血糖、血脂、血压和FK506的血药浓度.结果 因不能耐受CsA的副反应而改用者,原有的副反应均有所改善;为加强免疫抑制的治疗作用而改用者,81.8%(18/22)患者有效控制了急性GVHD;用FK506替换治疗后,17.5%(7/40)患者在同时应用FK506及可耐过程中出现可逆性血尿素氮、肌酐升高,17.5%(7/40)例患者出现可逆性血糖升高,2.5%(1/40)例患者出现药物可控性高血压;平均随访13个月,5%(2/40)患者复发,72.5%(29/40)患者存活.结论 FK506用于急性GVHD的治疗和预防安全有效,在不能耐受CsA或需加强免疫抑制的患者中可以应用.

门脉高压相关性肺动脉高压7例临床分析

目的 提高对门脉高压相关性肺动脉高压(POPH)的临床认识,减少漏诊、误诊.方法 回顾性分析1999年1月至2009年1月北京协和医院近10年来住院诊治的7例POPH患者的临床资料.结果 7例POPH患者中男2例,女5例.确诊时中位年龄51岁.门脉高压的基础病包括:乙肝后肝硬化(3例)、自身免疫性肝炎(2例)、免疫缺陷病(1例)和门静脉血栓形成(1例).肺动脉高压(PH)症状5例患者,以活动后呼吸困难起病,2例无症状.全部患者经胸超声心动图(TTE)证实肺动脉收缩压均>55 mmHg,其中1例还行右心导管术(RHC)检查发现平均肺动脉压为62 mmHg、肺血管阻力8.64 mN/(s·cm5).6例患者存在免疫异常.肝脏储备功能和PH严重度并不相关.随访的3例死亡患者中,2例为心源性(右心力衰竭和猝死).结论 PH是门脉高压少见但严重的并发症,POPH的根本病因是门脉高压,而不是潜在肝病.TTE是重要的筛查手段,RHC获得血流动力学资料是诊断的金标准.临床医师需要提高对POPH的认识,早期治疗,改善预后.

阿奇霉素与其他抗菌药物联用减少铜绿假单胞菌耐药突变体的研究

目的 探讨体外阿奇霉素分别与美罗培南(MEM)、头孢他啶(CAZ)、阿米卡星(AMK)、环丙沙星(CIP)4种抗药物联用,是否有利于减少铜绿假单胞菌耐药突变体的出现.方法 2009年2月10日至25日在山东大学齐鲁医院临床检测细菌室,分别应用E-test法测定4种药物及阿奇霉素单药以及联用后对铜绿假单胞菌的低抑菌浓度(MIC),琼脂平板二倍稀释法测定抗菌药物单药以及联用后防耐药突变浓度(MPC),并计算相应的防耐药突变选择指数SI(SI=MPC/MIC),根据SI下降的程度来判断减少耐药突变体的能力.同时分别测定用MEM、CAZ、环丙沙星分别联合AMK,AMK联合CIP后的SI,比较联合抗菌药物与联合阿奇霉素在防铜绿假单胞菌耐药突变的能力.结果 MEM、CAZ、AMK、CIP单药对铜绿假单胞菌SI分别为>32,>32,16,16,与阿奇霉素联合后SI分别为8,16,16,8.MEM、CAZ、CIP分别与AMK联合后的SI分别为4,4,8.AMK与CIP联合后AMK的SI为4.结论 MEM、CAZ、CIP分别与阿奇霉素联用时,可以缩小单药应用时对铜绿假单胞菌突变选择窗,有利于减少耐药突变体的产生,但防耐药突变作用大大弱于合AMK.AMK与阿奇霉素联合不能缩小单药的SI,与CIP联合能大大降低AMK的SI.

脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的 观察脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 对2004年7月至2008年12月苏州大学附属第四人民医院收治的16例SAP患者在接受传统治疗方法的同时行PHVHF治疗,观察治疗前后临床症状、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACH Ⅱ)评分、生化指标的改变以及对愈后的影响.结果 PHVHF治疗后,SAP患者腹痛、腹胀、发热、心动过速、呼吸窘迫等症状明显改善,APACH Ⅱ评分由治疗前15.93±3.06降至8.56±2.87(P<0.01),血清淀粉酶、转氨酶、肌酐、白细胞等均有下降,低氧血症、酸中毒纠正(P<0.01).16例患者中14例存活,病死率为12.5%.结论 PHVHF治疗SAP效果显著,降低病死率,可以作为SAP的重要辅助治疗.

混合性结缔组织病相关性肺部病变112例临床分析

目的 探讨混合性结缔组织病(MCTD)相关性肺部病变的临床特点、诊断、治疗方法及预后.方法 对哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸科1996年1月至2008年6月入院治疗的112例诊断明确的MCTD患者进行回顾性分析,对其临床表现、放射学、心脏彩超及肺功能进行观察.对其中44例患者进行随访.结果 112例MCTD患者中肺部有病变者48例(42.8%),其中女43例.主要症状是气短(11.6%)、胸痛(3.6%)和咳嗽(3.6%).48例肺部存在病变患者中,25例患者肺功能下降和超声影像学异常时可无任何呼吸系统症状(52.1%).98例MTCD患者中,影像学异常者41例(41.8%),常见的是胸腔积液15例(36.6%)和胸膜肥厚6例(14.6%).45例行肺功能检查30例异常,其中一氧化碳弥散量(DLCO)异常22例(73.3%).78例行超声心动图检查,发生肺动脉高压(PAH)者8例(10.3%).随访7例发生PAH患者,3例死亡.结论 MCTD肺部痛变不少见,严重影响预后,DLCO是敏感的评价MCTD患者肺功能下降的参数,PAH是混合性结缔组织病常见的死亡原因.

尿毒症血液透析患者血清脂联素与左心室结构和功能关系的研究

目的 探讨尿毒症血液透析(HD)患者与血清脂联素(ADPN)左心室结构和功能的关系.方法 选择2005年10月至2006年1月首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科维持性血液透析(MHD)46例尿毒症患者和20名健康体检者,采用酶联免疫复合物法测定血清ADPN,同时检测所有患者血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TCHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血肌酐(Scr);用彩色多普勒超声测定左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末容积(LVVd)、左心室收缩末容积(LV-Vs)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)及舒张早期及晚期大血流比(E/A);并对ADPN与其关系进行分析.结果 MHD组患者与正常对照组相比,血清ADPN质量浓度显著升高,分别为(16.89±4.87)mg/L和(7.24±2.56)ms/L(P<0.01).ADPN的质量浓度与年龄、BMI、TG、TCHO、LDL呈显著负相关(r分别为-0.371、-0.345、-0.561、-0.309和-0.257,均为P<0.01),与HDL呈显著正相关(r=0.438,P<0.01);与MAP、TP、ALB无明显相关性(P>0.05).ADPN的质量浓度与IVST、LVPWT、LVMI和E/A比值呈显著负相关(r分别为-0.387、-0.425、-0.579和-0.109,均P<0.01),而与LVDd、LVDs、EF无明显相关性(P>0.05).结论 MHD尿毒症患者低质量浓度的ADPN质量浓度可作为心脏左心室肥厚和功能减退的预测因子,ADPN是反映心脏舒张功能的指标.

肺癌组织中OATP-B和OATP-D的mRNA及其蛋白表达和临床意义

目的 探讨人类有机阴离子转运多肽(OATP)家族中的OATP-B和OATP-D的mRNA及其蛋白表达和肺癌的关系.方法 采用实时荧光定量PCR(FQ-PCR)法检测江苏省淮安市第一人民医院和青岛市立医院2004-2006年收集的40例肺癌组织和10例正常肺组织中OATP-B和OATP-D的mRNA的含量;免疫组织化学法检测40例肺癌组织和20例癌旁组织中OATP表达.结果 OATP-B和OATP-D的mRNA及蛋白表达在肺癌组织中表达均上调,与正常肺组织比较,差异有统计学意义(P<0.05).各种病理类型之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).有淋巴结转移的肺癌组织中OATP-B和OATP-D的mRNA及蛋白表达上调与无淋巴结转移的肺癌组织比较,差异有统计学意义(P<0.05).OATP-B和OATP-D的mRNA及蛋白表达与肿瘤直径无关.结论 各组织类型肺癌与OATP-B和OATP-D的表达相关,与淋巴结转移相关.OATP-B和OATP-D的表达异常与肿瘤的大小、性别及年龄无关.

