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1例老老年口腔鳞状细胞癌患者的围手术期护理
口腔鳞状细胞癌(OSCC)是口腔颌面部的主要恶性肿瘤,占颌面部肿瘤总数的80％以上[1].近年来,老年人口腔癌的患病率随高龄人群的增长而呈逐渐上升趋势[2].老年患者口腔癌的手术治疗风险大,术后并发症多[3].2013年11月我科收治了1例口腔鳞状细胞癌的老老年患者,患者于2013年12月23日行手术治疗,住院期间我科对其加强围手术期护理,患者伤口愈合良好,无不良事件发生.
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血栓通治疗老老年脑梗死的临床观察
脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死.随着社会经济的发展,医疗技术水平的提高,人口平均寿命普遍延长,人口老龄化问题逐步成为当今世界一个重要的社会问题,心脑血管疾病的发生率明显增高,严重威胁着老年人特别是80岁以上老年人(又称老老年)的健康.本文就我院近年来收治的29例老老年脑梗死患者的治疗方法与效果做出相关分析,报告如下.
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老老年高血压患者肾功能与颈动脉粥样硬化相关性分析
目的 探讨老老年高血压患者肾功能与颈动脉粥样硬化相关性.方法 该研究纳入2016年6月-2018年6月收治的250例老老年高血压患者,以颈动脉斑块厚度作为颈动脉硬化指标,用CKD-EPI方法计算估算肾小球滤过率(eGFR),根据eGFR将肾功能分为是否慢性肾功能不全,比较不同eGFR等级、双侧颈动脉斑块厚度及相关生化指标的差异.结果 250例老老年高血压患者eGFR百分位数[单位:mL/(min·1.73m2];P5=49.16、P25=71.18、P50=80.32、P75=90.59、P95=114.5].无肾功能不全的人数222人,有肾功能不全的人数28例;将双侧颈动脉平均厚度作为因变量,行逐步多元线性回归,正性支持的有:白蛋白(β=0.658)＞胱抑素C(β=0.168)＞脂蛋白a(β=0.114)＞甘油三酯(β=0.105),负性支持的有:eGFR (β=-0.351)＞年龄(β=-0.1 00);以是否存在肾功能不全为因变量,先行单因素相关分析,再行二元Logistic回归,显示平均颈动脉板块厚度(OR5.268E11)、血红蛋白(OR 0.941)、胱抑素C(OR 19.413)、性别(OR 0.113)为肾功能不全的危险因素;eGFR与双侧颈动脉斑块平均厚度行spearman相关分析,结果呈弱相关(p=-0.397,P＜0.05).结论 在老老年高血压人群中,eGFR对双侧颈动脉斑块平均厚度呈负性支持;双侧颈动脉斑块平均厚度为肾功能不全的危险因素;eGFR与双侧颈动脉斑块平均厚度呈弱相关性.
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基于因子分析对老老年原发性高血压病患者中医证素分析
目的:研究老老年原发性高血压病(EH)患者中医证素分布特点,为临床中医辨证论治提供更多的依据.方法:选择2013年7月-2014年7月中国中医科学院广安门医院心内科住院的年龄≥80岁的EH病患者357例;对纳入患者进行高血压中医症状调查问卷,录入Epidata软件,将所导出的数据运用因子分析法进行分析,得出不同证素的频数分布情况.结果:病位证素:肝肾同病(32.77％)＞脾肾同病(31.10％)＞心(9.52％)＞心肝肾同病(8.68％)＞肾(7.56％)＞肝(6.16％)＞心肝同病(4.21％);病性证素:痰浊+气滞+血瘀+阳亢(22.69％)＞阳虚+血瘀(16.25％)＞水停+痰浊(14.85％)＞阴虚+痰浊+湿困(10.08％)＞阴虚+气虚(8.68％)＞血瘀+气虚(9.52％)＞痰浊+血瘀(7.56％)＞气滞+血瘀(6.16％)＞痰浊+血瘀+气滞(4.21％).结论:老老年EH证素分布中病位证素以肝肾同病为主;病性证素为多证素组合,主要为虚实夹杂证素;故建议老老年EH的中医诊治应虚实兼顾.
