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五类十余种控制心力衰竭药物的临床应用
心力衰竭(心衰)药物疗法的进展,有赖于对心衰病理生理和临床研究的不断深入,截至目前为止,人们对心衰的认识,经历了四个不同阶段:第一阶段:70年代以前→浮肿性疾病→强心利尿→中轻度心衰有效.第二阶段:70~80年代→血管过度收缩、外周阻力增加,前后负荷加重→心衰加重→血管扩张药→挽救重度病人.第三阶段:80~90年代→新型正性肌力药(C-AMP依赖型)→β-受体兴奋剂、磷酸二脂酶抑制剂.第四阶段:90年代后→神经-内分泌过度激活→导致ACEI和β受体阻滞剂等对抗神经内分泌激活药的应用.
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静脉应用氨力农治疗充血性心力衰竭30例临床分析
氨力农(Amrinone,氨利酮,AMR)是一种非强心甙类、非儿茶酚胺类的新型正性肌力药物,亦非胰高血糖类正性肌力药物[1],具有短暂的正性肌力及血管扩张作用[2],国内研究证实静脉内应用,对充血性心力衰竭(CHF)有良好的血液动力学效应[3].近年来被临床广泛应用于治疗 CHF.本文就我院1997年 9 月~1998年12月,静脉应用氨力农治疗 CHF 患者,通过用药前后心率测定、心脏 X 线片、多普勒超声心动图、心功能测定等项检查,观察疗效,现报告如下.
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强心药物的安全使用
强心药通常是指具有增强心肌收缩力的药物,又称正性肌力药,包括洋地黄类与非洋地黄类药物.因为洋地黄类药物具有临床应用广泛、安全范围狭小、数项大规模临床试验问世对临床实践有新的指导作用,本研究重点讨论.
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佝偻病肺炎心力衰竭患儿的补钙问题
钙剂与强心甙药物有协同作用易引起强心甙中毒,一般列为禁忌.对伴有佝偻病低血钙的肺炎心力衰竭患儿,在给强心甙的同时或短时间内避免补充钙剂.临床体会这类患儿使用强心甙治疗效果往往不理想.近年来随着电生理和细胞生物学的发展,对强心甙类药物作用的机理以及钙在心肌收缩过程中所引起的偶联作用,均有新的认识.国内外也有钙与强心甙同用治疗成功的报道.我们对此种患儿进行了相隔0.5~4h,经静脉给西地兰(肌注西地兰)和钙剂治疗,观察80例患儿心力衰竭均得到较理想的控制,无1例强心甙中毒,均获痊愈.
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儿童地高辛血药浓度监测分析
地高辛属于强心甙类药,是一类选择性地作用于心脏、增加心肌收缩力的药物.其具有正性肌力、负性频率、负性传导作用.由于地高辛安全范围窄,药物动力学和药效学个体差异大等原因,必须在血药浓度监测下合理应用,才能保证给药的安全性和有效性.现报道地高辛血药浓度监测指导儿童心脏病治疗30例,为临床实行个体化给药提供依据.
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心先安治疗顽固性心衰60例临床观察
心先安是近年合成并应用于临床的非强心甙类强心药物.1999年1月~2002年12月我院内科对60例经利尿、扩血管、洋地黄制剂治疗效果不佳的顽固性心衰患者应用心先安治疗,收到了满意疗效.使患者的心功能明显改善.报告如下.
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蟾蜍灵的药理活性研究进展
蟾蜍灵(bufalin)属强心甙类物质,来源于中华大蟾蜍(Bufo bufo gargarizans Cantor)和黑眶蟾蜍(Bufo melanostictus Schneider)耳后腺及皮肤腺分泌之浆液[1],是中药蟾酥中提取的一种毒性配基,分子式为C24H34O4,相对分子质量为386.5.研究表明,这种成分具有抗癌、强心、毒性、麻醉等作用,它对下丘脑-垂体-睾丸及中枢神经系统功能也有一定影响.现分别综述如下.
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硝酸酯的临床应用及评价
硝酸酯类(nitrate esters)和强心甙类(cardiac glycosides)是心血管药物中历史悠久的两大类药物,临床已应用100多年,疗效确切.但是,目前两者处于截然相反的地位.强心甙类药物临床使用越来越少,品种由原来的多种多样变成目前的单一药物(静脉西地兰,口服地高辛);相反,硝酸酯类尤其在近20年发展迅速,从初的不同种类的硝酸酯(不同化学结构),到不同的给药途径,不同的制剂,而且还扩大了临床用药指征.近20年来从临床治疗到作用机制的研究均有新的进展.1998年3位美国科学家因对一氧化氮(NO)的研究而获诺贝尔医学奖,NO的研究又推动了硝酸酯的作用机制的研究.
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美心力治疗扩张型心肌病心衰疗效观察
美心力为注射用环磷腺苷(CAMP proinjecation),是一种新型非强心甙类强心药物,其药理作用温和,毒副作用小,对充血性力衰竭有效好的治疗效果.我院自1998-02-对60例扩张型心肌病心衰患者进行临床研究,其中30例应用美心力治疗,取得满意疗效,现总结如下.
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间接法测定地高辛浓度在临床上大有可为
地高辛用于治疗心力衰竭历史久远,因其半衰期适中,相对不易蓄积,既能口服又能静注作用强,疗效确切,至今仍为强心甙类的首选药。但地高辛的治疗指数窄,中毒发生率高,甚至致死,个体差异较大,且治疗浓度与中毒浓度问又存着重叠现象,而量不足时所表现的症状与中毒时又有某些相似。周燕等通过实验对照证明老年病人的治疗指数比青年人更窄,在所有地高辛中毒的病人中(70~80%)以上超过60岁。故必须开展TDM。 测定血中地高辛浓度的方法有多种,我们根据所收集的一些资料,通过自己多年的实践,比较后,……
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左西孟旦治疗严重心力衰竭的疗效评价
严重充血性心力衰竭(SCHF)是大多数心血管疾病的终归宿,也是心血管疾病主要的死亡原因之一,其5年生存率与恶性肿瘤相当[1]。目前,治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有强心甙类、磷酸二酯酶抑制剂等,但循证医学证明,传统正性肌力药只能改善症状,不能改善预后和死亡率。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂正性肌力药,通过提高心肌细胞对钙离子的敏感性但不增加心肌细胞内钙离子浓度而增强心肌收缩力,降低前后负荷。本研究选取心功能III-IV 级患者,应用左西孟旦并与多巴胺比较,藉以评价左西孟旦的临床疗效和安全性。
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氨力农治疗充血性心力衰竭40例
氨力农(amrinone)是一种非强心甙类、非儿茶酚胺类正性肌力药物,在增加心肌收缩力的同时,兼有扩血管作用[1,2].本文应用国产氨力农(山东齐鲁制药厂生产)治疗充血性心力衰竭40例,取得满意疗效,现报道如下.
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美心力治疗老年心力衰竭的疗效观察
美心力为注射用环磷酸苷(cAMP),是机体内参与物质代谢,调节细胞理化和生物学功能的重要物质;是生命信息传递的第二信使.美心力是新一代非强心甙类心血管药物,具有良好的强心作用.本组21例老年心力衰竭患者注射cAMP的治疗效果满意,现报告如下:
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多巴酚丁胺与硝酸甘油联用治疗心衰35例分析
传统治疗心衰常用强心甙类正性肌力药物,但临床发现对有些心衰病人如肺原性心脏病、严重心肌损伤或有活动性心肌炎者,如风湿活动期、严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎时等,疗效较差,甚至无效.有些慢性心衰对洋地黄耐药,或易出现洋地黄中毒.因此,随着对心衰病理机制的进一步认识,临床医生正努力探索治疗难治性心衰的新途径.本文对采用多巴酚丁胺与硝酸甘油联用治疗心衰的疗效进行了观察.
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生脉注射液治疗充血性心力衰竭疗效观察
对于充血性心力衰竭(CHF),西医多采用洋地黄等强心甙类药物治疗,但由于其治疗宽度窄,治疗量与中毒量之间的距离较小,对顽固性心衰的正性肌力作用还不够强大等缺点,限制了进一步使用.我们于1997~1998年用生脉注射液治疗住院的CHF患者35例,现将疗效及其机理报告如下.
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马利筋--西方医神的名字
马利筋的学名是Asclepiascurassavica L.,是萝摩科Asclepiadaceae植物的全草.Asclepius是西方医神的名字,相当于中国的神农氏,即医药之神.一种药用植物冠以医神的名字,可见其地位多么重要.马利筋是美洲著名的毒性植物,当王蝴蝶幼虫吃了马利筋属的植物后,转变成虫后的王蝴蝶也含有了这种毒素,据说连鸟都不敢吃它.马利筋的主要毒性成分是马利筋强心甙类.它也像其他著名有毒性的中药,如乌头、附子、雷公藤、麻黄等那样,毒性大,功效也大,所谓"以毒攻毒".
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心衰病人如何使用强心甙
强心甙类系由特异苷元和糖相结合而成的苷类药物,具有选择性加强心肌收缩性能和影响心肌电生理特性的作用,从不同植物中提得的强心甙种类很多,不同的强心甙的药动学差异,决定不同强心甙作用发生的快慢及持续时间的长短,根据这一特点,强心甙可分为:①慢效强心甙,如洋地黄毒苷;②中效强心甙,如地高辛;③强效强心甙,如去乙酰毛花苷,毒毛花苷K.强心甙增强心肌收缩性能的直接作用及调节交感神经系统功能、减慢心率的间接作用以及降低衰竭心脏氧耗量的综合效应,构成其治疗充血性心力衰竭(CHF)的药理学基础,但因强心甙的治疗剂量与中毒剂量比较接近,安全范围小,因此在使用时应注意的事项有: