中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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强肝丸对慢性乙型肝炎患者获病毒学应答后的抗肝纤维化疗效及安全性分析
目的 探讨慢性乙型肝炎患者经核苷(酸)类似物(NA)治疗获病毒学应答后,加用强肝丸抗肝纤维化的疗效及安全性观察.方法 纳入空军军医大学(原第四军医大学)附属唐都医院2016年1月至2017年12月就诊的伴肝纤维化慢性乙型肝炎患者398例,其中237例继续NA治疗加用强肝丸(A组),79例继续NA治疗加用复方鳖甲软肝片(B组),82例继续单一服用NA(C组).随访至少48周,收集临床资料.比较3组间各指标差异.结果 3组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05).48周后,A、B组患者肝脏硬度值下降程度高于C组(P＜0.05);A、B组的APRI指数、FIB-4指数显著低于C组(P＜0.05);3组血清白蛋白、血小板、白细胞、红细胞、血红蛋白无明显下降(P＞0.05);A组不良事件发生率显著低于B组及C组(2.1％对8.9％,12.2％;P=0.013).结论 在NA有效抗病毒治疗的基础上,加用强肝丸具有显著抗肝纤维化、保护肝脏功能的作用,其抗肝纤维化作用优于复方鳖甲软肝片,且安全性良好.
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磁共振成像与B超在甲状腺相关性眼病中的临床诊断价值研究
目的 探讨磁共振成像(MRI)与B超对甲状腺相关性眼病(TAO)患者病情评估和临床疗效预判的作用及意义.方法 选取2011年10月至2013年10月在上海长征医院内分泌科住院的61例TAO患者与16例健康人,MRI测量眼外肌厚度、信号强度比、泪腺横径;B超测量眼外肌厚度.比较两种检查方法对甲状腺相关性眼病的诊断价值.结果 MRI测量的TAO患者双眼下直肌、外直肌厚度明显大于B超测量值(P＜0.05).MRI测量结果与TAO临床活动性评分(CAS)显著正相关,MRI评估TAO的活动性优于B超.MRI检查满足不同指标时,对临床疗效预判的敏感度及特异度可达100％.结论 MRI对TAO患者眼外肌增粗较B超更敏感,MRI的检测结果与CAS和临床疗效密切相关,MRI有利于更准确地早期诊断TAO及预判其治疗转归.
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原发结肠恶性淋巴瘤35例临床特征及预后分析
目的 探讨原发结肠恶性淋巴瘤(primary colon malignant lymphoma,PCML)的临床特征、诊治方法及预后.方法 回顾性分析2010年1月至2017年5月在中国医科大学附属盛京医院确诊的结肠恶性淋巴瘤患者的病例资料.分析患者临床特征、辅助检查、病理特征及治疗,对比分析不同因素对患者预后的影响.结果 确定符合条件的原发结肠恶性淋巴瘤患者35例,其中男20例,女15例;年龄(66.26±11.69)岁(40～86岁).常见的临床表现为:腹痛21例(60.0％)、腹胀19例(54.29％)和腹部包块16例(45.71％).病变部位:回盲部14例(40％),结肠11例(31.43％),直肠7例(20.0％),多部位3例(8.57％).经手术确诊为30例(85.71％),经肠镜活检后确诊5例(14.29％).所有患者均为非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL),B细胞来源30例(85.71％),其中弥漫大B细胞型22例(62.85％)常见;T细胞来源5例(14.29％).32例(91.43％)患者接受外科手术治疗,19例(54.29％)接受全身化疗;单纯手术治疗16例(45.71％),手术联合化疗16例(45.71％),单纯化疗2例(5.71％),化疗联合放疗1例(2.86％).中位生存时间25个月.结论 结肠恶性淋巴瘤好发于男性,腹痛、腹胀及腹部包块是常见的临床表现,病变部位回盲部及右半结肠常见.常见的病理类型是弥漫大B细胞型.
