中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性心肌梗死的溶栓治疗
80年前,美国Herrick和苏联Obrastzow和Straschesko首次描述了冠状动脉突然闭塞的临床特征.但是,直到上个世纪80年代初,通过对急性心肌梗死(AMI)发病机制的深入研究,人们才逐步认识到:冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上的血栓形成、冠状动脉急性闭塞是AMI发生的根本原因.之后Rentrop在国际上首次报道了链激酶(SK)冠状动脉内溶栓治疗,从此,AMI的治疗进入了再灌注治疗的新时期.现今,静脉内溶栓已被广泛用于AMI的治疗.尽管如此,溶栓治疗本身以及在实际临床应用过程中,仍有诸多问题有待进一步阐明与探究.为此,笔者复习了有关文献,并结合大规模临床试验的结果,就此问题予以概述,旨在加深对AMI溶栓治疗的认识.
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急性冠状动脉综合征的诊治策略
急性冠状动脉综合征(ACS),包括不稳定性心绞痛(UA)、非Q波心肌梗死(NQMI),Q波AMI(QMI)及缺血性心脏猝死.根据ECG有无ST段抬高而将ACS分成ST段抬高的ACS及非ST段抬高的ACS,后者包括UA及非Q波心肌梗死(NQMI),两者合称为不稳定性冠状动脉病(UCAD).
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冠状动脉支架内再狭窄
20多年来,经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)作为治疗冠心病的有效手段,取得令人满意的效果.已被临床广泛接受和应用.随着手术者经验的积累,介入器械的不断更新以及新技术的不断涌现,PTCA已成为与药物、外科手术并驾齐驱治疗冠心病的重要手段.但是,PTCA术后较高的再狭窄发生率却在相当程度上困扰了PTCA快速发展.所谓再狭窄是指成功介入治疗手术,受治疗冠脉局部损伤后"愈合"反应而造成局部血管腔的再次狭窄,一般发生于PTCA后6个月内.在过去10多年里,不少学者竭力寻找克服再狭窄的方法,尽管有多种技术如激光成形术、定向斑块切割术、斑块旋磨术等方法诞生并随之引入冠心病介入治疗领域,这对于改善即刻冠脉造影结果,扩大冠脉病变的适应证有一定帮助,但临床试验结果表明并无助于降低PTCA术后再狭窄.
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NiTi放射性支架置入兔腹主动脉后对平滑肌细胞增殖和凋亡的影响
目的观察NiTi放射性支架对平滑肌细胞增殖和凋亡的影响.方法在76只家兔腹主动脉中分别置入放射与非放射性支架.用免疫组化法和TUNEL法观察放射性支架对平滑肌细胞增殖和凋亡的影响.结果 (1)2周时放射与非放射性组新生内膜面积无显著差异(P>0.05),1个月和3个月时放射支架组新生内膜面积小于非放射性组(P<0.01);(2)PCNA法测定平滑肌细胞增殖显示放射性组在各时间点PCNA表达低于非放射性组(P<0.05);(3)TUNEL法测定放射性组平滑肌细胞凋亡与对照组相比在2周和1个月时有显著差异(P<0.05),在3个月时两组平滑肌细胞凋亡无显著差异(P>0.05).结论 (1)放射性支架可减少支架置入术后支架内新生内膜面积.(2)放射性支架可抑制血管平滑肌细胞增殖.(3)放射性支架促进血管平滑肌细胞凋亡.
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冠状动脉内植入国产支架的临床研究
目的评价国产冠状动脉支架(金新支架)临床应用的有效性和安全性.方法选择冠心病患者10例,年龄39～70岁(平均55.2岁),男7例,女3例,分别在前降支(2支),回旋支(3支),右冠状动脉(5支)植入金新动脉支架(其中7例预扩张后植入,3例直接植入).结果支架植入前冠脉病变局部狭窄为80%～100%(平均85%),植入后残余狭窄为0,术中无急性血管闭塞和急性血栓形成,随诊6～8个月无心脏病事件(急性心梗、心绞痛、猝死)发生.结论金新支架释放和支撑能力好,支架扩张程度完全,在冠心病介入治疗中应用安全、有效、无急性并发症发生.
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原发性痛风与痛风肾病的临床研究
目的了解原发性痛风与痛风肾病的临床特点以及肾损害可能危险因素.方法记录病人一般资料、病史、症状.实验室和影像学检查结果,并对所得结果进行统计分析.结果 10年间共诊治原发性痛风病人419例,病例数分布呈逐年上升的趋势,以第一跖趾关节发作常见,17.4%的病例出现肾损害.肾损害者病程较长.在嗜烟、酒,痛风结节、高血压、高脂血症、高尿酸血症、典型的痛风X线征,血、尿β2微球蛋白升高等方面的发生率显著高于无肾损害者.结论痛风肾病的危险因素可能除高尿酸血症外,还与病程、高血压、高脂血症以及嗜烟酒等有密切关系.
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未分化脊柱关节病45例随访分析
目的了解未分化脊柱关节病(uSpA)的临床特点及发展规律.方法收集1987～1998年11年间首诊、资料完整、符合ESSG SpA诊断标准,但不能确诊为分类明确的脊柱关节病(SpA)病例45例资料及随访情况,进行分析.结果患者男女比例1.4∶1.0,平均年龄27.5岁,平均病程3.6年.14年内26例(57.8%)发展为强直性脊柱炎(AS),1例(2.2%)发展为白塞病、1例(2.2%)为银屑病关节炎.6例(13.3%)症状消失.7例(15.6%)仍未能确诊.结论 uSpA在SpA中占不小比例,应予重视,密切随访有利于早期诊断.
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老年人脑梗死与血脂、血糖、血尿酸关系分析
目的探讨脑梗死的发病与血脂、血糖和血尿酸的关系.方法抽取2001年全年老年人(>60岁)的住院病例,以脑CT或MRI及MRA的检查结果分为脑梗死组和非脑梗死组,即对照组.合并有其它脑血管病的病例不在本项研究的入选中.有服用降脂药物的患者,停服降脂药物2周后再检测血液的生化指标.两组病人均采用美国贝克曼全自动生化仪测定血液的生化指标.结果脑梗死组病人同时合并高血压的发生率显著高于对照组(P<0.05),两组的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B和血尿酸指标无统计学意义的差别(P>0.05),低密度脂蛋白和血糖有显著性差别(P<0.01和P<0.05).结论高血压作为脑梗死的独立危险因素是老年人防治脑梗死的重点内容.降低LDL或提升HDL/LDL比值以及防治胰岛素抵抗对防治老年人的脑梗死有积极的意义.
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病情严重程度及经鼻持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者自主神经功能的影响
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与心血管疾病(高血压、冠心病、心力衰竭甚至夜间猝死等)关系密切,研究睡眠中自主神经功能状态对理解其心血管系统神经调节的程度和方式具有重要意义[1].本文作者于1999-02～1999-05采用心率功率谱分析法[2](HRPSA)分析OSAS患者夜间清醒及睡眠时自主神经功能状态,比较病情严重程度及有效的经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗对自主神经功能的影响.
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颅痛定对心肌缺血再灌注性室性心律失常及血浆去甲肾上腺素浓度的影响
目的观察颅痛定对心肌缺血再灌注性室性心律失常及血浆去甲肾上腺素浓度的影响.方法利用14只硫喷妥钠静脉麻醉开胸犬结扎左前降支冠状动脉40min,继以再灌注40min进行研究.随机分成颅痛定组(7只)和对照组(7只).持续心电监护并记录室性心律失常发生情况.两组均在缺血前,缺血10、20和40min及再灌注10、20和40min时,采集右心房血并测定血浆去甲肾上腺素浓度.结果颅痛定能显著降低缺血再灌注性室性心律失常的发生率和血浆去甲肾上腺素浓度.与对照组比较有极显著性差异(P<0.01).结论颅痛定具有良好的抗心肌缺血再灌注性室性心律失常的作用,其机制可能与降低血浆去甲肾上腺素浓度有关.
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小剂量多巴酚丁胺负荷心脏超声评价冠心病介入治疗疗效的临床研究
目的探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)试验评价冠脉成形术疗效的价值.方法选择30例陈旧性心肌梗死病人行小剂量DSE试验测定心肌催活性及射血分数(EF).小剂量DSE试验后均行PTCA和(或)STENT术,于术后3-6个月再行小剂量DSE试验,测定目标血管区心肌催活性及射血分数(EF).结果以心肌催活性≥110%及射血分数增加0.15为阳性衡量标准联合评价的准确性为86.7%.结论小剂量DSE试验可以评价冠心病PTCA和STENT术的疗效,判断血管通畅情况.
