IgA肾病并发肉眼血尿相关急性肾损伤临床及病理分析

目的 分析IgA肾病(IgAN)患者发生肉眼血尿相关急性肾损伤(AKI)的临床、病理特点及其转归,探讨其对预后的影响及相关因素.方法 对2004年1月至2007年8月在北京大学人民医院肾内科确诊为IgAN且同时伴发肉眼血尿相关AKI患者的临床、病理资料进行分析,并对这些患者进行随访.肾脏病变的程度根据Katafuchi IgAN评分标准进行评价.结果 5例经临床和肾脏病理证实的IgAN患者发生肉眼血尿相关AKI,占同期确诊IgAN患者的1.3%.占发作肉眼血尿患者的13.5%.肾脏病理提示均存在大量红细胞管型伴不同程度的肾小管损伤.其中3例患者血清肌酐(Ser)在14 d内完全恢复正常,1例患者Scr在1个月后明显好转,418 d后恢复正常.另1例患者至后一次随访(20个月)时scr仍未恢复正常.未恢复者与恢复者相比,年龄较大,肉眼血尿持续时间较长,肾小球球性硬化积分和小管一间质病变积分较高.结论 发作性肉眼血尿可以引起AKI的发生,且并非所有IgAN患者发生的肉眼血尿相关AKI都能完全恢复.影响肉眼血尿相关AKI患者预后的因素可能有年龄、肉眼血尿持续时间、小管-间质损伤程度以及硬化肾小球比例.

自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变疗效及其与血清肝细胞生长因子的关系

目的 探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变的疗效及其与血清肝细胞生长因子(HGF)水平的关系.方法 选择2006年6月至2009年6月沈阳市第七人民医院79例糖尿病下肢血管病变患者,分为常规治疗组(A组,40例,80条惠肢)和自体骨髓单个核细胞移植治疗组(B组,39例,78条患肢),治疗6个月后对疗效及其与血清HGF关系进行评估.结果 (1)B组治疗后1周肢体疼痛、患肢冷感、皮肤温度、血清HGF与B组治疗前及A组治疗后1周比较差异有统计学意义(P＜0.05),并与血清HGF存在相关性(P＜0.05).(2)B组治疗后3个月、6个月各项临床观察指标与B组治疗前及A组治疗后相同时间点比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 自体骨髓单个核细胞移植技术治疗糖尿病下肢血管病变可以提高疗效,不会导致由于血清HGF长期增高引起的副反应.

造影剂肾病发生的临床相关因素分析

目的 探讨冠状动脉造影后发生造影剂肾病(RCIN)的,临床相关因素及术前水化的作用.方法 回顾性分析2006年8月至2008年8月解放军总医院住院行冠状动脉造影患者279例,其中肾功能不全者给予水化,比较临床特点、造影当日静脉液体入量和造影前后血清肌酐的变化.结果 RCIN总发生率6.81%(19/279),高血压患者中RCIN发生率为8.65%(16/185),糖尿病患者中RCIN发生率为12.1%(12/99),肾功能不全患者中RCIN发病率为0.多因素Logistic回归分析显示,与发生RCIN相关的因素分别是年龄、糖尿病、造影当日静脉补液量,与性别、吸烟、高血压、冠心病、肾功能不全无关.结论 60岁以上人群RCIN的发生率较高,可能与肾脏储备能力降低有关;术前充分水化是减少RCIN发生的有效办法.

紫杉醇与雷帕霉素洗脱支架植入后支架内血栓形成的临床随机试验荟萃分析

目的 比较紫杉醇与雷帕霉素两种洗脱支架在支架内血栓形成上的差异,为两种药物支架在临床使用的安全性提供更多的证据.方法 本研究使用荟萃分析的方法,从9个随机临床试验共入选8313例患者,随访时间6到37个月.将紫杉醇与雷帕霉素两组的支架内血栓形成、死亡的数据运用revman4.2软件进行合并分析.结果 与紫杉醇相比较,雷帕霉素组的支架内血栓形成的发生率要低(HR 0.68;95%CI 0.48～0.96,P=0.03),而病死率两组差异无统计学意义(HR 1.00;95%CI0.77～1.29,P=0.98).结论 雷帕霉素洗脱支架比紫杉醇洗脱支架有更低的支架内血栓形成的风险,但在病死率上,两者差异无统计学意义.

