中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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他汀类药物对Stanford B型主动脉夹层患者主动脉腔内修复术疗效的影响
目的 观察他汀类药物对Stanford B型主动脉夹层患者行主动脉腔内修复术疗效的影响.方法 回顾性分析2002年4月至2013年10月于沈阳军区总医院心血管内科住院治疗并行主动脉腔内修复术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者388例,分析他汀组与非他汀组临床特点及主动脉腔内修复术后围手术期及3年随访的死亡率、再次行主动脉腔内修复术等事件的发生率.结果 (1)两组患者临床资料比较:两组患者的性别、年龄及体重指数等无统计学意义(P均＞0.05);他汀组与非他汀组患糖尿病、脑卒中的比例无统计学意义(P均＞0.05);他汀组高血压病、冠心病的比例明显高于非他汀组(P均＜0.05);他汀组服用阿司匹林肠溶片的比例明显高于非他汀组(P＜0.001);两组患者伴胸腔积液、心包积液的比例无统计学差异(P均＞0.05).(2)围手术期情况:两组患者植入支架的数目、长度、近远端直径及内漏的发生等差异均无统计学意义(P均＞0.05);非他汀组完全封闭左锁骨下动脉的比例明显高于他汀组(P=0.020);两组患者围术期死亡、术后发热、脑卒中、肢体活动障碍及住院时间等差异均无统计学差异(P均＞0.05);他汀组合并PCI的比例明显高于非他汀组(P＜0.001).(3)随访时间36个月,随访率为79.5％.随访期间两组患者死亡率、再次行主动脉腔内修复术、新发冠心病、脑卒中、截瘫等均无统计学差异(P均＞0.05).结论 单中心研究未显示他汀类药物可以改善主动脉夹层患者行主动脉腔内修复术的近远期生存率.
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单心动周期全容积实时三维超声心动图评价肥厚型心肌病右心容积和射血分数研究
目的 单心动周期实时三维超声心动图(sRT-3DE)测量肥厚型心肌病患者右室容积和射血分数,探讨其临床应用价值.方法 24例肥厚型心肌病患者为心肌病组,50例健康成人为对照组.应用sRT-3DE测量右室容积和射血分数,对右室容积参数,用体表面积(BSA)标化,并行统计分析.结果 两组间测值比较,标化前肥厚型心肌病组右室舒张末容积(RVEDV)、右室收缩末容积(RVESV)、右室每搏输出量(RVSV)小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01),心肌病组右室射血分数(RVEF)大于对照组,差异有统计学意义.(P＜0.05);标化后肥厚型心肌病组RVEDV、RVESV、RVSV小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 与正常心脏相比,肥厚型心肌病患者右室功能存在差异.
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射血分数保留心力衰竭不同诊断标准价值的比较
目的 探讨包括替代标准在内的四项射血分数保留的心力衰竭(简称心衰)诊断标准对急性呼吸困难入院患者的诊断价值.方法 选取2012年6月至2013年8月因呼吸困难于大连医科大学附属第一医院心内科因呼吸困难住院患者111例,分射血分数保留的心衰组(71例)和对照组(40例),测超声心动图、B型钠尿肽等指标.比较各参数以及2012欧洲心脏学会(ESC)心衰指南、2009欧洲超声心动杂志(EAE/ASE)左室舒张功能建议、2010替代标准和改良标准的价值.结果 二尖瓣舒张早期流速与侧壁瓣环组织多普勒速度比值(AUC=0.77)、B型钠尿肽(AUC=0.78)、左房客积指数(AUC=0.73)、左室质量指数(AUC=0.67)和肺静脉心房收缩血流与二尖瓣心房收缩持续时间差(AUC=0.69)的诊断效果好.与金标准比,替代标准一致性差(Kappa=0.13,P=0.063),诊断准确率50.5％;2012ESC指南好(Kappa=0.62,P＜0.001),准确率82％;将左房容积指数和B型钠尿肽引入替代标准建立改良标准,Kappa=0.47(P＜0.001),准确率73.9％.结论 替代标准不适于基层医疗机构诊断射血分数保留心衰,改良标准可能更好.
