中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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类风湿关节炎血清白细胞介素17检测的临床意义
目的 检测类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清白细胞介素(IL)-17的水平,探讨其在RA临床中的意义.方法 收集2007年1月至12月大连医科大学附属第二医院门诊及住院RA患者84例,采用免疫酶联吸附(ELISA)方法检测血清IL-17水平;同时检测血清C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)、葡萄糖-6-磷酸异构酶(glucose-6-phosphate isomerase,GPI)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、抗环瓜氨酸多肽(anti-cyclic citrolli-natad peptide,anti-CCP)抗体、IL-1β和肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-a,TNF-a)水平;并分析IL-17与RA临床炎症指标和实验室指标的相关性.结果 活动期RA患者血清IL-17为(113.8+21.7)ng/L,高于非活动期RA患者[(76.3+11.9)ng/L]和正常对照组[(62.6+8.6)ng/L],差异有统计学意义(均P<0.05).RA患者血清IL-17水平分别与CRP和RF呈正相关,与IL-1β和TNF-a也有正相关关系(均P<0.05),但与自身抗原GPI和抗CCP抗体无相关性(P均>0.05);RA组血清IL-17水平与临床活动指标也有相关性.结论 RA患者血清IL-17表达增高,并与病情活动有关.
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不同性别脑卒中危险因素类型及预后的比较研究
目的 了解不同性别脑卒中患者常见危险因素、类型及预后的差异,以利于进行针对性防治.方法 前瞻性连续登记2002年3月至2006年10月于四川大学华西医院神经内科连续入院脑卒中患者2912例,收集相关的危险因素,对所有的缺血性脑卒中患者进行TOAST病因分型,并对所有脑卒中患者随访3个月,比较男女脑卒中患者常见发病危险因素、类型及预后方面的不同.结果 女性脑卒中患者的平均年龄高于男性(P<0.05),logis-tic多元回归分析显示:糖尿病(OR=0.728,95%CI:0.568~0.933)和心房颤动(OR=0.537,95%CI:0.393~0.732)是女性脑卒中患者的重要危险因素.吸烟(OR=8.330,95%CI:6.210~11.173)和饮酒(OR=4.819,95%CI:3.366~6.900)是男性脑卒中患者的重要危险因素.脑梗死及脑出血中男性的比例高于女性(P=0.001).女性心源性栓塞型卒中的比例明显高于男性(P<0.001),而女性小动脉闭塞型卒中的比例低于男性(P<0.05).女性患者3个月随访的残疾率高于男性(P<0.001).结论 男女脑卒中患者常见发病危险因素及类型存在着差异,女性患者3个月功能恢复较男性差.
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肺泡蛋白沉积症84例误诊误治分析
目的 提高肺泡蛋白沉积症(PAP)临床诊治水平.方法 回顾性分析北京协和医院1990年1月至2007年10月确诊的PAP患者在院内外的误诊、误治过程,分析其原因.结果 84例PAP患者平均诊断周期14.5个月.入院前67%患者存在误诊.近年来误诊为肺结核者减少,误诊为特发性间质性肺炎者增多.PAP患者在院外行支气管镜、肺泡灌洗(BAL)及经支气管肺活检(TBLB)的比例低,患者是否行BAL及TBLB检查与其是否误诊相关.87%的患者通过支气管镜、BAL及TBLB确诊.33.3%的患者在院外曾接受糖皮质激素治疗,经激素治疗的患者有6例合并严重感染,2例死亡.结论 PAP患者误诊误治仍很普遍,误诊考虑可能与支气管镜、BAL、TBLB检查比例低有关.应重视PAP的影像学特征,积极行支气管镜、BAL、TBLB检查,避免误诊.诊断不明确时务必慎用激素.
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乙型肝炎e抗原阴性与阳性慢性重型乙型肝炎临床分析
目的 分析乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性与HBeAg阳性慢性重型乙型肝炎患者的临床特点.方法 2001年1月至2006年9月在重庆医科大学附属二医院收治的353例慢性重型乙型肝炎患者分为HBeAg阴性组236例(66.8%),HBeAg 阳性组117例(33.2%),HBeAg阴性患者平均年龄高于HBeAg阳性患者,分别为(43.5±12.4)岁和(40.8±11.3)岁,两组比较差异有统计学意义(t=-1.988,P=0.048).对两组生化指标、HBV DNA、肝硬化基础、并发症、预后等进行分析.结果 HBeAg阴性患者血清HBV DNA低于HBeAg阳性患者,分别为(5.49±2.02)log10拷贝/mL、(6.64±1.41)log10拷贝/mL,两组比较差异有统计学意义(t=6.46,P<0.001);且HBeAg阴性患者血清HBV DNA<5 log10拷贝/mL的病例教比例为41.8%,远高于HBeAg阳性患者(11.9%),两组比较差异有统计学意义(X2=30.055,P<0.001).两组在肝脏生化指标、肝硬化基础及发生感染、腹水、肝性脑病、消化道出血等并发症及近期预后方面比较,差异均无统计学意义.结论 HBeAg阴性患者血清HBV DNA低于HBeAg阳性患者.HBeAg阴性慢性重型肝炎的肝脏生化指标、并发症发生率及近期预后与HBeAg阳性的慢性重型肝炎相似.应重视低水平病毒复制的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的治疗、随访,早期抗病毒治疗,减少重型肝炎的发生率.
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维持性血液透析致丙型肝炎病毒感染临床特点分析
目的 探讨维持血液透析致丙型肝炎病毒(HCV)感染的临床特点及转归.方法 回顾性分析了2007年12月31日北京大学人民医院透析中心血液透析的99例患者中感染丙型肝炎病毒感染者的临床资料,包括人口学资料、输血情况,与透析相关的感染控制措施及血清转氨酶、胆红素、白蛋白以及HCV RNA、HCV抗体和肝脏B超检测指标等.结果 99例维持血液透析患者中有20例感染HCV,患病率为20.2%,其中HCV感染患者的年龄平均为(63.3±10.9)岁,透析龄为(79.9±38.7)个月;发现HCV感染的平均持续时间为(32.6±22.6)个月,其中长的1例患者为103.5个月.HCV感染者中有16例(80%)感染HCV前有输血史.曾有4例患者血清HCV RNA阳性,其中1例经应用干扰素治疗半年后持续HCV RNA转阴,1例1月后HCV RNA自行转阴,其余2例患者血中HCV RNA仍阳性.抗HCV阳性血液透析患者的年龄及透析龄均明显大于抗HCV阴性者.实行严格感染控制措施后血液透析患者平均每年丙型肝炎病毒感染的新发病例(1.2%)较前(5.3%)明显下降(P<0.05).Logistic回归分析显示输血(P=0.001)及透析龄(P=0.001)是血液透析患者HCV感染的独立危险因素.结论 输血及透析龄是血液透析患者感染HCV的独立危险因素.实行严格感染控制措施可降低血液透析患者HCV感染的患病率.
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经桡动脉介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变的临床分析
目的 分析经桡动脉对冠状动脉慢性闭塞性(CTO)病变进行介入治疗的可行性、临床效果和手术成功的影响因素.方法 回顾2003年1月至2006年6月首都医科大学附属北京安贞医院心内科156例患者187处CTO病变经桡动脉行介入治疗的资料.分析开通组(135处病变)和未开通组(52处病变)的临床、介入影像特征、器械应用、主要并发症等情况.结果 187处CTO病变中135处病变经桡动脉成功开通,52处病变未能开通,成功率72%;两组临床特征、病变血管位置、直径差异无统计学意义.开通组与未开通组病变形态、长度、时间差异均有统计学意义(P<0.05):锥形病变71%对52%,平齐病变29%对48%.钙化病变14%对40%,桥侧支12%对35%,闭塞时间(5.2±4.3)个月对(9.2±5.4)个月.病变长度≤15 mm 87%对15%,病变长度>15 mm13%对85%.失败原因主要是导引钢丝或球囊未能通过病变部位.多元分析显示CTO持续时间是影响开通率重要的因素.术后发生前臂血肿1例,桡动脉闭塞1例,未见其他严重并发症.结论 经桡动脉介入治疗CTO病变安全可行,成功率较高,无严重并发症.
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白细胞介素-3受体a在急性髓性白血病原代骨髓细胞中的表达及其临床意义研究
目的 检测白细胞介素-3受体a(IL-3Ra)在急性髓性白血病(AML)患者原代骨髓细胞中的表达情况,并探讨其临床意义.方法 采用流式细胞仪(FACS)检测天津医科大学总医院2008年3月至2009年1月收治的62例AML患者及12名正常人原代骨髓CD34+CD38-细胞中IL-3Ra(CD123+)阳性细胞的比例,了解IL-3Ra蛋白水平表达情况;同时采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测IL-3Ra mRNA在骨髓单个核细胞(BMMNC)的表达情况;进而分析IL-3Ra表达情况与AML病情的相关性.结果 33例初诊和复发AML患者CD34+CD38-CD123+/CD34+CD38-及IL-3Ra mRNA RT-PCR均显著高于对照组(P<0.05);29例缓解AML与对照组比较差异也具有统计学意义(P<0.05),且低于初治、复发组(P<0.05).动态随访了13例AML患者,其中6例初发患者缓解者CD34+CD38-CD123+/CD34+CD38-及IL-3Ra mRNA RT-PCR均显著降低(P<0.05);3例缓解后复发者显著上升(P<0.05);4例患者处于缓解状态,CD34+CD38-CD123+/CD34+CD38-无显著表达,RT-PCR未检测到IL-3Ra.结论 在初治和复发AML患者,IL-3Ra异常过度表达;AML缓解期IL-3Ra表达降低;提示IL-3Ra过度表达与AML克隆负荷消长相关;临床上可检测该指标以评价AML疗效并判断预后、监测复发.
关键词: 白细胞介素-3受体d 急性髓性白血病 -
急性心肌梗死介入治疗无复流过氧亚硝酸阴离子变化及危险因素分析
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者行冠状动脉介入术(PCI)后发生无复流的患者血浆中过氧亚硝酸阴离子变化及相关危险因素分析.方法 选取沈阳医学院沈洲医院2006年6月至2008年12月因AMI行急诊PCI治疗的患者,根据PCI术后造影结果 分为无复流组和正常血流组,均为22例.所有入选者术前及术后24 h、72 h采集外周静脉血,进行心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB),肌钙蛋白T(cTnT)测定,并行酶联免疫分析法检测血浆中硝基化酪氨酸(NT)变化.记录一般临床特征和冠状动脉造影指标.结果无复流组在发病到再灌注时间上明显长于正常血流组(P<0.05),在Q波型梗死,多支血管病变,弥漫性病变,PCI前TIMI血流≤1级等方面明显多于正常血流组(P<0.05);正常血流组患者梗死前心绞痛发病率明显高于无复流组(P<0.05).无复流组NT在术后24 h高于正常血流组(P<0.05).发病到再灌注时间,Q波型梗死,PCI前TIMI血流≤1级,弥漫性病变是无复流发生的独立危险因子,而梗死前心绞痛为保护性因子.结论 与无复流发生密切相关的临床因素有发病到再灌注时间,Q波型梗死,弥漫性病变和PCI前TIMI血流≤1级;而梗死前心绞痛为保护性因素.
