高血压与肥胖症

尽管高血压的发病原因和发病机制与肥胖尚无明确定论,但高血压的发病和生理病理学与临床学等,均与肥胖有密切相关性.所以,在这里与广大读者讨论一下高血压与肥胖,这对高血压的防治或延长患者的寿命是很有裨益的.

高血压与糖尿病

流行病学特点流行病学研究证实,在糖尿病人群中高血压的发生率显著高于普通人群.据荷兰Louis Verschoor报道,约40%～50%的糖尿病患者有高血压,而非糖尿病人群为20%.75岁以上的糖尿病患者高血压发生率可高达60%,当糖尿病合并广泛肾损害时几乎100%有高血压.但1型与2型糖尿病患者原发性高血压的发生率不尽相同,2型糖尿病患者原发性高血压的发生率是非糖尿病人群的2～3倍,而1型糖尿病患者原发性高血压的发生率与普遍人群相似,但当1型糖尿病发生糖尿病肾病时易引起继发性高血压. 2001-12-05收稿

高血压与脑卒中

脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中.出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血.缺血性脑卒中是脑动脉血栓形成或血栓栓塞使脑组织缺血坏死或灌注失效所致.其发病机制包括心源性或主动脉源性栓子,颅内或颅外动脉源性栓子栓塞于脑内,引起脑组织缺血性坏死;少数情况下可由颅外动脉严重狭窄或闭塞造成脑组织缺血坏死或灌注失效所致.高血压患者常并发出血性脑卒中和缺血性脑卒中,其中,高血压患者脑细小动脉闭塞也是卒中的常见原因.

临床诊断急性冠状动脉综合征与冠状动脉造影的分析

目的研究尽早做冠状动脉造影(CAG)检查对临床初诊急性冠状动脉综合征(ACS)患者正确诊断、病情判断的重要性.方法对临床初诊ACS患者的CAG和心电图结果进行回顾性分析.结果通过CAG检查检出非冠状动脉狭窄引起的胸痛占21.03%,心电图检出ACS患者冠状动脉病变阳性率为78.5%,心电图前壁系统改变以左前降支及三支血管病变为主;下壁系统改变以右冠脉或右冠脉加回旋支及三支血管病变为主;前壁加下壁系统改变以左前降支加右冠脉或三支血管病变为主.初发劳累性心绞痛以单支、轻中度血管病变为主;恶化劳累性、自发性、混合性心绞痛以多支、中重度血管病变为主;急性Q波心肌梗死以单支、重度血管病变为主;非Q波心肌梗死以多支、重度血管病变为主.对这些患者早期介入治疗可减少心肌梗死及死亡发生,降低心绞痛复发危险,提高生活质量.结论临床初诊ACS患者行CAG检查,为ACS患者正确诊断,病变血管部位、程度判定提供客观依据,为早期冠脉血运重建奠定基础.

三氧化二砷治疗复发性急性早幼粒细胞性白血病18例临床观察

我院自1999-07～2000-12用三氧化二砷AS2O3治疗经全反式维甲酸与联合化疗取得完全缓解(CR)后复发的急性早幼粒性白血病(APL)18例,取得较好疗效,现报告如下.

膦甲酸钠与干扰素α序贯抗乙肝病毒15例疗效分析

目的评价膦甲酸钠与干扰素α序贯抗乙肝病毒的临床疗效.方法选择慢性乙型肝炎40例,随机分为两组,治疗组15例.第一阶段治疗在基础护肝治疗基础上应用膦甲酸钠3.0g加入10%葡萄糖500mL2h内滴完,每日1次,疗程30d;之后用干扰素α 500U,每日1次,肌注20d后改隔日1次肌注,疗程6个月.对照组25例,第一阶段治疗采用基础护肝治疗,待ALT在正常值上限2～3倍升高,无黄疸时给予干扰素α,剂量及方法、疗程同序贯治疗组.结果第一阶段治疗,治疗组有2例轻度恶心,食欲不振,停药后消失.肝功能好转治疗组平均18d,对照组平均27d,明显优于对照组(P<0.05).治疗组显效6例,6/15,优于对照组7例,7/25(P<0.05).HBV标志物下降数值优于对照组.结论膦甲酸钠与干扰素α序贯用于抗乙肝病毒疗效肯定,病毒指标转阴快.

B超、X线及CT三种引导经皮胸部针吸活检的对比研究

我院采用B超、X线及CT引导下经皮胸部针吸活检诊断胸内肿块性病变已有15年余历史,本文对这3种引导方法进行对比研究,以期总结不同方法的特点及适应证.

索他洛尔对室性早搏患者心率变异性的影响

目的通过观察室性早搏患者在用索他洛尔治疗前后室性早搏及HRV的变化,以了解索他洛尔对室性早搏及HRV的影响.方法对50例室性早搏病人在索他洛尔治疗前后用动态心电图时域分析法对心率变异性各项指标进行了检测,并与对照组50例进行比较.结果与对照组进行比较,代表心率总变异程度的SDNN、SDANNI和SDNNI明显下降(P<0.01),代表迷走神经功能的指标rMSSD、pNN50也有下降(P<0.05).治疗组用药后与用药前比较显示对室性早搏有效率70%,HRV的SDNN、SDANNI、SDNNI、rMSSD和pNN50均有所下降(P<0.05).结论索他洛尔不但能减少室性早搏,改善症状,而且能提高心率变异性,改善预后.

