中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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吸气和呼气肌肉活动指标联合评价呼吸中枢驱动变化临床意义研究
目的 探讨更加准确客观评价呼吸中枢驱动水平变化的方法.方法 选择2009年10月至2011年10月10名体检健康志愿者.通过CO2重复呼吸法使呼气末CO2分压(PCO2-ET)增高,动态监测膈肌肌电图(EMGdi)、腹肌肌电图(EMGab)和跨膈肌压(Pdi)的变化,观察上述指标与PCO2-ET的关系.结果 重复呼吸后,PCO2-ET从(40.0±1.3) mmHg上升到(81.2±6.6) mmHg.随着PCO2-ET水平的增高,均方根EMGdi (RMSdi)和均方根EM-Gab(RMSab)逐渐增高,而后者增加的比例高于前者.随着PCO2-ET的增高,RMSdi和RMSab与Pdi的相关性均有统计学意义(P=0.000),其中,RMSdi与Pdi的相关性程度变化不明显,而RMSab与Pdi的相关性程度逐渐增高.RMSdi和RMSab共同预测Pdi的相关系数高于单独RMSdi或RMSab预测Pdi的相关系数.结论 呼吸中枢的驱动水平不但与吸气肌肉活动有关,而且与呼气肌肉活动也有关,联合使用吸气和呼气肌肉活动的指标,能够更客观地反映呼吸中枢的驱动水平的变化.
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消化内镜技术用于消化道早癌诊断治疗价值研究
目的 探讨内镜新技术用于消化道早癌诊治临床价值.方法 应用解放军总医院内镜中心数据库系统,对2002-2011年消化内镜检查数据进行统计分析,探讨消化道早癌的诊断及治疗佳方式.结果 近十年来,随着内镜新技术的不断应用,解放军总医院消化内镜中心对消化道早癌的检出率逐年上升,由初2002年的0.90%上升至2011年的2.02%.自2006年至2011年,共871例消化道早癌接受内镜治疗,其中分别有207例早期食管癌、429例早期胃癌及235例早期大肠癌,内镜根治切除的比例分别为37.8%(207/547),36.7%(429/1167)和40.2%(235/584),其中239例使用内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下分次切除术(EMPR)术,542例使用内镜下黏膜剥离术(ESD)术治疗,术前使用内镜新技术的诊断准确率为97.5%(849/871).使用内镜治疗的病变的平均尺寸为:早期食管癌2.59 cm×1.91 cm,早期胃癌2.98 cm×2.18 cm,早期大肠癌3.37 cm×2.21 cm.结论 消化内镜新诊治技术的出现不但明显提高了消化道早癌的检出率、同时深刻改变了消化道早癌的治疗模式.
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前列腺素E1序贯疗法治疗糖尿病肾损伤疗效研究
目的 观察前列腺素E1(PGE1)序贯疗法治疗糖尿病肾损伤(DKD)的临床疗效.方法 选取2010年6月至2012年6月同济大学附属第十人民医院收治的糖尿病肾损伤患者82例,将其随机分为治疗组和对照组.治疗组予PGE1序贯给药(每日2次,每次10 μg,每个月7~10 d,共6个月),对照组予PGE1单疗程给药(每日2次,每次10 μg,连续用药14 d).观察两组治疗前后24h尿蛋白等指标的变化.结果 (1)PGE1序贯治疗和单疗程给药治疗,与其治疗前基础值比较患者24h尿蛋白定量、尿24h微量白蛋白定量、尿NAG、尿RBP和尿β2-MG均显著降低(P<0.05);(2)随访3个月和6个月,与单疗程治疗组患者比较,序贯治疗组24h尿蛋白定量、尿24h微量白蛋白定量、尿NAG、尿RBP和尿β2-MG均显著降低(P<0.05),同时伴有eGFR的显著升高.结论 PGE1序贯疗法和单疗程给药均能减轻糖尿病患者肾损伤的进展;PGE1序贯疗法较单疗程给药具有更好的糖尿病肾保护作用.PGE1序贯给药安全可靠.
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非瓣膜病心房颤动患者出院处方依从抗凝治疗指南影响因素分析
目的 分析非瓣膜病心房颤动住院患者出院是否依从指南根据血栓栓塞危险分层处方使用抗凝药物的影响因素.方法 收集北京大学第一医院2003年和2008年住院心房颤动患者的临床资料,包括心房颤动血栓栓塞相关危险因素及血栓栓塞风险评估过程.分别依据2001年和2006年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和欧洲心脏协会(ESC)心房颤动治疗指南对患者出院时处方抗凝药物的情况进行评价,将病历分为依从指南和未依从指南两组,对未依从指南处方抗凝药物的相关因素进行分析.结果 共纳入非瓣膜病心房颤动病历257例.2003年和2008年分别有25例(33.3%)和114例(67.1%)病历记载了血栓栓塞风险评估的过程,分别有18例(20.7%)和96例(56.5%)病历在出院时依从指南处方使用抗凝药物.多因素Logistic回归分析显示,高龄、CHADS2评分高及病历中未记载血栓栓塞风险评估的患者,出院时医生依从指南处方抗凝药物的机会低.结论 病历中未记载血栓栓塞风险评估与高龄、血栓栓塞高危同为影响非瓣膜病心房颤动患者出院处方依从抗凝治疗指南的主要因素.
