中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
治疗性内镜下逆行胰胆管造影在高龄人群胆系疾病中的应用
目的 评价治疗性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在高龄人群胆系痰病患者中应用的临床效果.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月沈阳军区总医院经ERCP治疗的70岁以上1863例胆系疾病患者的临床治疗资料.男952例,女911例,年龄70～98岁.术前有明确冠心病史患者1243例,发生过心肌梗死患者397例,有脑梗死后遗症患者242例,脑出血后遗症患者107例,胃大部切除术毕式吻合术后患者296例.结果 ER-CP治疗成功1851例,失败12例,术中死亡1例,治疗成功率99.3%.术中诊断胆管结石982例,乳头嵌顿性结石276例,化脓性胆管炎413例,恶性胆管梗阻685例.胆管单支架引流782例,多支架引流231例,金属支架引流248例,鼻胆管引流629例.并发急性胰腺炎17例.结论 高龄人群胆系疾病的治疗因病情复杂而难度较大,治疗性ERCP的应用可为其提供了安全有效的治疗方法 .
关键词： 内镜下逆行胰胆管造影术 胆系疾病 -
脑波干预治疗脑卒中伴昼夜睡眠规律颠倒疗效分析
目的 探讨脑波干预治疗对脑卒中伴昼夜睡眠规律颠倒患者的疗效.方法 对2006年6月至2008年8月上海市闸北区市北医院收治的脑卒中伴昼夜睡眠规律颠倒患者60例,随机分成治疗组30例,对照组30例,治疗组在常规治疗基础上加用脑波干预治疗,观察治疗前后睡眠时间,阿森斯失眠量表(AIS)评分、多导睡眠图(PSG)及神经功能缺损评分的改变.结果 治疗前睡眠时间、AIS评分、PSG及神经功能缺损评分两组差异均无统计学意义.治疗后睡眠时间、AIS评分、PSG及神经功能缺损评分两组间差异均有统计学意义.结论 加用脑波干预治疗,能促进脑卒中合并昼夜睡眠规律颠倒患者神经功能的恢复.
-
广西地区1995-2007年13家综合医院肺血栓栓塞症调查
目的 了解广西壮族自治区综合医院肺血栓栓塞症(PIE)诊治状况.方法 选择广西地区13家地市级综合医院1995-2007年住院PTE病例为调查对象,由呼吸科医生阅读所有PTE病历.比较1995-2001年和2002-2007年PTE病例占同期住院病例的比例、诊断方法 以及病死率.结果 1995-2007年广西13家综合医院共诊断PTE 460例,占总住院病例的1.9%,2002-2007年PTE占住院病例比例(3.0%,419/1378 752)较1995-2001年(0.4%,41/1053 769)显著增加,后6年确诊病例比例(55.13%,231/419)显著高于前7年(14.63%,6/41).PTE医院内病死率为29.78%,后6年病死率(28.16%,118/419)显著低于前7年(46.34%,19/41).结论 广西地区PTE诊断率和病死率仍不乐观,需要进一步提高临床医生对PTE的认识以及优化PTE诊断方法 .
-
原发性十二指肠恶性肿瘤64例临床及预后分析
目的 探讨我国南方地区原发性十二指肠恶性肿瘤的临床、病理及预后.方法 收集1997年1月至2006年12月在中山大学附属第一医院诊治的原发性十二指肠恶性肿瘤连续病例的临床资料进行回顾性分析及随访.结果 共检出64例原发性十二指肠恶性肿瘤,占我院同期所有住院患者的0.02%.男性44例(68.7%),女性20例(31.3%).中位年龄53.5岁(28～89岁).肿瘤大部分位于降段(48例,75%),其次为球部(5例,7.8%).常见的临床表现为腹痛或不适、贫血、恶心呕吐;病理学方面,腺癌为常见(75%).患者中位存活时间为38个月,早期患者(Ⅰ+Ⅱ期)(62个月)及接受根治性治疗者(62个月)的中位存活时间分别较中晚期(Ⅲ+Ⅳ期)(12个月)及保守性治疗者长(6个月)(P<0.05).结论 原发性十二指肠恶性肿瘤少见且症状缺乏特异性,主要发生于十二指肠降段,腺癌为常见的组织学类型.早期患者及接受根治性手术治疗的患者预后较好.