反流性食管炎与幽门螺杆菌感染的相关性研究

目的 研究反流性食管炎(RE)胃黏膜病理改变和幽门螺杆菌(H.pylor)感染的差异.方法 选取从2007年1月至6月在北京大学第三医院消化科行胃镜检查证实的RE患者178例,按洛杉矾标准进行分级后分为A、B、C、D 4组,并取胃黏膜组织行病理检查,对比各组的H.pylori感染率、感染部位、感染程度的差异以及胃炎的类型(浅表性胃炎和萎缩性胃炎)及活动度的差异.结果 (1)反流程度越重,患者年龄越大(A组与B组比较,P<0.05;A组与C组或D组比较,P<0.01;B组与C组或D组比较,P<0.01);(2)反流程度越重,胃窦的H.pylori感染率及感染程度越轻(分别为P=0.002及P=0.002),胃窦的炎症越轻(P=0.003);在反流程度不同的各组中,胃体的H.pylori感染率(P=0.106)、感染程度(P=0.071)以及胃体的炎症程度差异无统计学意义(P=0.427).结论 H.pylori感染与RE形成有负相关性;反流程度越重,胃窦的炎症越轻.

辽宁省部分农村地区农民大棚肺流行病学调查分析

目的 了解我国辽宁省部分农村地区农民"大棚肺"的患病情况及其相关危险因素.方法 采用统一调查方案、步骤和问卷,收集2006年8月至2009年6月沈阳市、新民市、朝阳市及锦州市4个地区郊区从事塑料大棚的资料完整的5420名(男2660名,女2760名)农民进行筛检及肺功能检测.结果 "大棚肺"患者308例,患病率约5.7%(308/5420),其中男性占66.55%(205/308),女性占33.44%(103/308),男性较女性患病率高(X2=39.93,P<0.005).不吸烟人群中"大棚肺"患病率[6.08%(214/3518)]较吸烟人群[4.94%(94/1902)]有增高趋势,但无统计学意义(P>0.05).308例"大棚肺"患者中,180例(58.44%)出现发热寒战,192例(62.34%)出现咳嗽咳痰,160例(51.95%)出现胸闷气急,164例(53.25%)两下肺可闻及捻发音,153例(49.68%)肺部有影像学改变,147(47.73%)例出现肺功能异常,136(44.16%)例血清IgE抗体阳性,轻度"大棚肺"患者为62.34%(192/308),重度"大棚肺"患者为38.66%(116/308).结论 辽宁省部分农村地区农民"大棚肺"患病率为5.7%,其发病可能与多种因素有关.

马尔尼菲青霉菌病并发浆膜腔积液的临床分析

目的 为临床诊治马尔尼菲青霉菌病(PSM)浆膜侵犯出现的浆膜腔积液提供经验.方法 回顾性分析2001年3月至2008年3月在广西医科大学第一附属医院住院确诊为PSM患者(61例)中出现胸膜腔、腹膜腔、心包腔积液或脑脊液异常的10例临床资料.结果 (1)临床表现胸腔积液10例,其中同时合并有心包积液2例、腹腔积液5例、脑脊液异常2例.误诊为结核性胸膜炎10例,曾行抗结核治疗,同时误诊为结核性脑膜炎2例,结核性心包炎2例,结核性腹膜炎5例,癌性胸腔积液5例.(2)所有患者均有发热、贫血、乏力、消瘦等症状.其中咳嗽9例,胸痛8例,呼吸困难6例,腹泻2例,腹痛3例.坏死性丘疹5例,皮下脓肿、结节8例,淋巴结肿大9例,肝脾肿大9例,湿性哆音7例.(3)白细胞总数增高9例,以中性粒细胞总数[(17.6±5.3)×109/L]及比值(0.841±0.048)显著增高为主,淋巴细胞比值相时降低(0.976±0.035),但总数正常(1.59±0.7)×109/L.(4)所有患者人免疫缺陷病毒(HIV)阴性,CD4/CD8比值1.19±0.38.(5)A/G倒置10例,胆红素增高6例,肾功能异常5例,红细胞沉降率增快10例,C反应蛋白(CRP)增高10例.(6)所有病例均有病原学依据,其中血培养5例,骨髓培养2例,痰培养1例,脓肿分泌物培养4例,组织病理4例.(7)影像检查肺部有实质性异常10例,肝脾肿大或腹主动脉旁淋巴结肿大9例,溶骨性破坏6例.(8)浆膜腔积液性质为渗出液,表现为混浊的黄色或血性外观,细胞数明显增高,以中性粒细胞为主,蛋白增高.(9)4例抗真菌治疗好转,死亡3例,死于呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能衰竭.恶化2例、1例未治自动出院.结论 PSM浆膜腔侵犯常发生于免疫功能正常者,临床上表现以中性粒细胞显著增高的慢性化脓性感染性疾病,侵犯肺部、腹部器官及脑膜时常常同时伴有胸腹腔积液及脑脊液异常,其性质符合炎症性积液,有效抗真菌治疗可完全吸收,临床转归与全身状态相关.

沈阳地区健康成人肺功能与国外预计值比较分析

目的 探讨常用国外肺功能预计值是否适用于沈阳地区.方法 检测2005年3月至2006年5月中国医科大学盛京医院287名成人健康体检者肺功能,其中筛选出230名受试者肺功能结果与Knudson等常用国外肺功能预计值进行比较.结果 男性(154例)实测值分别为肺活量(VC)(4.4±0.7)L、用力肺活量(FVC)(4.3±0.7)L、第一秒用力呼气容积(FEV1)(3.5±0.6)L、呼气峰流量(PEF)(7.1±1.9)L/s、大呼气中段流量(FEF25%～75%)(3.6±1.1)L/s、深吸气量(IC)(2.8±0.7)L,各项指标较国外预计值偏低2%～26%,除Kory预计公式中VC预计值及Morris预计公式中FEF25%～75%预计值外,其他检测指标国外预计值与实测值差异均有统计学意义;女(76例)实测值分别为VC(3.1±0.7)L、FVC(3.1±0.7)L、FEV1(2.5±0.6)L、PEF(5.0±1.4)L/s、FEF25%～75%(2.6±0.9)L/s、IC(2.1±0.7)L,各项指标较国外预计值多数偏低2%～21%,其中VC、FVC的Morris 预计值、FEV1的Kory、Knudson预计值、PEF及FEF25%～75%指标的国外预计值、IC的Roca预计值分别与实测值比较,差异有统计学意义.结论 Knudson或ECCS预计值较接近实测沈阳地区健康受试者的肺功能实测值大部分低于常用国外预计值.在Knudson或ECCS预计公式中加用校正系数,可更准确地对沈阳地区受试者的肺功能进行评价.

继发性高血压的诊断和治疗

继发性高血压的病因以肾性和肾上腺为主.患者确诊病因后,部分患者可手术治疗,从而有可能治愈高血压;不能手术者,可给予针对病因的药物治疗.继发性高血压患者心脑血管疾病发病率高于原发性高血压,因此早期确诊病因及治疗意义重大.

老老年高血压的防治新策略

高血压是一种常见病、多发病,是威胁人类健康的疾病之一.且随着社会的老龄化,80岁以上老老人占总人口的比例的增加,老老年高血压作为高血压的一种特殊类型.在发病机制、临床表现、治疗与预后等方面具有某些特殊性.如何提老老年高血压的防治水平备受关注.本文着重介绍老老年高血压的临床特点、治疗策略等方面的研究新进展.

高血压药物治疗新进展

为了达到高质量降压效果,医学界正致力于寻找新的作用靶点,研发新型降压药.本文阐述了新型降压药物选择性醛固酮受体拮抗剂、D1受体激动剂、中性内肽酶-血管紧张素转化酶双重抑制剂、肾素抑制剂、内皮素受体阻断剂、钾通道开放剂、一氧化氮、T型钙通道阻滞剂的作用机制、药物特性和代表药物.高血压是一种多基因遗传性疾病,基因治疗是目前高血压治疗研究的热点.本文也介绍了高血压的基因治疗研究进展.

高血压与血管内皮功能

高血压是常见的心血管危险因素,血管内皮功能损伤是高血压重要的发病机制,本文将就当前高血压内皮功能损伤的发生机制、临床检测以及防治策略做一概述.