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老老高血压的防治策略
根据中国人老龄化的发展趋势,指出21世纪的中国将是一个不可逆的老龄社会.对于80岁以上老年高血压患者,我们将其临床特点、诊断标准及防治策略加以总结.
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老老年高血压患者血压昼夜节律及颈动脉粥样硬化与认知功能损害
目的 探讨80岁以上老老年原发性高血压患者24 h动态血压节律及颈动脉粥样硬化对认知功能损害的影响.方法 老老年原发性高血压受试者196例进行24 h动态血压及颈动脉超声监测,使用中文版简易智能状态检查表(MMSE)对受试者进行认知功能调查,MMSE总分范围为0～30分.结果 血压昼夜节律与颈动脉粥样硬化对MMSE得分有显著影响,且有交互作用(F=5.937,P<0.05).颈动脉粥样硬化者MMSE得分低于颈动脉非粥样硬化者[(19.5±2.1)比(23.1±3.0),P<0.01].血压昼夜非杓型节律者MMSE得分低于血压昼夜杓型节律者[(19.7±2.3)比(22.9±3.1),P<0.01].杓型血压昼夜节律与颈动脉硬化对MMSE中注意力和计算力及回忆力方面,有显著的交互作用(P<0.01),但对定向力、记忆力及语言表达能力方面无交互作用.结论 血压昼夜节律减弱或消失及颈动脉粥样硬化,对老老年原发性高血压患者的认知功能损害有协同作用.
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严格血压控制对1级高血压合并糖尿病老老年患者尿微量白蛋白的影响
目的 探讨将收缩压控制在140 mm Hg以下对1级高血压合并2型糖尿病80岁以上高龄老人尿微量白蛋白的影响.方法 1级高血压合并2型糖尿病伴尿微量白蛋白阳性老老年(≥80岁)门诊或住院患者70例,按就诊顺序随机分降压治疗组(35例)和常规治疗组(35例),降压治疗组在常规治疗的基础上加服厄贝沙坦( 150 mg/d),根据血压水平加用氨氯地平2.5～5.0 mg/d,使血压平稳控制在120～140/60～80 mm Hg;常规治疗组仅常规治疗,常规治疗包括调脂(阿托伐他汀,10mg/d)、降糖等,不接受任何降压治疗.疗程6月.监测两组治疗前后血压、24 h尿微量白蛋白、血钾、血肌酐结果.结果 常规治疗组治疗前后血压、尿微量白蛋白、血肌酐差异无统计学意义(P＞0.05).降压治疗组血压较治疗前降低[收缩压(126.9±3.8)比(148.5±3.6)mm Hg;舒张压(69.9±4.1)比(76.0±5.2)mm Hg;P＜0.01],降压治疗组尿微量白蛋白较治疗前降低[(63.1±15.6)比(130.8±35.3)mg/d,P＜0.01],降压治疗组血肌酐较治疗前降低(P＜0.05).降压治疗组治疗前后收缩压差值与治疗前后尿微量白蛋白差值呈正相关(P＜0.01).两组治疗前后血钾比较,差异无统计学意义.结论 以厄贝沙坦为基础的降压方案能改善1级高血压合并糖尿病的老老年患者的早期肾损害.
