中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2194
- 国内刊号： 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期帕金森病进展危险因素研究
目的 探讨早期帕金森病(PD)进展的危险因素.方法 收集2010年4月至2011年7月在浙江大学医学院附属第一医院神经内科就诊的114例早期(Hohen-Yahr分期＜3期)PD患者的一般资料和临床特征参数,包括发病情况、运动障碍程度、疾病进展速度、日常生活能力、总体认知功能、抑郁、睡眠、疲劳等.应用K型聚类分析对PD进行亚型分析,根据聚类分析4分组后疾病进展速度UPDRS Ⅰ～Ⅲ/病程分为快速进展组和非快速进展组,比较两组患者临床特征参数的差异,UPDRS Ⅰ～Ⅲ/病程与上述临床特征参数的相关性采用Spearman秩相关,采用Logistic回归分析得出早期PD进展的危险因素.结果 聚类分析4分组后按照UPDRSⅠ～Ⅲ/病程分为快速进展组(26例)和非快速进展组(88例).组间比较显示,快速进展组较非快速进展组年龄更大,发病年龄更晚,病程更短,运动障碍包括平均UPDRSⅢ强直、运动迟缓、姿势不稳步态障碍(PIGD)积分更高,日常生活能力(UPDRSⅡ积分)受累更重、日常生活能力衰退速度(UPDRSⅡ/病程)更快,HAMD积分更高,差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman秩相关性分析显示疾病进展速度UPDRSⅠ～Ⅲ/病程与发病年龄、病程、平均UPDRSⅢ强直、运动迟缓、PIGD积分、HAMD积分显著相关(P均＜0.05).Logistic回归分析显示发病年龄、平均UPDRSⅢ强直的比值比(0R)分别为1.109,2.490(P ＜0.05).结论 PD快速进展的危险因素可能包括运动障碍的亚型(强直、运动迟缓、姿势不稳步态障碍显著)、发病年龄晚、抑郁显著等.
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胃癌组织中Nodal蛋白表达及意义研究
目的 检测Nodal蛋白在正常胃黏膜、胃癌前病变及胃癌中的表达情况,并探讨其在胃癌发生和转移过程中的作用.方法 采用免疫组化二步法检测135例人胃癌组织、配对的99例正常胃黏组织、18例慢性萎缩性胃炎组织、34例肠上皮化生组织以及4例导型增生组织中Nodal蛋白的表达情况.结果 胃癌组织中Nodal蛋白阳性表达率(69.6％)显著高于正常黏膜(22.2％)和慢性萎缩性胃炎(33.3％)(P＜0.05).肠上皮化生中(58.8％) Nodal阳性表达率也显著高于正常胃黏膜(P＜0.05).Nodal蛋白在有远处转移胃癌(80.4％)中阳性表达率显著高于无远处转移(62.0％),TNM分期Ⅳ期(80.4％)显著高于Ⅲ期(54.8％)(P＜0.05).结论 Nodal蛋白可能作为致癌因子参与了胃黏膜上皮细胞的恶性转化过程,可能参与了胃癌的侵袭和转移.
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脂质蓄积指数对代谢综合征的评估价值研究
目的 探讨脂质蓄积指数(LAP)相较于腰围(WC)、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)等体脂指标对于代谢综合征(MS)识别的有效性.方法 本研究为横断面研究,对重庆市某社区共3467人进行现况调查.根据2009年国际联合标准诊断MS,比较MS组与无MS组WC、TG、BMI、WHR、TG/HDL-C、HOMA-IR、LAP等指标差异,并对MS人群进行受试者工作特征曲线(ROC)分析比较各指标识别MS的差别.结果 (1)MS各亚组分人群中,LAP均显著增高(P＜0.01).(2)MS人群ROC分析,无论男女LAP曲线下面积均大[男性0.91±0.01 (95％ CI 0.89 ～0.92),女性0.93±0.01 (95％ CI 0.91 ～0.94)].男性与女性LAP的佳界限值分别为39.18和37.89,均具有较好的灵敏度与特异度.(3)年龄分组后的MS人群中,各年龄段男性LAP的ROC曲线下面积均大,女性LAP在25～ 40岁及56 ～70岁年龄段曲线下面积大.结论 LAP与HOMA-IR、MS及各亚组分均密切相关,且与其他体脂指标相比LAP是MS佳评价指标.
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SYNTAX积分用于复杂冠心病患者血运重建策略价值研究
目的 评价SYNTAX积分在指导复杂冠心病患者血运重建治疗策略选择的价值.方法 前瞻性、注册研究2008年1-12月北京安贞医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的左主干和(或)三支病变冠心病患者361例,其中PCI患者191例,CABG患者170例.术前根据冠脉造影结果按SYNTAX积分系统进行评分,并依据SYNTAX积分将患者分为3组:低分组(0 ～22)、中分组(23 ～32)和高分组(≥33).主要终点是术后2年主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率.用倾向得分法调整组间基线特征的不均衡性；用Kaplan-Meier法进行生存分析,比较PCI和CABG预后.结果 入选患者的SYNTAX积分为5～ 65,平均29.8±11.7.CABG组患者SYNTAX积分高于PCI组(33.2±10.9对26.8±11.5,P＜0.001),表明CABG组患者冠脉病变特征较PCI组更复杂.CABG组患者2年MACCE发生率低于PCI组,差异有统计学意义(10.0％对15.7％,P=0.038),主要原因在于CABG组再次血运重建率低于PCI组(4.7％对10.5％,P=0.042).在SYNTAX低分组和中分组患者,PCI与CABG术后的2年MACCE发生率相似,分别为6.2％对9.7％(P=0.57)和11.3％对10.5％(P=0.89)；而在高分组,PCI组2年MACCE高于CABG组,差异有统计学意义(28.1％对11.1％,P=0.011).结论 左主干和(或)三支病变患者CABG较PCI术后2年MACCE发生率低,但在SYNTAX低分组和中分组患者,PCI与CABG术后的2年MACCE发生率相似,仅在高分组(≥33)PCI组2年MACCE高于CABG组.
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慢性乙型肝炎肝组织糜酶活性与肝纤维化相关性研究
目的 探讨慢性乙型肝炎患者肝组织糜酶活性与肝纤维化相关性.方法 收集2009年1月至2012年3月延边大学附属医院消化科住院的慢性乙型肝炎患者46例,按肝脏病理肝纤维分级(S1～S4)进行分组,S1组10例,S2组15例,S3组15例,S4组6例；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肝组织中糜酶活性,采用胃酶酸解法测定肝组织胶原纤维及羟脯氨酸(HYP)含量,经Masson染色后直接测量胶原纤维面积与视野总面积比值,以该比值作为胶原纤维的相对含量.观察比较各组肝组织糜酶活性、胶原纤维含量和HYP含量.结果 S3组和S4组肝组织糜酶活性、肝脏胶原纤维含量及HYP含量均较S1组、S2组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),且纤维化程度重组(S3+S4)肝组织糜酶活性、胶原纤维含量及HYP含量明显高于纤维化轻组(S1+S2)(P＜0.01)；肝组织糜酶活性与肝组织胶原氨酸含量和HYP含量呈正相关,相关系数分别为0.685(P ＜0.05)和0.702(P＜0.01).结论 慢性乙型肝炎患者肝组织中糜酶活性与肝组织胶原纤维含量和HYP含量呈正相关,可作为肝纤维化的评价指标之一.