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生物标志物组联合检测对心脏手术后急性肾损伤早期诊断检验效能研究
目的 检测并评价手术后急性肾损伤(PO-AKI)患者尿液中巢蛋白(nestin)、中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(NGAL)、尿损伤因子(KIM-1)、视黄醇结合蛋白(RBP)4种生物标志物对于急性肾损伤(AKI)早期诊断的检验效能.方法 以2011年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科手术后的40例患者作为研究对象,其中男28例,女12例;年龄24 ~79岁,平均(56.15±12.83)岁.根据急性肾损伤网络工作小组(AKIN)定义分为AKI组和非AKI组.尿液生物标志物组的检测采用酶联免疫法(ELISA),同时检测实时尿肌酐值.结果 AKI发生率为25% (10/40),其中AKIN 1级7例、2级1例、3级2例,3级中2例均进行了肾脏替代治疗(RRT).联合生物标志物组nestin、NGAL、KIM-1、RBP对于AKI的检测在24h时间窗内明显升高(P<0.05),并且经尿肌酐(Ucr)校正后在6h内升高更加显著(P<0.05).结论 联合生物标志物组对于AKI的检测在24h内明显升高,经过Ucr校正后6h升高趋势更加一致,对于早期判断AKI具有预警作用.
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数字连接实验和数字符号实验联合应用诊断轻微肝性脑病价值研究
目的 探讨数字连接实验(NCT)和数字符号实验(DST)诊断轻微肝性脑病的应用价值.方法 以2011年10月至2012年4月云南省第一人民医院消化科收治的65例乙肝肝硬化患者为病例组,选择至少接受12年以上教育的健康志愿者90例作对照,两组均采用NCT-A、DST进行检测.以NCT-A大于正常对照两个标准差为异常,DST小于正常对照两个标准差为异常.结果 随着年龄的增加NCT值升高,DST值下降.NCT-A、DST两项均异常者38例,其中男22例,女16例;年龄21~69岁,平均(52.7±11.8)岁.NCT-A时间随着患者Child肝功能分级的严重程度增加而延长(P<0.05),DST得分随着患者Child肝功能分级严重程度而降低(P<0.05).结论 NCT-A、DST联合用于检测MHE,简便易行,对减少MHE的漏诊、误诊具有较大作用,从经济学的角度考虑其价格低廉,特别适用于门诊筛查MHE患者及肝硬化并发MHE患者住院治疗后的远期追踪观察.
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自身免疫性胰腺炎临床症状及血清学特征分析
目的 回顾性分析自身免疫性胰腺炎(AIP)患者的临床症状及血清学特征,提高对AIP的早期识别.方法 选取2003年1月至2011年10月中国医科大学附属盛京医院外科收治的术后病理符合AIP的患者36例,总结AIP患者的临床表现、血清学等特点.结果 AIP具有以下特点:(1)中老年起病多见,可急性或隐匿起病,体重下降多见;(2)腹痛、腹胀、黄疸常见,易合并胆系病变,可合并糖尿病及心脏传导障碍(尤其右束支);(3)血清学为肝胆胰酶及肿瘤标志物CA199可升高,γ-谷氨酰转肽酶明显升高具有特征性.结论 AIP是一种特殊类型的慢性胰腺炎,具有特征性的临床症状及血清学改变.
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抗生素耐药时代如何选择幽门螺杆菌根除方案
随着抗生素的广泛使用,幽门螺杆菌(Hp)对抗生素的耐药日趋严重,标准三联疗法对Hp的根除效率逐步降低.在这种情况下,为使临床医生更规范、有效地处理Hp感染,2012年国内外相继出台了欧洲MasstrichtⅣ共识和中国第四次共识报告.本文结合国内外新共识,对中国Hp的耐药现状、产生耐药的原因以及如何克服耐药提高Hp根除率做一介绍.
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幽门螺杆菌共识修改背景和概况
第四届全国幽门螺杆菌(Hp)共识会议于2012年4月26-28日在江西井冈山召开,与会专家对专题报告和共识意见内容开展了热烈讨论,对一些问题进行了协商,后达成了共识.本共识以2007年庐山共识报告为基础,参考国际上新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特(MaatrichtⅣ)共识报告,并结合中国Hp感染国情修订而成.共识由Hp根除治疗适应证、感染的检测和根除治疗3部分组成.本文将就共识的修改背景和概括作一介绍.