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早期预测急性胰腺炎并发循环衰竭的指标分析
目的 探讨急性胰腺炎并发环衰竭的佳预测指标,以期改善临床预后.方法 回顾性分析2013年10月至2015年10月北京协和医院271例急性胰腺炎患者的资料,依据修订版Marshall评分标准判断是否存在循环衰竭.同时,根据患者循环衰竭情况,分为早期(入院24 h内)循环衰竭组和持续性循环衰竭(＞48 h)组,比较两组各项指标的差异;将有统计学意义的各项指标纳入多因素Logistic回归分析,确定终的预测指标.结果 早期循环衰竭组26例,持续性循环衰竭组15例.对于早期出现循环衰竭具有预测价值的指标是:入院24 h内高体温(OR 2.86,95％CI:1.26～6.47)、快呼吸频率(OR 1.17,95％CI:1.06～1.31)以及血尿素氮值(OR 1.20,95％CI:1.09～1.31).对于持续性循环衰竭具有预测价值的指标是:入院24 h内血尿素氮值(OR 1.17,95％CI:1.02～1.34),其ROC曲线下面积为0.833(95％CI:0.691～0.975),佳阈值是11.28 mmol/L,敏感度80.0％,特异度90.1％,约登指数0.701.结论 入院24 h内生命体征和血尿素氮水平,对于预测急性胰腺炎并发循环衰竭具有重要意义.入院24 h内血尿素氮值是一个良好的预测持续性循环衰竭的指标.
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结缔组织病合并骨梗死11例临床特征分析
目的 分析结缔组织病(connective tissue disease,CTD)合并骨梗死的临床特点和危险因素,提高临床对此病的认识.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2013年2月至2017年6月11例CTD合并骨梗死的临床症状、实验室检查、药物使用史和影像学特点.结果 11例患者男2例,女9例;骨梗死中位诊断年龄38岁(22～70岁).11例患者评估均处于疾病活动期.10例有糖皮质激素使用史,仅1例曾行激素冲击治疗,患者发生骨梗死距离激素起始使用的中位时间为45个月(2～245个月),8例有免疫抑制剂使用史.常见的实验室异常为低白蛋白血症(9/11)、高脂血症(7/11)和血小板异常(7/11).多病灶骨梗死(病灶≥3处)多见(6/11),多病灶骨梗死患者的病程、糖皮质激素使用时间明显长于非多病灶骨梗死,激素累积剂量更大,更多患者使用免疫抑制剂.结论 疾病活动、激素和免疫抑制剂的使用、低白蛋白血症、高脂血症和血小板异常均可能与CTD患者发生骨梗死相关.CTD患者的骨梗死多发生于激素使用3～4年后,与激素冲击治疗关系不大,易发生多病灶梗死.
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硼替佐米治疗多发性骨髓瘤引起心功能受损1例报告
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是血液系统常见的恶性肿瘤,其特征是骨髓中浆细胞克隆性增殖并积聚,分泌单克隆免疫球蛋白(M蛋白)或其片段,同时伴有广泛的溶骨性病变和(或)贫血、高钙血症、肾功损害等临床表现.硼替佐米是治疗MM的主要药物之一.硼替佐米的不良反应主要包括疲乏、恶心、腹泻、便秘、血小板减少和周围神经病变[1-2].国内罕见有文献报道硼替佐米的心脏毒性.现报告1例MM患者在应用硼替佐米治疗后出现心脏毒性反应,具体如下.
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间充质干细胞在系统性红斑狼疮发病和治疗中的研究进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种自身免疫介导,免疫性炎症为表现,全身多器官受累为特征的弥漫性结缔组织病,免疫紊乱——T、B淋巴细胞活化效应导致自体组织损伤,自身抗体的分泌,免疫复合物在重要器官的沉积是其发病机制核心.近年来对于SLE发生、发展机制上的研究有了新的进展,“间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)缺陷学说”是一个较为热门的观点,也为细胞靶向治疗提供了新的理论依据[1-2].MSC自身缺陷可能导致机体免疫抑制、免疫耐受等免疫调节作用相应减弱,对T、B淋巴细胞亚群的调节出现异常,终参与和加速SLE的疾病进程.针对这一学说和机制探索也让人们对异基因MSC移植治疗SLE的前景给予厚望.本文中总结MSC在SLE发病和治疗中的作用机制进展,以期有利于后续研究.