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激素抵抗肾病综合征临床危险因素分析
目的 探讨激素抵抗肾病综合征(SRNS)相关临床危险因素.方法 回顾性调查2002年6月至2010年6月间上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科115例原发性肾病综合征(PNS)患者的临床资料,包括性别、年龄、体重指数(BMI)、血压、尿液分析、尿蛋白定量、血生化指标、尿αl微球蛋白(αl-MG)等,以及随访数据,半定量评估肾脏病理改变,应用多因素Logistic回归模型进行危险因素分析,通过绘制受试者工作特性曲线(ROC)评价检验指标在预测SRNS时的敏感度和特异度.结果 115例患者中SRNS组48例,血肌酐(Scr)、血压、αl-MG均高于非SRNS组,SRNS组肾小球节段硬化比例高、肾小管间质病变程度重；Logistic回归分析显示,血Scr和尿In(0α1-MG)是影响PNS激素抵抗的独立危险因素,OR(95％ CI)分别为1.02(1.00～1.03,P=0.02)和1.67(1.04 ～2.68,P=0.03),血Scr与肾小管间质病变呈正相关,尿αl-MG则独立于肾组织病理与其无明显相关性；血scr和尿In(αl-MG)的ROC曲线下面积分别为0.70和0.72,佳截点分别为83 μmol/L(敏感度为68.75％,特异度为64.18％)和13.3 mg/L(敏感度为73.33％,特异度为68.63％).进一步以Scr和尿In(α1-MG)均小于上述截点为参照,当血scr＞ 83 μmol/L时,激素抵抗的风险增加4.73倍(95％ CI 1.17～ 19.02),尿α1-MG＞ 13.3 mg/L时风险增加5.40倍(95％CI 1.38～21.21),当血scr及尿In(α1-MG)均超过上述截点时,SRNS的风险增加16.88倍(95％ CI 4.87～58.47).结论 PNS患者在治疗前联合评估其肾功能及尿α1-MG对判断激素疗效具有重要的临床意义.
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原发性空泡蝶鞍多种垂体激素缺乏合并库欣病1例报告并文献复习
原发性空泡蝶鞍是指蛛网膜下腔疝入蝶鞍,致使脑脊液充人垂体窝、垂体腺不同程度受压.多无症状,少数患者可出现垂体前叶功能减退、高泌乳素血症、中枢性尿崩症等内分泌异常及头痛、视力下降等压迫症状.而库欣综合征(CS)又称皮质醇增多症,是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群,也称为内源性库欣综合征,欧洲数据显示库欣综合征的年发病率为2～3/100万,为罕见疾病.
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英夫利西单抗长期有效治疗难治性白塞病色素膜炎1例报告并文献复习
1病历资料患者男,43岁,2005年5月因突发右眼视力下降就诊.询问病史发现患者有反复口腔溃疡病史12年,有假性毛囊炎及阳性针刺反应,诊断为白塞病色素膜炎,予大剂量激素及多种免疫抑制剂(环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤)联合治疗,患者的黏膜溃疡未再发生,但是色素膜炎仍然反复发作,视力逐渐下降.2009年11月眼科检查未见活动性病变,视力右眼0.1,左眼1.5.血、尿常规无异常,红细胞沉降率(ESR)与C反应蛋白(CRP)正常,予硫唑嘌呤100 mg/d联合泼尼松10 mg/d维持治疗.
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特发性肺纤维化与胃食管反流关系的研究进展
特发性肺纤维化(IPF)是特发性间质性肺炎(IIP)中的常见类型,好发于老年人,组织病理学和高分辨率CT (HRCT)表现符合寻常型间质性肺炎(UIP)的特征,尚缺乏有效的治疗手段.目前关于IPF的研究尚没有突破性的进展,但也出现了一些关于IPF的新观点值得我们学习和思考[1].胃食管反流(GERD)是指胃内容物通过反流进入食管继而引起的一系列相关的症状,比如烧心、酸反流,严重影响患者的生存质量[2].越来越多的研究表明,IPF与GERD有着密切的联系[3],这些发现为进一步研究IPF的发病机制及探索新的治疗手段提供了思路,本文就IPF与GERD关系的研究进展进行综述.
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重症监护病房应激性心肌病常见病因及机制研究进展
重症监护病房(ICU)的患者多存在严重疾病,机体处于不同程度的应激状态,这种状态使得中枢神经系统以及自主神经系统功能发生改变或受损,多表现为交感神经过度兴奋、内源性儿茶酚胺过度刺激心肌细胞(或称交感风暴),从而对心血管系统产生不良影响,可以导致应激性心肌病(SRC) [l-2].常见于Takotsubo心肌病、急性脑血管疾病、嗜铬细胞瘤或外源性儿茶酚胺、其他危重症如脓毒症等[1,3].本文对此常见病因及其病理生理机制做一简要综述,以期引起足够重视.
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血压变异性临床研究进展
2010年以来,《柳叶刀》(The Lancet)、《高血压》(Hypertension)、《柳叶刀神经病学》(The Lancet Neurology)等众多杂志先后发表了血压变异性(BPV)的相关文章,这些循证医学证据提示血压平均值并不能完全解释降压治疗所带来的获益,而BPV与心脑血管病的关系密切,从而使BPV成为心血管领域研究热点.结合我国目前高血压发病率高,并发症(如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及肾损害等)致残、致死率高,对BPV深入研究具有重大意义.