2004-2008年北京大学第三医院临床分离的金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的 研究临床分离的金黄色葡萄球菌(SAU)与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药性.方法 收集2004-2008年12月北京大学第三医院细菌室分离的SAU,采用纸片扩散法进行药物敏感试验,对苯唑西林抑茵直径≤20 mm为MRSA.结果 5年共分离SAU1521株,MRSA 890株,占SAU58.5%.SAU主要分布于急诊科255株(16.8%)、其他内科201株(13.2%);外科危重病房171株(SICU,11.2%).MRSA主要分布于急诊科199株(22.4%);SICU 148株(16.6%)和呼吸危重病房131株(14.7%)等.痰标本中分离的MRSA菌株多,共725株(81.5%);其次为创伤1:2分泌物62株(7.0%)以及血液27株(3.0%);咽试子17株(1.9%);尿液16株(1.8%);胸腔引流液8株(0.9%);其他标本25株(2.8%).近3年门诊分离出MRSA菌株,主要来自痰液、尿液和伤口分泌物.MRSA对多种药物耐药,但对SMZ有较好敏感性,无耐万古霉素和替考拉宁MRSA菌株;各科室分离的MRSA对多种抗生素均高度耐药.结论 近5年中我院SAU尤其是MRSA分离率有所增加.MRSA对β内酰胺类、大环内酯类和喹诺酮类抗生素的耐药率均在90%以上,但未发现耐万古霉素和替考拉宁的MRSA菌株.加强对SAU耐药性的监测,对合理应用抗生素具有重要意义.

Carto merge技术联用单根Lasso导管指导心房颤动射频导管消融临床研究

目的 探讨Carto merge技术联用单根Lasso导管指导心房颤动(简称房颤)射频导管消融的安全性和有效性.方法 对2006年5月至2008年8月在广西医科大学第一附属医院接受治疗的40例房颤患者用Carto merge技术指导射频导管消融治疗房颤.术中用Carto导管标测和构建左心房和肺静脉的电解剖图,然后与术前心脏CT造影的三维图像进行数据整合形成二者的复合图形(Carto merge).在Carto merge的指导下对房颤患者行环绕同侧肺静脉的线性消融,射频消融终点为Lasso导管标测证实所有肺静脉均达到电隔离效果.如房颤不终止,依次进一步消融左房顶部线、二尖瓣峡部线及三尖瓣峡部线,如上述部位消融后房颤仍未终止,予静脉注射普罗帕酮70 mg,不能复律时,行同步直流电复律恢复窦性心律.结果 加例房颤均达到射频消融终点.手术时间是(255.0±79.45)min,曝光时间是(43.0±19.05)min.未发生心脏穿孔和肺静脉狭窄等严重并发症,其中28例患者经4～14个月随访均维持窦性心律,近期手术成功率为70%.结论 联合应用Carto merge技术和单根Lasso导管指导进行房颤射频导管消融安全有效,可简化操作,提高消融手术的成功率,并且减少X线曝光时间.

