中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妊娠相关α血浆蛋白对经皮冠状动脉支架置入术后再狭窄的预测价值
目的 探讨冠状动脉支架置入术前后妊娠相关α血浆蛋白(PAPP-α)的变化,以及其对术后6个月内再狭窄发生的预测价值.方法 2005年2月至11月中南大学湘雅第二医院比较55例支架置入术患者(不稳定型心绞痛34例,稳定性心绞痛17例,急性心肌梗死4周后4例)手术前及术后24 h PAPP-d、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶(CK-MB)质量浓度,并于术后6个月复查冠脉造影,采用定量方法分析冠状动脉的狭窄,计算后期内径丧失指数.分析手术前后PAPP-α水平与再狭窄发生的关系.结果 支架置入术后24 h PAPP-α、hs-CRP较术前升高(P＜0.05),而肌钙蛋白Ⅰ、CK-MB无明显变化.手术后6个月内有再狭窄的患者术后PAPP-α较无再狭窄的患者高(P=0.02),且PAPP-α与支架置入术后冠脉后期内径丢失指数呈正相关(r=0.70,P＜0.001);而有再狭窄的患者与无再狭窄的比较术前PAPP-α差异无显著性(P＞0.05),且PAPP-α与后期内径丢失指数相关性差(r=0.16,P=0.24).结论 支架置入术可导致体内PApP-α与hs-CRP合成增加,并在术后6个月内再狭窄的发生重要作用.
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TBX1基因与人类圆锥动脉干畸形相关性的研究
目的 在TBX1基因内选取2个已知单核苷酸多态(SNP)G2857C(rs737868)和G2963A(rs28649236),检测其在圆锥动脉干畸形患者和正常人群中的表达情况,分析TBX1基因与圆锥动脉干畸形的相关性.方法 2004年3月至2006年5月沈阳军区总医院应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCRRFLP)方法分析100例圆锥动脉干畸形患者及100名正常人2个SNP位点基因型;应用列联表法统计分析病例组和对照组各SNP位点基因型及等位基因频率.结果 G2963A位点等位基因频率及基因型频率在病例组和对照组中的分布差异有显著性,病例组G等位基因频率明显高于对照组(x2=5.30,P＜0.05).结论 TBX1基因编码区的SNP位点G2963A与人类圆锥动脉干畸形有明显的相关性,具有G等位基因的人发生圆锥动脉干畸形的危险性相对增高.
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Tei指数评价急性心肌梗死患者心功能的临床研究
目的 探讨Tei指数评价急性心肌梗死患者心功能的临床价值.方法 2004年1月至2005年1月福建省泉州市第一医院心内科95例急性心肌梗死患者,根据左室射血分数(EF)分为EF正常组52例(A组)和EF低下组43例(B组).另设正常对照组50例(C组).超声测量左室舒张末期内径(LVDd)和收缩末期内径(LVDs),二尖瓣口舒张早期和舒张晚期血流峰值之比(E/A)、E峰减速时间(EDT)、左室等容舒张时间(IRT)、肺静脉收缩波和舒张波之比(S/D)以及Tei指数.结果 A组和B组的LVDd和LVDs均较C组增大,EF值均较C组下降,IRT均较C组延长;B组的EDT较C组缩短;A组的S/D较C组增大;A组和B组的Tei指数均较C组延长,B组延长的幅度比A组大;而且差异均具有显著性.结论 Tei指数能简便、敏感地综合评价急性心肌梗死患者整体收缩和舒张功能.
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直立倾斜试验阳性反应患者心律失常分析
目的 探讨直立倾斜试验(HUTT)阳性反应患者心律失常发生的特点.方法 对2000年9月至2005年7月在中南大学湘雅第二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或接近晕厥患者进行HUTT检查(所有患者均签署知情同意书).分析HUTr过程中心律失常发生情况.采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理.结果 127例HUTT阳性反应患者中122例(96.06%)患者出现心律失常.107例(84.25%)发生快速性心律失常,并在儿童及舌下含服硝酸甘油倾斜试验(SNHUT)中发生率高(P＜0.01),无性别差异(P＞0.05).快速性心律失常以窦性心动过速(98.13%,105/107)多见,其中99例(94.29%)患者在心率达快后5 min内,平均(1.73±1.72)min发生阳性反应.58例(45.67%)患者发生缓慢性心律失常,窦性心动过缓多见(91.38%,53/58),常合并交界性逸搏心律、交界性逸搏和窦性停搏.10例窦性停搏患者平均停搏时间为(12.68±17.94)s.缓慢性心律失常患者基础心率偏慢,且在成人及基础直立倾斜试验(BHUT)过程中发生率高(P＜0.05或P＜0.01),而男女性别差异无显著性(P＞0.05).结论 (1)HUTT过程中心率突然明显增快时应警惕阳性反应的发生.(2)缓慢性心律失常在成人及BHUT中发生率较高,常见类型有窦性心动过缓、窦性停搏、交界性逸搏心律、交界性逸搏等,发生缓慢性心律失常患者的基础心率偏慢.