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脑梗死和失眠症患者的多导睡眠图对照研究
近年来应用多导睡眠图(polysomnogeaphy)技术对睡眠生理进行了卓有成效的研究,其涉及领域愈来愈广.脑梗死患者在临床上多有不同程度的睡眠障碍,但其睡眠特点尚不清楚.我院自1996-12～1998-03对30例脑梗死患者和30例失眠症患者进行多导睡眠图描记,并与22名正常人进行对比分析,以探讨脑梗死和失眠症患者睡眠参数改变的各自病理生理特点.
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注射用国产阿奇霉素治疗细菌性感染的临床研究
阿奇霉素(azithromycin)是新一代大环内酯类抗生素,其抗菌谱可覆盖社会获得性感染的常见致病菌,对细胞内外的病原体都有良好的抗菌活性.该药的口服制剂已在国内外临床上得到较广泛的应用[1,2].为了观察注射用阿奇霉素治疗细菌性感染的临床疗效和安全性,我们于1999-10～2001-02对三家国产注射用阿奇霉素分别进行了较大样本的多中心临床评价,现将结果报告如下.
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前列腺素E1与多巴胺联合治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察
目的观察前列腺素E1(PGE1)与多巴胺静滴治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭的疗效.方法随机分组,选择35例DCM心力衰竭患者作为对照组,给予洋地黄、利尿剂及开搏通药物治疗,治疗组36例在此基础上加用前列腺素E1及多巴胺.结果治疗组与对照组用药第7d相比,其左室射血分数(EF)、心输出量(CO)显著提高,心脏舒张指标E峰/A峰比值(E/A)显著升高(P<0.01),心肌耗氧量明显下降.结论前列腺素E1(PGE1)与多巴胺治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭疗效良好.
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QT间期离散度预测冠心病室性心动过速的临床意义分析
目的探讨冠心病患者QT间期离散度 (QTD) 值在预测持续性室性心动过速 (室速) 发生方面的临床意义.方法以程序刺激法诱发室速, 比较室速诱发成功组 (室速组) 和室速诱发未成功组 (非室速组) 体表心电图QTD值的改变并与心室晚电位 (VLP) 检测结果作比较. 结果室速组QTD明显大于非室速组[(76±34)ms和(49±23)ms, P<0.01]; QTD≥70ms预测室速的敏感性及阴性预测值明显高于VLP阳性 (66.7%和50.0%, P<0.01; 72.7%和64.7%, P<0.05), 特异性及阳性预测值和VLP阳性相似 (91.4%和94.3%,P>0.05; 88.9%和90.0%,P>0.05); 如将QTD≥70ms和VLP阳性结合起来考虑则可获得较单一指标满意的预测价值. 结论 QTD≥70ms可作为预测冠心病患者室速发生的一项简便可靠的指标.
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化学感受器瘤11例临床分析及随访报告
化学感受器瘤是一种较为罕见的肿瘤,国内外文献对该肿瘤报道甚少.本文对我院1983～1998年收治的化学感受器瘤11例作一临床分析,并对部分病例进行追踪.
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缺血性心脏病患者血尿酸的变化
目的探讨缺血性心脏病(IHD)发病与血尿酸之间的关系.方法通过生化自动分析仪测定IHD患者及健康对照人群血尿酸的变化.结果 IHD组血尿酸为(462.38±17.34)μmol/L,明显高于健康对照组(370.24±16.48)μmol/L,两组有显著性差异(P<0.01).结论血尿酸增高与IHD发病密切相关,血尿酸增高可作为IHD发病的一个独立危险因素.
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颈动脉窦按压试验阳性原因不明的晕厥患者的病因探讨
目的探讨颈动脉窦按压试验阳性原因不明的晕厥患者的病因.方法对近年以晕厥原因待查入院的28例患者行颈动脉窦按压试验,4例患者颈动脉窦按压试验阳性.对这4例患者的病例特点、病因进行了探讨和随访.结果 4例患者在按压左或右侧颈动脉窦时心电图显示心动过缓、窦性停搏或II度房室传导阻滞.长的RR间期从2.4s至11.0s,血压下降40～60mmHg(1mmHg=0.133kPa).进一步临床检查并长期随访显示终病因为颈动脉窦过敏综合征1例,颈动脉窦过敏合并病态窦房结综合征1例,颈动脉体瘤1例,脑血管烟雾病(moyamoya综合征)1例.结论对于颈动脉窦按压试验阳性原因未明的晕厥患者,不能立即将其病因归咎于颈动脉窦过敏综合征,而应进一步探讨其病因,尤其是年轻患者.