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老老年高血压患者动态血压与靶器官损害的相关性
目的观察研究80以上老老年高血压病患者血压与靶器官损害之间的关系.方法依据WHO/ISH高血压诊断标准和年龄,将296例受试者分为3组,即老年高血压组(Ⅰ组)90例,平均年龄68.7岁;老老年高血压组(Ⅱ组)116例,平均年龄84.1岁;与老老年正常血压组(Ⅲ组)90例,平均年龄84.7岁.所有受试者均测24 h动态血压;进行心脏及颈动脉超声检查,计算出左室重量与左室重量指数以及颈动脉管壁内膜情况及有无斑块形成;检测尿肌酐及尿白蛋白.结果老老年高血压患者左心室重量指数分别为:(159.6±44.9、138.2±32.5、138.1±35.1)g/m2,与老老年正常血压者、老年高血压患者比较有显著性差异,P<0.01.老老年高血压患者颈动脉斑块发生率与老老年正常血压者、老年高血压患者比较有显著性差异,分别为:94.0%、76.7%、71.1%,P<0.05.LVM、LVMI与24 hSBP、dSBP、nSBP、nDBP、dPP和nPP显著相关.LogACR(尿白蛋白/尿肌酐比值)与动态血压各参数均相关.结论老老年高血压病患者SBP、SBP-L、PP和MAP与靶器官损害有显著相关性.
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动态脉压与老老年原发性高血压患者颈动脉内膜中膜厚度的相关性
目的 探讨老老年原发性高血压(EH)患者动态脉压(APP)与颈动脉内膜中膜厚度(IMT)的相关性.方法 收集82例年龄≥80岁(老老年)EH患者的临床资料,应用24 h动态血压监测仪监测患者的APP水平,根据APP的平均值将患者分为两组:APP<60 mmHg组(n=40)和APP≥60 mmHg组(n=42),分别以彩色多普勒超声测定其颈动脉IMT,采集其静脉血测定血脂及其他代谢指标含量.结果 APP≥60 mmHg组IMT明显大于APP<60 mmHg组[(0.19±0.06)比(0.15±0.03)cm,P<0.01];IMT与APP呈正相关(r=0.38,P<0.01).APP≥60 mmHg组的24 h收缩压(SBP)、24 h脉压(PP)及24 h动态脉压指数(PPI)均大于APP<60 mmHg组[24 h SBP(138.1±11.8)比(119.0±10.2)mmHg,P<0.01;24 h PP(72.8±8.9)比(54.9±6.2)mmHg,P<0.01;24 h PPI(0.52±0.09)比(0.45±0.08),P<0.05].两组患者的血脂及其他代谢指标水平、24 h DBP(舒张压)水平均无显著差异(P>0.05).多元逐步回归分析经校正血糖、血尿酸、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血压参数(24 h SBP,24 h DBP、24 h PP)未能证明24 h PPI与颈动脉IMT有关.结论 APP大的老老年EH患者颈动脉IMT增加更明显,老老年EH患者颈动脉IMT增加的主要危险因素可能更主要的是"老龄化"所致.
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中性粒细胞/淋巴细胞与老老年男性高血压患者90d非致死性心血管事件发生率的关系
目的 探讨老老年高血压患者中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)水平对近期非致死性心血管事件(NFCE)发生率的影响.方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2011年1月至2013年12月期间在解放军总医院老年心血管内科住院治疗的年龄≥80岁的男性高血压患者328例,根据入选对象入院时NLR的四分位数将患者分为4组(第1～4组),随访不同组研究对象入院后7、14、30、90 d的NFCE发生情况并进行分析,通过多因素分析研究NLR与NFCE的关系.结果 90 d随访结果显示,发生NFCE患者入院时NLR的水平明显高于不发生NFCE者[4.5(2.5,9.0)比2.9(1.9,5.6),P＜0.05].第1组～第4组NFCE发生率分别为8.5％、15.9％、18.3％和29.3％(x2 =11.96,P=0.008),Kaplan-Meier风险累积分析结果显示,随着NLR水平增高,NFCE发生率明显增高.NLR水平预测NFCE的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.648(95％ CI0.574～0.723,P=0.001),截断界值点为NLR=2.16,敏感度88.3％,特异度47.1％.Cox回归分析显示NLR＞2.16(HR=3.102,P=0.032)、C反应蛋白水平(HR=1.065,P=0.023)及入院时的呼吸频率(HR=1.044,P=0.032)是男性老老年高血压患者90 d NFCE的独立危险因素.结论 男性老老年高血压患者入院时NLR＞2.16是90 d NFCE的独立预测因子,监测NLR这个简单快捷的指标能够对高血压患者进行进行初步的危险性分层.