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萘哌地尔对慢性心力衰竭患者神经内分泌的影响
目的 观察萘哌地尔对慢性心力衰竭(CHF)患者神经内分泌的影响.方法 贵阳医学院附属医院2002年3月至2003年5月用放射免疫法测定47例CHF患者(CHF组)与24例健康者(对照组)血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、内皮素-1(ET-1)、肾上腺髓质素(Adm)、神经肽Y(NPY)、降钙素基因相关肽(CGRP)、A型利钠肽(ANP)、B型利钠肽(BNP)和C型利钠肽(CNP)水平,超声心动图测定左心室射血分数(LVEF).CHF组再随机分为:常规治疗组(A组)24例,给予常规心衰治疗;萘哌地尔治疗组(B组)23例,在A组药物治疗基础上加服萘哌地尔,1月后重复上述测定.结果 (1)CHF患者血TNF-α、IL-1、IL-6、ET-1、Adm、NPY、ANP、BNP、CNP水平均显著高于对照组(P＜0.01),而CGRP水平显著低于对照组(P＜0.01).(2)A组和B组治疗前后比较,血TNF-α、IL-1、IL-6、ET-1、Adm、NPY、ANP、BNP、CNP水平均显著降低(P＜0.01),而CGRP水平增高(P＜0.01);(3)B组治疗后与A组治疗后比较,TNF-α、ET-1、ANP、BNP降低更明显(P＜0.05),NPY水平下降更显著(P＜0.01),而CGRP水平升高更明显(P＜0.05),NYHA分级改善更明显(P＜0.05),但IL-1、IL-6、Adm、CNP和LVEF差异无显著性(P＞0.05).(4)LVEF与TNF-α、IL-6、ET-1、BNP呈负相关(P＜0.05).结论 TNF-α、IL-1、IL-6、ET-1、Adm、NPY、CGRP、ANP、BNP和CNP可能与CHF发生发展有关,萘亮哌地尔治疗可能进一步降低CHF患者TNF-α、ET-1、ANP、BNP、NPY水平和提高CGRP水平并改善临床症状.
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冠脉无复流现象的临床意义及处理
目前,急性心肌梗死(AMI)主张积极再灌注治疗,包括溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(PCI),可使梗死相关动脉(IRA)开通,使缺血心肌得到充分再灌注[1].但在临床研究中发现,虽然造影显示心外膜血管已开通,但仍有10%～30%的病例心肌组织无灌注或灌注不良,即为无复流(no-reflow)现象.PCI后no-reflow的出现往往预示着临床预后不良:心功能下降,心室扩大,重构明显,病死率增加等.因此,深入观察研究PCI后冠脉无复流现象,才能应用有效的处理方法,以使心肌组织获得再灌注,并进一步提高、完善PCI疗效.
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经皮冠状动脉介入治疗成功标准及并发症的防治
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠脉旁路移植术(CABG)比较,具有安全性高、创伤小、适应证广、恢复快等优点,但由于其针对冠状动脉血管腔内进行操作,因此发生各种并发症在所难免,PCI的结果是以成功与并发症来共同评判.综合分析和正确把握病例临床和影像资料可以进一步提高PCI成功机会,减少PCI相关并发症.
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经皮冠状动脉介入术后治疗的经验和体会
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性冠状动脉综合征(ACS)再灌注治疗的主要手段之一.经过冠脉球囊扩张、金属裸支架、药物涂层支架的三大技术飞跃,目前处于药物洗脱支架(DES)时代的PCI技术,已成为治疗冠心病的重要平台,在临床得到广泛开展.2006年ACC和ESC会议上,BASKET临床研究揭示在靶病变血运重建率方面,接受DES治疗的患者明显低于接受金属裸支架(BMS)治疗的患者,而心源性死亡、心梗联合事件的发生率却并不低于后者,结合近来国外报道的DES血栓事件,引发了人们对DES安全性以及PCI术后应注意问题的热切而广泛的关注,主要见于以下几方面.
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准确掌握经皮冠状动脉介入治疗的指征
确定经皮冠状动脉介入治疗(PCI)适应证和禁忌证取决于PCI的收益和风险,收益大于风险是相对适应证,反之就是相对禁忌证,同时要尊重患者本人及家属的意愿和选择.随着经验的积累和新技术、新器械的出现,尤其是药物洗脱支架(DES)的广泛应用,PCI适应证不断扩展.2005年美国心脏协会(AHA)科学会议上美国心脏病学院(ACC)、AHA及心血管造影和介入治疗学会(SCAI)公布了新的PCI指南.该指南较2001年版有较大修订.本文结合ACC/AHA/SCAI2005年PCI指南探讨目前PCI指征.
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2005美国经皮冠状动脉介入治疗指南评介
美国心脏病学会/美国心脏协会/心血管造影与介入联合会(ACC/AHA/SCAI)于2005年11月发布了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南的更新版本.自2001年ACC/AHA发布该指南修订版以来的短短4年期间,PCI的技术、器械及围手术期用药取得了令人瞩目的进步.药物洗脱支架(DES)作为PCI发展的第3个里程碑迅速改变了冠状动脉疾病治疗的现状.与2001年ACC/AHA修订的PCI指南及2005年3月发布的欧洲心脏病学会PCI指南相比,新指南的阐述内容仍主要围绕PCI和辅助用药的策略选择及循证医学证据,尤其增补了有关DES在真实世界中应用的循证医学新证据.该指南修订版从多个层面帮助临床医师在日常临床决策中权衡治疗操作的风险与获益,其终目的是为了改善患者的医疗状况和保证患者的大利益.现择其主要内容评介如下.
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急性肺栓塞的处理原则与经验
以往认为,急性肺栓塞是一种少见病,但近年来的资料显示,该病不仅发病率高,病死率也很高,是一种严重威胁公众健康的疾病.在西方国家总人群中,其发病率约为0.5‰.在美国,每年新发急性肺栓塞为65万～70万例,其病死率仅次于冠心病及肿瘤,居人口死因构成第3位;法国每年新发急性肺栓塞患者超过10万例,和心肌梗死一样常见.未经治疗的急性肺栓塞的病死率为25%～30%,近1/5的患者在1 h内死亡,1/4在7 d内死亡,约30%在30 d内死亡.但经过充分治疗后,病死率可降至2%～8%.
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严重性心律失常的处理原则与经验
严重性心律失常起病急、进展快、病死率高,其主要危害是引起血流动力学障碍.快速性心律失常是常见的严重性心律失常的一种,临床上可根据QRS波群的宽度分成两类:窄QRS波群(QRS波群时限小于或等于120 ms)心动过速和宽QRS波群(QRS波群时限大于120 ms)心动过速.窄QRS波群心动过速多为室上性心动过速,通常是良性的.宽QRS波群心动过速多为室性心动过速或室上性心动过速伴室内差异性传导或伴预激,通常是恶性的.内科医生在治疗危及生命的严重性心律失常时常显得进退两难.重要的是,要对室上性心动过速与室性心动过速进行鉴别诊断,因两者的治疗不同.
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主动脉夹层分离的处理原则与经验
主动脉夹层分离,亦称主动脉夹层或主动脉解离(AD)是较少见的具有潜在灾难性的疾病.主动脉中层退行变是常见病因.发病急骤,病情进展迅速,急性期病死率高.未经治疗的AD患者,约20%以上发病第1天死亡,50%以上1周内死亡,约70%2周内死亡,约90%1年内死亡.该病为心血管疾病中致命的急症之一,由于临床表现复杂多变,因此,及时明确诊断并选择适合的治疗,对抢救患者尤为重要.
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急性心肌梗死合并心源性休克的处理原则与经验
急性心肌梗死(AMI)是为严重的心血管急症,心源性休克又是AMI危重的并发症之一,其发生是由于大量坏死心肌收缩力减弱,心排出量显著下降而导致的休克综合征.近10年来,随着诊断及治疗手段的发展,一方面,AMI合并心源性休克发生率、病死率均有所下降.北京地区1971年以前心源性休克的发生率为20.6%,至1978年以后降至10.0%以下,1983年时为7.4%,国外发生率约为10.0%(2.4%～15.0%).
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高血压急症的处理原则与经验
1 高血压急症的概念美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告(简称JNC7)[1]和中国高血压防治指南[2]中对高血压急症和亚急症的定义如下:高血压急症指血压明显升高[舒张压(DBP)达120～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上],同时合并靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子(癎)、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层),需要住院和进行胃肠外药物治疗.如果仅有血压显著升高,但不伴靶器官功能损害,则定义为高血压亚急症.这里需要特别指出的是,高血压急症也可见于并不太显著的血压升高,如妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者,特别是儿童.另外,若患者收缩压(SBP)＞220 mm Hg和(或)DBP＞140 mm Hg,则无论有无症状亦应视为高血压急症;对于并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者,即使血压仅为中度升高,也应视为高血压急症.现将一些常见的高血压急症的治疗原则、常用急救药物和各种情况下的处理及经验加以阐述.
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急性心肌梗死合并机械性并发症的处理原则与经验
急性心肌梗死(AMI)机械性并发症是临床少见而极严重的并发症,主要包括左室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌和邻近的腱索断裂,在AMI患者中发生率为2.8%～3.5%[1-2].心脏杂音及血流动力学的急骤变化为AMI合并机械性并发症的重要间接临床诊断依据,直接的诊断依据主要依靠心脏超声、心导管和左心室造影检查.AMI一旦合并机械性并发症,预后凶险,临床病死率高,而早期诊断、积极治疗可降低病死率,改善预后.
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社区获得性肺炎病原谱构成及初始经验性抗菌药物应用的争议
抗生素时代社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)仍然是威胁人类健康的常见和重要疾病.20世纪末WHO和美国的统计资料均显示,CAP在人口死亡顺位中居第6位,是感染性疾病的首位死因.粗略估计美国1年有560万人患CAP,其中110万人需要住院,门诊治疗CAP患者病死率低于1%～5%,住院患者平均病死率12%,而特定人群(如伴有菌血症,来自护理院等)病死率高达40%.用于CAP的直接医疗费用每年高达84亿美元[1].国内缺少相关统计资料,一个常被引用但显然低估的数字是每年有肺炎患者250万人,死亡12.5万人.近年,我国人口十大死因统计显示,呼吸系统疾病在城市死亡顺位中居第4位,农村居第1位,这里并不包括肺部恶性肿瘤,主要是慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺炎,而COPD死亡大部分也与肺部感染(包括肺炎)有关.因此,CAP作为一种高发病率、高医疗资源消耗和高病死率的疾病受到高度重视,很多国家或地区相关学术团体都制订指南,规范CAP的临床处理,以改善预后,指导临床合理用药,避免和防止细菌耐药.但由于各国CAP病原谱和耐药情况及用药习惯和经济情况的不同,在实际的初始抗菌药物选择上存在不少争议.
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心房颤动射频消融治疗的进展现状与展望
[编者按] 武汉大学人民医院心血管内科为国家"211"重点建设学科,国家药品临床研究基地,国家中医药管理局Ⅲ级实验室,国家一级学科博士学位授予点,国家人事部临床医学博士后流动站,中华医学会心电生理与起搏专科医师培训中心武汉大学培训基地,湖北省重点学科,心血管病湖北省重点实验室,湖北省心脑血管病防治中心.
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刺激性干咳呼吸困难
1 病例资料患者男,52岁,因刺激性干咳10个月,加重伴呼吸困难1周于2006年3月2日入院.患者于2005年5月无明显诱因出现刺激性干咳,偶有咳痰,为少许白色泡沫样痰,伴胸部隐痛,无放散,就诊于中国医科大学第一附属医院,行胸部CT检查怀疑肺转移癌,行右侧锁骨上淋巴结穿刺取病理检查,光镜所见:大量异型性细胞呈团块分布,核大深染,异型性明显.
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呼吸系统疾病如何进行循证临床实践
尽管循证医学至今不过短短14年的历史,但是"循证医学"这一术语在医学文献中的出现频率已达到了令人难以置信的程度.在Pubmed上检索"Evidence-Based Medicine"可获得21 000多条题录,关于循证医学的文章每年还在呈几何级数的增长.<柳叶刀>杂志把循证医学比作医学实践中的人类基因组计划;美国<纽约时报>将它称为80个震荡世界的伟大思想之一;<华盛顿邮报>称之为医学史上又一杰出成就,将会彻底改变21世纪的医学实践模式.当然,循证医学并非完美无缺,与所有新生事物一样,它也在不断发展和完善之中.
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心脏骤停与心脏性猝死
1 概述心脏性猝死(SCD)通常定义为存在或不存在心脏疾病的人,临床表现出现的1 h内发生由于心血管原因导致的非预期死亡[1].心脏骤停(SCA)不等同SCD,SCA如果抢救及时会发展成流产的SCD,如果救治失败会引起真正的SCD.大多数SCD被认为是室速恶化为室颤(VT)以及心脏停搏.在60%～80%的SCD发生于冠心病患者中,部分SCD发生于非缺血性心脏病,小部分SCD发生于一系列离子通道突变疾病患者中,例如:长或短QT综合征,Brugada综合征,儿茶酚胺性室速.另外其他基因异常例如肥厚性心脏病和先天性心脏缺陷如冠状动脉异常也是引起SCD的原因.
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螺内酯和氯沙坦对心肌梗死大鼠血流动力学及心肌胶原重构的影响
目的 研究螺内酯、氯沙坦对大鼠心肌梗死后血流动力学和心肌胶原重建的影响.方法 于2005年10月至2006年3月在河北省医科院药理实验室,结扎大鼠冠状动脉左前降支制作心肌梗死模型,随机分为:假手术组、安慰剂组、螺内酯组、氯沙坦组、螺内酯+氯沙坦组.第2、6周观察平均动脉压(MBP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室相对重量、非梗死区心肌胶原含量及Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白比值.结果 安慰剂组较假手术组LVEDP升高,心肌胶原含量及Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白比值增加.第2周,氯沙坦组和螺内酯+氯沙坦组较安慰剂组MBP、LVEDP、心肌胶原含量及Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白比值下降.第6周,螺内酯组、氯沙坦组及螺内酯+氯沙坦组与安慰剂组相比较LVEDP、心肌胶原含量及Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白比值均下降,螺内酯+氯沙坦组较螺内酯组、氯沙坦组心肌胶原含量降低更显著.结论 螺内酯、氯沙坦均可改善心肌梗死后血流动力学,抑制胶原增生.两药联合应用可充分抑制胶原重建作用.
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正确分析并运用循证医学证据和临床指南
20世纪90年代初,国际著名循证医学创始人之一Guyatt[1]提出了"Evidence-based medicine",即"循证医学"的概念,在随后的十几年里,循证医学迅猛发展.临床医生熟悉并正确运用循证医学证据和基于此建立的临床指南,对于提高临床决策的正确性和医疗质量至关重要.为此,本刊自2007年始,将在"指南版"着重介绍近年制订或修订的重要疾病的国内和国际性临床指南,以飨读者.
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2005美国经皮冠心病介入治疗指南相关问答
1 为什么新指南认为女性是PCI并发症的高危因素?1985-1986年NHLBI的PTCA注册登记中,女性患者4年存活率(89.2%)明显低于男性(93.4%).尽管几个大规模注册登记报告的结果不一致,但经过校正女性基线高危险水平后,女性住院期病死率呈现明显增高,而且性别是PTCA后急性期死亡的一个独立因素.病死率增高的原因不清楚,但认为与女性的冠状动脉直径小和高血压心脏病有一定关系.与男性比较,接受PCI治疗的女性年龄偏大,存在高血压病、糖尿病、高胆固醇血症和并存其他疾病者较多,女性患者PCI时血管并发症、冠状动脉夹层和穿孔的发生率高,这也与女性血管直径小有关.近年来,随着小直径动脉鞘和早期拔除鞘管后应用股动脉封堵器止血装置的应用,经桡动脉介入治疗的广泛开展,以及根据体重调节肝素剂量和相对保守的抗凝方案,出血和血管并发症发生率已经降低.支架和辅助药物治疗的广泛应用,已改善了现代PCI女性患者的结果.有关DES在小血管(直径≤2.75mm)的早期研究显示,女性和男性均取得了长期良好结果,这在女性尤其重要.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