含乌司他丁造影剂胰管显影与ERCP术后胰腺炎相关性研究

目的 用含乌司他丁造影剂显影胰管,以观察ERCP术后胰腺炎的发生率和预防的临床对照研究.方法 将2008年1月至2009年7月上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院178例患者随机分成对照组85例、实验组93例,实验组用含乌司他丁造影剂显影胰管、而对照组用常规造影剂,操作要求用缓力推注造影剂且仅显示主胰管.结果 178例发生ERCP术后胰腺炎共15例,发生率为8.9%,其中对照组11例、占12.9%(11/85),实验组4例、占4.3%(4/93),两组发生率比较差异有统计学意义P＜0.05,诊断性ERCP术后胰腺炎发生率,时照组和实验组分别为44.4%(4/9)和14.3%(1/7),统计分析差异无统计学意义P＞0.05.全部患者为轻型胰腺炎,经保守治疗痊愈.结论 在ERCP术操作中使用含乌司他丁造影剂显影胰管,能降低ERCP术后胰腺炎的发生率,但不能完全避免术后胰腺炎的发生.

肝肾综合征83例临床特征分析

目的 探讨在肝硬化腹水基础上发生肝肾综合征(HRS)患者的临床特点,指导临床对HRS进行有效的预防和治疗.方法 回顾性分析2005年1月至2009年1月温州医学院附属第一医院消化内科收治的83例HRS患者及92例肝硬化腹水而未发生HRS患者(non-HRS)的临床资料,对两组患者的常见诱因、肝功能分级、交感神经张力、一般情况、病死率及预后等进行比较分析.结果 (1)大量腹水及继发感染多见于HRS患者,而消化道出血则多见于non-HRS患者,在HRS患者中大量腹水多见于Ⅱ型HRS,而诱因不明者多见于Ⅰ型HRS.(2)Ⅰ型HRS患者肝功能差,Ⅱ型居中,non-HRS好.(3)HRS患者交感神经张力明显高于non-HRS患者.(4)一般情况比较中HRS患者血肌酐(Scr)明显高于non-HRS患者,而血钠(Na~+)、24h尿量及平均动脉压均较后者低.(5)Ⅰ型HRS的病死率高,Ⅱ型次之,non-HRS患者低.HRS患者的存活时间明显低于non-HRS患者.结论 (1)HRS常见诱因有大量腹水、感染、消化道出血、大量放腹水、水与电解质紊乱等,应尽量避免,一旦发现,应积极采取措施,及时治疗.(2)HRS患者交感神经张力明显高于非HRS患者.此可为临床诊治提供参考依据.(3)较之non-HRS患者,HRS患者的病情非常严重,病死率极高,预后极差,尤以Ⅰ型为甚.

沈阳市部分社区慢性阻塞性肺疾病发病情况调查分析

目的 了解沈阳社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)的流行病学特点及相关危险因素,为COPD的社区防治提供依据.方法 以整群、不等比、随机抽样方法,对2003年3月至10月沈阳市东陵区3个社区,40岁以上人群入户问卷调查及肺功能检查.结果 资料完整且肺功能检查质控合格者1957例,其中男725例,女1232例.年龄平均(59.37±11.61)岁.COPD患病率为8.02%,其中男性患病率(11.59%)高于女性(5.93%)(P＜0.01).＞60～80岁COPD患病率77.70%,明显高于其他年龄组(P＜0.01).Ⅱ级患者占48.41%,明显高于其他级别(P＜0.01).有咳嗽、咳痰和(或)气短者仅占31.85%.吸烟与COPD患病的OR值为6.39.吸烟率56.05%均显著高于正常人群(9.61%)(P＜0.01).40岁以上COPD患病率显著高于哮喘(1.58%)和(或)COPD合并哮喘患病率(1.74%).97.45%的患者为首次接受肺功能检查,93.63%为首次诊断为COPD.结论 沈阳市社区40岁以上人群COPD患病率显著高于哮喘及COPD合并哮喘者.＞60～80岁为高发年龄,Ⅰ、Ⅱ级患者占大多数.COPD的发病主要与吸烟相关.COPD漏诊率高,普及肺功能检查是早期诊断的关键.

药物与支架治疗对中度无症状动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者血压及肾功能影响的研究

目的 观察支架治疗对狭窄程度50%～70%的无症状动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者在血压及肾功能方面的影响.方法 将2003年9月至2008年5月北京大学第一医院66例无症状ARAS患者分为支架组与药物组各33例.比较两组血压、降压药物剂量(DDD)及肾功能,并比较两组血压与肾功能获益率.结果 平均随访(19±7)个月(12～36个月),(1)血压:药物组无论血压或服用降压药物剂量均无明显下降,支架组术后所需的降压药物剂量明显下降[(0.97±0.88)DDD对(1.31±0.72)DDD,P＜0.05];收缩压明显下降[(132±12)mmHg对(140±20)mmHg,P＜0.05)].随访12个月时,支架组所需的降压药物剂量明显少于药物组[(1.08±0.76)DDD对(1.79±0.75)DDD,P＜0.01],血压获益率明显高于药物组(58.1%对9.4%,P＜0.01).(2)肾功能:随访期间,药物组肾功能下降[(63.2±14.0)mL/(min·1.73 m~2)对(70.4±16.4)mL/(min·1.73 m~2),P＜0.01)],而支架组肾功能稳定.12个月时两组在eGFR与肾功能获益率方面差异无统计学意义[(64.6±15.8)mL/(min·1.73 m~2)对(63.2±14.0)mL/(min·1.73 m~2),P＞0.05;81.8%对72.7%,P＞0.05)].结论 对于狭窄程度50%～70%的无症状ARAS患者,支架治疗使所需降压药物剂量减少,血压易于控制,延缓肾功能下降.

根据冠状动脉分支参考直径和病变对称性评价分叉病变的价值研究

目的 探讨具有介入操作指导意义的冠状动脉分叉病变分型方法.方法 根据冠状动脉分支参考直径和病变对称性对分叉病变进行分型,并在此基础上设计介入治疗原则.(1)首先根据分支参考直径将分叉病变分为分支对等型和分支优势型.(2)然后根据分叉处病变是否对称分为对称型和非对称型两个亚类.(3)对于分支优势型非对称分叉病变再根据病变部位分为A、B两个亚型.(4)对等对称型分叉病变原则上采用双支架术,全部对吻扩张;其他类型原则上采用单支架术,非支架分支开口70%残余狭窄者对吻扩张.结果 按照新分型法的使用时间将连续300例老年冠心病分叉病变分为传统分型组(Lefevre组)和新分型组(ERDALS组)各150例,两组手术成功率都是100%,与Lefevre组相比,分叉病变支架使用率(1.2%比1.5%)、双支架率(23.3%比52%)、操作时间(15.3rain比21.6min)和随访心脏事件率(1.3%比3.3%)明显优于Lefevre组(P＜0.05).结论 按照分支参考直径和病变对称性设计分叉病变分型法具有简便、直观、系统和操作性强的优点,对临床介入治疗具有指导意义.

乳头括约肌小切开合并气囊扩张术治疗胆总管结石532例分析

目的 探讨乳头小切口合并气囊扩张术治疗总胆管结石的应用体会.方法 对2008年1月至2009年1月沈阳军区总医院收治的532例诊断总胆管结石明确的患者先行EST乳头小切开,再行EPBD,然后行胆总管取石术.结果 所有患者行EST、EPBD、胆总管取石治疗均一次成功,术后无出血、穿孔发生.结论 乳头小切开合并气囊扩张术治疗胆总管结石操作容易,安全性高,副反应小,术后合并症少,值得广泛在临床工作中推广应用.

胆胰疾病CA19-9升高相关因素及其临床价值研究

目的 研究影响胆胰疾病CA19-9水平的因素,评价CA19-9升高在鉴别诊断消化道良恶性疾病中的临床价值.方法 回顾性分析2003-2009年北京大学人民医院201例胆胰疾病(73例胰腺癌、45例胆管癌、83例胆总管结石),分析胆总管结石患者的CA19-9水平和胆汁淤积以及胆管炎症相关指标的相关性.分析胰腺癌、胆管癌患者CA19-9水平和肿瘤分期及分化程度的相关性.绘制胰腺癌、胆管癌CA19-9的ROC曲线.结果 CA19-9升高组胆总管结石患者胆汁淤积以及胆管炎症相关指标均较CA19-9正常组高(P值均＜0.05),患者的CA19-9水平与上述指标呈正相关(P值均＜0.05).胰腺癌患者的CA19-9水平与年龄和肿瘤分期呈正相关(P值均＜0.05).CA19-9诊断胰腺癌的灵敏度(临界值为37 kU/L)86.30%,特异度42.16%,据ROC曲线当临界值为42 kU/L时灵敏度为86.30%,特异度为53.06%.CA19-9临界值为37 kU/L诊断胆管癌的灵敏度95.56%,特异度42.16%,根据ROC曲线当临界值为63.14 kU/L时,灵敏度95.56%,特异度60.24%.结论 胆总管结石患者的CA19-9非特异性升高水平与胆汁淤积以及胆管炎症相关指标呈正相关.胰腺癌患者的CA19-9水平和肿瘤分期呈正相关.以CA19-9临界值为37 kU/L诊断胰腺癌和胆管癌灵敏度较高,但是鉴别良恶性疾病的特异性不理想,提高临界值可以提高特异度.

辽宁省农村居民高血压和血压正常高值相关危险因素分析

目的 比较分析辽宁省农村居民血压正常高值及高血压的危险因素,为防治相关的心脑血管疾病提供策略.方法 选择2004-2006年辽宁省农村地区年龄≥35岁的人群,通过整群随机抽样方法,选取45925人进行研究.结果 调查发现,共有约44.1%的人为血压正常高值,约37.8%的人为高血压.多因素Logistics回归分析表明:与血压正常人群相比,高龄、饮酒、超重、肥胖、高血压家族史和血脂异常是血压正常高值的危险因素;与血压正常高值人群相比,高龄、饮酒、超重、肥胖、高血压家族史和血脂异常也是高血压的危险因素.女性是高血压的危险因素.但是血压正常高值的保护因素.吸烟是高血压的危险因素,但与血压正常高值无相关联系.结论 血压正常高值与高血压的危险因素有相同之处.我们应该强调健康的生活方式,戒烟限酒,预防肥胖,防止血压正常高值进展为高血压,减少相关的心脑血管疾病的发生.

单个核细胞计数对异基因外周血干细胞移植后造血重建的预测研究

目的 探讨单个核细胞(MNC)计数作为造血干(祖)细胞含量的独立指标预测异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)后造血重建的可行性.方法 将暨南大学附属第一医院血液科2000年1月至2008年12月120例allo-PBSCT患者分为MNC组(83例)和CD34~+细胞组(37例),MNC组以≥4×10~8/kg为采集目标,CD34~+细胞组以≥4 × 10~6/kg CD34~+细胞为采集目标.比较两种计数指标对造血重建和供者采集次数的影响,并分析不同MNC剂量对造血重建的影响.结果 MNC组受者输入MNC的中位数为6.81×10~8/kg,CD34~+细胞组受者输入CD34~+细胞的中位数为5.05×106/kg;两组造血重建率均为100%;两组中性粒细胞植活的中位时间均为移植后第11天(P＞0.05),血小板植活的中位时间均为移植后第12天(P＞0.05);两组供者1次采集率分别为100%和37.84%(P＜0.05);MNC组中HLA全相合与不全相合移植受者中性粒细胞植活的中位时间分别为移植后第11天和移植后第12天(P＞0.05),血小板植活的中位时间分别为移植后第12天和移植后第14天(P＞0.05);MNC剂量在(3～5.99)× 10~8/kg递增时,剂量与造血重建呈正相关,而MNC剂量在达到6×10~8/kg后递增,则并未使植活时间随之进一步缩短.结论 MNC计数单独作为造血干(祖)细胞含量的计数指标,不仅能可靠预示allo-PBSCT(包括HLA全相合与不全相合移植)后造血重建,其植活率和植活速度可与CD34~+细胞相比拟,而且其供者1次采集率(100%)显著高于后者(37.84%),allo-PBSCT时MNC计数可取代CD34~+细胞作为造血干(祖)细胞含量的独立指标.

顽固性心力衰竭的治疗进展

近半个世纪来,药物治疗心力衰竭取得很大进展.尽管目前的治疗改善了心力衰竭患者的生存质量,降低其病死率,但顽固性心力衰竭患者预后仍很差,本文就顽固性心力衰竭的治疗进展做一述评.

急性心力衰竭诊断和治疗新进展

急性心力衰竭(简称急性心衰)指的是心力衰竭(简称心衰)的症状和体征急骤发生的一种临床综合征,需要紧急救治.本文对急性心衰诊断和治疗新进展做一概述.

心力衰竭的药物治疗进展

虽然近十年来心力衰竭药物治疗取得了重大进展,但心力衰竭仍然是危害公众健康、临床预后极差的综合病症.阻断肾素一血管紧张素一醛固酮以及交感神经的药物可以抑制心室重构、改善心功能、减轻症状并能延长存活率.利尿剂、血管扩张剂和强心类药物仅能改善临床症状而不影响预后.新的药物对于终点事件的影响仍在研究探索中.

β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用

β-受体阻滞剂可以分为非选择性、选择性和具有血管扩张作用的β-受体阻滞剂3类.这类药物可以通过β信号系统上调、逆转重构、改善收缩和舒张功能、抗心律失常以及抗缺血等作用改善心力衰竭患者预后.随机对照临床研究已经证实其可以降低心力衰竭患者病死率、提高生存质量.各种指南也推荐其应用于心力衰竭的治疗.应用该类药物应该注意用药的时机、剂量、时程和禁忌证.

心脏再同步治疗进展

心脏再同步治疗(CRT)是通过心脏同步起搏装置来治疗心衰的新方法,大量循证医学证据CRT可以有效地提高部分收缩性心力衰竭患者的心功能.减少慢性心衰的病死率和再住院率.近年来,国内外已出台了CRT治疗的指南.但关于CRT的应用适应证、疗效评价和长期预后等方面目前仍存在着诸多争议.本文回顾分析了新近的CRT临床试验,并对CRT治疗适应证及目前存在的问题进行了讨论.

经皮循环辅助装置研究进展

循环辅助装置是维持泵衰竭患者血流动力学稳定的主要手段.经皮循环辅助装置避免了外科开胸手术的风险且操作简便,近年发展十分迅速.本文重点介绍几种经皮循环辅助装置的应用进展.

朗格汉斯细胞组织细胞增生症合并冠状动脉改变1例报告

朗格汉斯细胞(Langenhans cell,LC)组织细胞增生症(Langenhans cell histiocytosis,LCH),以往曾称为组织细胞增生症X.本病的临床表现多样,包括以局限性溶骨损害为主的嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma,EG);以发热、淋巴结病变、皮疹、贫血和血小板减少症为特征的全身散布性勒-雪综合征(Letterer-Siwe disease,LSD);韩-薛-科综合征(Hand-Schuller-Christian disease,HSCD),主要表现为突眼、尿崩症和骨损害.

黏液水肿昏迷抢救成功1例并文献复习

黏液水肿昏迷是内科急症之一,是甲状腺功能不足长期未接受治疗而危及生命的一种表现,它的影响是全身性的,包括呼吸、循环、意识、体温、血液、生化和免疫各方面,黏液水肿昏迷病例稀少且病程相对缓慢,所以容易被忽略而遗忘,目前仍有很高的病死率,对临床医师的诊断治疗也是一种考验.本文报告1例黏液水肿昏迷的抢救治疗,并回顾相关的文献报告.

胰岛素抵抗与阿尔茨海默病关系研究进展

糖尿病与认知功能损害都是中老年人易患疾病.糖尿病是脑卒中的已知危险因素,会导致血管性痴呆,但与阿尔茨海默病之间的相关性仍无定论,大多数研究认为两者呈正相关,部分研究认为两者无关.阿尔茨海默病有明显的脑内胰岛素抵抗现象,胰岛素及其增敏剂类药物不仅能够提高胰岛索受体的敏感度,还能够减轻炎症反应、促进Aβ淀粉样蛋白的释放和清除,有益于记忆功能的改善.

肥胖与2型糖尿病肾病

肥胖不仅是糖尿病、冠心病、高血压的高危因素,还可能导致肾脏损害.糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症,是造成终末期肾病的主要原因.已有研究证明肥胖的2型糖尿病患者具有明显的多种代谢异常,能促进糖尿病肾病的发生发展.本文就肥胖导致糖尿病患者肾脏的损伤机制及糖尿病肾病的相关药物治疗做一综述.

幽门螺旋杆菌感染与胃癌中CDKl表达的关系

幽门螺旋杆菌(Hp)被世界卫生组织公认为Ⅰ类致癌物,但其致癌机制至今未明,近国内外资料显示Hp感染可影响多重基因的表达.细胞周期蛋白依赖性激酶cdc2即CDK1激酶,在细胞周期调控中起着调控G_2至M期的作用.CDK1调节机制的缺陷与细胞分化障碍显著相关,而细胞分化障碍是肿瘤发生、发展的基本表型.本实验通过研究幽门螺旋杆菌感染的胃癌及癌前疾病中CDK1的相关表达情况,探讨胃癌病变过程中Hp感染与CDK1的表达关系,为胃癌的防治提供参考.

内镜窄带成像技术在诊断萎缩性胃炎与肠上皮化生的临床价值研究

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,根据Correa的胃癌发生学理论,萎缩性胃炎和胃黏膜肠上皮化生(简称肠化)是胃癌发生过程中的重要中间环节.内镜窄带成像技术(narrow band imaging,NBI),系一种全新的内镜成像诊断技术,又称电子染色内镜.本研究旨在观察NBI放大内镜下的胃黏膜萎缩与肠化表现特点,希望有助于提高其镜下诊断率.

腹痛间歇性跛行红细胞沉降率增快

1 病历资料(第一部分)患者男,46岁.因"上腹痛1月余"人院.患者2009-01-26晚餐后1h出现剧烈上腹痛,症状迅速达峰,出大汗,持续数小时不缓解,伴腰背痛.无发热、恶心、呕吐、反酸、烧心、腹泻.

2009年心力衰竭新指南亮点评析

2009年ACCF和AHA根据新临床试验结果,更新了心力衰竭诊治指南.新指南主要强调了心力衰竭分期的意义,A和B期指患者具有心力衰竭的危险因素,目的 是让心力衰竭防治的关口前移;C和D期指患者已经发生了心力衰竭;此分期也向医师提出了根据心力衰竭危险分层选择治疗的概念.对舒张性心力衰竭也做出了更加符合临床实际的描述,提出了左心室射血分数正常心力衰竭的概念.在治疗的选择上补充了室性心律失常和猝死的预防的内容,开辟了住院心力衰竭患者处理一节.

慢性丙型肝炎抗病毒治疗的新策略和新方法

随着聚合酶或蛋白酶抑制剂或治疗性疫苗联合PEG-IFN和RBV"三联"治疗的临床前和早期临床治疗阶段药物临床试验的结束,为未来慢,陛丙型肝炎的治疗提供了更加有效的治疗方法,同时在治疗策略方面的研究也取得了明显的进展.尽管聚乙二醇干扰素联合利巴韦林仍然是当前慢性丙型肝炎的标准治疗,但应答指导的个体化治疗使慢性丙型肝炎的治疗进入了一个新的时代,以PEG-IFN为基础联合特异性靶向抗病毒(STAT-C)的治疗将成为慢性丙型肝炎特别是难治型治疗的新方法.