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早期糖尿病肾病的病理形态学变化探讨
目的观察2型糖尿病伴早期糖尿病肾病的病理形态学变化.方法对3例2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者进行了临床资料的收集和肾组织活检.肾脏病理检查包括光镜、免疫荧光及电镜(包括超微结构的形态测量)及肾小球系膜Ⅳ型胶原的检测,并与显性糖尿病肾病及非糖尿病的正常肾活检标本进行了对照研究.结果早期糖尿病肾病光镜下无明显结构改变,但超微结构的形态测量学显示系膜增加特别是系膜基质的增加及上皮细胞足突间隙增宽.肾小球系膜Ⅳ型胶原面积分数比正常对照组是增加的, 但无统计学差异.结论早期糖尿病肾病已有超微结构的改变,认识其病理形态学特征对于明确诊断包括鉴别与之叠加的非糖尿病肾损害有重要意义.
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沈阳市健康人群动脉功能测定的研究
目的比较沈阳市健康人群各年龄组男、女性的动脉功能. 方法采用DO-2020动脉功能测定仪无创伤性检测沈阳市健康人群各年龄组男、女性的大动脉弹性指数(C1)、小动脉弹性指数(C2). 结果动脉功能测定仪DO-2020在沈阳市健康人群测定的C1明显高于C2(P<0.01);无论C1或C2均随年龄增长而减退(P<0.01);女性C1略低于男性(P<0.01), C2男、女性之间无显著性差异(P>0.05);动脉功能测定仪DO-2020短期内重复检测结果无显著性差异. 结论沈阳市健康人群的大动脉弹性明显高于小动脉弹性,大动脉弹性和小动脉弹性均随年龄增长而减退,女性大动脉弹性略低于男性,小动脉弹性男、女性之间无差别,动脉功能测定仪DO-2020有较稳定的重复性.
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P波时限与离散度对阵发性房颤的预测价值及胺碘酮干预的研究
目的探讨P波大时限(Pmax)与P波离散度(Pd)对特发性阵发性房颤(IPAF)的预测价值及胺碘酮预防IPAF的机制.方法通过12导联同步心电图测定60例IPAF病人的Pmax和Pd,并与对照组比较,研究Pmax和Pd对IPAF诊断的敏感性、特异性和阳性预测值.观察胺碘酮预防IPAF的效果及对Pmax、Pd的影响.结果 IPAF组的Pmax和Pd明显大于对照组(p<0.01),采用Pmax、Pd和Pmax+Pd预测IPAF有较高敏感性、特异性和阳性预测值.IPAF病人服用胺碘酮随访6个月,房颤发作的时间和次数明显低于对照组(p<0.01).服用胺碘酮后Pmax轻度延长(p>0.05),而Pd则明显减少(p<0.01).结论 Pmax和Pd在IPAF病人中明显增加,可作为预测IPAF的有效指标.胺碘酮可减少Pd,预防IPAF的复发,但其减少Pd的电生理机制有待进一步研究.
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ST段持续抬高与室壁瘤、室壁运动异常与左室大小的关系
目的探讨Q波急性前壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段持续抬高与室壁瘤、室壁运动异常和左室大小的关系.方法连续首次发病的42例急性前壁心肌梗死患者,发病2周时行12导联心电图和超声心动图检查,分别测量心电图上胸前导联ST段抬高的程度,左室心内膜面积指数(ESAi)和室壁运动异常区心内膜面积(AWMa)和室壁运动异常得分.结果在V2导联、抬高大的导联上,室壁瘤和非室壁瘤组ST段抬高程度,差异无显著性(p>0.05).V1至V6导联ST段抬高之总和室壁瘤组大于非室壁瘤组(P<0.05).室壁瘤组的室壁运动积分明显高于非室壁瘤组(P<0.01),但AWMa和ESAi,两组均无显著差别(P>0.05). V2导联、抬高大的导联和V1至V6导联ST段抬高之总和,室壁运动异常积分≥8分组显著高于室壁运动异常积分＜8分组(P均<0.01).但入院时ESAi增大组和正常组之间无显著差别(P>0.05).结论梗死后2周,心电图胸前导联持续抬高与左室前壁、心尖部和室间隔的运动异常程度有关,它并不能帮助明确诊断室壁瘤存在,也与左室大小无关.