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河南地区2010-2015年特发性膜性肾病流行病学变迁
目的 揭示特发性膜性肾病(IMN)的流行病学变迁,为IMN的防治提供数据支持.方法 以2010-01-01-2015-12-31期间在郑州大学第一附属医院肾脏病病理实验室诊断的所有患者为研究对象,设计调查表,收集患者的人口学资料、临床化验、病理等相关资料,分析IMN的构成比和变迁.结果 共纳入19 172例肾活检标本,其中原发性肾小球病13 147例(68.57％),继发肾小球病5355例(27.93％)例.本研究共筛选出IMN3679例,男性占53.8％,女性占46.2％.平均年龄(47.61±14.78)岁,男性平均年龄高于女性[(48.69±14.75)岁对(46.38±14.73)岁,P＜0.05].进一步以年龄分层分析显示,18岁以下IMN患者所占比例自2012年呈上升趋势.IMN占肾活检总例数比例为19.2％,2010-2015年IMN所占比例亦呈逐年增加趋势(P＜0.05).2010-2015年IMN在原发性肾小球病中所占比例亦呈逐年上升趋势,所占比例依次为209例(14.5％)、336例(16.8％)、486例(22.6％)、666例(29.4％)、867例(34.4％)、1115例(40.4％).结论 特发性膜性肾病患病率近年来逐年攀升,并呈年轻化趋势,其机制仍需进一步探讨.
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循环长链非编码RNA AK057321在心肌梗死患者中的表达及意义初步研究
目的 探讨长链非编码RNA AK057321 (AK057321)在急性心肌梗死(AMI)患者血清中的表达及临床意义.方法 采用实时荧光定量PCR(Real time PCR)检测2015年01月至2017年01月成都大学附属医院心内科收治的AMI患者(321例)及正常对照组(50名)人员血清AK057321的表达水平并分析其临床意义.结果 正常人血清AK057321维持在相对较低的水平.AMI发作后0～2 h患者血清AK057321的表达水平开始升高(P＜0.05),AMI发作后2～6 h患者血清AK057321即可达到峰值.相关分析发现血清AK057321的表达与CK-MB和cTnI呈正相关关系(CK-MB:r=0.862,P＜0.001,cTnⅠ:r=0.716,P＜0.001).ROC曲线分析LncRNA AK057321作为预测AMI的生物标志物的特异性,结果 发现曲线下面积(AUC)为0.868 (95％CI 0.703-0.976,P＜0.001).结论 AMI患者早期血清AK057321表达显著升高,可能是潜在的AMI早期血清标志物.
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心功能不全患者红细胞分布宽度特点研究
目的 研究心功能不全患者红细胞分布宽度(RDW)与B型利钠肽(BNP)的水平及相关性.方法 选取2013年10月至2015年11月中国医科大学附属盛京医院收治的心功能不全患者174例.按LVEF及E/A分2组,心功能不全组(LVEF＜50％或E/A＜1,117例),正常对照组(LVEF＞50％且E/A＞1,57例)其中心功能不全组分为EF值下降的心功能不全组(LVEF＜50％,E/A＜1,81例),射血分数(EF)保留的心功能不全组(LVEF≥50％,E/A＜1,36例).检测RDW及BNP等临床资料水平,进行统计分析.结果 心功能不全患者中RDW与BNP差异有统计学意义.EF值下降的心功能不全组较EF值保留的心功能不全组,RDW与BNP的值高,BNP与RDW呈显著正相关.RDW及BNP分别与LVEF呈显著负相关,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RDW对心功能不全可能有潜在诊断价值.
