中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超小剂量地西他滨治疗中危-1型骨髓增生异常综合征10例的临床观察
目的 探讨超小剂量地西他滨治疗中危-1型骨髓增生异常综合征的疗效及副反应.方法 收集2016年1月至2017年1月中国医科大学附属盛京医院血液科10例中危-1型骨髓增生异常综合征患者的临床资料.所有患者接受皮下注射地西他滨10 mg/d,第1～3天,第8、15、22天.32 d为1个疗程.评估其疗效及副反应.结果 6例例存在MDS相关基因突变.1个疗程结束时4例获得了临床改善,其中1例部分缓解(PR),3例血液学改善(HI),6例疾病稳定(SD).3例患者完成3个疗程治疗,疗效评估显示,2例获得了临床改善,1例(33.3％)完全缓解(CR),1例血液学改善,1例SD.出现骨髓抑制4例,白细胞减少1例,贫血1例,血小板减少3例;2例出现严重的血小板减少.结论 超小剂量地西他滨治疗中危-1型骨髓增生异常综合征安全有效.
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老年人蒙特利尔认知评估量表记忆指数分临界值研究
目的 研究蒙特利尔认知评估量表记忆指数分(MoCA-MIS)的一般影响因素,分析社区老人的MoCA-MIS临界值.方法 对2016年5-11月沈阳城区282名50～80岁、具有一定文化程度的健康老年人完成蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简明精神状态量表(MMSE)、听觉词语学习测验(AVLT)、临床痴呆评定表(CDR)及自行编制的一般情况调查表,统计分析各神经心理量表得分情况,研究社区老人的MOCA-MIS临界值.结果 不同性别组老年人MoCA-MIS得分差异无统计学意义(F=0.053,P＞0.05);不同年龄组老年人MoCA-MIS得分差异有统计学意义(F=1.712,P=0.015,r=-0.13);不同文化程度组老年人MoCA-MIS得分之间差异有统计学意义(F=4.497,P＜0.001,r=0.314).MoCA-MIS与AVLT中的长延迟相关(P＜0.001,r=0.492),与AVLT中短时记忆也相关(P＜0.001,r=0.412).不同文化水平组正常老年人MoCA-MIS的划界分分别是:文化水平≤9年,4分;＞9～12年,6分;＞12年,7分.结论 MoCA-MIS与文化程度呈显著正相关,与年龄呈负相关,与性别无相关性.MoCA-MIS与AVLT中长延迟回忆及短时记忆均具有显著正相关性.社区老人的MOCA-MIS临界值将为老年人记忆减退检测提供参考数据.
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KAMIR危险评分在非ST段抬高型心肌梗死冠状动脉病变程度评估应用研究
目的 探讨KAMIR危险评分在非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者冠状动脉病变程度评估中的作用.方法 应用KAMIR评分模型对同济大学附属第十人民医院2015-2016年收治的112例NSTEMI患者进行危险度评分,并依据分值将患者区分为低危组、中危组及高危组;记录各组患者冠脉造影结果,以Gensini法对患者造影图像进行积分,并分析KAMIR危险评分与冠状动脉病变血管数量及Gensini积分结果的相关性.结果 KAMIR评分结果为高危组的患者中,三支病变发生率显著高于低危及中危组患者,其冠状动脉图像Gensini积分亦显著高于低危及中危组患者.结论 KAMIR危险评分能够反映NSTEMI患者冠状动脉病变严重程度,可用于NSTEMI患者冠脉病变的早期评估.
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尿毒症患者血液透析持续时间对听功能损害临床研究
目的 分析尿毒症患者维持性血液透析治疗对其听功能的影响.方法 选取于2010-2013年在北京大学航天中心医院就诊并行血液透析治疗的尿毒症患者共51例(102耳)作为观察对象,按照透析时间长短分为B组(透析时间＜1年,13例)、C组(透析时间1～2年,12例)、D组(透析时间2～3年,11例)和E组(透析时间年＞5年,15例).另外选取年龄、性别情况大体相当的正常人20名(40耳)作为对照组.观察组患者的听觉功能采用听觉脑干反应(ABR)检测.结果 对照组、B、C、D、E组ABR检测数值分别为(18.0±2.7) dB nHL、(20.0±3.1)dB nHL、(22.0±3.3)dB nHL、(24.0±3.9) dB nHL和(28.0±4.3) dB nHL.与对照组相比,透析各组的ABR阈值均有显著升高(P＜0.05),而且进行透析治疗的各组中,随着维持性血液透析时间的延长,听力受损的情况更加显著(P＜0.05).结论 尿毒症患者行血液透析治疗可能对听功能造成损害,随着持续透析时间的延长,听功能损害的程度变得更加明显.