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肠道菌群与结直肠癌的发生发展
人体结肠中含有大量微生物,其中细菌占95％以上,大约有1014个,1000多种[1],以厚壁菌门及拟杆菌门为主[2].这些微生物与宿主消化道微环境共同构成了复杂的肠道微生态系统.肠道微生态失衡与胃肠道炎症、肿瘤、肥胖、糖尿病、过敏性哮喘以及神经精神性疾病等均有着密切关系[3-9],而宿主的饮食生活习惯、健康状况、遗传背景、抗生素使用及其生活环境中所接触的病原微生物又在一定程度上影响着肠道菌群的结构和功能[1].
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不同方法检测抗双链DNA抗体性能评估及临床应用
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)为自身免疫性疾病,以青年妇女多见,临床表现为多器官、多系统受累,早期诊断有助于控制病情和改善预后[1].患者血清中可出现多种自身抗体,抗双链DNA(dsDNA)抗体是SLE的特征性血清标志物,被列为美国风湿病学会修订的SLE分类标准之一.临床用于病情活动程度、肾脏受累和治疗监测的指标[2].抗dsDNA抗体早能在SLE诊断前9年检测到,但也能在非SLE(如慢性活动性肝炎)患者血清中被发现[3].
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IgG4相关性垂体炎5例临床分析
IgG4相关性垂体炎是IgG4相关性疾病累及垂体引起的慢性炎症.2004年IgG4相关性垂体炎首次被临床诊断,大量淋巴细胞和IgG4阳性浆细胞浸润、席纹状纤维化和闭塞性静脉炎是其主要病理特征[1].IgG4相关性垂体炎的发病机制尚未完全阐明,目前研究认为巨噬细胞和嗜碱粒细胞产生大量B细胞活化因子、辅助性T细胞2(Th2)和调节性T细胞相关细胞因子是诱导IgG4大量生成、局部组织纤维化的可能原因,没有发现疾病相关的特异性自身抗体[2-3].
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血管紧张素Ⅱ受体阻断剂在冠心病患者中的临床应用建议(2018)
1 引言《中国心血管病报告2016》显示,我国罹患冠心病的人数高达1100万,且发病率和死亡率仍呈上升趋势[1].BRIG研究显示,从2006年至2012年,我国急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者抗血小板药物和他汀药物的使用量逐年上升,血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(angiotensinⅡreceptor antagonists,ARB)的使用量却略有降低,且随着患者出院会进一步降低,出院1年后甚至不足1/3[2].
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2018年美国癌症协会结直肠癌筛查指南解读
近期,美国癌症协会2018年新版结直肠癌筛查指南刊出,引起了巨大反响.指南中将无特殊风险人群筛查年龄提前了5年,并明确建议其筛查终点时间;指南还列出了包括粪便潜血试验、结肠镜检查等6类筛查项目,同时,不再强调筛查顺序或者多种筛查方式并行,而是由患者根据偏好以及支付能力等选择筛查项目,以提高依从性.我国人口众多,医疗资源相对匮乏,任何指南及共识意见的执行均需符合我国国情.文章将新版指南的各项变动与我国现行的筛查方案进行对比,结合中国实际情况做相关解读.
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)
我国自1956年开始认识炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)以来,相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见,这些共识意见的颁布和推广极大地规范和提高了我国的IBD临床诊治水平.
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基于罗马Ⅳ分类的食管反流高敏感疾病研究进展
罗马Ⅳ介绍了一种新的功能性食管疾病——反流高敏感.反流高敏感患者存在典型的烧心症状,其内镜及病理活检正常,pH监测或阻抗-pH监测正常,但存在反流事件诱发症状的依据.反流高敏感患者临床表现与胃食管反流病及功能性烧心相似,需行内镜检查、食管反流监测及高分辨食管测压以明确诊断.反流监测酸暴露正常,症状指数(symptom index,SI)或症状相关概率(symptom association probability,SAP)对反流高敏感而言具有诊断意义.食管测压可除外主要食管动力障碍.反流高敏感的病理生理机制主要为周围和中枢神经敏化作用导致的食管高敏感,如细胞间隙增加、酸敏感受体上调、伤害感受器转换阈值降低、N-甲基-D天冬氨酸受体磷酸化,以及精神心理异常等.反流高敏感患者治疗主要包括抗反流治疗及疼痛调节治疗,除传统治疗外,前列腺素EP1受体拮抗剂ONO-8539可改善酸诱发的烧心症状.
