中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外周T细胞淋巴瘤26例疗效及预后因素分析
目的 研究外周T细胞淋巴瘤(peripheral T-cell lymphoma,PTCL)的疗效和预后因素.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月中国医科大学附属盛京医院诊治的26例PTCL患者的临床资料,探讨与疗效及预后相关的因素.结果 经治疗后,2例(7.7％)完全缓解(CR),8例(30.8％)部分缓解(PR),7例(26.9％)疾病稳定(SD),9例(34.6％)疾病进展(PD),总有效率(CR+PR,ORR)为38.5％.患者的骨髓受累和CA125升高同患者的近期疗效相关.截至随访日期,死亡17例.中位生存时间为28个月,1年、2年、3年的生存率分别为69.2％、56.7％、41.4％.单因素分析显示,Ann Arbor分期、国际预后指数(IPI)评分、骨髓侵犯、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、CA125水平、血红蛋白(Hb)＜110 g/L、血小板计数(PLT)＜135×109/L、白蛋白＜35 g/L、治疗后ORR与生存率相关(均P＜0.05).多因素分析显示,骨髓侵犯(HR 0.007)、ECOG (HR 0.004)、ORR (HR 0.020)是PTCL患者独立预后因素.结论 PTCL患者预后差,ORR低,骨髓受累和CA125升高同患者的近期疗效相关,Ann Arbor分期、IPI评分、骨髓侵犯、ECOG评分、CA125水平、Hb＜110 g/L、PLT＜135×109/L、白蛋白＜35 g/L、治疗后ORR与生存率相关,骨髓侵犯、ECOG、ORR是PTCL患者独立预后因素.
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胰腺癌合并急性胰腺炎和单纯急性胰腺炎诊断分析
目的 旨在提高对胰腺癌(PC)合并急性胰腺炎(AP)患者的认识,减少PC的漏诊率.方法 回顾性分析北京协和医院19例AP合并PC患者的临床资料,并与27例AP的临床表现及辅助检查对比.结果 (1) AP合并PC与单纯AP患者临床症状相比,后者的恶心呕吐、腹痛、腹胀的发生率明显升高(P＜0.05),发热情况差异无统计学意义(P＞0.05);(2)实验室检查两组比较,后者白细胞、胰淀粉酶及脂肪酶、血糖明显升高(P＜0.05),而丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)等差异均无统计学意义(P＞0.05);(3)影像学两组比较,前者较后者更易出现胰管不规则扩张(P＜0.05).结论 对AP合并PC患者需结合病史及辅助检查全面评估,AP合并PC患者临床症状和实验室检查表现更轻,借助影像学可以及早识别.
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超小剂量地西他滨治疗骨髓增生异常综合征37例疗效及安全性评价
目的 探讨超小剂量地西他滨方案治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的临床疗效及安全性.方法 收集2014年1月至2015年10月江苏省人民医院血液科收治接受地西他滨治疗可评价的MDS患者37例.皮下注射地西他滨(每日5～7 mg/m2,治疗第1～3天,第8、15、22天),每4周为1个疗程,连续4～6个疗程.比较不同预后分组间疗效差异,评价可能与疗效相关的参数.结果 20例(54％)获得了临床反应,其中2例(5.4％)完全缓解,骨髓完全缓解无血液学改善1例(2.7％),骨髓完全缓解伴血液学改善1例(2.7％),血液学改善14例(37.8％),脱离输血2例(5.4％);疾病稳定14例(37.8％),疾病进展3例(8.1％).按wPSS预后分层分组,较低危组与较高危组之间总反应率差异有统计学意义(70.0％对35.3％,x2=4.457,P=0.035);按IPSS-R细胞遗传学分层,预后良好组与中危组、高危组之间总反应率差异有统计学意义(60％对25％,x2=6.036,P=0.014);根据查尔森合并症指数(CCI)分组,各组间疗效差异无统计学意义.Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制13例(35.1％);在粒细胞缺乏期9例 (24.3％)(Ⅱ～Ⅳ度)发生感染性发热;没有因血液学毒性而死亡;未观察到Ⅲ～Ⅳ级胃肠道及心、肝、肾等毒副反应.骨髓抑制、发热等不良反应根据CCI危险分层比较,低危、中危及高危之间不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超小剂量地西他滨方案治疗MDS疗效佳,且耐受性良好,低、中危组MDS疗效好于高危组.有合并症不影响疗效.