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帕金森病患者幻觉相关因素研究
目的 探究幻觉在帕金森病(PD)患者中的发生率及其临床相关因素.方法 连续纳入2013年6月到2016年11月四川大学华西医院神经内科就诊的PD患者518例.收集详细的临床资料,并进行一系列量表评估,包括统一帕金森病评估量表(UPDRS)、帕全森病生活质量问卷-39 (PDQ-39)、非运动症状评估量表(NMSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、额叶功能评估量表(FAB)及蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA).将患者分成幻觉组和非幻觉组,比较两组患者的人口统计学资料、临床资料及各个量表的评分并进行多因素分析.结果 49例(9.5％)PD患者出现幻觉症状;幻觉组患者的年龄、病程、左旋多巴等效日剂量、多巴胺受体激动剂的使用率、UPDRS运动评分、H&Y分级及症状波动和异动症的发生率均显著高于非幻觉组(P＜0.05);而校正相关混杂因素后,幻觉组患者的NMSS总分及各亚项评分、HAMD总分、HAMA总分及PDQ-39总分均显著高于非幻觉组(P＜0.05),但两组FAB总分和MoCA总分差异无统计学意义;向前的二元Logistic回归模型显示,病程(OR=1.142,P＜0.001)、NMSS量表中的泌尿系统症状评分(OR=1.058,P=0.001)及HAMA评分(OR=1.058,P=0.009)与PD患者幻觉的发生有关.结论 PD患者出现幻觉并不少见,其出现可能会降低患者生活质量;病程较长的PD患者更容易出现幻觉;PD患者出现幻觉与运动症状无关,可能与某些非运动症状(如泌尿系统症状及焦虑)有关.
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肺超声彗星尾征对急性呼吸窘迫综合征血管外肺水判定与评估
目的 探索肺超声评分(LUS)判定血管外肺水指数(EVLW)的敏感度和特异度.方法 入选2012年6月至2014年12月首都医科大学附属复兴医院重症医学科连续收治的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者21例,于入ICU第1个24 h内记录患者一般临床特征,完善胸部CT检查,并于入ICU第1、2、3天分别行床旁X线胸片、肺超声及判定与脉搏指示持续心排量监测(PiCCO)3者检查时间相隔＜2 h;同时设立非ARDS患者为对照组,于24h内完成肺超声、胸部CT及胸片检查.结果 LUS与PiCCO测定的EVLWI呈显著线性相关(r=0.927,P＜0.01);LUS与X线胸片评分之间呈显著正相关(r=0.720,P＜0.01).肺超声判定ELVW的ROC曲线下面积为0.924 (P＜0.01),cut-off值为12.5,其敏感度和特异度分别为0.857和0.600;床旁X线胸片判定ELVW的ROC曲线下面积为0.732(P=0.019),cut-off值为14.0),其敏感度和特异度分别为0).619和0.667.结论 LUS具有较高的敏感度和特异度及可重复性用以定性及定量判定ARDS患者EVLW.
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肺部菌群与慢性阻塞性肺疾病
近年来人们通过新一代测序分析技术发现,人体不同部位的菌群与疾病存在普遍联系,如肠道菌群、皮肤菌群、阴道菌群、口腔菌群及肺部菌群[1-5].慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的可以预防和治疗的疾病,急性加重更是影响疾病的进程.慢阻肺患者肺部菌群的地位和作用一直存在争议,测序技术的进步可以为我们理解它们之间的关系提供新思路.
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吸烟相关性间质性肺疾病的研究进展
我国是全球烟草生产和消费大国,吸烟人群逾3亿,7.4亿人群遭受二手烟的危害,每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过100万,如对吸烟状况不加以控制,至2050年每年死亡人数将突破300万[1].香烟烟雾中含有4000多种有害的化学物质[2],可作用于整个呼吸道,造成气道、肺实质和肺间质的损害,引起多种呼吸系统疾病,除慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)和肺癌外,也会导致间质性肺疾病(ILD).吸烟相关性间质性肺疾病(SR-ILD)包括呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(RB-ILD)、脱屑性间质性肺炎(DIP)、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH)、吸烟相关性肺间质纤维化(SRIF)、肺纤维化合并肺气肿综合征(CPFE)以及特发性肺纤维化(IPF)[3].
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动脉性肺动脉高压和慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者生活质量及其影响因素研究进展
肺动脉高压(PH)是一组肺动脉内压力异常升高,即静息状态下由右心导管测得的平均肺动脉压力≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的疾病或病理生理综合征[1].PH分为五大类[1],其中研究第Ⅰ类动脉性PH和第Ⅳ类慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的生活质量对治疗和预后的意义得到临床研究者的关注[Ⅻ],而左心疾病相关性PH和肺部疾病和(或)低氧相关PH以及未明和(或)多机制导致的PH则在相关领域进行研究,且研究相对较少,本文将不再赘述,本文旨在通过综述动脉性PH和CTEPH为主体的患者生活质量及其影响因素的研究进展,为延缓疾病进展、提高生存率提供理论指导依据.
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混合表型急性白血病诊治进展
急性白血病(AL)的诊断和分类依靠包括细胞形态学、免疫表型、细胞遗传学及分子生物学等多方面指标.大多数AL可通过这些方式明确地分为髓系、B或T淋巴系[1].然而,部分AL细胞缺乏向单一造血系列分化的特征,包括缺乏特异性抗原、表达两类或两类以上抗原.混合表型急性白血病(mixed phenotype acute leukemia,MPAL)就是其中的一类.MPAL较少见,发病占所有AL的2％～5％ [2-4].历史上MPAL被冠以很多名字,如混合系列急性白血病、杂合性白血病、双表型急性白血病及双系列急性白血病等[5-6].1995年以来诊断上多采用欧洲白血病免疫分型协作组(EGIL)提出的标准.该标准于1998年进行修订(EGIL 1998)[7],并于2001年被世界卫生组织(WHO)血液与淋巴组织肿瘤诊断分类标准所接受,并命名为双表型和双系列急性白血病.这一诊断标准以流式细胞术为基础.2008年修订的WHO标准(WHO 2008)将这一疾病命名为“混合表型急性白血病”,并提出了新的诊断标准,同时根据细胞遗传学及系列抗原表达进行进一步分类[8].
关键词： 混合表型急性白血病 -
小肠吸收功能障碍性疾病诊治进展
小肠是吸收营养物质的主要场所,其正常的吸收过程为人体的基本生理功能提供各种营养物质.多种疾病过程中存在小肠吸收功能障碍,越来越多的研究发现,这种功能障碍不仅造成主要营养物质的缺乏,而且会因缺乏某种特殊物质出现相应临床表现,更可能导致免疫功能低下、出现各种营养不良相关并发症[1].引起小肠吸收功能障碍的原因错综复杂,随着胶囊内镜、小肠镜等辅助检查技术的飞速发展,小肠不再是检查的盲区,多种检查手段可以直接观察小肠病变并提供病理学证据,为疾病的诊断提供了有利条件[2].本文就近年来小肠吸收功能障碍性疾病的研究进展(尤其是诊断和治疗方面)进行如下综述.
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福多司坦联合噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的可以预防和治疗的疾病.据估计,到2020年,慢阻肺的死亡率将上升至死亡原因的第3位,其疾病负担将达到第5位[1-2].如何有效地治疗慢阻肺,延缓病程的进展,改善其预后,是一个迫切需要解决的难题.慢阻肺可分为急性加重期和稳定期,并且不同期治疗明显不同,慢阻肺的稳定期治疗主要依靠祛痰、舒张支气管、抗炎等措施.长效选择性胆碱能受体拮抗剂噻托溴铵(LAMA)可以减轻慢阻肺患者的呼吸困难症状、改善其生活质量并能够增加其运动耐量[3-4].福多司坦是一类新型祛痰药,是半胱氨酸的衍生物具有降低痰液的黏滞度,可用于慢阻肺等呼吸系统疾病的祛痰治疗.但是目前二者联合治疗慢阻肺患者的研究资料较少,本研究观察福多司坦与LAMA联合治疗稳定期慢阻肺的疗效与安全性,为临床应用提供依据.
