用低强度Bu/Cy预处理方案进行异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效观察

目的探讨使用低强度Bu/Cy预处理方案进行异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效.方法在哈尔滨医科大学附属第二医院采用低强度的Bu/Cy方案,进行异基因造血干细胞移植,治疗5例恶性血液病,预处理方案是:马利兰3～4 mg/(kg·d)×3,环磷酰胺50 mg/(kg·d)×2,阿糖胞苷2 g/(m2·d)×1～2 d,移植前7 d开始环孢素A(CsA)3 mg/(kg·d),霉酚酸酯(MMF)1 g/d.结果 5例病人均重建造血,未发生预处理相关严重并发症,5例病人已无病存活3～22个月(中位时间10.5个月).结论低强度的Bu/Cy预处理方案,移植相关毒性减小,该方法治疗恶性血液病是安全可行的.

肿瘤抗原冲击致敏的树突状细胞在骨髓移植小鼠中抗白血病的免疫反应

目的研究肿瘤抗原冲击致敏(pulsed with whole tumor lysates,TP)的树突状细胞(dendritic cells,DC)在骨髓移植(bone marrow transplantation,BMT)小鼠中诱导特异性的抗白血病免疫反应.方法2002-06～2003-06在山东大学齐鲁医院使用mGM-CSF+mIL-4培养诱导骨髓细胞分化,将L7212白血病细胞的冻融抗原冲击致敏DC,培养制备肿瘤抗原冲击致敏的树突状细胞(tumor lysates pulsed dendritic cells,TP-DC),将TP-DC重复免疫BMT后615小鼠,同时设立对照组,观察各组小鼠的生存期及存活率.结果 TP-DC能诱导产生针对L7212白血病细胞的特异性细胞毒性,与对照组相比差异显著(F=391.77,P<0.01).TP-DC重复免疫组小鼠的生存期及存活率明显高于对照组,差异显著(χ2=18.14,P<0.01).结论 TP-DC重复免疫在BMT小鼠中产生明显的抗白血病免疫反应.

生脉注射液对人骨髓造血细胞增殖作用的研究

目的探讨生脉注射液对人骨髓造血细胞的增殖作用.方法2004-10～2005-05在中南大学医学技术与情报学院对采用密度分离法分离人骨髓细胞获得的高活率造血细胞,运用二甲基噻唑-二苯基四唑溴盐[3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyl tetrazolium bromide,MTT]比色法和体外集落培养法检测生脉注射液对造血细胞的刺激增殖作用.结果 (1)当红参质量浓度为5.0、10.0、20.0 mg/L,麦冬质量浓度为15.6、31.2、62.4 mg/L,五味子质量浓度为7.8、15.6、31.2 mg/L时,MTT比色吸光度OD值分别为0.3148、0.4307、0.5298,与对照组0.2227相比显著提高(P<0.01).(2)无集落刺激因子时,生脉注射液对集落生成无作用.结论体外实验中,生脉注射液通过与集落刺激因子的协同作用在一定浓度范围内对人骨髓造血细胞具有显著的刺激增殖作用,可为临床疾病的有效治疗提供新的思路和方法.

高血压病患者血栓前状态的临床研究

目的通过观察高血压病患者血栓前状态分子标志物的变化,探讨其易并发血栓性疾病的机制,为临床早期诊治提供客观依据.方法对山东省血栓病防治工程技术研究中心与山东省交通医院2000-04～2004-05的1 000例高血压病患者及100例健康对照者的血浆血栓前状态(PTS)分子标志物进行检测,包括:血管性血友病因子(vWF)、血小板α-颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、11-去氢血栓烷B2(11-DH-TXB2)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶(AT);组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)的活性水平及血液流变学指标,并进行分析与评价.结果与对照组相比,高血压病患者的血浆vWF、GMP-140、11-DH-TXB2、FIB含量,PAI-1活性及血黏度均明显升高,而AT含量、t-PA活性均明显下降,差异极其显著(P＜0.01).随着血压升高,PTS标志物变化越显著(P＜0.05).结论高血压病患者存在PTS,PTS与其病情进展、血栓性疾病的发生密切相关.

急性冠脉综合征患者抗Ⅹa因子、抗Ⅱa因子的变化及低分子质量肝素的干预作用

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者抗Ⅹa因子、抗Ⅱa因子的变化及低分子肝素(LMWH)的干预作用.方法将上海交通大学附属第一医院2003-01～2003-09收治的24例ACS患者和10例正常人(作对照)纳入研究对象.采用发色底物法测定血浆中的抗Ⅹa因子、抗Ⅱa因子.ACS患者用LMWH抗凝治疗并分别于入院即刻,LMWH注射后4 h、注射后24 h、注射7 d后观察抗Ⅹa因子和抗Ⅱa因子的变化.结果 (1)ACS患者血浆抗Ⅹa因子和抗Ⅱa因子明显高于正常者(P<0.01).(2)抗Ⅹa因子在LMWH注射后4 h、24 h、7 d较注射前明显增加(P<0.01),注射后4 h达高峰,以后逐渐下降;抗Ⅱa因子在LMWH注射后4 h、24 h、7 d较注射前明显增加(P<0.01),在注射后24 h达高峰.结论 ACS患者血浆抗Ⅹa因子升高与ACS的发病机制及LMWH的干预作用有关.LMWH对Ⅹa因子的作用较Ⅱa因子强,且达峰时间短.

以毛细血管内皮细胞弥漫增生为主要表现的IgA肾病的临床病理特点及其预后

目的探讨以毛细血管内皮细胞弥漫性增生为主要表现的IgA肾病(EPIgAN)的临床、病理特点和预后.方法分析北京大学第一医院近15年来IgA肾病(IgAN)的临床和病理资料,比较EPIgAN与非EPIgAN临床病理特点和肾脏存活率;分析EPIgAN预后及其影响因素;观察激素治疗对EPIgAN预后的影响.结果 920例IgAN中符合EPIgAN 47例,占5.1%.EPIgAN与非EPIgAN相比,肾穿时尿蛋白升高、高血压和水肿多见,细胞新月体明显,而肾小球硬化和肾间质纤维化则较轻;对所有研究对象进行随访,其中36例EPIgAN患者完成随访,平均随访62个月.100例非EPIgAN患者完成随访,平均随访时间64个月.两组共7例到达随访终点.Kaplan-Meier分析两组自然预后差异无显著性(Log Rank,P=0.52);Cox回归分析内皮弥漫增生不是影响IgAN预后的危险因素(P=0.27);激素治疗能降低EPIgAN尿蛋白,但随访期内肾脏存活率与对照组差异无显著性.结论 EPIgAN肾穿时临床表现重、组织活动性病变多而慢性化指标少,内皮弥漫增生不是影响IgAN预后的危险因素.

早期骶髂关节炎和致密性髂骨炎的鉴别(附33例临床分析)

目的了解早期骶髂关节(SIJ)炎和致密性髂骨炎(OCI)的鉴别诊断要点.方法对1997～2004年汕头大学医学院第一附属医院经X线诊断的33例OCI全部进行SIJ CT扫描,CT未能确诊的病例进行SIJ细针穿刺活检.记录临床、实验室、影像学、病理检查资料,进行分析.结果 33例中,17例经CT或病理检查证实SIJ炎症.这些病例的临床特点包括:(1)80%以上HLA-B27阳性.(2)年龄较OCI病例轻.(3)有1/3左右病例为男性,女性多为未婚或未育者.(4)临床上都有SIJ炎的症状和(或)体征.(5)实验室检查多有γ球蛋白、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、碱性磷酸酶(ALT)升高.而OCI病例HLA-B27阳性率同一般人群,均为女性,且多为经产妇,少有SIJ炎体征或实验室检查异常.结论 X线OCI中,不少病例可能是早期SIJ炎,应注意深入检查以除外之.

糖毒性血管损伤的研究进展

慢性持续性血糖增高是不同类型糖尿病共同的临床表现.高血糖不仅是糖尿病特有的微血管病变的主要原因;同时在大血管并发症,即动脉粥样硬化的发生与发展中也起着重要的作用.

心房扑动诊断治疗的新进展

心房扑动(房扑,AFL)是心电图问世以来人们认识早的心律失常,但传统药物治疗不能很好地预防房扑的再发.近10年来,由于这种心律失常机制的进一步明确以及射频消融术(RF)的显著效果使房扑的治疗取得了新的进展.

冠心病药物治疗的新进展和展望

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是以动脉粥样硬化病变为基础,因血栓形成而加剧并导致一系列组织病理和功能损害的一组疾病.由于动脉粥样硬化血栓形成事件的复杂性和多变性,治疗应该针对多个关键环节联合用药.经皮冠脉介入(PCI)和冠脉旁路移植术(CABG)等治疗技术取得了巨大进步,但药物治疗仍是冠心病治疗的基础,即使成功介入和手术治疗后的患者仍需坚持药物治疗.对动脉粥样硬化血栓形成病理生理机制的深入研究和大量循证医学证据的获取,使得近年来冠心病药物治疗取得了重要的进展,抗栓和调脂治疗中的概念不断更新,针对其病理生理机制的新型药物不断出现.

腹膜透析的现状和展望

尿毒症是一种严重而常见的疾病,目前国内外均以透析治疗为主.腹膜透析(腹透)具有价格低廉、操作简便、病人可在家自行透析等优点,是一种有效治疗尿毒症患者的方法.在我国香港,80%以上的透析患者选择腹透治疗,然而在我国大部分地区,血液透析(血透)是治疗尿毒症的主要方式.本文对我国腹透治疗的现状、阻碍它发展的因素及其发展趋势作一分析.

心房颤动诊断与治疗的进展和展望

心房颤动(简称房颤)是持续性快速心律失常中常见的一种,但起病时常呈阵发性.据此临床上将之分为3种类型:(1)阵发性房颤.其持续时间＜7 d,常＜48 h,自行终止但反复发作.(2)持续性房颤.其持续时间＞7 d,不自行终止,治疗后转复但反复发作.(3)永久性房颤.其发作不能终止或经治疗短时转复后又复发,以致患者无转复愿望.此外,还有一类称为初发性房颤,其发生时间不明,有或无症状,可复发或不复发.

狼疮肾炎的治疗

狼疮肾炎(LN)是我国常见的也是重要的继发性肾小球疾病.在过去的半个多世纪,随着激素和环磷酰胺大剂量静脉注射疗法的广泛应用,LN病人的预后得到了很大的改善.但是,目前LN的治疗仍然面临着极大的挑战.

血尿酸不是冠心病的独立危险因素

目的探讨血尿酸浓度升高是否为冠心病的独立预测因子.方法对上海交通大学附属第六人民医院心内科2003-09～2004-03住院患者临床资料进行回顾性分析,选择经冠状动脉造影证实的连续性冠心病患者118例(稳定型心绞痛36例,不稳定型心绞痛28例,急性心肌梗死54例),年龄66(65.79±10.03)岁,其中男94例、女24例;同期冠脉造影正常的连续性入院患者67例作为对照组,年龄61(60.75±11.98)岁,其中男43例、女24例.入院第2天清晨取空腹12 h抽取静脉血进行血尿酸、血脂等各种生化检查,详细询问包括吸烟、高血压等病史.入院期间行冠脉造影检查.结果冠心病组血尿酸浓度高于对照组[(372.31±100.28)mmol/L对(340.08±81.58)mmol/L,P=0.028],冠心病组之间血尿酸浓度差异并无显著性.但Logistic回归分析显示血尿酸并非冠心病的独立危险因素.结论血尿酸浓度升高可能只是动脉粥样硬化的一个标志,而非冠心病的独立危险因素.

《中国实用内科杂志》2006年第2期国家级继续医学教育试题

预防糖皮质激素所致骨质疏松的循证医学证据

目的为获得预防糖皮质激素所致骨质疏松的有效方法,用循证医学的方法检索和评价目前可获得的佳证据.方法计算机检索ACP Journal Club(1991-01～2005-09)、美国AHRQ 证据报告、Cochrane图书馆(2005年第3期)和MEDLINE(1990-01～2005-09),查找预防糖皮质激素所致骨质疏松的系统评价、临床随机对照试验、卫生经济学评价等,并对所获证据质量进行评价.结果目前佳的临床证据表明,预防性使用维生素D或其活性类似物加钙、双磷酸盐等能确切提高糖皮质激素所致骨质疏松者的骨密度.现有证据显示各类药物对骨折的减少作用没有统计学意义.结论维生素D或其活性类似物加钙是长期服用糖皮质激素患者预防骨质疏松的首选药物,双磷酸盐也是可选药物.

CONSORT声明:提高平行随机试验报告质量的修订建议

要正确理解随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的结果,读者必须了解其设计方案、实施过程、分析方法和结果解释.为达此目的,要求作者必须完整清晰地将这些内容表述出来.虽然经过数十年的教育,RCT的报告方法仍然需要改进.一些研究人员和编辑为此编写了CONSORT(Consolidated Standards of Reporting Trials,临床试验报告的统一标准)声明第1版,采用清单和流程图的方式帮助作者提高报告质量.本文根据读者对第一版的反馈对CONSORT声明进行了修改,并补充了新的证据.清单条目分为题目、摘要、引言、方法、结果和评论共6个部分.修订版清单包括了22项条目,均为经验证据证明如不报告就会导致疗效估计偏倚的信息或作以判断结果可靠性和相关性的基本信息,配以流程图来描述受试者参与RCT的过程.修订版流程图描述了试验的4个步骤(包括登记、干预的分配、随访和分析),并明确注明了原始数据分析中各干预组人数.读者可通过人数判断作者是否进行了意向性分析(ITT).总之,CONSORT声明旨在改进RCT的报告质量,方便读者了解研究实施情况并判断其结果的真实性.

欧洲心脏学会经皮冠状动脉介入治疗指南评介

欧洲心脏病学会(ESC)于2005-03发布了首部欧洲经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南,该指南以临床实践为导向,其主要内容为PCI适应证选择、辅助用药和辅助器械治疗的策略选择及其相应的循证医学证据,对帮助临床医师在日常工作实践中权衡治疗操作的风险与获益,作出正确的决策具有重要参考价值.与2001年修订的美国心脏病学会/心脏协会(ACC/AHA)PCI指南及2002-12发布的中国PCI指南相比,该指南全面综合了近几年大量的循证医学新证据,对PCI策略的指导意见有所更新,发表后受到广泛关注.现择其中主要内容和观点评介如下.

右颈淋巴结增大四肢无力颅内压增高

1 病历摘要患者男,16岁,中学生.因发现右颈部包块9个月,双下肢无力伴复视2个月,上肢乏力5 d于2002-07-06入院.患者2001-10因右颈部肿痛,发现鸡蛋大小肿块数个就诊某县医院,无咳嗽、咳痰、发热、盗汗及消瘦;经摄胸片及淋巴结穿刺检查拟诊"右颈部、颌下淋巴结结核".

经验源于循证新知籍以前沿

<中国实用内科杂志>(原<实用内科杂志>)于1981年创刊至今,已历经25个春秋.本刊始终不渝地将"面向临床,突出实用,理论联系实际,提高临床医生诊治水平"作为办刊宗旨.在广大读者的关怀和支持下,连续获得第二、三届"国家期刊奖提名奖",已成为我国广大内科医生的良师益友.在第26个新年到来之际,本刊"临床前沿版"与大家见面了,希望得到大家一如既往的支持和帮助.