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肺奴卡菌病11例临床分析
近来,肺奴卡菌病发生率较以往有所增多,医院尤其是重症监护病房(ICU)获得感染的报道少见.由于肺奴卡菌病临床表现无特异性,故误诊、漏诊较多.本研究总结内科ICU发生的肺奴卡菌病的11例患者临床资料和临床特点,为临床提供诊疗思路.
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心房颤动消融治疗前后利钠肽系统变化及其临床价值
心房颤动可导致快速的心室频率、左房协调收缩功能的丧失,高频率的心房肌细胞收缩和心房本身的炎症反应及神经内分泌系统激活导致了心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)的合成和释放.一些研究表明[¨,心房颤动患者ANP、BNP水平经电复律治疗后下降,在心脏负荷过重或心脏扩大时分泌增加.故本研究拟通过检测心房颤动导管消融前后血浆ANP、BNP、NT-proBNP,评估射频消融治疗心房颤动对利钠肽系统的影响.
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中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病.临床上,大多数患者的病程呈自限性,20％ ～ 30％患者临床经过凶险,总体病死率为5％ ～ 10％.1 术语和定义根据国际AP专题研讨会新修订的AP分级和分类系统(2012年,美国亚特兰大)[2],结合我国具体情况,规定有关AP术语和定义,旨在对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术用词.
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脂肪性肝病诊疗规范化专家建议
肝病至今仍是人类沉重的健康负担和五大死亡原因之一,肝病的发病率及其相关死亡亦无减轻迹象.究其原因主要为肥胖、糖尿病和酒精滥用相关脂肪性肝病的患病率增长迅猛,而其危害除影响肝脏外,还涉及糖尿病、动脉粥样硬化和恶性肿瘤[1-2].作为重要的慢性非传染性疾病,脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病,对人类健康和社会发展构成严重危害.
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中国肢端肥大症诊治指南
1前言肢端肥大症(acromegaly,以下简称“肢大”)是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病,患者就诊时病程可能已达数年甚至10年以上.肢大的主要病因是体内产生过量生长激素(GH).95％以上的肢大患者是由分泌GH的垂体腺瘤所致.长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生,引起面容改变、手足肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等.
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初发慢性髓性白血病慢性期诊断与一线治疗
随着更多、更有效的酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)及更精确的监测手段被引入慢性髓性白血病(CML)的治疗领域,越来越多的CML慢性期患者可以通过TKI一线治疗和规范的监测流程获得佳反应,其预期生存有可能与普通人群相似,这些显著改变了CML的自然病程.文章将讨论成功诊断和治疗初发CML慢性期患者的策略.
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性功能减退阵发性心悸
1病例资料患者男,61岁,因“性功能减退20年,阵发性心悸4～5年,发现垂体占位1周”于2012-11-17人院.患者20年前出现性功能减退,未就诊.4～5年前出现阵发性心悸,伴少量出汗,持续1～2h.1个月前当地医院诊为阵发房颤,行垂体平扫MRI:鞍区占位,考虑垂体腺瘤(3.3 cmx2.4cmx2.5 cm)(见图1).门诊拟“垂体占位”收入院.既往糖尿病史18年,胰岛素治疗,高血压病2年,服药控制.
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重视下丘脑垂体疾病尤其是垂体瘤早期诊断和治疗策略
随着垂体瘤检测水平的不断提高,近年来垂体瘤的发病有逐年增加的趋势,文章就临床医生常见的垂体瘤相关问题,进行介绍和讨论.包括垂体瘤常见临床症状,垂体瘤如何分类,激素分泌性垂体瘤有哪些类型,垂体瘤的诊断,垂体瘤的治疗策略及药物治疗效果.
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抗利尿激素不适当综合征临床诊治
低钠血症是临床常见的电解质紊乱,并增加患者病死率.而抗利尿激素不适当综合征(SIADH)是临床表现低钠血症的主要原因之一,其基础病因复杂且多样化,临床表现与低钠血症的程度和病程明显相关.因此,及早识别和正确诊断该病可减少误诊并降低病死率.临床上需要对该部分患者予以及时准确的诊断并制定个体化的治疗方案,而抗利尿激素受体拮抗剂在该类疾病的治疗中具有广阔的应用前景.