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脓毒症患者急性肾损伤107例预后影响因素分析
脓毒症可导致脓毒症休克和多器官功能衰竭[1].急性肾损伤(AKI)是脓毒症患者常见合并症之一,不仅加速脓毒症患者恶病情化,而且导致患者病死率升高[2].因此,早期识别脓毒症患者AKI发生的危险因素,探索其预后影响因素,对降低AKI的发生风险和提高脓毒症患者生存率具有重要意义.
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T细胞亚群及细胞因子与再生障碍性贫血发病相关性研究
免疫异常在再生障碍性贫血(AA)发病因素中起着至关重要的作用[1].免疫抑制剂已经成为治疗AA的主要药物.T细胞亚群失衡,尤其CD4+T辅助细胞的功能紊乱及细胞因子分泌失调是AA患者外周血及骨髓淋巴细胞比例增高主要的发病机制[2].因此,本研究拟通过对AA患者及正常人群中细胞因子的检测进一步阐明AA的分子学水平发病机制.为临床治疗提供深层次理论依据,指导治疗.
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福多司坦对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰液黏蛋白5AC研究
气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的重要病理表现,其黏液的黏弹性主要取决于其中黏蛋白5AC (MUC5AC)[1].现已明确,福多司坦可以通过抑制气道上皮杯状细胞化生和下调MUC5AC基因表达等方式减少MUC5AC的生成.现有结论均是通过观察实验动物和体外培养细胞获得的,而在实际临床应用时福多司坦对慢阻肺患者痰液中MUC5AC的影响情况鲜有报道,其作用机制也未完全明确.白介素(IL)-13是导致慢阻肺患者气道黏液高分泌的重要因子,它可以激活醛糖还原酶(AR)促进气道上皮细胞产生过量的活性氧(ROS),导致气道损伤及黏液高分泌[2-3].
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《支气管热成形术手术操作及围手术期管理规范》解读
文章从《支气管热成形术手术操作及围手术期管理规范》编写的背景、编写人员、支气管热成形术的适应证、术前用药、麻醉、获益与风险以及该规范不足之处等方面进行详细解析、评述,为全面、深入理解和掌握该规范提供进一步的资讯.
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2017年全球哮喘防治倡议指南解读
2017年全球哮喘防治倡议(GINA)大的变更是将“支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征”的“综合征”去掉,改为“支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠”,目的是供临床医生用于诊断的同时,鼓励其进行疾病特征、潜在机制和治疗的研究,解决临床问题呼出气一氧化氮(FENO)不做为诊断的指标,而是一种预测未来急性加重风险的独立危险因素其他更新内容包括肺功能测定频度的规定、舌下免疫治疗和儿童哮喘内容的补充.
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2016年英国再生障碍性贫血诊治指南解读
再生障碍性贫血是一种不明原因导致T淋巴细胞免疫亢进进而损伤自身造血细胞引起的正常造血衰竭性疾病其病因和发病机制尚未完全明确,治疗起效慢、效果差,患者可出现严重的感染、出血和贫血,甚至危及生命.文章对2016年英国再生障碍性贫血诊治指南做一解读,以供参考.
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阿尔茨海默病诊断标准演变和分层次诊疗
目前存在多个阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)诊断标准,涉及临床特征、脑脊液、结构影像、功能影像、类淀粉蛋白影像、基因等多个领域和标志物,不同层级医院需结合自身条件选用不同的标准 文章总结比较了4个主要AD诊断标准的特点及使用范围,为临床不同层级医院分级诊疗提供依据.
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重症超声:评估血流-心脏的利器
重症超声可以为血流动力学监测提供形态和功能两个方面的信息,对血流状态以及心脏的结构功能进行有效的分析.重症超声可以完整地将血流从流入心脏到流出的过程可视化,为重症患者血流及心脏的评估开拓了一个全新的视野.文章沿着循环血流的方向,详细描述了重症超声在下腔静脉、右心、左心、左心室流出道以及血管张力评估中的作用,为重症医生能够更好地使用重症超声提供了一套新的思路.
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超声对重症患者胃肠与膈肌功能评价
超声作为一种安全且易开展的无创检查越来越广泛地应用于重症医学领域.床旁超声在评价重症患者胃肠道功能和膈肌功能中发挥着重要作用.超声通过测量近端胃大小和改良超声胃窦单切面法来评估胃潴留量和胃排空能力,指导肠内营养(EN)的实施.超声通过对膈肌厚度与运动幅度的测量,可以早期发现膈肌功能障碍并指导呼吸机撤离.
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超声与颅内压监测和脑血流动力学评估
超声可以通过中线结构位移、视神经鞘直径、经颅多普勒频谱形态和测量数值定性定量监测颅内压力改变经颅多普勒超声或经颅彩色多普勒超声可实时监测脑血流特征,尤其是可提供脑血管反应性和脑血管自动调节功能的重要信息重症超声通过颅内压监测和脑血流调节功能评估与反映脑代谢活动的颈静脉球血氧饱和度、反映脑电及功能活动的持续脑电图监测从不同层面提供信息,共同组成脑血流动力学监测的重要内容,帮助临床准确评估颅脑血流动力学指导治疗和协助预后判断.
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超声与重症患者低氧血症的鉴别诊断
急性呼吸衰竭是重症患者常见的器官功能障碍,低氧血症是急性呼吸衰竭患者突出的临床表现.多种肺内外疾病均可导致低氧血症,病因治疗是获得有效治疗的重要保障.由于病情危重,低氧血症患者往往无转运及外出检查的条件,床旁超声具有可视、无创、床旁实施的优势,在低氧血症的病因诊治中发挥越来越重要的作用.
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重症超声指导循环衰竭处理临床思维
循环衰竭严重威胁患者生命,其病因多样,受累器官广泛,需要及时、准确地进行诊断和评估.重症医学科医师运用重症超声对循环衰竭患者进行目标导向检查,用以快速甄别休克类型和精准指导血流动力学治疗.对于循环极度衰竭患者,重症超声能迅速甄别休克类型和原因,及时明确治疗方案,识别假性无脉电活动(PEA),避免患者病情恶化,发生心脏骤停.对于一般循环衰竭的患者,重症超声则可以用流程进行休克快速评估,明确休克的类型,从而采取针对性的治疗方案,甚至可能为临床提供病因诊断的线索.在重症超声快速确定循环衰竭患者休克类型后,需要从下腔静脉、右心功能、左心收缩功能、左心舒张功能、血管张力、组织灌注等进行全方位的血流动力学六步法评估,精准指导临床治疗.
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超声诊断重症患者肺栓塞临床价值
肺栓塞是一种需要临床紧急应对的疾病,伴有血流动力学不稳定的肺栓塞患者病死率明显增加.肺栓塞的临床表现不特异,其诊断成为临床医生面临的一项难题.目前肺栓塞诊断的金标准仍然是CT肺动脉造影(CTPA),但诊断肺栓塞还需要评估患者的肺栓塞危险因素、肺栓塞的可能性以及肺栓塞的危险程度分级.超声能够发现与血流动力学不稳定相关的右心系统应变、血管内血栓、右心系统内栓子以及肺内梗死及局部胸腔积液.整合超声与传统的肺栓塞可能性评估可以进一步提高CTPA的验前概率..同时,全面的超声检查在除外肺栓塞同时还有助于寻找出其他可能的病因.因此,“心-肺-血管”联合的多器官超声检查能够在肺栓塞的逐级诊断过程中发挥不可替代的作用,理应成为一线医生诊断肺栓塞必备的武器.
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重症患者常用超声检查快速流程介绍及评价
重症超声是在重症医学理论指导下运用超声技术,以问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定治疗方向及指导精细调整的重要手段.重症超声流程化管理不仅有助于临床获得更多有价值的信息,同时显著提升可操作性和临床行为的一致性,是重症超声与重症有机结合的集中表现.目前已经出现了众多的超声流程,文章将选择其中部分代表性的方案加以介绍,方便大家学习了解.
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超声与急性肾损伤肾灌注评价
急性肾损伤(AKI)的治疗缺乏有效手段,保证肾灌注、优化血流动力学是其主要治疗方法 肾脏有效灌注压取决于动脉舒张压和中心静脉压.但是,足够的灌注压并不意味着足够的肾脏血流,应用肾脏多普勒超声和肾脏增强超声造影技术,通过对肾动脉血流阻力、肾脏大循环和微循环血流分布的评价,有助于实现以肾灌注为目标导向的血流动力学治疗,且有可能成为AKI领域重要的发展方向.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