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2 型糖尿病短期CSII强化治疗后转换为3种皮下注射胰岛素疗效比较
目的 观察比较2型糖尿病患者经过短期持续皮下输注胰岛素(CSII)强化治疗血糖达标后分别转换为甘精胰岛素与门冬胰岛素或赖脯胰岛素联合多次皮下注射(MDI)治疗、人胰岛素R与中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)联合MDI治疗及预混人胰岛素30R每天2次注射治疗后的血糖迭标率、血糖控制情况及低血糖的发生率.方法 对大连市中心医院2006-2008年2型糖尿病患者CSII治疗7 d后血糖达标者分为3组,甘精胰岛素与门冬胰岛素或赖脯胰岛素联合MDI治疗组(A组),人胰岛素R与NPH联合MDi治疗组(B组),预混人胰岛素30R每天2次注射治疗组(C组),当血糖控制平稳达标时入组分析,比较转换治疗后3组之间血糖达标率、日内平均血糖、日内血糖波动幅度、低血糖发生率.结果 血糖达标率A组与B组差异无统计学意义(P>0.05),A组高于C组,差异有统计学意义(P<0.001),B组高于C组差异有统计学意义(P<0.05);日内平均血糖及日内血糖波动幅度3组之间差异均无统计学意义(P>0.05);低血糖发生率A组与B组及B组与C组差异均无统计学意义(P>0.05),A组低于C组差异有统计学意义(P<0.05).结论 3种治疗方式若能均使血糖控制达标的情况下可以获得相似的血糖控制状态,A组与B组治疗较C组治疗血糖控制达标率高,低血糖发生率低,临床上有较好的有效性和安全性.
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原发性肺动脉肉瘤3例临床特征
目的 提高对原发性肺动脉肉瘤(PAS)的认识和早期诊治率.方法 结合首都医科大学附属北京安贞医院2001-10-26-2007-06-05收治的3例手术病理证实的肺动脉肉瘤患者的临床资料和有关文献,对肺动脉肉瘤的临床表现、诊断和治疗方法进行分析.结果 肺动脉肉瘤的临床表现和肺血栓栓塞症相似,CT肺动脉造影、彩色多普勒超声心动图等有助于诊断,确诊需手术.手术是治疗肺动脉肉瘤的主要方法.结论 肺动脉肉瘤易被误诊为肺血栓栓塞症,临床医生应提高认识,以早期诊断和治疗肺动脉肉瘤.
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非酒精性脂肪性肝病的自然史及其诊治对策
非酒精性脂肪性肝痛(NAFLD)是常见的肝病,部分患者通过脂肪性肝炎进展为肝硬化和肝癌.NAFLD还与2型糖尿病和心血管疾病高发独立相关.NAFLD患者病死率增高,心血管疾病对其预后的影响与肝病同样重要.临床上,NAFLD患者需常规行代谢紊乱检查,并兼顾防治肝脏和心血管并发症.有关NAFLD诊断的研究进展迅速,然而肝活检仍是金标准.改变生活方式是治疗的首选方法和主要措施,减肥和改善胰岛素抵抗非常重要.暂不推荐保肝药物用于NAFLD的常规治疗.
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药物治疗非酒精性脂肪性肝病进展
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是发达国家引起肝功能异常常见的原因,治疗的重点在于阻止疾病的进展,去除引起代谢综合征的危险因素,如肥胖、胰岛素抵抗及血脂紊乱等.随着NAFLD的发病机制逐渐揭示,可选择的治疗方法除减肥外,药物治疗有抗氧化剂、胰岛素增敏剂、降脂药和肝脏保护剂.本文重点对药物治疗的进展做一综述.
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保肝药物防治非酒精性脂肪性肝病临床价值
保肝药物包括抗氧化制(维生素E、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽、甜菜碱等)和其他类型药物(多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、硫普罗宁、甘草酸制剂、己酮可可碱等),是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)防治的合理选择,但尚无特效药.循证医学显示,其可改善临床症状,降低转氨酶,但没有足够证据证实可改善肝脏组织学和延缓疾病进程.保肝药物适用于非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者,一般选用1~2种,应和基础治疗配合,以提高疗效.
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胰岛素增敏剂防治非酒精性脂肪性肝病临床价值
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为国内外常见慢性肝脏疾病之一,由于胰岛素抵抗在NAFLD发病机制中的重要作用,胰岛素增敏剂逐渐成为有前景的NAFLD治疗药物.本文分析总结了近年来胰岛素增敏剂治疗NAFLD的文献,结果提示,吡格列酮(PGZ)、罗格列酮(RGZ)和二甲双胍(MF)均能改善NAFLD患者肝酶水平和胰岛素抵抗;在改善肝脏组织学方面,PGZ有随机双盲对照研究证据的支持,显示出良好的应用前景;而MF与RGZ,缺少有力的人体研究支持.大多数研究中患者可以耐受胰岛素增敏剂,未见明显不良反应.目前已有研究的样本量均不大,疗程大多不超过2年,因此,仍需要设计良好的临床试验来进一步评价胰岛素增敏剂对NAFLD的疗效和安全性.
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不同减肥措施对非酒精性脂肪性肝病转归的影响
肥胖是目前非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的常见原因,在全球其发病率近年来随着肥胖的盛行而迅猛增长.NAFLD与代谢综合征(MS)和胰岛素抵抗的关系密切.体重上升,尤其是腹腔内脂肪的增加是NAFLD和MS发生和进展的高危风险.对于肥胖相关的NAFLD患者,减肥是惟一有效的治疗方法,合理控制饮食,增加有氧运动,建立良好的心理行为是防治NAFLD的关键;目前还缺乏有关设计良好的药物和手术对肥胖相关的NAFLD的对照研究结论.
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21-羟化酶缺陷症伴右肾上腺"瘤样"增生1例
1 病历摘要患者30岁,社会性别为男性.因"阴蒂矫形术后23年,发现右肾上腺肿块一年余"入院.患者于23年前被发现阴蒂增大突出伴身高、体重增长加速,染色体核型46,XX,24 h尿17-羟类固醇(17-OH)、17-酮类固醇(17-KS)明显升高,在外院诊断为先天性肾上腺皮质增生症(CAH)并行阴蒂成形术,术后补充泼尼松3个月后(剂量不详)自行停用至今.之后患者逐渐出现声音低沉、颜面痤疮和喉结突出等男性化表现.
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以心悸为主要表现的心脏肌桥1例
1 病历资料患者女,32岁.既往高血压病史3年,高脂血症史10余年,均未规律服药控制.入院当日晨起时突然自觉心悸,持续半小时不缓解,急诊查心电图心率70次/min,广泛ST段下斜型压低,avR导联ST段上斜型抬高,心肌酶CK-MB升高至32 mmol/L(0~25 mmoL/L),查体:体型肥胖,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双颈静脉无充盈,双颈动脉无异常搏动,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界正常大小,心率70次/min,心律齐,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.
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特殊胃肠重建术后内镜逆行胰胆管造影诊治体会
1 病例资料1.1 病史病例 1.男,66岁.反复中上腹疼痛2个月余入院.磁共振胰胆管成像(MRCP)提示胆总管结石.既往有胃癌行胃大部切除Billroth-Ⅱ式加输入袢空肠-空肠Braun吻合手术史.
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镇痛药肾病
镇痛药肾病是指长期大量应用非甾体类抗炎药及其复方制剂造成的慢性肾小管间质性肾病和肾乳头坏死.起病隐匿,早期症状多不明显,可缓慢进展至终末期肾病,且没有特效治疗方法.目前本病无统一诊断标准,其发生率在不同国家和地区差异很大.本文综合分析近20余年来文献,对镇痛药的致病成分和镇痛药肾病的流行病学、发病机制和临床表现进行讨论,并尝试提出诊断建议和今后临床科研工作的重点.
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白细胞介素-10受体1基因多态性与系统性红斑狼疮ds-DNA抗体水平关系的研究
系统性红斑狼疮(SLE)是一种病因尚未完全明了的自体免疫性疾病,其特征性表现为针对自身核蛋白的高滴度抗体形成,严重时会形成免疫复合物沉积在基底膜上,导致肾小球肾炎和终末期肾衰竭.免疫异常是本病发生的关键,涉及T、B淋巴细胞、单核、自然杀伤(NK)细胞等几乎所有单个核细胞及众多细胞因子网络.其中血清白细胞介素-10(IL-10)浓度和分泌细胞数量与SLE发病相关,且与启动子区的多态性有关,然而在人类尚未发现与炎症反应直接相关的IL-10通路异常.
