中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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产气单胞菌溶素前体变异体技术诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症临床特点总结
目的 总结以产气单胞菌溶素前体变异体(FLAER)技术诊断的阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)患者的临床特点,提高对PNH的认识.方法 回顾性分析2011年9月至2015年3月在南通大学第三附属医院血液科和江苏省人民医院血液科经FLAER诊断的98例以流式细胞术FLAER技术诊断的PNH患者资料,对临床表现、实验室检查结果、并发症进行分析归纳.结果 通过FLAER技术诊断经典型PNH 43例,PNH合并骨髓疾病45例,亚临床型PNH 10例.70例有疲乏表现,41例以血红蛋白尿为主要表现,6例合并血栓形成(多为非常见部位),17例发生肾功能损害,19例合并肝功能损害,肺动脉高压仅2例.经典型PNH更易发生溶血,PNH合并骨髓疾病者造血功能衰竭特征较明显.增高的乳酸脱氢酶(LDH)值与PNH粒细胞克隆数间存在线性关系,且PNH粒细胞克隆数较高者更易发生血栓.结论 PNH患者以溶血及骨髓衰竭为主要表现,易见肝肾损伤及少见部位血栓,肺动脉高压少见.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴高血压血清诱导型一氧化氮合成酶水平临床研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者血清诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)浓度变化情况及其相关因素.方法 将2012年9-12月中国医科大学呼吸疾病研究所研究纳入的受试者分为单纯OSAHS组、OSAHS合并高血压组及健康对照组,分别对三组受试者血清iNOS浓度进行定量检测,比较各组间血清iNOS浓度并进行相关分析.结果 与健康对照组血清iNOS浓度相比[(3.04±0.38) nmol/L],单纯OSAHS组[(3.35±0.37) nmol/L]明显上升(P＜0.05),OSAHS合并高血压组升高更为明显[(3.66±0.26) nmol/L,P＜0.01)].相关性分析提示,单纯OSAHS组患者iNOS浓度与呼吸暂停低通气指数、氧饱和度低于90％的时间占监测时间的百分比及低指端血氧饱和度相关(r值分别为0.43、0.47和-0.43,均P＜0.05),而OSAHS合并高血压组患者iNOS浓度与呼吸暂停低通气指数、氧饱和度低于90％的时间占监测时间的百分比及舒张压水平呈正相关(r值分别为0.46、0.46和0.45,均P＜0.05).结论 OSAHS患者血清iNOS浓度较正常组增加,且与疾病严重程度密切相关,当合并高血压时血清iNOS浓度上升更明显,提示OSAHS本身可独立导致iNOS的改变,而iNOS的升高在OSAHS致高血压中可能起一定作用.
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原发性高血压血管紧张素转换酶基因多态性与肾素-血管紧张素-醛固酮系统相关性研究
目的 探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因(I/D)多态性与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的相关性;并根据其多态性给予不同剂量的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),探究药物基因导向下治疗高血压的临床疗效,更好的了解精准医疗的发展模式.方法 选择2014年5月至2015年5月在佳木斯大学附属第一医院未服用过或就诊时已自行停服降压药物至少2周的98例原发性高血压患者,进行ACE基因(I/D)多态性及肾素(PRA)、血管紧张素(Ang)Ⅰ、AngⅡ、醛固酮(ALD)的测定,分别给与DD型(29例)、ID型(23例)、Ⅱ型(21例)厄贝沙坦75 mg、150 mg、300 mg;25例为常规对照组给予厄贝沙坦150 mg,所有患者于治疗4周、8周、12周回访时测量血压进行记录与对比.结果 血浆PRA、AngⅠ、AngⅡ在DD、ID、Ⅱ基因型患者水平分别为[PRA:(1.94±0.38) ng/(mL.h)、(1.81±0.41) ng/(mL·h)及(1.98±0.29) ng/(mL.h);AngⅠ:(2.76±0.36) ng/L、(2.89±0.32) ng/L及(2.75±0.33) ng/L;AngⅡ (72.14±20.40) ng/L、(67.48±21.69) ng/L及(79.62±26.87) ng/L],差异无统计学意义(P＞0.05);血清ALD水平在DD、ID、Ⅱ基因型分别为(183.59±48.62) ng/L、(142.43±33.00) ng/L及(141.28±43.48) ng/L,差异有统计学意义(P＜0.05).3种基因型患者治疗前及治疗后各时间收缩压(SBP)和舒张压(DBP)比较,差异均无统计学意义(p＞0.05).治疗后3种基因型患者SBP和DBP水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ACE基因(I/D)多态性与ALD具有相关性,与PRA、AngⅠ、AngⅡ无相关性;依据ACE基因型给予不同剂量厄贝沙坦,可有效实现个体化治疗原发性高血压.