高血压心力衰竭防治的新观念

高血压是心力衰竭(简称心衰)的主要归因危险,而大多数心衰患者均有高血压史.长期高血压使肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统过度兴奋;又是促进冠脉粥样硬化的主要危险因素.降压治疗可以预防和治疗心衰.降压目标水平为130/80 mmHg.ACEI、ARB、β-受体阻滞剂和利尿剂均适用此类患者,通常需2～3种药物合用.其中ACEI(或ARB)加β-受体阻滞剂的合用受推荐.钙桔抗剂(CCB)一般不用,但长作用二氢吡啶类CCB如氨氯地平或非洛地平已证实不会使心衰加重或预后恶化.收缩性心衰在利尿剂基础上应长期使用ACEI(或ARB)和β-受体阻滞荆,可降低病死率;舒张性心衰亦可应用这些药物,但只能改善症状.

《中国实用内科杂志》2010年第3期继续医学教育试题

Graves眼病治疗模式的合理选择

Graves眼病是Graves病常见的一种甲状腺腺外表现,以眼部特异性改变为特征,对患者机体健康、生活质量及社会价值的影响较为严重,其治疗是一项全球性的医学难题.目前,尽管探讨Graves眼病治疗措施的研究众多,但各研究的治疗方式尚欠规范,研究结论亦不够统一.本文基于近年来国内外对Graves眼病治疗的相关研究及循证医学回顾分析,探索Graves眼病治疗模式的新进展,以寻找更为合适的治疗方法,改善疾病的预后.

《中国实用内科杂志》2010年第1期继续医学教育试题答案

念珠菌尿诊治新进展

由于目前的诊断技术难以准确区分尿内念珠茵的定植与感染,使得念珠茵尿在临床中的地位和诊治价值未受到充分重视.本文就此问题分析了国内外念珠菌尿相关研究进展和案例报道,结果表明念珠菌尿与念珠菌血症关系密切,较其他部位念珠菌定植更易发生侵袭性念珠菌病,值得临床上给予更多地关注和重视,尤其是对于危重症患者,在确定了念珠菌尿原因之后应予以积极地抗真菌治疗.

做一名好内科医生

医生的工作是发扬人道主义,治病救人,防病保健,全心全意为人民服务.是神圣、庄严和高尚的职业.做个好内科医生要:医德高尚,处处关心病人;作风严谨,对病人高度负责;技术精湛,诊疗措施正确;热心教学,为国家培养人才;努力科研,促进医学发展;终身学习,不断提高诊疗技术水平.

功能性胃肠病合并心理障碍的处理策略

本文就功能性胃肠病合并精神心理障碍的情况进行了简要的阐述,对包括消化科医生在内的非精神专科医师在临床工作中如何干预和处理此类患者提出一些建议,包括培养意识、学习技能、治疗和随访等方面.

2009年消化内镜临床研究进展回顾

现代消化内镜技术是微创医学的重要领域.2009年是消化内镜技术取得长足发展的一年.新方法和新技术的运用丰富了消化内镜学科体系.在此,回顾2009年消化内镜研究领域的重要进展,希望能为今后的工作带来启发,以进一步提高我国消化内镜的操作水平和科研水平.

莫西沙星治疗卫生保健相关性肺炎1例

居住在疗养院和长期护理机构的患者是卫生保健相关性肺炎(HCAP)的重要人群~([1]).这些患者往往存在住院时间长、身体状况差、高龄和患有慢性基础疾病等危险因素,容易发生HCAP.导致HCAP的致病菌可以是常见的社区致病菌,也可能是院内感染的多耐药细菌.