-
以枸橼酸铋雷尼替丁为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌的系统评价
目的 评价国产枸橼酸铋雷尼替丁(瑞倍)根除幽门螺杆菌(H.pylori)的疗效.方法 检索1995年1月至2008年10月中国生物医学文献数据库(CBM)、手工检索发表与未发表的中文文献,应用国际Cochrane协作网系统评价方法 收集比较瑞倍为主的三联方案与质子泵抑制剂(PPI)治疗根除H.pylori的随机对照试验(RCT).数据采用RevMan 4.2进行统计分析.结果 12篇文献共1254例患者满足纳入标准.经meta分析显示,瑞倍根除H.pylori疗效和对照组比较差异无统计学意义(OR 1.30,95%CI:0.94～1.81,P=0.12).试验未发现严重副反应.结论 瑞倍为主的三联方案根除H.pylori是一个值得选用的治疗方法 .
-
成人特发性膜性肾病临床病理特点及预后分析
目的 探讨特发性膜性肾病患者的临床表现、肾组织病理学特点及其对预后的影响.方法 回顾性分析2003年3月至2007年3月在复旦大学附属中山医院诊断为特发性膜性肾病,年龄≥16岁,随访时间≥6个月,且具有完整临床病理资料的患者55例.采用Kaplan-Meier单因素分析和COX比例风险模型进行预后影响因素分析.结果 55例患者中以肾病综合征为主要表现者35例,占63.6%;有镜下血尿者38例.占69.1%,无一例出现肉眼血尿;伴高血压者21例,占38.2%;肾静脉血栓者4例,肺动脉栓塞者1例.病理分期以Ⅰ、Ⅱ期为主,占81.8%;伴局灶节段性肾小球硬化者26例,占47.3%;肾小管间质病变和肾血管病变以轻度为主.以肾活检为随访起点,患者2年和5年肾脏存活率分别为82.7%和38.9%.不同治疗方案患者的肾脏存活率差异无统计学意义.肾活检时的肾小球滤过率是影响肾脏死亡或患者死亡的独立预测因素.结论 IMN预后不容乐观.肾活检时肾小球滤过率是影响肾脏预后的独立预测因素.
-
帕金森病多巴胺转运体代谢和葡萄糖代谢相关性研究
目的 研究帕金森病(PD)患者脑内多巴胺转运体(DAT)代谢和葡萄糖代谢特征的相关性.方法 选择2006年7月至2008年7月在北京天坛医院神经内科住院,临床诊断为原发性PD患者11例和原发性震颤(ET)患者3例.分别接受了18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)和DAT示踪剂11C-CFT 2种示踪剂的正电子发射扫描检查.应用半定量法计算壳核前部、壳核后部、尾状核头、丘脑、额叶后部、项叶前部和枕叶皮层等脑部感兴趣区的18F-FDG和11C-CFT的摄取强度.以感兴趣区与枕叶皮层的局灶性示踪剂摄取强度比值作为主要参数进行比较和相关性分析.结果 PD患者壳核后部可见18F-FDG和11C-CFT等示踪剂摄取信号缺如.其中首发症状肢体对侧壳核后部示踪剂摄取缺如更显著,低于首发症状肢体同侧(P<0.01);首发症状对侧壳核后部、壳核前部18F-FDG和11C-CFT代谢有显著相关性(P<0.01和P<0.05).首发症状同侧壳核后部18F-FDG和11C-CFT代谢有显著相关性(P<0.05).ET患者纹状体区18F-FDG和11C-CFT等示踪剂摄取信号未见缺如.结论 PD纹状体区的DAT代谢和葡萄糖代谢障碍具有相关性,可用于PD的诊断、鉴别诊断和判断病情进展等.
-
家族性系统性红斑狼疮临床及肾脏病理特征分析
目的 探讨家族性系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现、实验室检查及肾脏病理特征.方法 收集1986年1月至2007年11月南京军区南京总医院肾活检的SLE患者中34例家族性患者,随机选取102例散发性SLE患者作为对照.分析家族性SLE患者的临床表现、实验室及肾脏病理等指标,并与散发性SLE患者作比较.结果 家族性SLE患者的受累亲属多见于同胞(17例).与散发性SLE患者相比,家族性SLE患者中发热、皮疹、关节炎发生率较高(P值分别为0.001,0.050,0.022);镜下血尿发生率相对较少(P=0.012);V型狼疮性肾炎发生率低(5.9%对21.6%,P=0.038).但两组患者其他临床、实验室检查及肾脏病理指标差异无统计学意义.利用Benjamini & Hochberg(B-H)方法 对P值校正后两组间仅发热发生率的差异有统计学意义.Logistic回归分析发现发热是家族性SLE的危险因素(OR=3.968,95%CI:1.761～8.942).结论 尽管家族性SLE在某些临床病理方面具有一定特征,但其多数临床病理指标与散发性SLE相比并无显著性差异,家族性SLE并非一类独立的疾病.