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难治性溃疡性结肠炎治疗进展
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的一种,虽然病因和发病机制尚不清楚,但可能与遗传易感性、肠道微生态失衡、环境因素和免疫应答异常有关.因为存在上述不同的发病机制,预示着存在治疗效果的差异,因此部分UC成为难治性.难治性溃疡性结肠炎(RUC)虽经规范化、系统化治疗,但疗效不佳,不能长期缓解或易反复发作.因此,临床治疗极其困难,给临床医生带来诸多挑战.
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光学相干断层成像技术对早期食管癌浸润深度的诊断价值
近些年食管癌的发病率逐年上升,严重影响着人们的健康,而大部分早期食管癌在内镜下即可获得根治性治疗,5年生存率可超过95％.内镜下切除的绝对适应证为局限在上皮层或黏膜固有层的病灶.目前主要通过超声内镜判断浸润深度,尽管超声内镜是一项较为准确的技术,但对于通过超声内镜判定食管癌分期也曾一度受到怀疑,认为没有临床意义.也有报道显示,高频探头对于区分浸润至黏膜层或黏膜下层的准确率为75％～95％,但其受人为因素影响大.因此,目前急需一项新型的技术来提高其浸润深度判断的准确率,从而选择优化的治疗方案.光学相干断层成像技术是一种新型的生物医学光学成像方式,它可以安全无创地提供具有深度层析信息的生物组织微解剖图像.此综述指出了食管癌目前的现状及光学相干断层成像技术的原理,归纳了光学相干断层成像技术对早期食管癌浸润深度的诊断意义.
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中国结直肠癌筛查的研究历史现状与展望
随着现代化进程的发展以及人口老龄化,中国的结直肠癌发病率与死亡率不断攀升.结直肠癌转归及预后与病变的分期密切相关,早期结直肠癌患者的预后远远高于进展期的预后.因此开展并普及结直肠癌筛查及内镜下早诊早治是提高我国结直肠肿瘤早期诊断、降低相关死亡率的有效途径.文章就结直肠癌筛查在我国的研究历史、现状以及未来的发展方向做简要论述.
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重视结直肠腺瘤癌变的精准防治
近年来,结直肠癌发病率持续升高引起广泛重视.结直肠腺瘤是结直肠癌主要的癌前病变,防治结直肠腺瘤是减低结直肠癌发病率和死亡率的重要途径.结直肠腺瘤的发生与多种因素相关,如饮食、烟酒摄入、体重、年龄及家族史等.结直肠腺瘤的治疗包括内镜下切除和手术治疗,术后病理评价至关重要.通过积极开展筛查、生活方式的改善以及化学预防等方式,可对结直肠腺瘤癌变进行个体化精准防治.
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分子标志物在结直肠癌筛查中的应用
结直肠癌在我国的发病率呈逐渐升高趋势,结直肠癌筛查是降低发病率的有效手段.分子标志物检测由于其无创性和较高的特异性,在结直肠癌筛查中发挥着越来越重要的作用.文章总结了近年来分子标志物在结直肠癌筛查中的应用情况.
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内镜新技术在结直肠癌筛查中的应用
近些年,随着我国老龄化社会的到来及生活方式的改变,结直肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势,严重危害着人们的健康.结直肠癌的筛查对结直肠癌前病变和结直肠癌的早发现、早诊断、早治疗有重要临床价值,是改善患者预后和降低死亡率的主要策略.近年来,内镜新技术如放大内镜、电子染色内镜、色素内镜等在临床逐步应用,对结直肠癌的早诊断得到了很大的帮助.
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炎症性肠病癌变的内镜筛查及化学预防
炎症性肠病患者发生癌变的风险是正常人群的2～5倍,随着病程的延长其癌变的累积风险逐渐增加.白光内镜结合随机活检是癌变筛查的通用方法,染色内镜结合靶向活检可以减少活检块数,增加不典型增生和癌变的检出率多数研究认为,5-氨基水杨酸可以降低癌变风险,但仍有争议,而免疫抑制剂、熊去氧胆酸等其他药物预防癌变的风险并不确切.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
