中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃腺瘤性息肉临床特征分析
目的 探讨胃腺瘤性息肉的临床特征.方法 收集2007年1月至2015年5月温州医科大学附属第一医院所有胃腺瘤性息肉患者的临床资料并进行总结分析.结果 胃镜检查发现胃腺瘤性息肉患者78例,占同期全部胃镜检查患者数的0.026％,以中老年多见.临床常以上腹不适(31/78,39.7％)、上腹痛(8/78,103％)、胃食管反流症状(4/78,5.1％)等非特异性表现行胃镜检查而发现.胃镜下,胃腺瘤性息肉多位于胃体(19/78,24.4％)或胃窦(39/78,50.0％),呈现单发(59/78,75.6％)或2～5枚(15/78,19.2％),≤20 mm(71/78,91.0％)的广基黏膜隆起,息肉形态大部分呈山田Ⅰ型(44/78,56.4％)、Ⅱ型(29/78,37.2％).病理表现为密集排列拥挤的增生旺盛的腺体,常伴有周围黏膜形态学和组织学异常,其中伴萎缩性胃炎9例(9/78,11.5％),肠上皮化生7例(7/78,9.0％),胃腺癌1例(1/78,1.3％).15例胃腺瘤性息肉患者同时完成了结肠镜检查,结直肠肿瘤检出率高达66.7％(10/15).同期行胃肠镜检查而胃镜示无胃腺瘤性息肉并且性别年龄匹配的对照组中结直肠肿瘤检出率为17.8％(8/45).两组间差异有统计学意义(x 2=9.626,P=0.002).17例患者术后定期随访,其中3例患者复查时胃镜及病理提示腺瘤性息肉复发.结论 胃腺瘤性息肉临床症状缺乏特异性,有癌变的风险,可以合并胃内其他病变,在正确处理胃息肉的同时,应重视周围胃黏膜的变化,且应重视术后随访及结直肠肿瘤的筛查.
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类风湿关节炎患者关节滑膜滑液中结缔组织生长因子表达及其意义研究
目的 检测结缔组织生长因子(connectivetissue growth factor,CTGF)在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者关节滑液及滑膜中的表达,探索CTGF在RA关节病变中可能发挥的作用.方法 采用酶联免疫法(enzyme-linked imm-unosorbent assay,ELISA)方法检测中国医科大学附属第一医院2013年1月至12月收治的10例RA患者和8例骨关节炎(osteoar thritis,OA)患者关节滑液CTGF水平;免疫组化法检测3例RA患者和2例OA患者关节滑膜CTGF的表达;Real-time PCR检测向体外培养的成纤维样滑膜细胞(FLS)中加入外源性肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)后对CTGF表达的影响.结果 RA组的关节滑液CTGF水平高于OA组[(21.00±10.20)μg/L对(8.53±7.71)μg/L)],差异有统计学意义(P＜0.05);CTGF在RA滑膜组织主要表达于滑膜衬里细胞及衬里下层细胞,而OA滑膜组织仅少量CTGF表达;TNF-α可以上调FLS表达CTGF.结论 RA患者滑液CTGF水平升高,滑膜组织CTGF高表达,提示CTGF可能参与了RA关节炎症的发生发展.TNF-α上调FLS的CTGF表达,这可能是导致RA关节病变的重要因素之一.
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慢性肾脏病患者左室舒张功能研究
目的 研究影响慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)患者左室舒张功能的因素.方法 收集2008-2012年在北京大学第一医院心内科和肾内科门诊就诊且被诊断为CKD的患者321例,排除收缩功能不全者,收集患者临床资料、生化指标及超声心动图检查结果.应用Logistic回归分析CKD患者左室舒张功能异常的独立危险因素.结果 CKD 1～5期5组患者中,年龄、合并糖尿病和高血压的比例在不同组间差异有统计学意义(P＜0.01),左房前后径、左室质量指数(LVMI)、二尖瓣E峰A峰比值(E/A)、组织多普勒测量二尖瓣环运动速度(e)、E/e'在CKD 1～5期患者不同组间差异有统计学意义(P＜0.001);舒张功能分级在CKD 1～5期患者不同组间差异有统计学意义(P＜0.001).CKD 1～5期患者舒张功能异常患病率为72.6％.多元回归分析显示,左室质量指数、年龄和估测肾小球滤过率是左室舒张功能异常的独立危险因素.结论 肾功能是CKD患者左室舒张功能异常的独立危险因素.