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含克拉霉素的三联疗法根除幽门螺杆菌疗效变化研究
幽门螺杆菌(Hp)感染与多种上消化道疾病密切相关,所以Hp的根除在临床上非常重要.克拉霉素是国内外共识意见推荐的一线治疗Hp的主要抗生素之一,但由于Hp耐药等原因,临床上相当一部分患者Hp不能得到有效地根除[1-2].我们比较了含有克拉霉素的三联疗法根除幽门螺杆菌感染在2004年9月至2007年8月不同时间内的临床疗效.现报道如下……
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转移性结肠癌癌旁组织miRNA谱研究
近年来,对miRNA研究不断深入,miRNA表达谱芯片应运而生,其凭借高通量、快速检测miRNA表达水平的优点,迅速成为了研究肿瘤发病机制、早期诊断、病理特征、预测转移及评估预后的全新方法.本研究利用miRNA表达谱芯片技术对比分析结肠癌伴淋巴结转移与无转移患者癌旁组织miRNA表达的差异,并对差异表达的miRNA行实时荧光定量PCR验证,以期在结肠癌的癌旁组织中发现与淋巴结转移相关的miRNA,从中找到特征性的miRNA标记及治疗靶分子.
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经三尖瓣环至欧氏脊线性消融治疗心房扑动21 例临床研究
导管射频消融术已成为根治大多数快速心律失常的有效方法.心内电生理研究表明典型心房扑动是激动环绕三尖瓣钟向或逆向在右房内大折返导致,位于下腔静脉(IVC)、冠状窦口(CSO)和三尖瓣环(TA)之间的慢传导区是传导环路的关键部位, 阻断这一区域可以有效治疗心房扑动.
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肝细胞癌RhoA SLP-2蛋白的表达及其临床意义
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,严重危害人类健康.虽然目前有多种治疗方法,但疗效十分有限.因此,探讨肝癌的发病机制、合理评估预后显得尤为重要.原发性肝癌中肝细胞性肝癌(HCC)占90%以上,近来有研究推测SLP-2蛋白参与了Rho信号转导通路促进肿瘤的侵袭和转移.本研究通过检测HCC中Ras同源物A(RhoA),SLP-2蛋白的表达及其与临床病理特征的关系,探讨其在HCC的发生发展和侵袭转移中的作用.
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普罗布考对老年稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响
冠心病的发生与血管内皮功能的损伤密切相关,因此改善血管内皮功能成为冠心病防治重点.降脂药物普罗布考具有强大的抗氧化、抗动脉粥样硬化及改善血管内皮功能的作用.但普罗布考对老年冠心病患者血管内皮功能的影响及其安全性尚不清楚.本研究旨在观察普罗布考对老年冠心病患者血管内皮功能的影响,并对其可能机制进行探讨.
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大连地区急性心肌梗死发病12 h内入院诊疗状况分析
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性冠脉综合征中病死率和致残率高的一种,药物再灌注治疗及急诊介入治疗仍然是STEMI主要治疗策略[1].近期研究发现,急诊经皮冠状动脉介入治疗的时间与急性STEMI患者1年病死率相关[2].本研究通过分析发病12 h内就诊的急性STEMI患者住院治疗情况,评价大连地区急性STEMI患者治疗状况.
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2 型糖尿病治疗新动向——高质量控制血糖的六大要点
限于目前医学水平,糖尿病仍是人类难以攻克的难题.糖尿病作为一种终生疾病,如何高质量降糖,延缓和防治慢性并发症的发生发展过程,提高患者生活质量是当前治疗领域的一大挑战.笔者结合多年工作经验、各项大型临床试验和多篇文献结果,总结高质量降糖新动向,即"SELECT"降糖六大要点,以求提高糖尿病防治效果.