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自编第二套弹力带强心复健操对社区老年人体适能的影响
目的 探讨自编第二套弹力带强心复健操对社区老年人体适能的影响.方法 纳入符合标准的社区老年受试者42例,按随机数字表法分为干预组(22例)和对照组(20例).对照组给予健康宣教,干预组在对照组的基础上进行弹力带操训练(包含有氧运动、抗阻运动、柔韧训练和穴位拍打四个部分,每一部分包含平衡训练及协调性训练),1 h/次,5次/周,共干预4周,两组干预前后采用徒手评定方法评估受试者的体适能.结果 与对照组比较,4周后干预组6分钟步行试验距离及2分钟踏步试验次数均明显增加[(529.64±57.00)n对(556.41±51.60)m;(89.95±14.03)次对(103.73±14.51)次,P＜0.05];30秒手臂屈曲试验次数及30秒椅子站立试验次数均明显增加[分别为(20.00±3.66)次对(23.86±5.55)次;(16.41±3.71)次对(21.00±4.13)次,P＜0.05];左、右侧抓背试验距离及座椅前伸试验距离均明显增加[分别为(-11.73±9.16) cm对(-6.43±10.20) cm、(-4.55±1.77) cm对(0.34±1.77)cm;(1.86±13.26) cm对(6.45±14.83) cm,P＜0.05];闭眼单腿站立试验时间明显增加(左腿站立(5.85±4.91)s对(12.97±13.11)s;右腿站立(6.57±4.69)s对(12.33±8.40)s,P＜0.05].干预过程中,所有受试者均未出现心血管及运动系统不良事件.结论 第二套弹力带强心复健操可有效提高社区老年人的心肺适能、肌力及肌耐力适能、柔韧适能和平衡适能,具有较好的安全性.结合徒手评定技术为社区心血管康复提供了一种可行方案.
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血液灌流并连续性肾脏替代治疗和透析滤过治疗百草枯中毒疗效研究
目的 探索血液灌流联合血液透析滤过(HP+HDF)和血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过(HP+CVVH)对百草枯中毒患者百草枯(PQ)的清除作用.方法 选择2013年8月至2015年12月入住上海市第十人民医院肾脏科的急性PQ中毒患者16例,分成HP+HDF组(7例)和HP+CVVH组(9例),观察两种透析模式对中毒患者血、尿pQ浓度的影响及其与临床生化指标的关系.结果 (1)两种模式的透析器均可显著降低PQ浓度(P＜0.01);(2)HP+HDF组透析器对中毒患者血液PQ的摄取率、清除率均显著高于HP+CVVH组(P＜0.05);(3)HP+HDF组患者血液PQ浓度在透析开始2h内逐渐降低,但2h后3例患者PQ浓度再次升高,而HP+CVVH组患者在透析12h内显著下降,之后维持在较低水平;(4)透析后HP+CVVH组血中PQ浓度较透析前显著降低(P＜0.01),HP+HDF组则降低不明显(P＞0.05);两组透析后尿中PQ浓度均较透析前显著降低(P＜0.01);透析前后血液及尿液中PQ浓度下降百分率HP+CVVH模式均显著高于HP+HDF(P＜0.01);(5)HP+CVVH组患者第7天的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、尿素氮与第3天相比显著降低(P＜0.05),HP+HDF组则无明显变化(P＞0.05).结论 两种透析模式均能有效清除中毒患者血、尿中的PQ,但HP+CVVH透析模式更加高效平稳,避免了透析中血液PQ浓度的再次增高.研究为HP+CVVH和HP+HDF技术应用于百草枯中毒抢救提供了临床实验依据.
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解聚素金属蛋白酶8、15、19在类风湿关节炎中表达研究
目的 探讨解聚素金属蛋白酶(a disintegrin and metalloproteinase domain,ADAM)家族中ADAM8、15、19在类风湿关节炎(RA)中的表达研究.方法 使用实时荧光定量PCR(real-time PCR)技术检测RA患者、骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者和痛风性关节炎(gouty arthritis,GA)患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中ADAM8、15和19的表达,并且和疾病的炎症活动指标及标志性抗体进行相关分析,疾病炎症活动相关指标包括红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP),此外还包括RA的类风湿因子(rheumatoid factor,RF)和抗环瓜氨酸肽(anti-citrullinatedprotein antibody,anti-CCP)抗体.结果 与对照者相比,ADAM8在RA、OA及GA组均增高,而正常对照者表达水平较低,差异有统计学意义(P=0.0001);ADAM8和疾病的活动性指标CRP具有相关性(r=0.330,P=0.002);ADAM15在RA、OA及GA中表达增高,但在RA中的表达升高尤其明显,差异有统计学意义(P=0.0035),ADAM15和RA的RF具有相关性(r=0.319,P=0.016);ADAM19只在RA中表达增高,差异有统计学意义(P=0.0086),ADAM19和RA的RF具有相关性(r=0.314,P=0.018).结论 ADAM8参与了RA、OA和GA的发病过程,并与上述3种关节炎的活动性指标具有相关性.ADAM15及ADAM19主要参与了RA的发病,且ADAM 15、ADAM19与RA的RF具有相关性.