关键词： 中性粒细胞/淋巴细胞 高血压 非致死性心血管事件 老老年 -
老老年人血管紧张素Ⅱ受体高敏的潜在机制——附2例病例报道
调查显示,我国老年人高血压患病率＞40％,血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)是治疗高血压重要药物之一.随着ARB在临床上的广泛应用,人们发现其不仅具有降低血压作用,还有保护心功能、抗心力衰竭、逆转左心室肥厚及防止左心室重塑和血管重塑的作用[1],以及保护肾功能和延缓肾脏损害进展[2]、降低血尿酸水平[3]、降低上消化道出血风险[4]、改善糖尿病患者胰岛素抵抗[5]、减少卧床患者骨质流失[6],并具有脑血管保护及改善痴呆的作用[7].且其不良反应轻微而短暂,多为头晕、与剂量有关的直立性低血压.有报道称ARB可致胎儿畸形[8]、血管性水肿[9].笔者于2014-2015年收治的高血压合并心脑血管病患者中有2例老老年人应用ARB后发生晕厥,现报道如下.
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沈阳地区老老年原发性高血压患者Morisy服药依从性问卷调查
目的 调查沈阳地区老老年原发性高血压患者Morisy服药依从性问卷.方法 连续选择2016年1月至12月在辽宁省人民医院心血管内科门诊就诊或住院治疗的老老年原发性高血压患者45例,对照组选择同期就诊的老年高血压患者(60~79岁,对照组)42例.两组入选对象均长期居住在沈阳地区,接受了"Morisy原发性高血压患者服药依从性问卷"调查.结果 两组患者Morisy依从性问卷各分项分及总分比较中,老老年组患者Morisy依从性问卷各分项分及总分明显低于对照组评估结果(P<0.05,P<0.01).结论 沈阳地区老老年高血压患者服药依从性不佳.
关键词： 原发性高血压患者 老老年 沈阳地区 Morisy服药依从性问卷 -
老老年原发性高血压患者脑白质病变与夜间血压下降率的相关性
目的 探讨在老老年(≥80岁)原发性高血压患者中,动态血压状况与脑白质病变(WML)的相关性.方法 我们回顾性地选取了高血压患者共130例,均行头颅磁共振检查和动态血压监测,并同时收集患者的临床和实验室数据,并应用年龄相关的脑白质视觉评定法评分将患者分为三组:轻度WML,中度WML,重度WML.结果 在三组患者之间,夜间平均收缩压、夜间平均舒张压及夜间血压下降率的差异有统计学意义；并且与轻度WML组相比,中度WML和重度WML组患者非杓型血压的发生率显著升高.进一步的多因素logistic回归分析示,夜间舒张压升高和夜间血压下降率减小是WML的独立的危险因素.结论 在老老年原发性高血压患者中,夜间血压异常升高以及昼夜节律的异常在WML的进展中起重要作用.
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成功救治高龄老年心肾综合征1例
1 临床资料患者男性,93岁,主因"发作性胸痛36年,间歇性胸闷气短6年,加重伴夜间不能平卧1月"入院.既往有慢性阻塞性肺疾病、持续性房颤病史.查体:血压120/60mmHg,体质量98kg.颈静脉充盈,双下肺可闻及湿啰音.心界向左扩大,心尖搏动弥散,心率80次/min,P2＞A2,第一心音强弱不等,心律绝对不齐.双下肢重度可凹性水肿.实验室检查:Hb 95g/L;Cr:127.2μmol/L;ProBNP:5303.3pg/ml;心电图:房颤心律,T波低平、倒置.心脏超声:全心扩大,LVEF=50％,肺动脉收缩期压力增高(约66mmHg).血气分析:PaO2 79.4mmHg,PaCO274.1mmHg.
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老老年急性缺血性脑卒中溶栓治疗预后分析
目的 探讨影响老老年急性缺血性脑卒中溶栓患者预后的因素.方法 选取北京世纪坛医院神经内科2006-06 2012-06间使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-pA)进行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中的老老年患者81例,收集每个患者年龄、性别、高脂血症、高血压病、糖尿病病史等基线情况及来院后的血压、血糖、血脂、血浆致动脉硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)、颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)等指标,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者远期预后(发病后90 d时),并分析这些指标与疗效评分(mRS评分)的关系.结果 单因素分析提示发病到溶栓时间[(138.3±11.3) min]、溶栓前NIHSS评分[(6.2±3.3)分]、AIP(0.22±0.03)和颈动脉IMT[(0.99±0.47) mm]4个危险因素在预后良好与预后不良两组中差异有统计学意义(P＜0.05).进一步Logistic回归分析显示预后不良与AIP、颈动脉IMT正相关(分别OR=9.615,P=0.006;OR=7.623,P=0.012).结论 老老年急性脑卒中溶栓患者的预后与颈动脉IMT、AIP相关.
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冻干重组人脑利钠肽治疗老老年慢性心力衰竭患者的疗效观察
目的 研究观察冻干重组人脑利钠肽(lyophilizedrecombinant humanbrain natriuretic peptide,IrhBNP)治疗老老年慢性心力衰竭的疗效和安全性.方法 收集2016年11月-2017年11月47例在安徽省立医院重症监护病房(ICU)治疗的高龄慢性心力衰竭患者,在常规治疗基础上加用IrhBNP,临床疗效评价主要观察治疗前、治疗后72 h和7d患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左室射血分数(LVEF)、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、中心静脉压(CVP)、血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞数、呼吸频率、心率、尿量、收缩压的变化.结果 静脉注射IrhBNP后,43例患者心功能明显改善,3例心功能改善不明显,1例因感染加重第12天死亡.治疗后72 h呼吸频率、心率、尿量及LVEF即有明显改善,NT-proBNP、CVP、hsCRP、白细胞数有明显下降(P＜0.05);7d后呼吸频率、心率及LVEF持续改善,NT-proBNP、CVP、hsCRP下降更为明显(P＜0.05),尿量不再增加,白细胞数无明显下降.治疗前后肌酐、尿素氮及谷丙转氨酶无明显变化.治疗过程中出现一过性低血压,但发生率低.结论 老老年慢性心力衰竭患者使用IrhBNP治疗是有效和安全的.
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老老年冠心病患者血小板参数的相关变化及临床意义
目的 探讨长期规律服用抗血小板药物的老老年冠心病患者血小板参数的相关变化及临床意义.方法 选择2013年7月至2014年1月入住中国中医科学院广安门医院的217例老老年冠心病患者,将其分为稳定型心绞痛组74例和不稳定型心绞痛组143例,选取无冠心病的老老年患者64例作为对照组.入院后即分别测定血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、大型血小板比率(P-LCR)、血小板比积(Pct)等血小板参数并进行比较,冠心病患者不需停服抗血小板药物.结果 不稳定型心绞痛组PDW值和P-LCR值高于对照组及稳定型心绞痛组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).PLT、MPV、Pct三组比较未见统计学差异(P均＞0.05).结论 入院时测定的血小板参数有助于对长期规律服用抗血小板药物的老老年冠心病患者的稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛的鉴别,可作为判断冠心病病情进展的辅助指标之一.
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老老年H型高血压患者动态血压参数特点分析
目的 研究老老年H型高血压患者动态血压特征.方法 选取2013年5月至2014年4月中国中医科学院广安门医院住院患者共197例,年龄均≥80岁;根据患者血浆Hcy水平,分为H型高血压组(147例)和非H型高血压组(50例);均行动态血压监测,比较两组患者动态血压参数的差异.结果 丙氨酸转氨酶H型高血压组为(24.70±8.10)mmol/L,高于非H型高血压组的(20.14±12.55)mmol/L;夜间脉压H型高血压组为(67.02±15.90)mm Hg,高于非H型高血压组的(60.26±13.45)mm Hg;夜间平均动脉压H型高血压组为(85.91±11.27)mm Hg,高于非H型高血压组的(79.64±11.55)mm Hg;夜间收缩压负荷H型高血压组为33.46±33.28,高于非H型高血压组的22.32±30.76;夜间收缩压下降率H型高血压组为(-1.89±10.88)％,低于非H型高血压组的(4.25±8.98)％;夜间舒张压下降率H型高血压组为(0.25±11.39)％,低于非H型高血压组的(6.21±10.77)％;两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).Spearman相关性分析显示,丙氨酸转氨酶、夜间脉压、夜间平均动脉压、夜间收缩压负荷、夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率与H型高血压存在相关性.经二元Logistic回归分析显示,夜间APP、夜间收缩压下降率为老老年H型高血压的独立影响因素.结论 老老年H型高血压患者与非H型高血压患者动态血压参数之间存在差异,其中夜间平均动脉压、夜间收缩压下降率与H型高血压关系密切,两者或许可以作为老老年H型高血压的指征之一.在临床实践中应重视老老年夜间血压的监测,从而有效地进行诊疗,改善心脑血管病预后及生活质量.
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老老年高血压患者颈动脉内中膜厚度与红细胞分布宽度变异系数相关性研究
目的 研究老老年高血压患者颈动脉内中膜厚度(CA-IMT)与红细胞分布宽度变异系数(RDW-cv)的相关性.方法 选择2011年4月至2013年4月入住中国中医科学院广安门医院125例老老年高血压患者,根据CA-IMT分成正常组25例、增厚组36例、斑块组64例,比较各组间RDW-cv及有关理化指标的情况.结果 各组间RDW-cv比较,正常组(11.00±4.07)＜增厚组(12.81±2.78)＜斑块组(13.95±1.34),差异有统计学意义(P＜0.01).经Spearman相关性分析显示,CA-IMT与RDW-cv存在显著相关性,差异有统计学意义(P=0.000).结论 老老年高血压患者的颈动脉内中膜厚度与RDW-cv之间关系密切,RDW-cv或许可以成为预测老老年高血压患者颈动脉粥样硬化及心脑血管病预后的危险因素之一.
关键词： 老老年 高血压 颈动脉内中膜厚度 红细胞分布宽度变异系数 -
老老年高血压患者静息心率与动态血压水平相关性研究
目的 研究老老年高血压患者静息心率与动态血压参数之间的相关性.方法 选取2013年2月至2014年2月中国中医科学院广安门医院心内科老老年高血压住院患者147例,均行动态血压监测及心电图检查.根据静息心率的数值将患者分成4组:RHR≥80次/min为1组,70次/min≤RHR≤79次/min为2组,60次/min≤RHR≤69次/min为3组,50次/min≤RHR≤59次/min为4组.比较四组之间的一般临床资料、常规生化指标和动态血压参数.结果 各组比较:总胆固醇3组＞1组,P＜0.05;低密度脂蛋白1组＞其余三组;24h平均DBP 1组(67.11±8.55)mm Hg＞3组(61.47±8.34)mm Hg,1组＞4组(61.79±7.77)mm Hg;白天平均DBP 1组(67.29±8.95)mm Hg＞3组(62.22±8.48)mm Hg,1组＞4组(61.53±8.44)mm Hg;白天SBP负荷1组(40.61±32.57)mm Hg＞2组(33.16±33.36)mm Hg＞3组(23.00±26.26)mm Hg＞4组(20.87±27.22)mm Hg,差异均有统计学意义(P＜0.05).经多元线性逐步回归分析显示,24h平均DBP、LDL-C为静息心率的影响因素.结论 老老年高血压患者的静息心率与全天平均DBP、LDL-C有着密切的联系,故在诊疗中应予以重视,以期进一步改善生活质量及心脑血管病预后.