关键词： 家族性系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 -
慢性肾脏病金属蛋白酶组织抑制剂-1和临床分期关系的研究
目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者血、尿金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)质量浓度和CKD分期的关系.方法 选取大连医科大学附属第一医院肾内科2005年10月至2006年3月住院治疗的CKD患者,用酶联免疫法(ELISA)测定122例CKD不同分期患者和40名健康对照者血、尿TIMP-1质量浓度,测定血胱蛋白酶抑制剂C(CystC)、甲状旁腺激素(PTH).分析血、尿TIMP-1质量浓度和CKD分期及血CystC的相关性.结果 CKD患者血及尿TIMP-1质量浓度较对照组明显增高(P<0.01),且随着CKD分期的增加而升高(P<0.05),血TIMP-1于CKD1期开始明显增高并持续至终末期;血CystC于CKD2期开始升高;尿TIMP-1于CKD3期开始升高.血、尿TIMP-1质量浓度与血CystC呈正相关(r分别为0.733、0.520,P<0.01).结论 血TIMP-1质量浓度是评价慢性肾脏病肾纤维化程度一个较好的指标.
-
帕金森经颅磁刺激治疗前后睡眠结构的对比分析
目的 探讨经颅磁刺激方法 对帕金森痛患者睡眠结构及睡眠质量的影响.方法 对2006年9月至2007年12月河北医科大学第一医院神经内科收治的15例已确诊,Hoehn-Yahr分期在1～2期的帕金森病患者进行经颅磁刺激治疗,治疗前后分别进行国际统一帕金森病量表评测及多导睡眠脑电监测.结果 15例帕金森病患者的临床评分(UPDRS)由治疗前的38.83±16.72下降到25.09±11.10,差异有统计学意义(P<0.05),多导睡眠监测显示,患者的总睡眠时间由治疗前的(318.35±92.49)min增加到(333.9±59.04)min,虽然有增加趋势,但差异无统计学意义.入睡潜伏期由治疗前的(53.50±46.40)min减少到(30.43±23.91)min,较治疗前明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后患者进入Ⅰ期睡眠后维持时间减少,但差异无统计学意义;进入Ⅱ期睡眠维持时间较治疗前无明显变化,个别患者能够进入Ⅲ期、Ⅳ期睡眠,可持续数分钟.睡眠效率、中间觉醒时间、快速动眼(REM)期睡眠和REM期潜伏期治疗前后差异均无统计学意义.结论 在刺激频率为0.5 Hz,大刺激强度为2.0 T,给予阈上30%的刺激强度下的经颅磁刺激能缩短帕金森病患者睡眠潜伏期,并可能会增加深睡期时间,但对帕金森病的睡眠结构无明确的调整作用.
-
成人感染性腹泻82例细菌学及流行病学特征分析
目的 了解感染性腹泻患者的致病菌检出率、流行特征和危险因素,探索针对重点人群的肠道传染病防治策略.方法 运用描述性研究,对2007年6月至9月在北京大学第三医院肠道门诊临床诊断的感染性腹泻且未服用抗生素的82例成人患者,进行流行病学个案调查并采集粪便标本进行细菌检测.结果 在82例感染性腹泻患者粪便标本中,检出致病菌8株,检出率为9.76%.发病男性略多于女性,年龄分布以20～39岁和50岁以上病例较多,职业分布以干部职员和学生居多.可疑食物多种多样,以熟肉冷荤、生果蔬、水产品和小吃为主.可疑进餐地以家中、餐馆为主.每月外出就餐次数≥5次的病例较多.家庭收入以月人均2000～2999元和>4000元的病例较多.结论 成人感染性腹泻病原检测仅对细菌进行了检测,检出率不高.通过对感染性腹泻的分布调查,提示重点防控人群的年龄为20～39岁和50岁以上,职业为学生和干部职员.临床表现缺乏特征,不易与其他腹泻鉴别.随外出就餐次数的增多发病增多.应针对重点人群开展有效防控工作.
-
门冬氨酸钾注射液治疗低钾血症的临床研究
目的 评价门冬氨酸钾注射液治疗低钾血症的临床疗效.方法 入选患者为上海交通大学医学院附属仁济医院等3家医院2007年3月至2008年5月收治的各种原因引起的低钾血症患者.试验组(42例)给予门冬氨酸钾注射液3 mL加入5%葡萄糖注射液(或生理盐水)750 mL中静脉滴注,对照组(44例)给予氯化钾注射液2 mL加入5%葡萄糖注射液(或生理盐水)750 mL中静脉滴注,补钾量均为1.10 g/d,每日1次,长疗程7 d.结果 治疗后试验组和对照组的临床显效率分别为86.67%和91.11%,两组比较差异无统计学意义(P=0.3998).试验组血钾值从治疗前的(3.18±0.23)mmol/L升高到治疗结束时的(3.73±0.37)mmol/L,血钾平均升高(0.55±0.37)mmol/L;对照组血钾值从治疗前的(3.17±0.24)mmol/L升高到治疗结束时的(3.78±0.41)mmol/L,血钾平均升高(0.61±0.46)mmol/L,组间比较差异无统计学意义(P=0.4722).试验组在第2、4和7天时血钾恢复正常的累积率分别为(51.11±7.45)%、(77.78±6.20)%和(86.67±5.07)%,与对照组比较差异无统计学意义(P=0.1430).结论 门冬氨酸钾注射液3 mL加入到5%葡萄糖注射液(或生理盐水)750 mL中静脉滴注,每日1次,疗程7 d的疗效与舍有等剂量钾离子的氯化钾注射液相当,可以有效地治疗各种原因引起的低钾血症.
-
感染性心内膜炎68例临床特点及治疗演变分析
目的 分析感染性心内膜炎(IE)临床特点的演变趋势.方法 回顾性分析1987年7月至2007年7月北京大学第三医院确诊的68例IE患者病例资料,比较前后10年的临床表现.结果 68例患者中有基础心脏病者61例(89.7%),发热67例(98.5%),心脏杂音62例(91.2%);经胸超声心动图赘生物检出率为83.8%(57/68),血培养阳性率60.3%(41/68);外科手术治愈率19.1%;总体治愈率66.7%(52/68).前后10年比较:近10年发病年龄推后[(36.7±12.7)岁对(44.4±18.6)岁,P<0.05];基础心脏病中先天性心脏病和风湿性心脏病比例减少(分别44.4%对24.4%和33.3%对17.1%,P<0.05),而瓣膜松弛症的比例增加(0对29.3%);心力衰竭、器官或血管栓塞发生率在近10年显著下降(77.8%对46.3%和44.4%对17.1%,P<0.05).结论 IE临床表现复杂,发热、心脏杂音仍为主要症状;近10年发病年龄推后;及时、反复血培养和超声心动图检查可提高确诊率,规范、充分的抗生素治疗和及时、合理的手术治疗可降低病死率.
-
我国社区获得性肺炎病情评估标准与3种国际标准效能比较研究
目的 比较我国社区获得性肺炎(CAP)病情评估标准(简称我国标准)与国外肺炎严重指数(PSI)、CURB和CURB65评估标准对CAP患者病情评估的效能.方法 选取2000年1月至2007年4月北京大学第三医院呼吸科住院的CAP患者165例作为研究对象,通过回顾性研究,将所有患者分别按PSI、CURB、CURB65评分和我国标准分组,并进一步分成低、中、高危组,比较各组病死率和重症监护病房(ICU)住院率,各评估系统预测死亡和ICU住院的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、ROC曲线下面积(AUC).结果 PSI、CURB评分、CURB65评分3个标准均将较大一部分患者划分为低危组(分别为73.9%、61.2%、69.1%),较小部分患者划为中危组和高危组(分别为20.0%、28.5%、21.8%;6.1%、10.3%、9.1%).低危组和中危组均有死亡病例(病死率分别为1.6%、2.0%、1.8%;9.1%、6.4%、8.3%);而我国标准仅将较小部分患者划为低危组(7.3%),将较大部分患者划为中危组和高危组(44.8%、47.9%),但是低危组和中危组病死率为0,中危组ICU住院率仅为1.4%;我国标准预测死亡及入住ICU的敏感度高(100.0%、95.5%),而特异度较低(55.5%、59.4%),PSI、CURB、CURB65预测死亡及入住ICU的特异度均较高(均>90.0%),而敏感度均较低(预测死亡均为50.0%,预测入住ICU为22.7%～31.8%);根据AUC我国标准对死亡和ICU住院的总体识别力好(AUC分别为0.777,0.774);各评估标准预测死亡及入住ICU的阳性预测值均较低(预测死亡12.7%～50.0%;预测入住ICU 26.6%～50.0%),阴性预测值均较高(预测死亡96.6%～100.0%;预测入住ICU 89.0%～98.8%).结论 在筛选低风险CAP患者、预测死亡和入住ICU方面,PSI、CURB、CURB65'评分标准和我国标准各有优势与不足,需建立更为有效的CAP评估系统.
-
应用血清降钙素原浓度指导抗生素治疗急性脑梗死发热的效果分析
目的 研究血清降钙素原(PCT)测定在急性脑梗死后发热治疗中的作用.方法 选取2005年9月至2007年11月年复旦大学附属上海市第五人民医院住院的急性脑梗死伴发热患者133例,分为常规治疗组66例(常规组)和PCT指导治疗组67例(PCT组).常规组由经治医生按照抗生素使用指南决定抗生素治疗方案.PCT组按照血清PCT质量浓度决定是否使用抗生素.观察两组患者的住院时间、临床有效率、住院费用、抗生素费用、抗生素使用率以及治疗后28 d病死率、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数评分(BI).结果 两组患者在住院时间、临床有效率、治疗后28 d病死率、NIHSS评分和BI指数方面比较,差异无统计学意义,PCT组的平均住院费用、抗生素费用及抗生素使用率[分别为6558(3774,9647)元、2673(1352,5287)元、70.1%]均低于常规组[分别为8373(4852,12533)元、4194(2869,7055)元、85.7%](均P<0.05).结论 急性脑梗死伴发热患者在PCT指导下使用抗生素,能够减少抗生素使用量,降低平均住院费用.
-
如何判断脊髓灰质前角细胞病变引起的肌萎缩是运动神经元病性肌萎缩
要确定一个患者的肌萎缩是否是运动神经元病性肌萎缩,首先要详细询问病史:首发症状(构音障碍、吞咽困难、手指无力,手部小肌萎缩),有无肌跳,有无感觉和括约肌障碍,病情是否进行性加重,有无家族史.全面的体格检查;合理的辅助检查:血清肌酶是否升高,肌电图有无巨大电位,神经传导速度有无改变,肌肉活检是否为神经性肌萎缩.有条件可进行SOD1基因、SMA基因或雄激素受体基因的检测,以明确是否是神经元病性肌萎缩.同时要注意排除已知病因引起的前角细胞损害的疾病.
-
肌萎缩侧索硬化患者呼吸支持和营养管理
呼吸衰竭和呼吸系统并发症是导致肌萎缩侧索硬化(ALS)患者死亡的常见原因.呼吸支持,特别是无创双水平正压通气治疗可以改善患者的生存质量同时延长存活时间,现在已逐渐被大家所重视.另外,营养不良是肌萎缩侧索硬化独立的不良预后因素,其发生主要与吞咽困难等因素有关.经皮内镜胃造瘘术能保证足够的能量摄入,对改善营养状况、提高存活期等有效.本文就ALS患者给予无创通气治疗、经皮内镜胃造瘘治疗的益处、指征进行了总结.
-
肌萎缩侧索硬化药物治疗进展
肌萎缩侧索硬化是一种少见但致死性的神经系统变性疾病,力如太是目前惟一可以延缓该病病情进展的药物.在过去的几年中,对本病发病机制和药物治疗的探索一直持续不断.本文主要总结了目前针对本病的治疗药物和相关的作用机制.Ⅲ期临床药物试验的结果 将有助于进一步评价这些药物的临床应用.
-
肌萎缩侧索硬化的诊断依据及诊断级别
肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种进行性发展、上下运动神经元同时受累的神经系统变性病.根据临床和电生理检查所显示的病变累及范围,可以将ALS分为不同的诊断级别:临床确诊ALS、临床拟诊ALS、实验室支持-临床拟诊ALS以及可能的ALS.在ALS诊断过程中,肌电图具有重要的辅助作用.影像学和实验室检查有助于ALS和其他累及上下运动神经的疾病进行鉴别.
-
易与运动神经元病混淆的疾病
运动神经元病是累及上、下运动神经元的进行性变性病,临床主要表现为不可逆转的进行性肌无力、萎缩和锥体束征.由于其缺乏有效的治疗手段,诊断需要非常慎重,特别要除外其他临床表现相似的疾病.本文重点阐述了需要鉴别的颈椎病、平山病、多灶性运动神经病、单克隆丙球蛋白病伴周围神经病、副肿瘤性运动神经元综合征、脊髓灰质炎后综合征、脊肌萎缩症、肯尼迪病和糖尿病性肌萎缩,希望对临床医生的诊断有所帮助.
-
胰腺分裂症合并胰腺导管内乳头状黏液瘤1例报告
1 病历摘要患者男,52岁.因"反复上腹部疼痛不适近3年零8个月"于2008-05-28入院.外院多次查血淀粉酶200～300 μmol/L,曾经行胰腺假性囊肿切开引流术.术后反复出现上腹部疼痛不适,上腹部CT提示:慢性胰腺炎,胰腺萎缩.磁共振胰胆管成像(MRCP)提示:慢性胰腺炎,胰管扩张,开口变异并炎性狭窄.入院后查体:中上腹部深压痛,无其他阳性体征.淀粉酶:160μmol/L,癌抗原19-9(CA19-9):23.78 kU/L.初步诊断:慢性胰腺炎.分别于2008-05-30和2008-06-03行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、胰管内超声及胰管内子母镜检查.
-
可逆性后部脑病综合征诊治进展
可逆性后部脑病综合征是以头痛、抽搐、意识障碍、视力改变为主要临床特点的综合征,其确切病因及机制尚不清楚,血压急性增高、妊娠及产后子痫、各种原因肾病及肾衰竭、结缔组织病、免疫抑制和细胞毒性药物等与本病发病有关,其发病机制有脑灌注压突破、血管内皮细胞受损等.典型的影像学可见双侧对称性分布、多灶性、主要累及后部脑区的病灶.治疗主要包括控制原发病、减轻脑水肿、降压、抗癫痫等,一般预后良好,病程可逆.
-
加深认识提高多发性硬化诊治水平
多发性硬化(MS)的诊断核心始终围绕着疾病的时间多发与空间多发性.虽然当前确定的一些MS诊断标准已被广泛接受,但是没有一种疾病的出现与发展会按诊断标准的内容要求而罗列在临床医生案前.MS的诊断仍然是基于临床的一个综合性判断与排它性诊断.循证医学证据表明几种修饰药物治疗MS具有一定效果.MS完整的治疗方案仍应结合临床分型、活动度、分期等制定,治疗的范围包括控制急性发作、预防复发与进展、处理症状及康复神经功能四方面,而且考虑到医疗制度、经济水平和外界因素的影响,治疗需个体化.
-
国际肌萎缩侧索硬化临床实践指南解读
肌萎缩侧索硬化规范处理可归纳为及早和准确的诊断,必要时进行基因分析及遗传咨询,以恰当方式及时告知患者,组织多学科照料患者.有足够证据证明及早服用利鲁唑等神经保护性治疗、积极开展无创呼吸机辅助呼吸、合理早期进行经皮胃造瘘肠内营养等可提高患者生存质量及延长存活期.完善的症状治疗也可提高患者生存质量,重视患者与外界交流能力的维护,从人文角度正视姑息治疗及临终前关怀.
-
加强对无创正压机械通气技术的推广应用
从20世纪80年代初,无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)开始应用于具有睡眠呼吸障碍的患者,到1989年Medufi等[1],1992年国内陈荣昌等[2]首先将NPPV成功应用于慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)所致严重急性呼吸衰竭,直至2000年前后国内外先后推出NPPV操作指南[3-5],NPPV已广泛应用于临床各科室及家庭,病种涉及慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心源性肺水肿、免疫抑制、胸腹部手术后、睡眠呼吸障碍、神经-肌肉疾病等多种原因所致的急、慢性呼吸功能不全.但国内外的调查表明.临床人员对NPPV认识及其应用的普及程度远远不及传统有创正压通气(IPPV).
-
无创正压通气的原理与特点
无创正压机械通气(NPPV)是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full lace mask)等无创性方式将患者与正压呼吸机相连进行辅助通气,与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别.因NPPV具有避免有创正压通气(IPPV)所带来的一系列并发症、提高患者存活率、并随之降低治疗成本等优点[1-3],受到了人们的青睐.近十多年来,NPPV的各种仪器和应用技术也在不断完善,使NPPV应用的范围越来越广,熟悉NPPV的特点和基本原理有助于提高NPPV的应用水平.