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根除幽门螺杆菌临床意义
幽门螺杆菌(Hp)有较高的人群感染率,是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌等的主要致病因素,根除Hp可消除慢性胃炎炎症反应,减慢萎缩或肠化生的进展速度,增加消化性溃疡的愈合率,减低其复发率及并发症发生率,降低胃癌发生的危险性.根除Hp对低级别胃MALT淋巴瘤也有一定的疗效.
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非特异性小肠溃疡发病机制及新分类
非特异性小肠溃疡(nonspecific small bowel ulcers)是指一类原因不明的位于十二指肠以远到回肠之间的溃疡性疾病.以前认为小肠溃疡罕见,临床上诊断较困难,多在并发肠梗阻、肠穿孔、消化道出血才引起临床注意,多数需要手术才能明确诊断,甚至尸检时才发现[1].但随着胶囊内镜、双气囊和(或)单气囊小肠镜的推广,小肠溃疡的发现率在不断提高[2],部分患者经过系统检查可以明确溃疡的病因,但有部分患者终仍无法查清溃疡的病因,从而被认为属于非特异性小肠溃疡.迄今为止,人们对非特异性小肠溃疡的认识还不够,其确切发病率尚不明确.随着病例累积及研究的深入,对非特异性小肠溃疡发病机制及治疗有了更多的认识,并尝试对非特异性小肠溃疡进行科学的分类.现将其研究进展综述如下.
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健康体检人群颈围与非酒精性脂肪性肝病关系研究
颈围指测量喉结节点水平的围长,其反映了上半身皮下脂肪的分布.目前国内外研究发现颈围与代谢综合征(MS)及其主要组分密切相关.而非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)普遍被认为是MS在肝脏的一种病理表现[1].但目前甚少学者研究颈围与NAFLD的关系,我们进行此项研究,旨在初步探讨颈围与NAFLD的关系.1对象与方法1.1研究对象选取2010年4月至2010年7月间在中国医科大学附属第一医院体检中心进行健康体检且资料完整的病例503例,年龄在23 ~ 84岁.男性316例,女性187例.排除应激、感染、甲状腺结节、甲状腺缺如、严重肝肾功能不全者.1.2观察指标 (1)人体测量学指标:清晨空腹,脱鞋、帽,外衣后测量身高、体重、颈围、血压.受检患者取站立位,两眼平视,平静呼吸,用软尺紧贴喉结下缘测量颈部周径即颈围[2].根据体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2计算.(2)实验室检查指标:抽取静脉血测定空腹血糖、血脂.
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日常监测呼气峰流速对哮喘病情控制水平的影响及预测哮喘急性发作的风险研究
支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病,其发病率和病死率呈逐年上升趋势,2009年哮喘防治全球创议(GINA)指南[1]提出哮喘治疗目标是达到并维持哮喘控制.许多哮喘患者虽进行规范化治疗,却缺乏有效评估与监测哮喘病情控制的工具,导致控制率很低.呼气峰流速(PEF)及其变异率(PEFR)是临床上评估与监测哮喘控制水平的客观指标[1-3].本文旨在研究日常监测PEF对哮喘病情控制水平的影响及预测哮喘急性发作的风险.
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不同血液净化方式对尿毒症透析患者左心功能影响研究
心血管疾病是尿毒症常见并发症和主要死因之一.尿毒症血液透析(HD)患者体内的中分子毒素升高被认为与尿毒症心肌损害有关.左心室肥厚和左心室舒张功能异常是尿毒症患者心肌损害突出特征.为了探讨维持性血液透析(MHD)患者更理想的血液净化方式,提高其生存质量,改善其预后.我们比较了血液灌流(HP)+HD与常规HD两种方法对尿毒症透析患者中分子毒素及心脏结构与功能的影响.现将结果报道如下.
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2012年《慢性胰腺炎诊治指南》解读
2012年新版《慢性胰腺炎诊治指南》参考了国内既往指南和国内外新研究进展,通过多学科协作的模式,集中讨论制定而成.该指南增加了中国慢性胰腺炎的流行病学数据和预后,提出了临床表现分期和分型,修订了诊断标准和诊治流程,并强调多学科协作和逐步升级的治疗模式.
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗——2012年欧洲肝病研究学会指南简介
2012年欧洲肝病研究学会年会于2012年4月18-22日在西班牙巴塞罗那召开,同期发布了新版慢性乙型肝炎防治指南,该指南对慢性乙型肝炎治疗前评估、治疗目标、适应证、治疗终点、疗效监测、对治疗失败的处理及特殊人群的抗病毒治疗等提出了指导性意见,并详细介绍了治疗乙型肝炎的新药-替诺福韦应用的适应证,强调了对乙型肝炎病毒(HBV)与丁型肝炎病毒(HDV)联合感染的抗病毒治疗.
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高龄老人降压治疗
中国80岁以上的高龄老人高血压的患病率高,但控制率较低.高血压仍是高龄患者心血管事件和全因死亡的危险因素,对高龄患者的血压控制需要临床医师积极并合理地应对.高龄老人血压控制的靶目标应控制在150/90 mmHg以内.治疗应遵循平稳、有效、安全、简便的原则.临床上应特别注意用药繁多、肾功能损害和各种合并症对高龄老人降压治疗的影响和药物间相互作用.良好的沟通和简单的用药方法是提高老年人降压治疗依从性的有效方法.
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肝脾肿大门静脉高压血三系增高
1病历摘要1.1病史及体征患者男,65岁,因"发现肝脾肿大7年,腹胀1年,皮疹半年"于2010年6月人院.患者2003年体检发现肝脾轻度肿大,当时无症状,未诊治.2009年5月出现腹胀、腹围增加,无纳差、乏力、厌油及水肿,外院超声示腹水,利尿治疗后好转.2010年1月起全身出现红色多形性斑丘疹,伴瘙痒.既往史:起病前曾服用三七等中药约1年;吸烟40年,20支/d;少量饮酒.否认慢性肝炎史.查体:体温36.2℃,脉搏76次/min,呼吸14次/min,血压125/70 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),血氧饱和度(SpO2)94%.神志清楚.肤色较深,全身陈旧性皮疹,有抓痕.无紫绀、杵状指、肝掌、蜘蛛痣、黄疸.颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征(-).桶状胸,心脏(-),双肺未闻及干湿罗音.腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,肝肋下8 cm,脾肋下7 cm,质地中等,无压痛.移动性浊音(+).无扑翼样震颤,神经系统(-).
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高血压肾损害诊治新认识
高血压肾损害是由于长期血压增高引起肾内小动脉及细小动脉病变,导致肾脏缺血性改变的一组临床综合征,是终末期肾脏疾病(ESRD)的重要病因.高血压肾损害的临床及病理表现缺少特征性改变.因此,临床诊断需要仔细鉴别以除外其他肾脏疾病.近年来反映肾小管功能指标、微量白蛋白尿、肾小球高滤过等成为新的诊断指标.确定降压目标值应考虑患者年龄、蛋白尿及肾功能水平.以肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂为基础进行联合降压治疗,纠正代谢异常、调整生活方式等综合措施,有利于改善肾脏远期预后,并减少心脑血管并发症.
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建立机制营造氛围——让更多临床医生能够读懂微生物检验报告单
临床医生在某种程度上并不十分关心微生物检验报告,卫生部在《抗菌药物管理办法》中规定:处方使用限制级抗菌药物,微生物标本送检率必须高于50%;处方特殊级抗菌药物,送检率必须高于80%.临床医生似乎是被迫无奈开出化验单,但是值得指出的是,不少临床医生得到检验报告后不能准确把握报告单的含义.微生物检验报告单的不恰当解读在临床上比比皆是.部分临床医生认为微生物检验报告单是很容易看得懂的.正如教科书及考试题目中微生物的典型表现,比如患者高烧、肝脾肿大、血培养为伤寒杆菌,问患者病原学诊断是什么?患者尿频尿急、发烧、尿培养中白细胞升高、细菌培养大肠杆菌> 105个/mL,考虑患者是何种感染?肺炎患者痰培养出肺炎链球菌,其肺炎是这个菌引起的吗?腹泻患者粪培养出福氏志贺菌,感染的病原体是什么?事实上,正确的微生物检验报告单解读是建立在对于微生物知识与感染性疾病知识的掌握基础之上,临床实际情况比上述案例要复杂得多.很多临床医生对于感染性疾病与临床微生物的认识观念陈旧,无法满足临床需要,难以解决当前复杂的临床问题.
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多病共存的治疗策略——附1例报告
多病共存(MM)是指两种或两种以上的慢性医疗状况(包括躯体的或精神方面的问题,也包括疾病和综合征)共同存在于一个个体,这些状况之间可以互不相关,也可以相互影响[1].随着人口寿命的提高,多病共存的情况越来越突出,尤其老年人更突出.美国的统计数字显示,有2/3的老年人有多病共存的情况,而且占整个人口27%的有多种慢性状况的人群,但消耗了67%的医疗资源[2].国内的小样本统计数字也显示,老年人的多病共存现象非常突出,社区老年人有一种慢病的情况可达91.7%,有2种及以上慢病的比例达76.5%[3].多病共存对老年人的影响很大,除医疗花销增加外,其发生不良事件的风险也显著增加,包括死亡率增加、功能状态下降、住院增加、生活质量下降等[2].如何处理多病共存的老年人,是摆在医务工作者面前的一个重要问题.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |