中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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成人发热原因待查157例疾病谱临床分析
目的 探讨成人发热原因待查(fever of unknown origin,FUO)的疾病谱及临床特点,为FUO的临床早期诊断提供帮助.方法 回顾性分析符合FUO 157例患者的临床资料,比较FUO的疾病谱构成及临床特点.结果 157例FUO患者中,确定发热原因140例,确诊率89.17%(140/157).FUO的疾病谱仍以感染性疾病为主,感染性发热79例(50.32%),结缔组织病29例(18.47%),肿瘤18例(11.46%),其他14例(8.92%).常见感染性发热病因前3位依次为布鲁菌病、结核菌感染、传染性单核细胞增多症;结缔组织病以成人Still病常见,多见于女性;肿瘤以淋巴瘤、白血病为主,多见于≥50岁患者.结论 FUO疾病谱仍以感染性发热为主,特别是布鲁菌病和结核呈上升趋势.非感染性发热主要为成人Still病和肿瘤.
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平均容积保障压力支持通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭临床研究
目的 探讨平均容积保障压力支持通气(AVAPS)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)呼吸衰竭患者的疗效及其适应证.方法 入选2013年10月至2015年10月入住新疆医科大学第一附属医院的120例AECOPD合并呼吸衰竭患者,随机分入不同通气组;每组再分为轻、重症组患者,观察组间血气指标和疗效指标的变化差异.结果 两种模式治疗1,3和7d时,重症患者AVAPS组与双水平气道正压通气(BiPAP)组比较,pH值显著上升[(7.330±0.075)对(7.359±0.070),P=0.047]、[(7.334±0.061)对(7.371±0.077),P=0.023]和[(7.332±0.083)对(7.372±0.056),P=0.01 1],PaCO2显著下降[(59±14)mmHg对(48±14)mmHg,P=0.008]、[(53±12)nmHg对(42±13)mmHg,P=0.003]和[(52±14)mmHg对(38±8)mmHg,P=0.001].重症患者AVAPS组与BiPAP组比较,RR、mMRC、NIV通气时间和住院天数显著降低,差异有统计学意义.结论 AVAPS模式较BiPAP模式在治疗AECOPD呼吸衰竭重症患者显示出一定的优越性.
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皮肌炎与多发性肌炎临床表现和实验室检查对比分析
目的 比较皮肌炎(DM)和多发性肌炎(PM)临床表现和实验室检查的异同.方法 回顾性分析2012年1月1日至2015年10月31日中国医科大学附属第一医院风湿免疫科收治的62例DM和29例PM患者的临床资料,分析其临床特征的异同.并比较伴有间质性肺病(ILD)的DM和PM患者实验室检查的异同.结果 乏力、肌痛、吞咽困难、发热等症状的发生频率在DM和PM组间差异均无统计学意义.DM组外周血淋巴细胞计数为(1.13±0.48)×109/L,显著少于PM组的(1.78±0.90)×109/L(P=0.01).DM患者CD3+T细胞数[(612±332)个/μL对(1543±945)个/μL,P=0.01]、CD4+T细胞数[(370±175)个/μL对(741±450)个/μL,P=0.02]、CD8+T细胞数[(219±178)个/μL对(738±644)/μL,P=0.02]均显著少于PM组.PM患者CD4+T/CD8+T比值为(2.6±1.5),显著高于DM患者的(1.5±1.0)(P=0.03).与PM患者相比,DM患者血清白蛋白水平[(34.2±4.7)g/L对(38.1±5.5)g/L,P=0.01]明显降低.伴有ILD的DM(DM-ILD)患者外周血淋巴细胞计数[(1.47±1.04)×109/L对(1.70±0.85)×109/L,P=0.04]、血清肌酸激酶水平显著低于伴有ILD的PM患者(PM-ILD)[(1220.8±2118.5)U/L对(3150.8±2965.9)U/L,P=0.02].DM-ILD患者CD4+T/CD8+T比值为2.3±1.4,显著高于PM-ILD患者的1.4±0.4(P=0.00).结论 DM和PM在临床症状上具有一定相似点,但外周血T细胞总数及不同亚群计数却存在显著差异,提示免疫失衡在DM患者的发病机制中具有重要作用.
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替比夫定与恩替卡韦治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎Treg/Th17比率变化及与e抗原消失关系对比研究
目的 研究替比夫定与恩替卡韦治疗e抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者Treg/Th 17比率变化及与HBeAg消失的关系及其对比.方法 收集2013年1月至2014年12月在沈阳医学院附属中心医院感染科接受治疗的HBeAg阳性CHB患者,将其随机分为替比夫定及恩替卡韦组,其中替比夫定组34例,恩替卡韦组27例,在治疗前及治疗4周、12周、24周、36周、48周,分别检测乙肝标志物、肝功能、HBV DNA,Treg细胞频数、Th17细胞频数.同时选取20名健康人作为对照组.结果 Treg/Th17比率在第4周开始下降,至第12周达到低值.CHB患者在各时间点Treg/Th17比率均低于健康对照组.在治疗12周时Treg/Th 17比率与HBeAg消失有显著相关性,替比夫定组12周时Treg/Th 17比率低于恩替卡韦组.48周时替比夫定组HBeAg消失率(64.7%,22/34)高于恩替卡韦组(37.0%,10/27).结论 12周时Treg/Th17比率水平低的患者更容易发生HBeAg消失,12周时Treg/Th17比率可能作为48周HBeAg消失的预测因子.替比夫定组的Treg/Th17比率(12周)水平低于恩替卡韦组,替比夫定的免疫调节作用强于恩替卡韦.
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发热原因待查的诊断思路
发热原因待查(fever of unknown origin,FUO)是指体温在38.3℃以上超过3周,住院1周经过常规检查仍不能明确病因者.导致FUO的疾病有200种以上.文章介绍了发热原因待查的诊断思路,从确定FUO、详细的病史、全面的体检与辅助检查多个方面进行了阐述,特别提出了应该注意的几个问题,供临床医生参考.
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发热伴高胆红素血症的诊疗思路
发热、高胆红素血症是疾病常见的临床表现,多种病因均可出现发热伴高胆红素血症.常见的病因仍然是感染性疾病,其次为肿瘤和结缔组织疾病.间接胆红素与直接胆红素的比例可初步判断增多胆红素的来源,影像学资料有助于发现胆道梗阻性疾病和肝内外占位性病变.该文介绍成人发热伴高胆红素血症的常见病因,旨在帮助临床医生形成准确的诊断思路.
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自身免疫性疾病与发热
自身免疫性疾病是由于机体自身免疫反应导致的一大组疾病,其临床表现复杂多样,是导致发热的常见原因.与感染、肿瘤性疾病一样,自身免疫性疾病是发热的重要鉴别诊断.不同自身免疫性疾病具有特征性临床表现,诊断需要根据临床表现、自身抗体、影像及病理检查综合确立.治疗过程中应密切观察体温变化,及时调整治疗方案.
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实验室检查对感染性发热的诊断价值
不明原因发热的病因主要是感染性疾病.仔细分析并动态观察常规实验室检查结果,常可为不明原因发热患者的诊断提供方向,开展特异性实验室检查有助于终明确感染性发热的病因.
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以肠梗阻为主要表现的嗜酸粒细胞性胃肠炎1例报告
嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是一种原因不明的罕见疾病,临床以周围血中嗜酸粒细胞增高,胃肠道嗜酸粒细胞浸润及胃肠道水肿增厚为特征.本病临床表现无特异性,主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻,少数出现腹水、肠梗阻、甚至便血.由于对病变认识不足,临床很容易误诊或漏诊,我院收治1例以肠梗阻为主要表现的嗜酸粒细胞性胃肠炎患者被误诊为结核性腹膜炎,现报道如下.
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肾脏原发B淋巴母细胞性淋巴瘤1例报告并文献复习
淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)属于高度恶性淋巴瘤,进展快、病死率高.世界卫生组织(WHO)根据免疫表型将其分为T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)和B淋巴母细胞淋巴瘤(B-LBL)两类[1].肾脏原发B-LBL甚为罕见,我院2015年收治1例,以肾脏侵犯为首发表现,通过肾活检确诊,现报道如下.
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Graves病伴胰岛素自身免疫综合征1例报告并文献复习
胰岛素自身免疫综合征为临床少见病,因Graves病后服用含巯基药物诱发此病较为少见.内分泌科门诊接诊Graves病患者时,尤其是应用含巯基抗甲状腺药物后出现餐后低血糖症状时,应注意对血糖、胰岛素及胰岛素自身抗体的筛查,及时调整药物种类及治疗方法,减少患者不适,减少非必要胰腺外科手术.胰岛素自身免疫综合征应注意与糖耐量异常、胰岛素瘤、外源性胰岛素诱发的低血糖相鉴别,对于相关基因检测及排查也是目前研究热点之一.现将我院收治的1例Graves病伴胰岛素自身免疫综合征诊治过程报道如下.
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抗α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑丙酸受体脑炎1例报告并文献复习
抗α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑丙酸受体(AMPAR)是自身免疫性边缘性脑炎(LE)的一种亚型,由Lai等[1]于2009年首次报道,临床较少见[2].现将本院收治的1例抗AMPAR脑炎伴发肺癌患者的临床资料报道如下,并结合文献进行分析.1 临床资料患者女,60岁.因“突发记忆力下降4d”于2015-03-16第一次入院.患者于2015-03-12感冒后突发记忆力下降,以近期记忆下降为主,远期记忆亦有轻度减退,伴恶心呕吐,无肢体抽搐.既往体健.
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经皮神经电刺激治疗功能性便秘研究进展
功能性便秘(functional constipation,FC)是常见的胃肠道疾病,在中国,农村高于城市,女性高于男性,北方高于南方[1].随着社会的发展,发病率呈上升趋势,在西方也是如此,无论成人还是儿童[2].FC主要表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难,并可伴有其他相关症状.根据目前病理生理学机制,将FC分为4型[3]:(1)慢传输型便秘(slow transit constipation,STC),主要表现为排便次数减少,大便干燥和排便费力;(2)排便障碍型便秘(defecatory disorder),表现为排便费力、不尽感、肛门直肠堵塞感,常需要手法辅助等;(3)混合型便秘,即结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍共存;(4)正常传输型便秘(normal transit constipation,NTC),表现为腹痛、腹部不适与便秘相关.其中第2型排便障碍性便秘在罗马Ⅲ中被列为单独的疾病,在“功能性肛管直肠病”中讲述[4].
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嗜酸细胞增多性胸腔积液诊断和病因鉴别诊断
嗜酸细胞增多性胸腔积液(eosinophilic pleural effusion,EPE)约占渗出性胸腔积液的10%,当胸腔积液中嗜酸粒细胞(EOS)比例超过10%即可诊断本病[1-2].EPE的病因复杂,Oba等[2]通过对687例EPE进行Meta分析后指出,常见的原因是恶性肿瘤(26%),其次是气胸或血胸(13%)和肺炎(12%),同时,肺结核(7%)也占有一定比例,除此之外,一部分漏出液(6%)也可达到EPE诊断,胶原血管疾病(collagen vascular disease,CVD)(3%)、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)(2%)及药物等其他原因(6%)也可导致本病,约有1/4的EPE病因不明.
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高血压肾损害血液透析患者生存质量及影响因素研究
高血压肾病是常见的肾脏疾病之一.相关研究表明,90%的肾脏病终末期患者患有高血压[1].随着健康观念和医学模式的改变,病死率的降低不再是血液透析治疗惟一追求的目标,而是更着重于提高其生存质量.本研究旨在了解行血液透析高血压患者的生存质量状况及其影响因素,探讨提高高血压肾损害患者生存质量的措施,为提高高血压肾损害患者生存质量提供依据.
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肾小管间质性肾炎-眼葡萄膜炎综合征5例临床病理分析
肾小管间质性肾炎(Tubulointerstitial nephritis TIN)是由多种原因引起的肾小管、肾间质损伤和(或)肾功能减退.其中有一类伴随着眼葡萄膜炎的TIN,被称作肾小管间质性肾炎-眼葡萄膜炎(tubulointerstitial nephritis-uveitis syndrome,TINU)综合征[1].TINU综合征相对少见,容易导致漏诊、误诊.近年来我科收治5例TINU综合征患者,现将5例患者的临床特征、病理结果、治疗预后报道如下,以期提高对TINU综合征的认识.
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内镜下处理急性胰腺炎合并包裹性坏死亚洲共识解读
近年来,内镜下胰腺坏死组织清除术成为优于外科手术清除术的一种处理包裹性坏死(walled-off necrosis,WON)的治疗方法.但是,仍缺少高质量的证据,WON尚无标准治疗方法.文章对亚洲胰胆内镜干预协会(T-CAP)成员组成的工作组制定的内镜下处理急性胰腺炎WON的亚洲共识进行解读,旨在阐明WON的诊断标准及内镜干预治疗,以期指导WON的内镜治疗.
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α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识
β肾上腺素能受体(β受体)阻滞剂(β-adrenergicreceptor blockers,βB)是一类重要的心血管病治疗药物,在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着无可替代的作用.《中国高血压防治指南2010》指出,钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和βB均可用于高血压的初始与维持治疗.然而,基于以阿替洛尔为代表的第二代βB研究结果,近年来一些国家的高血压防治指南不同程度地下调了βB在高血压临床治疗中的地位[1-3].对此学术界仍有争议,因为不同种类βB在化学结构、药理学特性以及血流动力学效应等方面存在显著异质性.
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2016年KDIGO慢性肾脏病骨与矿物质紊乱指南更新意见稿解读
2009年改善肾脏病全球预后组织(KDIGO)发布了慢性肾脏病骨与矿物质紊乱(CKD-MBD)指南,对CKD-MBD的临床诊疗提供了详细的指导,而随着近几年临床实践的积累和相关的研究结果公示,2016年KDIGO工作组经过充分讨论,拟对该指南进行更新.该文就更新意见稿进行解读,以期对中国广大肾脏病临床工作者有实际指导意义.
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肿瘤坏死因子抑制剂减停药治疗类风湿关节炎及脊柱关节炎研究进展
肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)能显著改善类风湿关节炎(RA)及脊柱关节炎(SPA)症状,但长期大量使用可引起不良反应风险上升并产生高昂的治疗费用,故减量乃至停药具有必要性.目前多数临床研究提示RA及SpA患者降低TNFi用量后仍可维持病情稳定,但更广泛而深入的研究尚须继续进行.
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造血干细胞移植后新发自身免疫性肝炎临床特点诊断与治疗
异基因造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后可出现各种自身免疫性疾病,但新发自身免疫性肝炎(de novo autoimmune hepatitis,de novo AIH)较为罕见.De novo AIH在成年患者中男性多于女性,儿童患者中男女各仅有1例报道,移植至发病间隔为135 d至2年不等,移植前基础病包括急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征和代谢性疾病等.De novo AIH无特异性症状或体征,主要临床表现为以转氨酶升高为主、伴或不伴黄疸的肝脏生化异常、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)升高、多种自身抗体阳性,组织学特点为汇管区淋巴浆细胞浸润、界面性肝炎、肝细胞坏死、纤维化等,对激素和硫唑嘌呤反应良好,但有复发倾向.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |