中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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便秘的合理诊治
许多直接影响肠平滑肌功能的疾病均可导致便秘,如结、直肠解剖结构的异常,平滑肌源性或肠神经源性病变,内分泌代谢性疾病,中枢神经系统病变,肠肿瘤所致的局限性狭窄、梗阻,甚至医源性(作用于中枢神经系统或肠神经系统药物)等,称为继发性便秘(secondary constipation,SC),如果慢性便秘无上述等明确病因称功能性便秘(functional constipation,FC).随着社会老龄化,现代生活节奏,饮食习惯等改变,FC不仅是影响现代人生活质量的重要良性病之一,而且便秘与大肠癌发病关系密切.但由于种族,排便习惯,饮食结构,环境等因素的不同,对便秘的概念及定义的解释差异很大,因此精确发病率,无法统计.
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慢性便秘的外科治疗
慢性便秘(chronic constipation,CC)是临床上常见的症状.近年来,随着饮食结构的改变以及精神心理因素和社会因素的影响,慢性便秘己成为影响现代人生活质量的重要病症.慢性便秘对人体的危害逐渐被认识,所以,近年来人们对结肠、直肠、盆底解剖、生理及便秘的诊治的研究从实验室应用到临床,如结肠传输功能试验、排粪造影、肛肠压力测定、盆底肌电图、水囊逼出试验等,对明确导致慢性功能性便秘的病因有了突破性进展,特别是直肠排空障碍(功能性出口处梗阻)导致的慢性便秘的诊断及治疗提供了可靠的依据.对经过严格的非手术治疗无效或疗效不佳的患者,有明确的导致慢便秘症状的疾病证据的可以采用外科手术治疗.
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功能性便秘与精神心理因素
便秘可分为器质性便秘和功能性便秘,前者主要有直肠肛门及结肠病变,肠肌力减退,内分泌、代谢疾病,神经系统疾病,药物和化学品因素等.后者主要指除外以上器质性疾病所致的便秘,分为慢传输型、出口梗阻型和混合型.近年来,精神心理因素对胃肠动力影响的研究成为热点,较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可致功能性便秘,尤以女性及老年人为著.
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慢性便秘的诊断与鉴别诊断
便秘是常见的病症,不仅可表现为排便次数减少,粪便干结,也可以表现为排便困难或不尽感觉等.便秘的诊断似乎很容易,许多患者常自服泻药,处理便秘.实际上,健康人的排便习惯也并不一定每日1次.据北京地区对18～70岁普通人群的排便习性调查表明,成年人正常排便次数范围为每日3次至每周3次,多为成形软便,也可以是半成形便[1].
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便秘的病因与发病机制
便秘是一种症状而非疾病名称,许多原因可以引起便秘.患者对便秘的描述可以是以下三种障碍中的任何一项:排便次数减少、排便困难或粪便过硬.这三种症状在每个患者身上的主要表现程度存在差异,有些患者即使每天排便仍感到有便秘,另一些患者表现为排便次数减少而无排便困难.
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无效食管运动在胃食管反流病中发病作用的观察
目的探讨食管无效收缩(IEM)在胃食管反流病(GERD)的发病作用.方法对GERD病人行食管测压和24 h食管pH监测,分析IEM在GERD的发生率以及比较IEM与食管酸暴露、酸清除和食管炎的关系.结果 86例GERD病人中59例(68.6%)存在非特异性食管动力障碍(NEMD);其中55例(占93.2%)符合IEM诊断标准;GERD病的IEM发生率为63.95%.IEM的GERD患者总的pH<4时间(%)(5.91)及立位(4.43)和卧位(6.92)pH<4时间(%)显著大于食管正常蠕动的GERD患者(分别为3.16,1.61,和4.31),尤以卧位明显(P<0.01).IEM患者平均卧位食管酸清除时间(EAC)为每次12.63min,显著长于正常食管动力GERD患者的每次3.15min(P<0.01),而立位EAC则与正常食管动力组无差异.27例正常食管动力GERD有10例(37%)有糜烂性食管炎;55例IEM患者有19例(35%)有食管炎,二组间食管炎发生比例差异无显著性(P>0.05).结论 GERD病的食管动力障碍大多数系IEM.IEM比正常食管动力患者更易发生反流和存在食管酸清除障碍.IEM是GERD病的主要异常表现.