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腹痛黑便便血
1 临床资料患者男,54岁.主因"间断腹痛、黑便10 d"于2008-01-14入院.该患者于入院10 d前无明显诱因出现脐周绞痛,排不成形黑便2次,量约500 mL,便后腹痛缓解.无发热,呕吐,呕血,无皮肤巩膜黄染,在当地医院查血常规Hb 96g/L,此后又间断排黑便2次,量约300 mL.当地医院检查胃镜示慢性胃炎,结肠镜进镜70 cm处肠腔狭窄,通过困难,直肠见一小息肉.腹部CT未见异常.经止血、抑酸补液治疗症状无好转,仍有间断黑便,每次50~100 mL,为进一步诊治收入我科.患者10年前曾患十二指肠球溃疡,无其他特殊病史.
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国内外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南的异同及解读
为规范非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的诊治与疗效评估,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组按照循证医学的原则,于2006年5月制定了<非酒精性脂肪性肝病诊疗指南>.与国际上发表的指南或共识相比较为全面和广泛地反映了目前NAFLD的临床诊疗现状,尽管彼此类似,但在诊治规范上也存在差异,本文就国内外NAFLD诊疗指南的异同进行解读.
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非酒精性脂肪性肝病诊治中的几个问题
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是西方国家慢性肝病常见的原因,常与糖尿病、甲状腺功能减退和代谢综合征等合并存在,心血管病是导致这一患者群体残疾和死亡的重要原因.疑似NAFLD需排除可导致脂肪肝的其他疾病并全面评估代谢紊乱相关并发症.无创伤性检查措施可准确评估进展期肝纤维化,但难以区分自然史截然不同的单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎(NASH).为此,肝活检仍是NAFLD诊断及分型的金标准.持久的减重可有效治疗NASH,但需警惕体重反跳;无肝衰竭或无明显门脉高压的NAFLD可通过减肥手术改善肝组织学病变.现有临床试验主要集中在陵岛素增敏剂,正在实施的内生大麻素受体拮抗剂的临床试验因神经精神反应提前终止.医生应不断提高对NAFLD的认识,不仅关注其肝病问题,同时需要监测和防治心血管危险因素.
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基因突变与真性红细胞增多症
自从证实真性红细胞增多症高发JAK2基因突变(JAK2 V617F),对真性红细胞增多症的理解真正获得了突破而进入全新的分子时代.本文就JAK2 V617F突变对真性红细胞增多症诊断及治疗的影响做一综述.
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SOD1基因与运动神经元病相关性的研究进展
肌萎缩侧索硬化(ALS)是病因不清的变性病,SOD1突变基因与其发生有相关性.SOD1基因突变如何造成运动神经元死亡尚不完全清楚,目前的研究认为SOD1基因造成运动神经元死亡不是由于基因产物功能丧失,而是通过基因产物直接毒性作用或形成聚集体影响细胞功能从而造成运动神经元死亡.虽然ALS中运动神经元死亡具有选择性,然而有多种细胞参与了疾病的发生,本文对SOD1在ALS发病中的作用机制进行了回顾.
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腹泻治疗药物的合理应用
腹泻是许多疾病的症状表现,其病因繁多,临床用于治疗腹泻的药物较多,如何合理正确使用这些药物常常困扰临床医生,本文就腹泻治疗药物的合理应用做一综述,以期对临床医生有所帮助.
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无创正压通气用于诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床价值
无创正压通气(NPPV)在临床中应用已有20多年的历史,其中NPPV在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECO-PD)中的应用为广泛,已有大量资料证实NPPV对AE-COPD具的确切疗效,现已成为AECOPD患者的常规治疗.
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镜下血尿
患者男,61岁,朝鲜人.因"镜下血尿2周"于2008年10月入国际医疗部.2周前患者因胸闷在外院住院期间发现镜下血尿.无尿色改变,每日排尿5~6次,夜尿1~2次,尿量约1 L/d.无白色泡沫样尿,无尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感.
关键词: -
肥厚性硬脑膜炎3例诊断分析及文献复习
肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis,HCP)是一种少见的中枢神经系统慢性无菌性炎性疾病,其特点是硬脑膜的纤维性增生,引起神经系统进行性损害.其病因复杂,临床表现多种多样,容易误诊、漏诊.现报道我院收治的3例患者,结合文献分析如下……
年 | 期数 |
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