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神经外科重症患者急性肾损伤发生情况及危险因素分析
目的 总结神经外科重症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)相关危险因素.方法 采用多中心前瞻性队列研究,纳入2014年3月至2015年1月广东省人民医院重症医学科神经外科重症监护室(ICU)、南方医科大学附属小榄医院ICU、广州市第一人民医院南沙分院ICU符合研究条件的神经外科重症患者663例,收集患者人口统计学资料、手术前后的临床资料和实验室检查结果,分析AKI的发生情况、临床危险因素,死亡等预后情况,通过多因素回归分析神经外科重症患者AKI发生的独立危险因素.结果 AKI发生率为16.9％ (112/663).多因素Logistic回归分析显示,患者再次手术(OR 7.887,95％CI 1.666～37.345)、入ICU血清胱抑素C水平(OR 4.226,95％CI 1.948～9.166)、入ICU格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分(OR 2.928,95％C1 1.503～5.706)、入ICU血清肌酐＞106μmol/L (OR 3.422,95％CI 1.518～7.714)、术中输血≥400 mL (OR 2.562,95％CI 1.418～4.627)是神经外科重症AKI发生的独立危险因素(P均＜0.05).AKI患者的住院时间、肾脏替代治疗比例、ICU病死率、院内病死率、90 d病死率明显高于非AKI者(P均＜0.05).结论 再次手术、入ICU血清胱抑素C水平、入ICU GCS评分≤8分、入ICU血清肌酐＞106μmol/L、术中输血≥400 mL是神经外科重症AKI发生的独立危险因素.
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地西他滨联合小剂量CAG治疗老年急性髓系白血病疗效研究
目的 对比地西他滨联合小剂量CAG方案(阿克拉霉素+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子)与CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效及安全性.方法 收集2012年1月至2013年12月在中国医科大学附属第一医院诊治的老年急性髓系白血病29例,其中17例作为观察组给予地西他滨+小剂量CAG方案,12例作为对照组给予标准剂量CAG方案,对比两组患者的疗效及不良反应.结果 观察组的总缓解率(82.4％)明显高于对照组(41.7％),差异有统计学意义(P=0.046).两组不良反应的表现及发生率相似,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 地西他滨+小剂量CAG方案的总缓解率优于CAG方案,且不增加化疗相关风险,可作为老年急性髓系白血病的一线治疗方案.
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白血病合并热念败血症临床特征与死亡相关因素分析
目的 了解白血病合并热念败血症的临床特征,并探讨影响其预后的相关因素.方法 回顾性分析2008-2015年广东省人民医院收治经血培养证实并伴有临床相关症状的热念败血症的白血病患者23例,描述其临床特征、治疗和转归,应用Kaplan-Meier和Cox回归方法分析生存相关预后因素.结果 23例主要临床表现为高热23例(100％),低血压、皮疹各16例(69.6％),咳嗽咳痰12例(52.2％),脾肿大、腹泻各9例(39.1％),肝肿大、关节疼痛各6例(26.1％)等;降钙素原(PCT)正常或轻度升高[0.36 (0.12,0.68)μg/L].初始治疗16例选择唑类药物,其中15例(93.8％)患者因治疗失败,于第5天转换为棘白霉素类药物治疗.中位随访137 d (2～2799 d),治疗有效率为63.6％,粗病死率为65.2％,归因病死率为39.1％,其中第28天归因病死率为88.9％.多因素Cox回归分析显示,降钙素原＞3μg/L(β =1.972,95％CI 1.441～35.862,P=0.016)是其归因死亡的独立危险因素;而棘白霉素类药物的应用是独立保护因素(β =-1.999,95％CI 0.030～0.615,P=0.010).结论 尽早应用棘白霉素类药物可能降低白血病合并热念败血症病死率.
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容量高负荷与连续肾脏替代治疗
容量管理是重症患者血流动力学治疗的重要组成部分,可帮助患者达到机体适的心脏前负荷.液体复苏、肾功能不全等因素均可导致液体过负荷的形成.研究证明,容量高负荷对以心脏为首的全身各器官都会造成显著负面影响,而液体负平衡可减少并发症并改善重症患者预后.容量管理的终目标是达到并且维持能满足适当组织灌注的低心脏前负荷.连续肾脏替代治疗(CRPT)作为一种肾替代技术来清除体内过多的液体,具有快速、精确调整容量以及通过血流动力学相关指标连续评估容量状态等优势.
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再生障碍性贫血发病机制研究进展
再生障碍性贫血(AA)是以骨髓造血功能衰竭和高病死率为特征的血液系统“重症”之一,深入探索其发病机制进而开展靶向治疗,具有重要的临床价值和学术意义.传统观念认为AA为物理、化学或生物因素引起的造血组织“种子、虫子、土壤”异常、造血功能衰竭“综合征”.但部分骨髓移植植入失败患者其造血功能仍然能够自行恢复,同时临床中还发现大量患者经抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白(ATG/ALG)联合环孢素A治疗后获得了良好的疗效,说明了免疫机制异常在该病的发病中起到了重要的作用,因此,近年来AA已被国内外公认为一种涉及免疫机制异常所导致的自身免疫性疾病.文章就近年对该病发病机制的相关研究进行概述,以期为更好地阐述及完善再生障碍性贫血的病因提供帮助.
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人工肝个体化选择
肝衰竭以肝性脑病、黄疸、凝血功能低下和高病死率为特征.人工肝支持旨在暂时替代肝脏功能,等待自体肝脏功能恢复或桥接至肝移植.个体化的人工肝支持应兼顾如下几个方面:清除蛋白结合毒素和(或)水溶性毒素,清除细胞因子等炎性介质,纠正低凝血症,以期进行代谢支持和免疫调控,促进肝细胞再生,逆转可能导致患者死亡的多脏器衰竭.传统的非生物型人工肝不能满足上述要求.新近出现的白蛋白透析、成分血浆分离吸附和血浆滤过透析等杂合血液净化模式,为人工肝个体化带来了更多、更好的选择.基于肝衰竭的病理生理学特点,作者设计出人工肝个体化线路图供临床治疗时选择.
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非重型再生障碍性贫血——一个值得高度关注的疾病
文章通过对国内外非重型再生障碍性贫血诊断治疗进行评述,为国内非重型再生障碍性贫血将来的诊治共识的修定提供依据.对于非重型再生障碍性贫血的分类治疗,国内外尚未形成诊疗共识.非重型再生障碍性贫血可以进一步分为输血依赖型和非输血依赖型,但界定标准尚不统一,国内治疗多以环孢素为主,但输血依赖型多数报告疗效差,抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素已显示出优势.建议输血依赖型非重型再生障碍性贫血尽早采用抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素治疗.
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双重血浆置换与危重症:从理论到实践
近年来,重症血液净化作为一门新兴的交叉学科迅速发展起来.双重血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)作为一种重症血液净化技术,主要用于清除免疫球蛋白、脂蛋白等大分子致病物质.DFPP是由血浆分离技术和血浆成分分离技术两种类似的技术组成的一种集成技术.与单重血浆置换相比,DFPP虽然操作相对复杂,但可以节省大量外源性血浆,减少血源性传染病的发生.DFPP在临床上可用于多种疾病的治疗,其中与重症相关的疾病主要包括高脂血症重症急性胰腺炎、重症肌无力、格林巴利综合征、多发性硬化、系统性红斑狼疮、器官移植后的急性排斥反应及血栓性血小板减少性紫癜等.
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再生障碍性贫血中西医结合治疗
再生障碍性贫血(AA)是血液系统中较为常见的难治性疾病,主要以骨髓造血功能衰竭、外周血全血细胞减少为特征.根据骨髓衰竭的严重程度和临床病程进展情况分为重型和非重型以及急性和慢性.当前中西医结合治疗AA可以明显提高疗效,以补肾兼顾脾胃为主,同时加以活血治疗.
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重症急性胰腺炎血液净化治疗
重痘急性胰腺炎(SAP)一般会经历严重炎症反应和胰腺或胰周坏死组织感染两个阶段,以病情复杂,合并症多为特点.随着技术的进步,血液净化治疗的治疗范围已从肾脏疾病延伸到如SAP等肾外疾病的治疗.目前血液净化在SAP治疗中仍存在很多争议.文章综述了近年来相关研究文献,结合笔者临床工作,对血液净化治疗在SAP患者合并严重炎症反应综合征、急性肾功能障碍、腹腔高压、高脂血症性胰腺炎等应用进行概述.
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阻塞性睡眠呼吸暂停与失眠研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是临床上一种较为常见的综合征,目前机制不明,是睡眠呼吸调节机制发生障碍的结果.OSAS的危害有很多,由OSAS导致的夜间慢性间歇低氧及睡眠结构紊乱可以引起患者夜间憋醒及睡眠质量严重下降,进而导致白日嗜睡、次日乏力、精神状态差及认知功能障碍等.
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急性呼吸窘迫综合征呼吸治疗策略——新证据何在
急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的诊治始终是重症医学的核心任务之一.但值得深思的是,除了早期的“小潮气量通气策略”研究取得了预期的降低病死率的疗效之外,截至目前其他疗法并未获得预期的显著效果.为此,本文以新的系统综述和Meta分析为依据,试图对ALI/ARDS现有的治疗证据进行梳理,为进一步提高治疗成功率提供线索.
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未分化甲状腺癌57例临床病理特征及相关基因突变研究
据统计,甲状腺癌是近年来发病率增加快的恶性肿瘤之一.其中未分化甲状腺癌(ATC)仅占所有甲状腺癌的1.7％,但它是导致甲状腺癌相关死亡的主要原因.ATC生存时间平均为5～6个月,1年生存率仅为20％[1].美国癌症联合会(AJCC)的TNM系统将ATC分为Ⅳ(A、B、C)期,宜尽快实施相应的处理.ATC临床表现各不相同,病理特点变化多样,而且其分子机制也不明确.
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肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征心血管并发症临床研究
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠时打鼾伴有呼吸暂停,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致心脑血管并发症乃至多器官损害.我国宁夏地区20岁以上常住居民OSAHS患病率为3.31％,上海市30岁以上人群OSAHS患病率为3.62％[1-2].肥胖与OSAHS的发病率具有很强的相关性[3].本研究比较肥胖组与非肥胖组间OSAHS患者常见心血管并发症的发生率,为OSAHS患者临床诊治及预防提供帮助.
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2016年慢性阻塞性肺疾病全球创议更新解读
2016年1月,慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)科学委员会对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)诊断、治疗及预防策略进行再次更新[1].该报告仍延续2015年的基本框架和主要内容,在慢阻肺诊断和评估、治疗方案选择、稳定期治疗、急性加重管理等方面均无较大变化.对咳嗽、咳痰症状与轻中度慢阻肺患者病死率之间关系,慢阻肺患者的症状,未来急性加重的风险的综合考虑评估,在急性加重高风险患者的药物选择等方面内容做了更新,现将其更新做一临床解读.
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《2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南》解读
社区获得性肺炎(CAP)是急诊科常见的感染性疾病之一,发病率高,如诊治不及时,很容易出现并发症,病死率较高.CAP常首次就诊于急诊,在急诊科进行初步诊治.因此,制定适合于急诊医师的CAP指南就很有必要.规范急诊科CAP的诊治,既能提高疗效、降低病死率,又能节约有限的医疗资源.《2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南》(以下简称指南)正是从上述目标出发,对急诊科CAP进行规范化诊治.下面对该指南与国内外其他CAP指南比较解读如下.
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立足中国实际的骨髓瘤诊治——《中国多发性骨髓瘤诊治指南(第四版)》解读
近年来,随着我国老龄化社会的进程以及国际上对骨髓瘤治疗领域的不断进步,多发性骨髓瘤的诊治受到广泛关注,成为热点领域之一.从2008年制定第一版《中国多发性骨髓瘤诊治指南》至今,已经修订到第四版,每一版有较大变动,例如在诊断上,从强调指标到强调症状到今天的再次强调指标,每一次变动的背后是新药的不断出现、预后分层的推陈出新、疗效的不断提高,该指南的出现以及每一次修订都为普及骨髓瘤相关知识,澄清概念、规范诊治起到了推动作用.在此,对2015版中国多发性骨髓瘤诊治指南的修订内容进行解读,以期临床医师更好地使用该指南.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重主要致病菌研究现状
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种可预防、可治疗的,以不完全可逆的气流受限为主要特征的疾病[1].慢阻肺急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease)是一种急性起病的过程,主要表现呼吸系统症状出现急性加重,典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和(或)痰液呈脓性,超出日常的变异,并且需要改变药物治疗[2].
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进餐对住院老年患者卧立位血压变化影响研究
目的 研究进餐对老年患者体位性血压变化的影响.方法 收集2013年3月至2014年8月北京协和医院老年医学科的住院患者54例,采用“Caretaker”脉搏分析仪,分别监测老年人餐前、餐后1h及2h的卧立位血压情况.结果 共监测54例病房住院的老年患者;平均年龄(72.4±7.9)岁;其21例进餐前可诊断体位性低血压(OH),餐后诊断OH则为35例,餐后诊断OH的比率为64.8％,与餐前比(38.9％)差异有统计学意义(x2=9.92、P=0.0016).立位血压较卧位血压下降幅度的平均值,餐前:收缩压(14.8±13.7) mmHg,舒张压(7.0±12.3)mmHg;餐后1h:收缩压(21.0±18.2) mmHg,舒张压(11.9±14.7) mmHg;餐后2h:收缩压(22.3±17.1) mmHg,舒张压(12.6±14.4) mmHg.餐后立位血压下降的幅度较餐前增大,差异有统计学意义(p均＜0.05).结论 老年住院患者体位性低血压常见,进餐会加重老年住院患者的立位血压降低幅度,使得OH发生增加,应警惕进餐后立位血压降低对老年患者的影响.
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北京部分社区老年人共病及老年综合征调查分析
目的 调查北京部分社区老年人慢性疾病(简称慢病)及老年综合征的患病情况,为优化和配置卫生资源提供依据.方法 对2013年2-5月北京市朝阳区香河园街道4个社区自愿接受调查的老年人进行问卷调查,调查内容包括一般情况、慢病、老年综合征和躯体功能等.结果 共1187例老年人接受调查,中位年龄76 (65～98)岁,平均(75.7±7.0)岁;其中男性561例,女性626例.受访老人中,常见的慢病依次为高血压病[611例(51.5％)]、骨关节病[439例(37.0％)]和糖尿病[251例(21.1％)];至少患有1种慢病者为1016例(85.6％),至少有2种者(共病)为676例(57.0％),有3种及以上慢病者为345例(29.1％).受访老人中,97.2％(1154例)的老年人至少有1种老年综合征,患老年综合征中位数为4种(0～12种).慢病数量与老年综合征数量呈正相关(r=0.360,P=0.000).慢病≥3种的老年人与慢病＜3种的老年人比较,躯体功能较差(x2=21.56,P=0.000).老年综合征数量与老年人Barthel ADL评分呈负相关(r=-0.438,P=0.000),而慢病数量与其相关性则较小(r=-0.140,P=0.000).结论 社区老年人患有共病和老年综合征的比例均较高,且二者数量呈正相关.老年综合征较慢病对老年躯体功能影响更大.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