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连续观察内镜下胃肠黏膜损伤200例临床分析
目的通过内镜观察探讨胃肠黏膜损伤与非甾体抗炎药(NSAIDs)的关系.方法连续观察了200例内镜下胃肠黏膜损伤病例.根据是否服用NSAIDs药物将患者分为NSAIDs组(Ⅰ组)及非NSAIDs组(Ⅱ组).结果Ⅰ、Ⅱ组患者分别占46.5%及53.5%(P>0.05).与Ⅱ组比较,Ⅰ组中>60岁者占81.7%(P<0.001),无症状者占58.8%(P<0.05),患心血管疾病者占70.6%(P<0.05),胃溃疡占50.0%(P<0.05),溃疡并发出血占11.8%(P<0.01).Ⅰ组合并上消化道出血的相对危险是Ⅱ组的7.04倍(χ2=6.217,P<0.05).结论 NSAIDs相关性胃肠黏膜损伤具有较为特异的临床及胃镜下表现,其合并上消化道出血的危险性较高,应引起重视.
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非酒精性脂肪性肝炎75例临床诊治观察
目的探索非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的诊断标准和治疗方法.方法比较分析NASH、酒精性肝病、单纯脂肪肝、慢性肝炎患者,健康人及2型糖尿病患者的临床资料.根据NASH患者的体重指数(BMI)、血清胰岛素浓度及谷丙转氨酶(ALT)水平给予不同的治疗.查阅40例2型糖尿病病人资料.结果 75例 NASH患者平均年龄为36.8岁;男性66例(88%);BMI≥25者58例(77.3%).所有患者ALT均升高,均存在高胰岛素血症,B超示脂肪肝67例;口服葡萄糖耐量实验异常30例(40%);高脂血症者60例(80%);2型糖尿病5例(7%).NASH患者的BMI与健康组有显著差异,P<0.05.健康组与NASH组的血清游离脂肪酸(FFA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)差异均显著(P<0.05).ALT水平与患者血清胰岛素水平、游离脂肪酸、TNF-α有关(P<0.01).40例2型糖尿病患者中12例(30%)可诊断为NASH.2个月的治疗后,NASH患者的肝功能均正常.结论 NASH是ALT升高的原因之一;与胰岛素抵抗综合征相关.诊断NASH的重要依据是:转氨酶反复轻至中度升高;排除肝炎病毒感染等其它肝病;胰岛素释放异常;高脂血症;影像学提示脂肪肝;BMI≥25;血清FFA和TNF升高.节制饮食及适当运动是治疗NASH的关键,辅以合适的药物可取得较好的近期疗效.
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内镜气囊扩张治疗上消化道狭窄159例分析
上消化道狭窄主要以食管狭窄为多见.按病因分为良性及恶性狭窄.
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肺隐球菌病合并隐球菌性脑膜炎11例临床分析
目的探讨肺隐球菌病合并隐球菌性脑膜炎(隐脑)的临床特征,为该病的进一步诊治提供参考.方法回顾性分析1996～2001年收治的11例肺隐球菌病合并隐脑的临床表现、治疗经过及预后转归.结果 9例患者是先有隐脑,后发现肺隐球菌病;另2例先发现肺部占位性改变,经手术证实后,再发现隐脑.此外,11例患者肺部影像学表现有肉芽肿型72.7%(8/11)、多发小结节型36.4%(4/11)、浸润型27.3%(3/11)、空洞型45.5%(5/11)、胸腔积液型18.2%(2/11).其中3例空洞及肉芽肿同时出现,在非艾滋病患者中少见.结论隐脑患者应常规行肺部影像学检查,以明确是否合并肺隐球菌病;而肺隐球菌病患者也应常规脑脊液检查及颅脑影像学检查,以明确有无隐脑发生.此外,肺隐球菌病术后应常规抗真菌治疗,以免并发隐脑.