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慢性丙型肝炎合并甲状腺疾病的诊治
慢性丙型肝炎(chronic hepatitisC,HCV)与甲状腺疾病密切相关.慢性HCV感染、干扰素治疗能够增加甲状腺疾病的发生.常见的甲状腺疾病为自身免疫性甲状腺疾病和非自身免疫性甲状腺疾病.文章探讨了HCV感染、干扰素治疗与甲状腺疾病的关系,同时对与此相关的甲状腺疾病类型、治疗进行综述,以期为临床医生处理该病提供实用性指导和帮助.
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慢性丙型肝炎合并自身免疫性疾病的诊治
丙型肝炎病毒感染除造成持续肝脏损伤,导致肝硬化和肝癌外,还常常引起许多肝外自身免疫现象,诸如自身抗体产生、混合性冷球蛋白血症、自身免疫性甲状腺疾病等.慢性丙型肝炎合并自身免疫性疾病的临床表现复杂,病情轻重不一,诊断难度较大.由于目前尚无统一治疗指南,治疗方案应涵盖针对病因、发病机制和对症治疗三个部分,并强调个体化治疗的重要性.
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丙型肝炎合并再生障碍性贫血的诊治
肝炎相关性再生障碍性贫血是丙型病毒性肝炎为严重的并发症之一,多数病例病势凶险,病死率高;输血是再生障碍性贫血患者常用的支持治疗措施.文章简述了丙型肝炎合并再生障碍性贫血的临床特征及其诊疗现状,强调近年治疗研究的热点是异基因造血干细胞移植和抗病毒治疗,特别是直接抗病毒药物的使用有待进一步的临床研究.
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慢性丙型肝炎合并糖尿病的诊治
慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)合并糖尿病常见,且二者相互影响,病情复杂,治疗难度增加,给临床医生和患者带来困扰.因此,对CHC患者在治疗前及治疗过程中应注意进行血糖的监测,对有血糖异常或明确有糖尿病的患者,在满意控制血糖的基础上,应给予积极、规范的抗病毒治疗.根据患者的肝功能代偿情况选用聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林或直接抗病毒药物进行抗丙肝病毒治疗.
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成年型皮肌炎伴广泛钙质沉着症合并间质性肺炎1例报告
皮肌炎是一种累及肌肉和皮肤的自身免疫性结缔组织病.皮肌炎主要特征是受累肌群的肌无力、疼痛,特异性皮肤表现,伴发热、自身抗体阳性等[1].钙沉着症在皮肌炎患者中,多见于儿童[2],在成人发生率低,而同时出现间质性肺炎则较罕见,也是死亡的主要原因.现报道1例59岁女性皮肌炎患者,同时合并间质性肺炎与四肢皮下、肌肉广泛钙质沉着症,现将其临床特征及治疗经验总结如下.
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并发重度食管炎的遗传性大疱性表皮松解症1例
遗传性大疱性表皮松解症(epidermolysis bullosa,EB)是一种罕见的遗传病,主要表现为皮肤及黏膜脆性增加,轻微创伤后发生水疱,继而出现糜烂、溃疡和瘢痕,此病可累及消化道黏膜、睑结膜、口腔黏膜、也可出现重度龋齿等,但以食管黏膜损伤居多[1].目前国内外对此病报道较少,我们于2014年9月收治1例EB并发重度食管炎,现报道如下.
关键词： 遗传性大疱性表皮松解症 食管炎 -
非小细胞肺癌靶向药物相关间质性肺疾病诊治研究进展
分子靶向治疗是指在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点设计相应的小分子化合物、单克隆抗体、多肽等物质,特异性干预调节肿瘤细胞生物学行为的信号通路,从而使肿瘤细胞特异性死亡,而不会杀伤正常组织细胞[1].自1997年单克隆抗体利妥昔单抗(美罗华)和曲妥珠单抗(赫赛汀)首次被美国食品药品监督管理局(FDA)批准应用于临床治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤和转移性乳腺癌开始,分子靶向治疗逐渐在临床实践中取得显著成绩,已成为临床治疗恶性肿瘤不可或缺的手段之一.肺癌是全球发病率和死亡率高的恶性肿瘤,非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌发病率的80％[2].目前,靶向治疗在NSCLC,尤其是晚期患者的治疗中占有重要地位.
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促血小板生成素受体激动剂治疗再生障碍性贫血及骨髓增生异常综合征研究进展
促血小板生成素(TPO)是重要的内源性血小板生成调节因子,其受体位于巨核系祖细胞(HPC)上,通过刺激一系列转导信号促进巨核细胞增殖、成熟以及血小板释放[1].TPO由肝脏合成,并且受血小板、巨核细胞表面的TPO受体调节.再生障碍性贫血(AA)中TPO水平明显增高,免疫性血小板减少性紫癜(ITP)患者的TPO水平在正常范围内或轻度增加.近年来TPO受体激动剂逐步应用于AA、骨髓增生异常综合征(MDS)治疗,发现其不仅能够促进血小板生成,还可以改善造血,为难治性造血功能衰竭症提供了新的治疗方法.
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畸胎瘤细胞源性生长因子在胃癌组织中的表达及其对血管生成的影响研究
胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一[1].畸胎瘤细胞源性生长因子(PC cell-derived growthfactor,PCDGF)是一种新发现的与上皮细胞源性肿瘤发生、发展和转移密切相关的生长因子.我们对胃癌中PCDGF、血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)及微血管密度(microvessel density,MVD)相互关系做了初步探讨,为临床预防和治疗提供新的思路.
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Nigrosomes-1在3.0T磁敏感成像中的形态佳观察位置及其临床应用
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的中老年人神经系统变性疾病,与人口老化密切相关[1].PD的神经病理基础为选择性中脑黑质多巴胺能神经元的退化变性、纹状体多巴胺含量显著减少,以及黑质和蓝斑存在Lewy小体,从而导致基底节和皮层环路的功能异常[2].近两年国外部分科研团队尝试用7.0T及3.0T扫描仪对健康人及PD患者尸体行磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)并与病理染色标本进行对照,结果发现正常黑质中层后外1/3处可见楔形高信号,相当于nigrosomes-1病理解剖位置所在,实现了nigrosomes-1的影像学可视化[3].本研究旨在进一步解析活体nigrosomes-1在3.0T环境下具体SWI影像学特征及佳观察位置,探讨该征象缺失用于评价帕金森病中的灵敏度及特异度.
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利伐沙班治疗老年急性冠脉综合征安全性观察
急性冠脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成,从而发生心脏急性缺血事件,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高的心肌梗死(STEMI).在ACS发病的1年内,尽管患者接受包括阿司匹林、腺苷二磷酸受体抑制剂在内的长期双抗血小板常规治疗,但仍然有10％的心血管死亡和其他的缺血性并发症的风险[1].导致心血管事件复发的部分原因是凝血的过度激活.
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2015年欧洲肾脏佳临床实践关于糖尿病合并慢性肾脏病3b期或更高阶段临床管理指南解读
糖尿病和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)密切相关.2007年美国肾脏基金会(national kidney foundation,NKF)-肾脏病预后与透析患者生存质量指导工作组(kidney disease:improving global Outcomes,KDOQI)首次制定了关于糖尿病合并CKD的临床实践指南,并于2012年进行了更新,为糖尿病合并CKD患者的诊治提供了循证依据.然而,糖尿病合并CKD 3b期或更高阶段患者的管理仍然存在诸多的不确定性.2015年欧洲肾脏佳临床实践(European renal best practice,ERBP)基于2014年5月及之前的循证证据制订了糖尿病合并CKD 3b期或更高阶段患者的管理指南,主要针对这类患者肾脏替代治疗方式的选择、血糖的管理及心血管并发症的防治进行了阐述.
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炎症性肠病患者结直肠癌前病变的内镜诊治——美国炎症性肠病不典型增生监测与管理国际专家共识解读
长病程炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者癌变风险明显增加.内镜是发现结直肠癌及癌前病变的佳手段,但由于肠黏膜慢性炎症、溃疡及修复改变,检出IBD相关性异型增生的难度明显超过普通人群.2015年美国炎症性肠病不典型增生监测与管理国际专家共识(SCENIC)指出,高分辨率内镜结合靛胭脂染色技术目前仍是IBD结肠镜筛查的金标准,而窄带成像(narrow band imaging,NBI)等电子染色技术未获推荐.发现可疑病变后,应根据其大体形态、活检病理、内镜切除难度等因素,合理选择治疗方案.
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特发性低促性腺激素性性腺功能减退症诊治专家共识解读
特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(简称IHH),是下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)分泌或作用障碍导致的一种疾病,以青春不发育和配子生成障碍为主要临床表现.性激素替代治疗可促进第二性征发育.当患者有生育需求时,促性腺激素或GnRH泵治疗,有助于配子产生.2015年中华内分泌学分会性腺学组专家,针对此病制定了专家共识.文章针对共识中存在的一些争议问题进行探讨,这些问题包括疾病命名、基因诊断、儿童IHH的识别和治疗、生精治疗中的问题等,旨在增加内分泌医生对此疾病的认识,提高诊治水平.
关键词： 特发性低促性腺激素性性腺功能减退症 共识 -
丙型肝炎防治指南2015年更新版解读
2015年中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织国内专家对丙型肝炎防治指南进行了修订,新版指南从流行病学、实验室检测、抗病毒治疗目标及药物推荐、疗效评估、特殊人群抗病毒治疗等方面进行了更新和阐述,文章对新指南中重要的更新内容及要点进行解读,以供临床医生在实际工作中参考和应用.
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慢性丙型肝炎病毒感染与胰岛素抵抗相关性研究现状
丙型肝炎病毒(HCV)感染是慢性肝炎的主要病因之一.目前全球HCV感染者已经超过1.85亿,约70％进展为慢性感染.慢性HCV感染的不同结局取决于病毒和宿主双方面因素.研究表明,年龄、男性、饮酒和胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是CHC疾病进展的危险因素.近20年的研究表明,慢性HCV感染及IR存在相关性,慢性HCV感染可以引起肝脏及外周的IR,而IR又可以促进慢性HCV感染患者肝脏炎症及纤维化进展,并导致抗病毒治疗患者持续病毒学应答率下降.因此,对于慢性HCV感染与IR关系的研究,对于预测HCV慢性感染结局及防治疾病进展有重要意义,旨在抑制肝纤维化的发生及改善抗病毒治疗的疗效.
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慢性丙型肝炎合并肾脏疾病的抗病毒治疗
丙型肝炎病毒(HepatitisC virus infection,HCV)感染在肾脏疾病患者中并不少见,尤其是终末期肾病进行透析的患者中,感染率明显高于一般人群.两种疾病互相影响,导致疾病进展,影响患者生存质量.抗HCV治疗在我国现有治疗条件下仍以干扰素联合利巴韦林(ribavirin,RBV)为主要治疗方案,在肾功能不全患者不论干扰素还是RBV均需要进行剂量调整.未来直接抗病毒药物(direct antiviral drugs,DAAs)将是这类患者的主要治疗方案.现阶段HCV感染在终末期肾病和肾移植患者中的治疗仍面临挑战.
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丙型肝炎病毒再激活诊疗进展
全球范围内丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染率约为3％,感染后的慢转率可达50％～85％.抗-HCV(+)者在接受单克隆抗体、肿瘤坏死因子抑制剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时可能会发生HCV再激活,从而不但可能导致肝衰竭,而且将延误或中断肿瘤、自身免疫性疾病等的及时治疗.这类患者发生HCV再激活时,不适宜应用干扰素联合利巴韦林抗HCV治疗,直接抗病毒药物已成为佳且惟一选择.
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他汀类药物在肾脏疾病治疗中的应用进展
他汀类药物是临床常用的调脂药物,对心血管保护作用明确,在预防和治疗肾脏疾病方面也逐渐得到共识.他汀类药物作用于肾脏疾病的机制既有其降脂作用,也有其非降脂作用参与.部分研究认为他汀类药物具有肾脏保护作用,可以降低蛋白尿、延缓肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降等,但是不同的临床研究结论仍存在争议.他汀类药物在肾脏疾病中的应用有广阔的前景.
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重视慢性丙型肝炎合并其他系统疾病的诊治
丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)除感染肝脏外,还可以侵犯淋巴系统、肾脏、骨髓、甲状腺等多个组织和器官.因此,慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者在临床除了出现肝脏受损的表现外,还可以出现多器官受累的临床表现,如合并糖尿病、肾病、自身免疫性疾病、血液系统疾病等,使CHC的治疗变得比较复杂,特别是使用干扰素进行抗病毒治疗时,既要考虑药物的有效性,又要避免对其他伴随疾病的影响.本期笔谈结合近的临床研究,对CHC患者合并上述其他内科疾病的临床特点、疾病间的相互影响以及治疗策略进行专题讨论,其目的是为了指导临床医生更好地认识和治疗CHC合并其他疾病的患者.
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有序能:可否打开妊娠期高血压疾病预防及治疗的另一扇门?
人体是一个开放复杂巨系统,人体系统与周围环境之间存在物质、能量、信息交换.机体的自组织功能以机体的负熵状态为前提,有序能充足,则自组织功能良好.妊娠期高血压疾病患者是女性心血管疾病的高风险人群.缺血缺氧在子痫前期的发生发展中起着关键作用.在子痫前期高危人群,改善能量代谢的有序能,可以增加孕妇机体的自组织功能,改善或减轻缺血缺氧时的病生理状态,在子痫前期的早期预防和后期治疗中有着广阔的前景.
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老年患者围手术期管理
老年患者手术治疗的需求正逐步增多,由于老年患者生理储备减少,且常常伴有慢性疾病、老年综合征、失能等多方面的问题,使得老年患者的围手术期管理更为复杂,需要多学科团队参与,全面的考虑风险、获益、功能、生活质量等方面的内容,从术前的评估预防、到术后的综合管理,进行个体化的管理,才能获得更好的效果.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