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运动能力——不容忽视的死亡预测因子
回顾有关有氧运动能力和肌力对疾病预后判断价值的里程碑式研究,表明有氧运动能力和肌力对心血管病发病率、心血管死亡风险、全因死亡风险以及肿瘤死亡风险的预测价值大于传统危险因素,是更强有力的死亡预测因子;提高运动能力可以显著提高生存率.结合湘雅医院多年的心脏康复实践及临床研究提出:“运动能力低下”应作为一种临床诊断;提高运动能力可明显改善患者的生活质量;运动训练应是“以有氧运动为基础,抗阻训练等为补充”的全面的运动形式;以原创《弹力带强心复健操》为代表的社区家庭运动方案具有可行性,值得进一步探索.
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基于循证的中西医结合心脏康复模式实践
随着国民康复体系的建设被逐渐提高到一个新的高度,心脏康复事业发展的必要性和迫切性深入人心.如何正确的实施中西医结合心脏康复,使我国的心脏康复事业中的中西医结合达到1+1＞2的效果？笔者认为,真正的中西医结合心脏康复,是将中医药的有效措施有证据、有目的地融入到整个心脏康复诊疗体系中去,如此才能给病人设计真正的个性化的中西医结合心脏康复处方.文章结合广东省中医院心血管科和中西医结合心脏康复团队的工作实践,探讨在心脏康复中将中医药有机融合进整个体系中的模式,旨在基于实践的循证探索和总结,得到临床效能大化的中西医结合心脏康复模式,并且在未来可持续推广.
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心脏康复评估技术
心脏康复是为预防心血管疾病再发开展的个体化、量化的干预策略.心脏康复评估是个体化治疗有效与否非常重要的前提保证.文章系统介绍心脏康复标准化评估中各项评估技术,供临床医生参考.
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心脏康复中的医疗问题和急诊处理
心脏康复二级预防的一个重要职责就是给患者提供一个安全的运动环境,保证运动安全.一旦出现医疗问题应立即提供医疗救护,不论服务地点是医院、独立中心、社区医疗场所,或是在家,这种责任都至关重要.在特定的场所给予个体化的医疗问题解决方案和急诊处理是当务之急.
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心脏康复可持续发展的医疗模式探索
大量循证医学表明,规范的心脏康复可以降低患者的死亡率,改善患者生活质量,同时减少患者医疗费用,将为减少目前中国社会的心血管疾病负担带来希望.目前,中国的心脏康复中心日益增多,但却面临患者接受度不高,投入产出失衡,无法实现可持续发展.文章在阜外医院极其医联体实践心脏康复的经验基础上,打破传统医疗体验,从患者“刚需”入手.探索临床路径与康复路径整合,以患者认知、体验,疗效为核心竞争力及KPI指标,横向联合院内科室,纵向统筹中心内多学科,践行中西医结合,真正实现心脏康复的可持续发展,为使心脏康复对患者、医院、社会带来更多获益.
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心力衰竭患者的心脏康复
以运动为核心的心力衰竭心脏康复由于其有益效果,目前被国际指南进行了有力的推荐.我国心力衰竭心脏康复尚处于初步发展阶段,文章主要对目前存在的问题及推进的方法进行了阐述,对心力衰竭心脏康复模式的探索提出建设性的意见.
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心脏康复中个体化运动处方的制定
运动处方是心脏康复的关键环节.制定个性化的运动处方应将基本指导原则与患者自身的情况相结合,贯穿心脏康复全程 Ⅰ期康复以被动运动和床边运动为主,可视患者情况增加运动量;Ⅱ期康复经典流程包括准备活动、训练阶段和放松运动.针对每一流程,制定运动处方时都用包括运动的形式、强度、频率和注意事项 对于特殊人群如老年人和女性,运动处方的策略需要适当调整.Ⅲ期康复的关键是维持已形成的运动习惯.
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国产高通量透析器对β2-微球蛋白的清除率临床研究
随着患者生存时间的延长,透析相关的长期并发症,如β2-微球蛋白(β2-microglobulin,简称β2-MG,是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种球蛋白,分子质量为11 800 u)沉积引起的淀粉样病变、皮肤瘙痒、顽固性高血压以及心血管合并症的发生逐渐增加,成为影响血液透析患者预后和生活质量的主要问题[1].如何清除中大分子是肾脏医学界的重要思考方向.目前认为,高通量血液透析及血液透析滤过均能有效清除体内中大分子.影响高通量透析器中大分子清除能力参数包括:膜材种类、膜厚、膜孔、内径、血流速、透析液分布、压力与流速、透析器长度等,β2-微球蛋白是目前公认的高通量透析器清除力的代表物质[2].因此,近年来除生物兼容性、溶质清除率和超滤系数作为评价透析膜质量的关键指标外,更重视中分子物质如维生素B12、β2-微球蛋白,特别是国外知名公司高通量透析器也以β2-微球蛋白作为评价中大分子清除率的指标[3].
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“脑淀粉样发作”3例临床及影像分析
淀粉样发作(amyloid spells)亦称短暂性局灶性神经症状发作(transient focal neurological episodes,TFNE),常表现为自肢体远端向近端发展(尤以从手指向上肢近端蔓延多见)的播散性感觉异常,临床多表现为反复、短暂、刻板样发作[1];近年发现其作为脑淀粉样血管病的一种特征性表现,与影像学上所示的皮层表面含铁血黄素沉着(cortical superficial siderosis,cSS)或孤立皮层蛛网膜下腔出血(convexity subarachnoid hemorrhage,cSAH)相关,且可预测未来致命性脑叶出血风险[2].此外,由于此类患者临床极易误诊为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)而给予抗栓药物,反而增加病程后期致命性脑叶出血风险.因此,早期及时识别对于进一步的治疗决策非常关键.本文报道3例表现为淀粉样发作患者,结合其临床诊治及转归情况进行分析.
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羟苯磺酸钙和缬沙坦联合治疗代谢综合征合并微量白蛋白尿对CGRP和同型半胱氨酸的影响
代谢综合征(MS)是一组由环境因素与遗传因素共同决定的,以胰岛素抵抗为中心环节的一组代谢紊乱疾病,包括中心型肥胖、高血脂、高血压及血糖代谢异常综合征.微量白蛋白尿(MA)为肾损伤的初始标志,MS常常伴有MA.本文通过研究降钙素基因相关肽(CGRP)和同型半胱氨酸(Hcy)在MS合并MA发展过程中的作用及羟苯磺酸钙和缬沙坦联合治疗前后MS合并MA患者CGRP和Hcy水平的变化,明确二者联合治疗的价值.
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特定患者人群心肺运动试验数据评估建议(EACPR/AHA科学声明)解读
近年来,关于心肺运动试验(CPX)的研究数量呈指数样飞速增加,各类学术组织亦发布多项关于CPX的科学声明及指导性文件.2012年,欧洲心血管预防和康复学会(EACPR)联合美国心脏学会(AHA)发表声明,重新定义了CPX分析流程,规范了CPX报告格式,旨在推进其临床应用.2016年,EACPR/AHA在新CPX研究证据的基础上,对此声明再次修订,修改了基于CPX参数的疾病诊断和预后分层标准,澄清通气阈值时摄氧量在临床的应用,更新了CPX某些参数的临床意义,强调了CPX数据个性化解读的重要性,并指明未来的研究方向.文章针对更新的内容加以详细的解读,希望籍此加深中国临床医生对CPX的理解,更好的应用于临床.
关键词： 心肺运动试验 -
中国心脏康复的现状与发展思路
笔者认为,中国心脏预防康复的价值体系和实践模式主要体现“12345”几个要点.内容包括:坚持以公众健康和患者利益为中心;医患双方主动有效互动;自我管理健康和慢病的意识、知识和实践;防治康养4S服务体系;药物处方、运动处方、营养处方、心理处方(含睡眠管理)、戒烟限酒处方等五大处方.
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从中国社区获得性肺炎指南更新看住院社区获得性肺炎患者的治疗药物选择
社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的肺实质(含肺泡壁)的感染性炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎.儿童及老年患者远多于中青年患者[1].临床表现可轻可重,取决于病原体与宿主的状态,常见症状为咳嗽、咳痰、发热,或伴有胸痛、呼吸困难及咯血.
关键词： 社区获得性肺炎
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