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妊娠合并血小板减少诊断与治疗
血小板减少是妊娠期妇女中较常见的血液系统改变之一,可由多种病因造成,既可为妊娠期特异的表现或并发症,也可与妊娠无明确关系.尽管绝大多数为妊娠期血小板减少,程度较轻,母婴结局良好,无须特殊治疗;但少数患者可出现血小板显著减少,严重时可危及生命.文章主要介绍妊娠期血小板减少症的诊断思路,以及常见病因的诊断、鉴别诊断和治疗.
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重视多发性骨髓瘤出凝血问题
深静脉血栓或出血是一类会严重影响多发性骨髓瘤患者生存质量乃至危及生命的并发症.文章对其病理生理基础、预防及治疗手段进行综述,强调多发性骨髓瘤合并出凝血障碍的特殊性,加深临床医生的理解与认识.
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血栓性血小板减少性紫癜诊治现状及展望
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopemic purpura,TTP)是一组少见的、十分严重的危及生命的血栓性微血管病,以微血管溶血性贫血、外周血小板减少和严重的血管性血友病因子(VWF)蛋白裂解酶ADAMTS13缺乏为特征.治疗重点是通过血浆置换、应用利妥昔单抗和糖皮质激素来增加ADAMTS13活性、清除或抑制ADAMTS13抗体.在临床中,准确地做出诊断并尽早启动治疗能够显著提高患者的生存率.
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获得性血友病诊治进展
获得性血友病(AH)是因体内产生针对凝血因子的自身抗体而导致严重的、甚至致命性出血的自身免疫性疾病,其中以凝血因子Ⅷ(FⅧ)自身抗体(抑制物)导致的获得性血友病A(AHA)为常见.约一半的AHA患者有基础疾病治疗重点是使用旁路途径药物控制出血以及使用免疫抑制剂清除抗体.在AHA的诊治过程中遇到的挑战主要有诊断延误、出血不易控制、病情不能持续缓解以及治疗药物带来的并发症.
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弥散性血管内凝血诊治进展
弥散性血管内凝血是见于多种疾病的一种严重的临床综合征.文章结合近年对该病的研究进展,对其发病原因、发病机制、诊断标准及治疗原则进行了综述.
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围手术期出血风险评估及处理
围手术期止血功能的评估有助于发现潜在的出血性疾病并降低其出血风险.通常情况下,术前止血功能评估应基于病史采集、体检以及进一步的实验室检查.对于已知出血性疾病以及接受抗凝治疗的患者,应充分评估其围手术期出血以及血栓栓塞风险,制订个体化的围手术期处理措施.
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重视出凝血疾病的多学科诊治模式
出血性及凝血性疾病涉及临床多个学科,根据引起出血的不同病因及环节,包括血小板疾病、血管疾病、遗传性疾病、风湿科疾病、妇产科疾病、肝脏和肾脏疾病、围手术期疾病、神经内科疾病等,需要多个学科合作明确疾病诊断,指导进一步治疗.加强多学科对出血性及凝血性疾病的认识,针对不同病因及发病机制,诊断及治疗方式各异,应综合评估,合理调整治疗方案.
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难治性原发免疫性血小板减少症定义及临床处理
难治性原发免疫性血小板减少症(ITP)的处理是临床上非常棘手的问题.文章阐述了难治性ITP的定义以及各种治疗药物和方案,希望能够给同行提供参考.
关键词： 原发免疫性血小板减少症 难治性 -
抗磷脂综合征治疗进展
抗磷脂综合征(APS)是一种以反复动静脉血栓和高危妊娠并发症为特征的临床综合征.患者血清中出现抗磷脂抗体,包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I.文章主要就APS患者抗血栓治疗和妊娠期的管理进行讨论.
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重症社区获得性嗜肺军团菌2型肺炎1例报道
军团菌肺炎是社区获得性肺炎(CAP)的一种.流行病学资料显示,军团菌肺炎占CAP的5.08％[1].在住院的军团菌肺炎患者中,近50％需住重症监护室治疗,病情进展快,病死率高[2].现将1例重症嗜肺军团菌(Legionella pneumophila,LP)2型肺炎病例进行报道,以提高临床医生对该病的认识.
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神经精神性狼疮PET-CT表现1例报告并文献复习
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是以自身免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病,当病变累及中枢神经系统时称为神经精神狼疮(neuropsychiatric lupus erythematosus,NPLE).NPLE早期症状不特异,传统磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现不典型.近年来国外将正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography,PET-CT)应用在风湿性疾病诊断中[1-3].本文对浙江大学医学院附属第一医院收治的1例NPLE患者PET-CT检查结果报道如下,并结合文献进行分析.
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脑出血后磁共振弥散加权急性小缺血病灶研究进展
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是一种高致死性卒中疾病,通常导致严重的神经功能缺失后遗症.ICH在卒中各亚型中发病率仅次于缺血性卒中,居第2位.在发达国家中,ICH占所有卒中的6.5％～19.6％,而在我国ICH的比例更是高达18.8％～49.0％ [1-3].既往研究关注血肿大小、脑水肿程度和颅内压高低对预后的影响,因此治疗以控制血压、降低脑水肿及手术等治疗为主[4].
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肺癌相关肿瘤标志物的临床价值及研究进展
肺癌是一项重要的全球公共卫生问题[1].早期肺癌与肺部良性疾病常有相似症状,而部分中晚期肺癌患者又由于各种原因不能明确诊断.目前运用的检测手段包括无创检查(如X线、CT等)和有创检查(如纤维支气管镜、超声支气管镜、胸腔镜或CT定位下穿刺活检等),因缺乏依从性和普及运用的可能性、特异度高而敏感度低等原因,确诊时肺癌患者80％已属晚期,5年生存率低于15％,但早期诊断的患者,5年生存率高达80％[2-3].
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巨细胞病毒心肌炎诊断治疗进展
心肌炎(myocarititis)是指由于各种原因引起的心肌炎性病变.感染、自身免疫性疾病、物理化学因素等均可以引起心肌炎症.心肌炎临床表现各异,轻症患者可无任何症状,而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死.心肌炎中以病毒性心肌炎常见,除了经典的柯萨奇B组病毒感染,近年来巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)心肌炎日益受到重视.本文将对CMV感染及由其导致的心肌炎的临床相关文献进行综述.
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重症患者高氧血症研究进展
氧疗自18世纪开始在医疗领域应用以来,便得到医务人员的广泛青睐,成为基础、普遍的治疗方式之一.尤其在重症医学领域,氧疗在有效改善患者氧合、紧急拯救患者生命的过程中扮演着不可或缺的作用[1].因此,临床医务人员倾向于为患者提供更多的氧气.然而,任何治疗方式都是过犹不及的.国外学者研究发现,过度氧疗现象不仅在重症监护病房(ICU)中广泛存在,且将对患者预后造成严重的不可逆影响,氧疗因此也成为重症患者治疗措施中的一把“双刃剑”[2].
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促甲状腺激素抑制治疗及其与分化型甲状腺癌骨代谢相关性研究进展
甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率有明显上升的趋势,2012年我国甲状腺癌发病率为6.56/10万[1],严重威胁着人类的健康.分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)是甲状腺癌中常见的病理组织学类型,主要包括甲状腺乳头状癌及甲状腺滤泡状癌,占甲状腺恶性肿瘤的90％以上.
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PEG-rhG-CSF对淋巴系统恶性肿瘤治疗后中性粒细胞减少临床治疗观察
淋巴系统恶性肿瘤是常见的恶性血液病,目前治疗此类疾病的方法仍以干细胞移植及多疗程的化疗为主.治疗过程常出现不同程度的骨髓抑制,其中感染和出血为此类患者常见的死因.成人中性粒细胞＜0.5×109/L,称重度粒细胞减少症或粒细胞缺乏症,具有极高的感染风险.有报道聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子(PEG-rhG-CSF)预防肿瘤治疗后中性粒细胞减少的效果理想,但是尚无报道PEG-rhG-CSF用于治疗淋巴系统恶性肿瘤治疗后粒细胞恢复情况.
