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基层医院地高辛中毒的治疗及临床分析
我院自2002年6月~2004年1月共收治地高辛中毒患者20例,现把我院治疗的经验和体会报告如下:
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血液灌流在抢救重症地高辛中毒中的应用
地高辛是一种有强心作用的甙类化合物.它能选择性作用于心肌,用于治疗慢性心力衰竭及某些心律失常.但其治疗剂量和中毒剂量之间的安全范围很小,极易引起中毒.成人致死量为10mg,短时间大剂量服用此药会出现一系列严重的毒性反应,甚至危及生命.近6年来我院采用血液灌流(HP)及药物抢救重症地高辛中毒11例,取得了满意的疗效,现报道如下.
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大剂量地高辛中毒抢救成功一例
患者女性,53岁.因与家人争吵自服地高辛100片(每片0.25mg)24h后入院.既往有风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动史.服药2 h后出现频繁恶心、呕吐,呕吐物为胃液,未见药片.服药后第2 d出现黄视、绿视、视力模糊伴有头昏、头痛、以及精神忧郁而急诊入院.
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维持量地高辛中毒原因分析
地高辛的主要作用是加强心肌收缩力,减慢心率,抑制传导,具有吸收快,但作用消失也快的特点.维持量地高辛主要用于充血性心力衰竭的治疗.维持量地高辛是降低洋地黄中毒发生率和死亡率的有效方法,但在一些诱因下仍可发生中毒,若能及时发现和纠正洋地黄中毒原因,不仅能降低中毒发生率,还可以有效控制心衰.现将笔者近几年遇到的68例报告如下.
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大剂量地高辛中毒抢救成功二例
儿童一次性误服大剂量地高辛中毒尚未见报道.现将我科1999年10月抢救成功的2例报道如下.
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地高辛中毒致严重心律失常死亡
患者男50岁.于2002年10月份开始出现活动后心慌气短并逐渐加重,夜间不能平卧、咳嗽咳痰、尿少、双下肢水肿而去某医院就诊并住院治疗.经全面检查确诊为扩张性心肌病,心功能不全,给予强心、利尿、扩血管、营养心肌等处理后上述症状好转.
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地高辛中毒引起重症腹痛腹泻
患者男,59岁.2003年8月31日上午因腹痛和水样便入院.患者于入院前16 h出现无明显诱因腹痛,排水样便,便中无脓血及粘液,不伴恶心、呕吐.自服黄连素、氟哌酸后症状曾一度减轻,但不久后上述症状加重,频繁排水样便,并出现胸闷、憋气、心悸,无头晕、心前区疼痛.
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心力衰竭患者地高辛中毒的药物治疗管理
目的 探讨临床药师对1例心力衰竭患者使用地高辛的药物治疗管理中的作用.方法 临床药师参与1例使用地高辛出现不典型中毒反应的心力衰竭患者的治疗实践,从地高辛中毒的鉴别、地高辛血药浓度监测、药物治疗方案调整等各环节提供建议.结果和结论 调整药物治疗方案后,患者未再出现地高辛中毒表现,入院第12天病情平稳出院.临床药师在心力衰竭患者地高辛治疗过程中,积极开展个体化药学监护,提高了患者用药的安全性和有效性.
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1例支气管扩张合并地高辛中毒患者的药学监护
目的:探讨临床药师在重症感染伴药物中毒患者治疗方案中的作用与药学监护的切入点。方法临床药师参与1例重症感染伴地高辛中毒患者的治疗,对地高辛及万古霉素进行血药浓度监测,根据血药浓度调整给药剂量,减少了不良反应的发生。结果临床药师的建议被医生采纳,及时调整了地高辛的剂量,纠正了药物中毒。结论临床药师可从自身学科的特点出发,找到临床监护的切入点,协助医生制定安全、有效的治疗方案。
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临床药师独立查房参与地高辛中毒患者的治疗
目的:探讨临床药师的临床工作方法与思路.方法:临床药师与医生合作,独立查房参与1例地高辛中毒患者的治疗过程,为医生提供用药咨询和帮助,为患者提供用药教育,分析、总结出临床药师的工作模式.结果与结论:临床药师在危重患者的救治中发挥了积极作用,为医生和患者提供了有价值的药学服务.临床药师通过深入参与临床用药实践,有利于提高自身临床工作能力和对患者的药物治疗水平.
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临床药师对心功能不全合并地高辛中毒患者的药学监护
目的:探讨临床药师对心功能不全合并地高辛中毒患者的药学监护过程,探讨问题和对策,促进合理用药.方法:回顾性分析心功能不全合并地高辛中毒患者的治疗及药学监护过程.结果:地高辛中毒可通过监测血药浓度明确诊断,临床药师积极发挥专业优势,协助临床医师制订和完善了治疗方案,给予患者停药、对症处理等措施后,患者病情好转出院.结论:地高辛治疗窗窄且存在明显个体差异,血清浓度影响因素复杂,故应根据患者病情给予个体化治疗方案,同时应加强对血药浓度、肾功能及电解质的监测,降低地高辛中毒的发生率,促进临床合理用药.
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冠心病患者地高辛中毒的药学监护
目的:开展治疗药物监测,提高对地高辛中毒患者的药学监护,促进合理用药.方法:在血药浓度监测过程中发现1例地高辛中毒的老年患者,临床药师通过分析病情,结合患者自身的特点和地高辛血药浓度,分析和讨论该患者地高辛中毒的影响因素,包括年龄、性别、肝肾功能、给药剂量和联合用药等方面,并对患者进行有益的监护.结果与结论:通过血药浓度监测及时发现地高辛中毒患者,并采取停药、利尿等有效措施,避免病情恶化.临床药师应对地高辛血药浓度监测结果进行及时、准确的分析,协助医师调整给药方案,以避免或减少地高辛中毒发生.
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地高辛在老年慢性心功能不全患者中的应用及其血药浓度变化研究
目的:观察地高辛治疗老年慢性心功能不全的临床疗效,探讨地高辛血药浓度监测的价值。方法:选取2012年10月—2014年6月在广州市番禺区何贤纪念医院应用地高辛治疗的老年慢性心功能不全住院患者146例,观察其临床疗效,并测定地高辛稳态血药浓度。结果:心力衰竭缓解患者地高辛稳态血药浓度为(1.64±0.87)ng/ml,心力衰竭未缓解患者为(0.82±0.41) ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05);地高辛血药浓度越高,中毒反应发生率越高,差异有统计学意义(P<0.05);患者年龄、给药剂量、联合用药等均对地高辛血药浓度存在影响。结论:地高辛血药浓度个体差异较大,血药浓度监测对减少地高辛中毒和实现个体化给药具有重要意义。
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血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者地高辛中毒10例
地高辛是临床上治疗充血性心力衰竭的常规用药,其治疗量与中毒量相差很小,因其主要经肾脏排泄,慢性肾衰竭患者更易发生中毒.我科自2000~2006年间应用血液灌流联合血液透析成功抢救了10例地高辛中毒的尿毒症患者,现报道如下:
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地高辛血药浓度的监测进展
地高辛为强心甙类药物,临床广泛应用于治疗慢性心功能不全、心房颤动和心房扑动,本品治疗窗窄,个体差异大,治疗量也可能出现毒性反应,是临床上常规监测血药浓度的药物.血药浓度监测在预防出现地高辛中毒方面起了很大的作用.但由于患者病理生理状况的差异,采血环节以及服药环节的一些影响,造成临床对地高辛血药浓度监测结果的解读存在一些困难,只有正确解读血药浓度监测结果,才能更好的个体化给药,保障用药的安全有效.
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1例大量地高辛中毒患者的护理
1临床资料
患者龙艳丽,女,21岁,因“自服地高辛80粒7+小时”经急诊抢救室洗胃后入我科,查体:T:35.2℃,P:50次/分,R:16次/分,BP:114/42mmHg,神志清楚,精神差,慢性病容,体型消瘦,口唇无发绀,全身皮肤黏膜未见瘀斑瘀点,左上肢可见刀割伤,伤口辅料可见渗血,甲状腺无肿大,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心率50次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。辅查:心电图示:窦性心动过缓,Ⅲ°房室传导阻滞,T波改变。目前考虑诊断:(1)急性地高辛中毒、Ⅲ°房室传导阻滞:患者有明确的口服大量地高辛病史,我院心电图提示:Ⅲ°房室传导阻滞,目前诊断明确,无需鉴别。(2)肺结核:患者既往诊断明确,长期口服抗结核药物治疗。(3)肺动脉狭窄:既往诊断明确。处理:禁食,抑制胃酸分泌,补液利尿,安置起搏器,血液灌洗,进一步完善三大常规、肝肾功、心机损伤标志物等检查;住院期间感腹胀,腹部CT提示:小肠肠腔扩张、积气、积液,结肠肠腔扩张、积液,直肠积液、积气,予以胃肠减压及肛管排便排气后腹胀缓解。复查心电图:窦性心律,电轴不偏,ST段改变,地高辛浓度为:0.28ng/ml,血常规72g/L,血生化:K﹢2.51mmonl/L,患者进食后无不适,病员于第九天病情好转出院。 -
6例急性地高辛中毒患者的急救护理
总结6例急性地高辛中毒患者的急救与护理,严密观察患者生命体征,重点是心率、心律的变化和地高辛中毒的病情变化、电解质和肝肾功能的变化;及时进行洗胃和血液灌流以彻底清除毒物以及恢复正常心律,同时做好心理护理,促进患者康复.
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一例地高辛中毒患者的抢救与护理
地高辛(Digoxin)是一种临床上常用的洋地黄类药物,亦为一种常用强心苷类药物,主要用于治疗心房扑动、心房颤动、室上性心动过速,由于作用时间长,耐药性低,而且价格低廉,在各种急、慢性心功能不全等疾病的治疗中应用广泛[1].地高辛具有严格的使用要求,其治疗浓度与中毒浓度接近,不遵循医嘱服用易发生严重的洋地黄中毒,甚至危及生命.我科于2016年6月收治1例口服地高辛中毒患者,经过紧急抢救和护理,该患者于收治10日后康复出院.现将护理体会整理如下.
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地高辛中毒与血清地高辛浓度关系探讨
洋地黄治疗心力衰竭已有200多年历史,目前仍在世界范围内广泛应用,洋地黄中毒是临床上遇到的普遍不良反应之一.有文献报道5%~15%的住院病人在服用地高辛后发生中毒,而测定血清地高辛浓度可减少中毒的发生率[1].现对我院200例住院患者进行回顾分析,探讨地高辛中毒与其血清浓度的关系.
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血液灌流联合血液透析治疗地高辛中毒的尿毒症患者病例
1 病例资料患者女性,74岁,有尿毒症、冠心病病史,现已规律血透三年,每周2次.因心律失常间断服用心律平治疗.一周前误将地高辛(0.25mg/片)当做心律平口服,每日三次,每次2片,连服一周.累积总量约为10.5mg,入院前3天出现心慌、恶心、呕吐、厌食、无胸闷气短、头晕头痛、谵妄及黄视.入院查体:T36.5℃、P40次/min、R18次/min、Bp110/70mmHg.神志清楚,颈无抵抗.双肺呼吸音清,未闻及啰音.心律不齐,未闻及杂音.腹部平软,无压痛反跳痛,肝脾未触及,叩诊鼓音,肠鸣音5次/min.神经系统未见异常.辅助检查:入院后查多份心电图有不同类型的心律失常,如窦性心动过缓、室性早搏(二联律和三联律)、高度房室传导阻滞、非阵发性交界性心动过速伴传导阻滞,ST-T呈鱼钩样改变.心脏超声检查:左房增大,室间隔增厚,EF值53%.实验室检查:血清地高辛浓度8.5ng/ml,血清钾3.74mmol/L,C02结合力22.7mmol/L,Cr637.2pmol/L,BUN14.76mmol/L.入院诊断地高辛中毒.立即给予心电监护,血液灌流(HP)联合血液透析:采用珠海丽珠医用生物材料厂的HA230树脂血液灌流器,肝素钠抗凝,首剂35mg,维持量10mg/h,治疗结束前半小时停用肝素,血流量200ml/min.
关键词: 血液灌流联合血液透析 地高辛中毒 尿毒症