高血压合并糖尿病的降压策略

高血压合并糖尿病的发病率很高,此时患者正常的杓型动态血压节律消失,收缩压尤其是夜间的收缩压明显升高.强化降压可使此类患者获得较大的益处,目标血压应为130/80 mmHg或者更低.同时,强化非药物治疗亦很重要.糖尿痛患者控制血压常常需要2种或以上药物联合治疗,其中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)应为首选;钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂也可以作为一线用药,或联合治疗的组成部分.药物的选择应根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素进行.

双侧重复肾合并慢性肾脏病1例报告

重复肾是临床一种较少见的胚胎时期的先天性肾发育畸形,两侧肾均可出现,单侧较双侧多.患者早期多无明显临床症状,常在泌尿系检查时被发现.若继发反复尿路感染,可出现镜下血尿或肉眼血尿、腰痛、发热等非特异性临床表现.我们现报道1例双侧重复肾合并慢性肾脏病,并回顾性分析临床、病理学特点,旨在提高对该病的认识.

核苷类逆转录酶抑制剂致获得性免疫缺陷综合征乳酸酸中毒2例分析

随着高效抗逆转录病毒治疗的广泛应用,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的病死率和机会性感染合并症已明显减少,生存期明显延长,但长期用药的毒副反应已成为突出的问题,有时甚至危及生命,严重限制了其在临床中的应用.目前核苷类逆转录酶抑制剂在我国AIDS患者的高效抗逆转录病毒治疗中起着举足轻重的作用.

重症肌无力引起蛋白尿及呼吸衰竭1例报告

重症肌无力(MG)是一种神经-肌肉接头信号传递障碍所致的慢性自身免疫性疾病.全身多组肌群均可受累及,多见于颅神经支配的头面部肌群受累,单独出现四肢肌肉无力的肢带型肌无力少见.我科收治1例以呼吸衰竭和蛋白尿为主要表现的MG,临床诊治过程较复杂,此类病例临床较少见,易误诊和漏诊.

自然杀伤细胞肿瘤研究进展

自然杀伤(natural killer,NK)细胞肿瘤是造血系统恶性肿瘤中少见的疾病群体,类型繁杂,对其分类目前尚有争议,随着对NK细胞和NK细胞肿瘤认识的深入,其分类也在发生变化.大部分NK细胞肿瘤呈高度侵袭性,目前尚无有效治疗措施,因此有必要加深对这一部分肿瘤的认识.本文就来源NK细胞肿瘤做一综述.

胰管支架置入术预防ERCP术后胰腺炎研究进展

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)是ERCP常见和严重的并发症之一,胰管支架置入术可以预防PEP已在多个研究试验中得到证实,本文就此项研究的新成果做一综述,旨在提高新技术的运用能力.

Barrett食管内镜诊断和治疗进展

Barrett食管(BE)是目前所知的惟一的食管腺癌的癌前病变.除目前常规内镜检查加病理活检诊断、抑酸药物治疗以及外科食管切除术之外,近年来出现了一些新的内镜诊断技术和治疗技术,并取得了较好的效果.本文就Barrett食管的内镜诊断和治疗技术方面的进展作一综述.

阿尔茨海默病和其他类型痴呆诊断的国际指南解读与研究进展

近年欧洲神经病学联盟、美国神经科学会和美国精神科协会相继发表和修订了有关阿尔茨海默病和其他类型痴呆的实用指南.提出这些国际指南的目的 在于为痴呆的诊疗提供基于循证医学证据的指导性建议.这些国际指南涵盖了痴呆诊断相关的主要内容,重点阐述了认知功能和精神症状评测、血液检测、神经影像学、脑电图、脑脊液分析、基因检测和脑组织活检等方面内容.

解读2007年ESH/ESC高血压指南

2007年,欧洲高血压学会和欧洲心脏学会(ESH/ESC)联合公布了高血压诊治新指南,从全面评估、治疗方法与策略以及特殊人群的处理等方面的集中反映了高血压新进展,更新了评估指标,强调了及早降压,更严格更快降压和强化联合治疗的重要性,要求防治重心前移.新的指南对目前高血压的诊治具有重要的指导意义.