-
抗血小板药物治疗缺血性脑血管病的合理应用
抗血小板疗法是缺血性脑血管病治疗中的主要策略,研究证据多.本文介绍了常用抗血小板药物的作用机制以及指南性建议和临床试验证据.目前尚无足够的证据推荐使用静脉抗血小板制剂.阿司匹林是惟一经过循证医学证明有效并用于急性缺血性卒中的抗血小板药物.在卒中二级预防中,推荐阿司匹林,氯吡格雷或阿司匹林与缓释双嘧达莫,后者的联合应用是目前惟一证明有附加受益的双重抗血小板治疗.
-
关于"腹痛"的诊断思考(1)
(思考病例见本刊2009年第1期第79页)网易博友13,江西南昌1.病例特点是什么?该患者为中年男性,慢性起病急性加重;主要表现上腹部持续性胀痛与饮食有关,向腰背部放射,伴间断腹泻.查体:上腹部有压痛.实验室检查:有白细胞升高炎症表现;血淀粉酶升高;B超发现胰腺大、主胰管扩张、胰头体部异常区为陈旧性积液、肝大;既往胃镜检查有十二指肠球部溃疡.
关键词： -
2008年糖尿病领域研究热点回顾
1 流行病学研究和糖尿病防治策略2008年中华医学会糖尿病分会全国学术会议上中日友好医院杨文英教授首次公布了中国大型流行病学研究结果--<糖尿病和代谢综合征患病率变迁全国调查>.该研究在2007-2008年进行了全国糖尿病流行病学调查,采用分层抽样方法,对所有患者进行一步法门服葡萄糖耐量试验(OGTT),根据WHO 1999年诊断标准,发现我国20岁以上男、女糖尿病患病率分别是13.3%和10.7%,标化率分别为12.8%和10.3%;糖调节受损比例明显增加,男女分别为15.0%和15.3%,标化率均为14.7%;代谢综合征的患病率也高达14%.中年人群的患病率增加十分突出,
-
POEMS综合征23例临床分析
POEMS综合征又称Crow-Fukase综合征,是一种临床少见的多器官损害综合征,以进行性多发性周围神经病变(polyneuropathy,P)、器官肿大(organomegaly,O)、内分泌病变(endocrinopathy,E)、M蛋白增高(M protein,M)和皮肤改变(skin changes,S)为主要特征的一类疾病.临床表现复杂多样,易误诊、漏诊.本文总结了本院2000-2008年收治的23例患者临床资料,进行回顾性分析提高对本病的认识,现分析如下.
-
乙型肝炎病毒相关性肾炎的循证治疗
乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)是指由乙型肝炎病毒(HBV)直接或间接诱发的肾小球肾炎,经血清免疫学及肾活检免疫荧光证实,并除外与肝肾疾病有关、病因明确的其他继发性肾小球肾炎(如狼疮性肾炎)的一种疾病.据统计全球有3.5亿HBV感染者,其中非洲、亚洲和太平洋地区发展中国家的HBV感染率尤其高[1].我国是HBV高流行区,一般人群中HBV的感染率约为60%,慢性HBV的携带率为10%,在原发性肾炎患者中,血清HBV感染标志物阳性率近40%[2].儿童和成人均可发病,男性多于女性,有症状者常表现为肾病综合征(NS)、蛋白尿、肾炎综合征和血尿等.常见的组织学类型是膜性肾病.
-
系统性硬化症硬皮病性肾病急性肾衰竭
1 病历摘要患者女,52岁.因双侧手足雷诺现象2年,进行性皮肤僵硬6个月,全身水肿伴尿少2周,于2006-11-15入院.患者于2年前无明显诱因出现双侧手足遇到寒冷时发白、发紫、疼痛及麻木感,保暖后可自行缓解,未引起重视.6个月前面部四肢皮肤肿胀发硬,逐渐出现手指、面部皮肤菲薄、僵硬、缩拢、口腔周围相续出现放射状沟纹,张口困难,口腔多发性溃疡,手指变细.常有全身关节疼痛,主要累及双侧腕、肘、膝、踝及指(趾)关节,伴有晨僵,约10 min,当时血压正常,在我院皮肤科诊断为硬皮病,给予泼尼松20 ms/d、维生素E及银杏叶片等治疗,不适症状未见明显缓解.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