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特殊诱因致急性心肌梗死3例
例1.女性,28岁.因与家人争吵后,服乐果约150mL,出现急性中毒症状,来院急诊.当时患者已处于昏迷状态.即给予插胃管洗胃,并给予阿托品、氯磷定等药物治疗.心电图示:急性前间壁心肌梗死.中毒症状缓解后转CCU病房进一步治疗.血胆碱酯酶活力测定为50%.心肌酶谱有系列改变,心电图有动态演变.病情稳定后胸片、腹部B超、UCG检查均无异常,同位素核素检查见前壁心肌显影较淡.1个月后选择性冠状动脉造影及左室造影:冠脉系统及左室功能均未见明显异常.
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经皮冠状动脉腔内成形支架术治疗无保护左主干9例
无保护左主干狭窄(ULMCA)的介入治疗目前临床上颇有争议,原则上采用冠状动脉搭桥术治疗,随着介入技术的成熟,器械的改进,特别是支架的发明使用无保护左主干的介入治疗得已经在临床上应用.但手术风险大,再狭窄率高,现将1998～2001我院无保护左主干9例报告如下.
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结肠黑变病43例临床分析
随着结肠镜检查的普及,结肠黑变病的检出率逐年升高.现将我院1996至2001年经结肠镜检查发现的43例结肠黑变病病例分析如下.
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甲亢合并周期性麻痹42例分析
我院从1990年10月至2001年12月收治甲状腺功能亢进(甲亢)556例,其中并发周期性麻痹(周麻)42例,现简要报道如下.
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急性主动脉夹层误诊1例分析
1 临床资料患者男性,46岁,因突发胸痛、腹痛15d入院.既往高血压病史10年.患者15d前在驾驶汽车途中突然胸痛不适,当地医院诊为"冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛",住院治疗.入院后又出现腹痛,持续不缓解,经外科会诊,以"急性阑尾炎"急诊外科手术将阑尾切除.切除阑尾病理报告"非炎性改变".因胸痛持续不缓解伴干咳,胸部CT扫描示"肺癌(中心型)",经内科会诊,给予化疗抗癌治疗1周,因症状持续不缓解转入我院.入院时查体:血压180/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率90/min,律齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿口罗音.辅助检查:心电图示窦性心律,左心室肥厚.胸片示纵隔影增宽,左心室增大,左肋膈角消失,心胸比例0.56.
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硝酸酯的临床应用及评价
硝酸酯类(nitrate esters)和强心甙类(cardiac glycosides)是心血管药物中历史悠久的两大类药物,临床已应用100多年,疗效确切.但是,目前两者处于截然相反的地位.强心甙类药物临床使用越来越少,品种由原来的多种多样变成目前的单一药物(静脉西地兰,口服地高辛);相反,硝酸酯类尤其在近20年发展迅速,从初的不同种类的硝酸酯(不同化学结构),到不同的给药途径,不同的制剂,而且还扩大了临床用药指征.近20年来从临床治疗到作用机制的研究均有新的进展.1998年3位美国科学家因对一氧化氮(NO)的研究而获诺贝尔医学奖,NO的研究又推动了硝酸酯的作用机制的研究.
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冠心病药物与介入治疗研究进展
由于冠心病发病率的不断上升及其对人类的危害日益显著,国内外围绕冠心病治疗开展了大量深入系统的基础和临床研究,使冠心病成为近10年心血管病治疗学领域中进展快的疾病之一[1].本文分药物、介入及药物与介入治疗联合应用等三个方面介绍冠心病内科治疗近10年的进展概况.
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冠心病新候选危险因子
随着人们对冠心病(CHD)危害程度认识的提高和对其研究的不断深入,在传统的危险因素基础上(高血压、脂质代谢异常、吸烟、糖尿病、肥胖、性别、家族史等),临床心血管病医生、遗传学家及流行病研究人员又做了大量工作,逐步提出了一些新的冠心病危险因子及致病机制学说.本文即对CHD的几个新危险因素做一简单描述.
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巯甲丙脯酸致泌乳4例
我院自1994年至2000年10月,应用巯甲丙脯酸治疗原发性高血压,高血压性心脏病、扩张型心肌病等,发现乳房肿胀泌乳4例,报告如下.
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腹胀 水肿 气急
1 病历摘要患者,男性,25岁,未婚.因反复颜面水肿、腹胀、乏力2年加重半月伴活动后气急于1999年9月21日入院.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