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Hyper-CVAD方案治疗成人复发难治急性淋巴细胞白血病疗效评价
成人急性淋巴细胞白血病(ALL)患者常规化疗的早期完全缓解(CR)率可接近75％,但远期疗效并不满意,长期无病生存率(DFS)仅为20％～35％[1].因高龄患病、发病时外周血高白细胞、对原诱导方案耐药、异常的基因表达或患者依从性差等不良因素影响,临床上仍有部分患者不能达到CR或在达到CR后又复发,导致预后不良,长期生存率较低.本研究通过回顾性分析11例复发难治成人ALL患者的临床资料,评估Hyper-CVAD方案治疗成人ALL的临床疗效,进一步探讨该方案的临床价值.
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2017年慢性阻塞性肺疾病全球创议更新解读
2017年慢性阻塞性肺疾病全球创议综合参考近年来发表的重要文献对慢阻肺的诊断、评估、稳定期与急性加重期的治疗做出了全面修订.文章针对该版创议的临床核心内容做一临床解读.
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2016中国帕金森病诊断标准解读
在英国脑库帕金森病临床诊断标准的基础上,《2016中国帕金森病诊断标准》是参考了20 15年国际运动障病学会(MDS)推出的帕金森病临床诊断新标准,结合国情,对中国2006年版的帕金森病诊断标准进行了更新.为了达到早期诊断的目的,帕金森综合征的核心症状去掉了姿势平衡障碍;新的诊断标准分成临床确诊和临床很可能帕金森病2个层级,精简了支持标准为4项,增加了辅助检查和非运动症状作为支持标准之一;增加了警示项,缺乏非运动症状也作为一项警示标准.
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晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国呼吸领域专家共识解读(2016年版)
新生血管生成对肿瘤的发生、发展、浸润和转移具有重要的意义,抗肿瘤血管生成治疗的理念和药物已用于晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗.文章对晚期NSCLC抗血管生成药物治疗中国呼吸领域专家共识进行解读,论述了抗血管生成治疗药物治疗肺癌的适应证及相关循证医学的证据;对抗血管生成治疗药物用于晚期NSCLC患者的临床用法、用量进行了推荐;对晚期NSCLC特定人群的抗血管生成治疗用药指导进行了建议;并对临床实践中常见的问题及处理方案进行了归纳.
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皮疹发热多器官功能异常噬血细胞现象
1 病历资料患者女,44岁,因“全身皮疹近2年,间断发热1年余”于2013年1月就诊于我院.患者2011年4月无明显诱因出现自颈部蔓延至全身的红色斑丘疹,伴瘙痒和色素沉着.2011年11月受凉后发热,高体温42℃,伴畏寒、寒战和干咳.外院查血白细胞(WBC) (7.77～19.02)× 109/L[中性粒细胞(N) (7.02～14.26)×109/L],血红蛋白(Hb) 77～105g/L,血小板(PLT) (97～117)×109/L;超敏C反应蛋白(hsCRP) 75.1～107 mg/L,红细胞沉降率(ESR)38～77 mm/h;胸部计算机断层扫描(CT)示双肺多发斑片、结节影,右侧液气胸,左侧胸腔积液,少量心包积液,纵隔及双侧腋窝淋巴结肿大.痰、支气管灌洗液均未发现明确病原学证据,肺穿刺活检病理结果提示肺泡间隔增宽,部分肺泡腔内见纤维性渗出物及少量炎性细胞.
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优化社区获得性肺炎抗菌药物应用策略:避免过度治疗
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是全球范围内常见的感染性疾病之一,具有高发病率和病死率[1].随着病原体耐药性的不断增加,使得抗菌药物治疗方案的选择处于“成功治疗”与“减少耐药”的两难境地.我国CAP初始经验性治疗临床实践中存在一些不容忽视的问题,如对CAP的诊断的准确性不够和缺乏严重程度的评估、过度使用广谱抗菌药物等,特别是在选择抗菌药物时,不对可能的病原菌做出识别,而是单纯根据病情的严重程度,不加区别的使用超广谱抗菌药物及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂,不仅造成资源浪费,同时还会增加抗菌药物耐药风险.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