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吞服液性药物后口腔食管内药物残留的检测
目的观察吞服液性药物后不同时间点口腔、食管内的药物残留,讨论其意义.方法 10名健康受试者空腹口服60mL含1.85×1010Bq 99mTc-MIBI的药液,并禁食禁饮,以Toshiba 7100A/DI旋转型γ照相机,于服药后即刻、0.5、1、2、3、4h分别前位采集图像,包括口腔、食管,以ROI技术获取不同时间点口腔、食管内放射性计数,计算口腔、食管内不同时间点放射性计数占服药后即刻放射性计数的百分比.结果 10名受试者口服99mTc药液 4h后仍可见口腔、食管显像,于服药后即刻、0.5、 1、 2、 3、 4 h的口腔和食管内放射性计数均值分别为6 980.5、2140.6、736.0、440.0、325.3、255.9和2 816.6、524.8、125.2、 97.6、84.4、74.8,服药后0.5、1、2、3、4 h,口腔和食管内共有49.29%、14.99%、9.77%、7.66%、6.33%的药物残留.结论口服液性药物后较长时间内口腔、食管内都有药物残留,有重要临床意义.
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肾上腺肿块55例临床及危险因素分析
目的回顾性综合分析肾上腺肿块的发生和演变有关的危险因素.方法对55例肾上腺肿块的一般资料、临床表现、影像学检查、内分泌功能评价、病理等资料综合分析.结果 55例中,11例于首次诊断为肿块恶性可能而行手术治疗,1例原发性醛固酮增多症拒绝手术;余43例随访2～7年,11例出现肿块增大和(或)激素分泌异常.在选取的9个因素中,经统计学处理后发现肿块大小、轻度激素分泌异常及高血压与肾上腺肿块演变有关.结论大多数肾上腺肿块为无功能腺瘤且为无意中发现,肿块直径≥2.4cm,轻度激素分泌异常及合并高血压是肾上腺肿块演变的危险因素.
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2型糖尿病肾病患者血清脂蛋白(a)质量浓度与纤溶功能的相关性探讨
目的探讨2型糖尿病肾病患者血清脂蛋白(a)\质量浓度与纤溶功能的关系.方法 132例2型糖尿病肾病患者分为A组[尿白蛋白排泄率(UAER)>200μg/min,n=42]、B组(UAER介于20μg/min～200μg/min,n=40)、C组(UAER<20μg/min,n=50),健康对照组(D组)80例,均测定血脂[包括血清Lp(a)]、组织型纤溶酶原激活物(tPA)及纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)活性、糖化血红蛋白A1c(GHbA1c)、内生肌酐清除率(Ccr)和肱动脉血压.结果 A和B组血清Lp(a)较C组和D组明显升高(P<0.01),且Lp(a)与PAI活性正相关(r=0.68,P<0.05),与tPA活性负相关(r=-0.72,P<0.01).结论 Lp(a)和2型糖尿病肾病时纤溶功能障碍密切相关,是促使糖尿病肾病病变进展的重要因素.