关键词： 抗利尿激素不适当综合征 抗利尿激素受体拮抗剂 -
低钠血症诊断思路
低钠血症(血清钠＜135 mmol/L)是临床常见的电解质紊乱之一,临床表现主要包括神经系统和肌肉系统表现两个方面.首先应该查血渗透压水平除外假性低钠血症,尿渗透压检查可以鉴别大量饮用低渗液体或其他肾外失钠的情况,容量判断有助于进一步鉴别低钠血症原因.利尿剂过量、脑耗盐综合征和盐皮质激素减少都能造成低容性低钠血症.而等容或高容性低钠血症则常常因为抗利尿激素不适当分泌综合征、甲状腺激素不足、糖皮质激素缺乏或心、肝、肾功能不全引起.
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低促性腺激素性性腺功能减退及其脉冲治疗
特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)是一类因促性腺激素释放激素(GnRH)分泌或作用障碍,导致下丘脑-垂体-性生腺功能轴异常的性腺功能减退症.若同时伴嗅觉障碍,则称为Kallmann综合征.通过脉冲输注天然序列的GnRH模拟生理性的GnRH节律性分泌,可促进患者睾丸发育、睾酮合成、精子生成,并终实现生育的目的.输注的剂量和频率是该治疗方式的两个重要调整参数.
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男性低促性腺激素性性腺功能减退症替代治疗
男性低促性腺激素性性腺功能减退症是下丘脑或垂体病变引起睾丸功能低下的一类疾病.雄激素替代治疗可维持男性第二性征和性功能.对于有生育需求的患者,补充促性腺激素可使部分患者睾丸体积增大、精子产生或达到正常,甚至妻子妊娠.初始睾丸体积较大、有促性腺激素治疗史、inhibin B＞60 ng/L是提示促性腺激素疗效较好的因素.有隐睾或睾酮治疗史、KAL1基因突变患者促性腺激素治疗效果欠佳.
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库欣综合征药物治疗
库欣综合征是一种因内源性皮质醇产生过多而具有多种临床表现的疾病,手术为首选治疗.但部分患者因病情疑难无法明确病因而进行手术,或者术后治疗效果不好,持续的高皮质醇血症会带来各种严重并发症.在等待治疗和治疗起效期间,药物治疗可以暂时抑制过多的皮质醇产生和缓解临床表现.在抑制促肾上腺皮质激素分泌的药物中,临床试验已验证了生长抑素受体激动剂帕瑞肽的疗效,而多巴胺受体激动剂卡麦角林也显示了潜在的疗效.在抑制皮质醇分泌的药物中,单用和与其他治疗联合使用,酮康唑、氟康唑、氨基导眠能、甲吡酮、米托坦和依托咪酯均能有效抑制皮质醇分泌.第三类药物为糖皮质激素受体拮抗剂,米非司酮被批准用于未缓解或复发的不适于手术的库欣综合征.本文对目前用于库欣综合征的治疗药物的临床使用和进展进行了全面的综述.在临床工作中,需要综合考虑患者的具体情况来选择不同的药物治疗.
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颅咽管瘤及其生长激素替代治疗
颅咽管瘤(CP)是一种起源于颅咽峡囊(Rathke囊)的先天性肿瘤,占颅内肿瘤总数的4％～6％,是儿童鞍区常见的先天性肿瘤之一.手术切除肿瘤仍是目前的主要治疗手段,但术后多数患儿下丘脑-垂体功能受到不同程度的影响,发生多项垂体激素分泌缺乏(MPHD)的症状.生长激素(GH)对儿童CP患者长期生存的意义重大,若长期的生长发育得不到充足的GH将影响患儿的正常生长发育,甚至心理成长.目前重组人生长激素(rhGH)治疗因生长激素缺乏(GHD)所致矮小疗效肯定,有效及时的替代治疗能使患儿整体呈现有效的快速生长追赶.总的来说rhGH的替代治疗安全性良好,既不增加新发恶性肿瘤的风险,也不增加中枢神经系统肿瘤的复发率,但仍有进一步研究的必要.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