重视高血压的防治

高血压是心血管系统疾病的主要危险因素,降压治疗有助于降低患者心血管危险水平并改善其预后.在我国,目前的高血压防治形势仍不容乐观.由高血压所导致的致死、致残性心血管疾病给整个社会带来沉重的经济负担,因此应充分重视并加强高血压防治.根据现有循证医学证据,高血压患者的血压水平应控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,部分高危患者的目标血压应更低.改善生活方式应被视为降压治疗的基石.联合用药是提高达标率的有效措施,固定复方制剂应成为中重度高血压防治的一线用药.各级行政管理部门应积极介入高血压的防控工作中,以期更为有效地提高降压治疗达标率.

《中国实用内科杂志》2009年第9期继续医学教育试题

《中国实用内科杂志》2009年第7期继续医学教育试题答案

无创正压通气在免疫抑制并发呼吸衰竭治疗中的临床应用

无创正压通气(NPPV)是指患者通过鼻罩、面罩或头盔等无创性方式与呼吸机相连进行辅助通气,在慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿、肺叶切除等合并呼吸衰竭中广泛应用并取得良好效果[1].近年来免疫抑制患者逐渐增多,机体免疫功能下降使其各种并发症的发生率明显增高,其中肺部感染尤为常见[2],成为并发呼吸衰竭的重要原因.

伊曲康唑经验性治疗支气管哮喘合并真菌感染3例报告

支气管哮喘的本质是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞)和细胞因子参与的慢性气道变应性疾病.支气管哮喘患者因长期使用吸入性或全身皮质激素,故易合并真菌定植或真菌感染.本文通过回顾我院2007年以来收治的3例真菌感染引起的支气管哮喘患者,并进行文献综述,深入探讨真菌感染在支气管哮喘中的作用及治疗方法.

糖尿病诊断标准变迁及对糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准的思考

糖尿病的诊断标准近30年历经几次变迁.诊断标准的确立主要参照流行病学资料,重点关注血糖水平与微血管病变的关联,临床实践中发现目前的诊断标准(1999 WHO诊断标准)可能存在一定的问题,因而第69届美国糖尿病学会(ADA)提出应用糖化血红蛋白(HbA1c)进行糖尿病的诊断.

血糖波动的意义及临床评估方法

越来越多的证据显示,血糖波动独立于糖化血红蛋白(HbA1C),可能与糖尿病并发症显著相关.本文从日内血糖波动、日间血糖波动、进餐相关性血糖波动、严重低血糖危险等4个方面介绍评估血糖波动的方法.日内血糖波动的评估指标包括血糖水平的标准差(SDBG)、血糖波动于某一范围的时间百分比、曲线下面积或频数分布、大血糖波动幅度(LAGE)、M-值、平均血糖波动幅度(MAGE);日间血糖波动的评估指标包括空腹血糖变异系数(FPG-CV)和日间血糖平均绝对差(MODD);餐后血糖波动的评估指标包括平均进餐波动指数(MIME)和餐后血糖的时间与曲线下面积增值(IAUC);严重低血糖危险的评估指标为低血糖指数(LBGI).临床上应根据各参数特点和评估目的 进行合理选择.

药代动力学/药效学理论在呼吸道感染治疗中的应用

抗感染治疗的目标不仅是治愈患者,而且要通过合理使用抗生素达到优化抗感染治疗的目的 ,即提高药物的疗效、减少抗生素毒副反应的同时,有效防止耐药产生,而药代动力学和药效学动力学(PK/PD)是实现优化抗菌治疗的重要依据.本文回顾了PK/PD理论中几个重要的参数:AUC、Cmax、TMIC、PAE、AUC24/MIC、Cmax/MIC、AUCMIC.根据这些参数可以将治疗呼吸道感染常用的几类抗生素分为3大类:时间依赖性抗生素、浓度依赖性抗生素、以及介于浓度、时间依赖之间的抗生素,并从机制上探究它们各自佳的给药方案.后根据防细菌耐药突变浓度(MPC)理论提出了感染治疗中防止耐药产生的几种措施.

利奈唑胺治疗革兰阳性球菌感染危重患者9例临床体会

近年来,由于重症监护病房(ICU)内危重患者频繁使用侵入性操作、广谱抗生素、激素及免疫抑制剂,导致细菌感染逐年增多.尤其是革兰阳性球菌感染比例日趋严重,包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌等,同时危重患者发生阳性菌感染往往病情较重,病死率高,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),给临床治疗带来极大的用扰.