关键词： 糖尿病肾病 脂蛋白(a) 纤溶系统 -
多发性硬化9例抑郁焦虑障碍特点及相关因素研究
目的观察多发性硬化患者的抑郁焦虑情感障碍的特点及其相关因素.方法采用Hamilton抑郁量表及Hamilton焦虑量表,对95例多发性硬化(MS)患者进行评分.并用Logistic回归分析方法对抑郁焦虑障碍各相关因素进行分析.结果 MS患者抑郁情绪的发生率为46.3%(44/95),焦虑情绪的发生率为33.7%(32/95),抑郁合并焦虑的发生率为30.5%(29/95),均较对照组明显升高(P<0.01);活动期较非活动期患者情感障碍发生率高;女性抑郁发生率高;身体功能障碍、额叶病灶对情感障碍有影响.结论 MS患者中抑郁焦虑情感障碍发生率较高,这可能是社会心理学因素和神经生物学因素共同作用的结果.
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2型糖尿病患者颈动脉内膜-中膜复合体厚度在预测临床冠脉事件中的价值分析
本研究采用高敏感B型超声测定合并冠心病心绞痛、心肌梗死、冠状动脉狭窄率大于75%及无心血管合并症的2型糖尿病患者的颈动脉平均颈动脉内膜-中膜复合体厚度(IMT)、大IMT 和颈动脉斑块率,旨在了解2型糖尿病患者颈动脉平均IMT、大IMT 和颈动脉斑块率与各种冠脉事件的关系,探讨2型糖尿病冠脉事件颈动脉IMT与各因素的关系.
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肠易激综合征患者进食前后乙状结肠动力差异的研究
目的研究肠易激综合征(IBS)患者和健康人在空腹和进食状态下不同时段乙状结肠动力的改变.方法符合罗马Ⅱ诊断标准的便秘主导型和腹泻主导型IBS患者各20例及年龄性别匹配的健康志愿者15名(男、女分别为7、8名),分别采用液体灌注测压法记录空腹和进食试餐状态下不同时段乙状结肠移行性高幅突发波、非移行性高幅突发波的波幅及占记录时间百分比的变化;比较乙状结肠在进食前后的动力指数.结果在空腹状态下,腹泻型IBS组乙状结肠动力指数(15.9±4.9)显著高于便秘型IBS组(10.9±5.6)和对照组(9.4±3.6)(P<0.05),主要表现为移行性高幅突发波的波幅和持续时间延长,便秘型IBS组非移行性高幅突发波持续时间也显著延长(P<0.05).进食试餐后30min内,健康组的乙状结肠动力指数(218.7±76.5)升高的幅度更为显著,腹泻组的动力指数(86.5±53.4)改变幅度也显著高于便秘组(42.4±29.6)(P<0.05).试餐后31～60 min,腹泻型IBS组乙状结肠动力指数(65.4±11.7)升高的幅度显著高于便秘组(19.8±14.5)和正常组(23.2±11.3)(P<0.05).结论空腹状态下,腹泻型IBS患者乙状结肠推进性运动增强;胃结肠反射主要表现为蠕动性收缩增强,发生较晚、持续时间较长.便秘型IBS患者胃结肠反射强度弱且消失较快,健康人胃结肠反射出现较早且持续时间较短.
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影响十二指肠球部溃疡发病的ABO血型因素分析
目的从胃酸及幽门螺杆菌(H·pylori)感染角度探讨ABO血型影响十二指肠球部溃疡(DU)发病的因素.方法取1995～2003年80例DU患者入选为DU组并比较其与北京地区1 061位健康对照者血型分布的差别.比较DU组不同血型发病年龄.利用快速尿素酶实验、病理学及13C呼吸实验确定DU组不同血型者H·pylori感染率并进行比较;利用24h胃pH监测比较DU组不同血型者一天中不同时项胃pH分布.结果 DU组O型血者占56.3%,明显高于O型血在正常人群中的分布28.7%(χ2=26.69,P<0.005).不同血型者DU平均发病年龄差异无显著性(P>0.05).DU组不同血型者H·pylori感染率无统计学差别(P>0.05);且一天中直立位(主要指白天空腹时)、卧位(主要指夜间)、进餐期及餐后期各时段胃内平均pH值及胃内pH值在0～1,0～2,0～3,0～4……的累计时间百分比无统计学差别(P>0.05).结论 O型血者易患DU不是通过影响H·pylori感染率或胃酸分泌来起作用的.O型血可能是DU发病的另一独立危险因素.O血型DU发病年龄不早于其他血型.其致病机制仍有待进一步研究.
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食管测压在贲门失弛缓症诊治中的应用及评价
目的研究贲门失弛缓症患者的食管压力变化.方法对35例贲门失弛缓症患者与30位正常对照的食管测压数据进行对比分析.结果贲门失弛缓症组食管体部均为同步蠕动波,91.4%(32/35)为低幅同步收缩波;食管下括约肌松弛率(LESRR)为(69.1±16.3)%,明显低于正常对照的(96.0±0.1)%(P<0.01);食管下括约肌压增加;食管上括约肌各项指标与正常对照组比较无明显差别.结论贲门失弛缓症的食管压力以低幅同步收缩波和LESRR增高为特征性表现.
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卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效及对Q-T离散度的影响
目的观察卡维地洛对扩张型心肌病(DCM)心衰(HF)的临床疗效及QT离散度(QTd)和室性心律失常发生的影响.方法 60例DCM并HF患者在利尿剂、洋地黄、转换酶抑制剂(ACEI)及硝酸盐制剂治疗的基础上,随机分为卡维地洛治疗组及常规治疗组(每组30例).治疗前及治疗4个月后用超声心动图测左室缩短分数(FS)、射血分数(EF)、左室舒张末内径(LVDD)、室间隔厚度(IVS)和左室后壁厚度(LVPW),同时检测QTd及室性心律失常.结果治疗4个月后,两组心功能明显改善.卡维地洛组LVDD[61.5±6.6∶ 67.3±6.2,P<0.05]、EF[48.3±9.7∶ 40.3±6.2,P<0.05],D/T[4.1±0.7∶ 4.6±0.5,P<0.05]显著改善,QTd显著缩短,室性心律失常检出率明显降低.结论卡维地洛能显著改善DCM HF心功能及心肌重构,使QTd缩短而减少室性心律失常的发生.
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肝豆状核变性和病毒性肝炎患者铜代谢的比较分析
目的比较和分析肝豆状核变性和病毒性肝炎患者铜代谢的差异及其临床意义.方法肝豆状核变性和病毒性肝炎患者,分别进行病毒血清标志物、角膜K-F环、血清铜蓝蛋白及24h尿铜的测定和比较.结果肝豆状核变性和病毒性肝炎患者铜代谢状况差异有显著性.结论铜代谢改变是鉴别诊断肝豆状核变性和病毒性肝炎患者的重要依据.
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保留灌肠治疗低钠 低氯 低钾血症9例临床观察
我院2002-10～2003-04收治的慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭或慢性充血性心力衰竭合并重度水肿、电解质降低的患者在常规治疗过程中均同时给予了口服或静脉补充电解质的方法,在基础疾病得到良好控制后有9例患者仍有明显腹胀、纳差、恶心的消化道症状和头晕、乏力、嗜睡、烦躁,甚至出现意识模糊的神经系统症状,复查血清离子发现不同程度的低钠(90～135mmol/L)、低钾(2.9～3.5mmol/L)、低氯(70～90mmol/L).考虑病人消化道补充无法耐受,同时受液体输入量限制,遂根据降低程度给不同浓度的食盐溶液或含氯化钾溶液20～50mL保留灌肠,每日2～4次.3～12h后症状明显改善,1～2d后,长3～4d后复查血清离子已完全恢复正常.
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Dieulafoy 病致上消化道出血7例报告
Dieulafoy病为一种较少见的上消化道出血性疾病,1994-03～2003-10我院共收治7例,现总结如下.
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直肠孤立性溃疡8例临床分析
我院1998-02～2003-02共发现直肠孤立性溃疡8例,占同期肠镜检查的0.1%(8/1002).现对其临床表现总结分析如下.
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头孢曲松钠过敏致高血压1例
患者男,50岁.于2001-04-15因拨牙后预防感染而用头孢曲松钠每次1g,每日1次静脉滴注.患者否认青霉素过敏史,故未做皮试.静滴20min后,患者自觉头痛、冷战,测体温为38.3℃,脉搏94/min,血压146/96mmHg(1mmHg=0.133kPa).40min后静滴完毕.2 h后头痛缓解,测体温为37.0℃,血压为136/86mmHg.第2日续前治疗25min后再次出现头痛,测体温为38.4℃,血压为146/94 mmHg,停药.1h后体温降为37.2℃,血压降为134/84 mmHg.2 h后体温降为36.5℃,血压降为128/80 mmHg.平时患者血压正常.后详细询问过敏史,自述1999年及2000年曾在静滴先锋Ⅴ5 d后出现发热,反复2次后停药.
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临床医生如何面对便秘病人
便秘是一种排便异常,病人一般存在排便次数减少(每周<3次)、排便困难、粪便呈干硬球状,间或有排便不尽感,甚至需用手法辅助排便等,上述症状若同时存在2种以上时,可诊断为症状性便秘[1].便秘在我国成年人中非常多见.北京、天津、广州、杭州的人群调查资料表明[2,3],便秘的人群患病率为3%～17%,女性多于男性,老年人多于青、壮年.
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肝硬化腹水与肝肾综合征发病机制及治疗进展
肝硬化(LC)引起的肝纤维瘢痕和再生结节所造成的肝结构扭曲,致使门静脉血流受阻,它可发生在肝内所有水平部位的血管床,但以血窦受阻为重,结果导致肝内血窦压升高,门静脉压梯度(PPG)亦增高形成门静脉高压(PVH),LC性腹水其PPG至少为10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa).由LC所发生之腹水,其病理生理学基础是血窦压升高所致,而不是由于PVH,因为没有血窦压升高的窦前PVH和肝外PVH (门静脉阻塞)甚少发生腹水,除非其晚期.LC引起的血窦压升高,现已明确除主要来自结构扭曲阻力之外,尚有原发于肝内血管张力增加之因素,即内皮因素占20%～30%之作用[1].
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RNAi技术及其基因治疗
RNA干扰(RNA interference,RNAi)是Fire和Mello创建的新名词[1],是指将双链RNA(dsRNA)导入细胞,其序列与靶基因同源,它在细胞内可与靶基因mRNA结合,并迅速将其降解,从而抑制该基因的表达的过程,在真核生物中,RNAi在进化过程中是保守的.RNAi被认为能介导外源RNA的降解和隐蔽重复性系列以稳定基因.RNAi在体内是在酶的帮助下进行的多步骤过程.
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腹痛 黄疸 上腹包块 肝损害
1 病历摘要患者男性,59岁.2003-02-07因腹痛、恶心、食欲不振4～5d伴尿黄、乏力入院.无发热、呕吐.既往身体健康,无胃病史,无肝炎及胆系结石病史.入院查体:体温、脉搏、呼吸正常,BP 16/8 kPa.
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加强慢性便秘的研究切实解决临床迫切需要解决的问题
慢性便秘是使人感到不适、甚至造成痛苦的一种较为普遍的症状,但这一症状轻重不一,大部分人不去特殊理会它,或用改变饮食结构、增加纤维素摄入、自行服药等方法自行处理,亦往往奏效,来医院诊治者属少数.
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Good's综合征1例报告
Good's Syndrome(下文简作GS)是一种少见的、成年发病的综合征,以胸腺瘤、低丙种球蛋白血症、低外周血B淋巴细胞和伴有T4细胞免疫缺陷为特点,首例于1954年由Dr.Robert Good报道[1].目前尚无GS全球流行病学资料,多为个案报道.我国报道过3例.现将我院1例诊断为GS的病例报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