胰岛素样生长因子-1在高脂血症发病中的意义

目的探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对脂代谢的影响及其在高脂血症发病中的作用.方法使用Western dot blot杂交,检测了不同临床类型高脂血症患者的血清IGF-1水平,并与各项血脂指标进行了相关性分析.结果单纯高胆固醇血症(Ⅱa型)及单纯高甘油三酯血症(Ⅳ型)患者,其血清IGF-1水平均明显低于健康对照组(P<0.01),而混合型高脂血症(Ⅱb型)患者则与对照组没有明显差异(P>0.05);所有受试对象,包括健康对照及高脂血症患者,分别考察年龄、TC、TG、HDL、LDL、ApoA、ApoB及LDL/HDL等因素与血清IGF-1水平的相关关系,发现TC、TG、LDL、ApoA及LDL/HDL均与IGF-1呈负相关.结果 IGF-1作为一种重要的循环内分泌多肽,参与脂代谢的调节.研究为阐明高脂血症的发生机制提供了一条新的线索.

55例葡萄球菌败血症临床生物学分型及耐药性分析

目的探讨葡萄球菌败血症临床生物学分型及多药耐药情况.方法对55例经血培养证实的葡萄球菌败血症进行分析,分型.结果 55例葡萄球菌的生物学分类:金黄色葡萄球菌29例(52.73%),表皮葡萄球菌6例(10.91%),模仿葡萄球菌5例(9.09%);腐生葡萄球菌3例(5.45%),溶血葡萄球菌3例(5.45%),Hyicus葡萄球菌2例(3.64%),人葡萄球菌2例(3.64%),孔氏葡萄球菌2例(3.64%),木糖葡萄球菌2例(3.64%),华纳葡萄球菌1例(1.82%).抗生素使用平均达3.3～4.0种,多为7种.几乎一半的葡萄球菌对多种抗生素耐药,31株(华纳葡萄球菌除外)属于对3种以上不同类抗菌药物耐药的细菌;1株金黄色葡萄球菌对万古霉素和头孢唑啉耐药,但对亚胺培南和苯唑西林敏感.结论葡萄球菌耐药性情况复杂,临床医生多根据经验用药,因此更需要药敏报告指导.

盐酸关附甲素终止阵发性室上性心动过速的临床研究

目的通过静脉推注一定剂量的关附甲素治疗阵发性室上速以了解关附甲素对阵发性室上速治疗的效果并初步探讨其可能的作用机制.方法对随机入选的33例阵发性室上速患者,在其心动过速发作时按4mg/kg的剂量静脉推注关附甲素,观察并记录用药前后心电图各间期(如PR、RR、RP'、P'R和QT间期、P波及QRS时限)的变化以及对病人血压的影响,通过食道心电图了解其终止心动过速的作用部位.结果 (1)关附甲素对血压无影响,不使已有的低血压加重(P>0.05).(2)关附甲素可延长P波时限和PR间期(P<0.05),而对QRS波时限和QTc间期无影响(P>0.05).(3)关附甲素治疗室上速的总有效率为58.8%,在房室折返性心动过速中,对旁道具有选择性的阻断作用.(4)关附甲素的平均起搏时间为(4.04±1.80)min.结论关附甲素能有效终止阵发性室上性心动过速,起效快,副作用少,在临床有一定应用价值.

肝性脊髓病5例分析

肝性脊髓病是肝病晚期一种少见并发症,见于肝硬化行门体分流术后或虽然未做分流术但已自然形成分流者.主要表现为逐渐出现的痉挛性截瘫,近端较远端重,肌张力增高,腱反射亢进可有踝阵挛,锥体束征阳性,无肌萎缩,一般无浅感觉障碍,很少有扩约肌障碍,脑脊液正常,脑电图有改变的一种并发症.现将我院近7年来所见5例报告如下.

辛伐他汀20mg治疗冠心病合并中度原发性高胆固醇血症疗效分析

目的观察每天服用辛伐他汀(舒降之)20mg的降脂疗效及耐受性.方法为一项自身对照方式的多中心临床研究.选取106例冠心病合并中度原发性高胆固醇血症患者,每晚服用舒降之20mg,疗程6周.结果舒降之20mg/d可降低血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为30.3%、28.3%及35.1%(P均<0.01),降低TC的总有效率为91.3%,降低TG的总有效率为61.5%.升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的总有效率为21.7%.升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的总有效率为53.8%.结论每晚服用舒降之20mg,降脂疗效确切,不良反应较少,耐受性良好.

冠状动脉支架内再狭窄临床相关因素分析

目的探讨冠状动脉支架内再狭窄与临床因素的关系.方法前瞻性选择了冠心病易患因素、靶病变长度、支架术后管腔小直径等17项观察指标,对成功置入冠状动脉内支架(coronary stent,CS)并进行冠状动脉造影随访的81例病人(106条靶血管、122枚支架)进行临床资料分析.单因素和多因素回归分析上述各种临床因素与再狭窄的关系.结果 81例中有27例病人的33处原支架内发生再狭窄,靶病变再狭窄率为27.0%(33/122).单因素分析发现:再狭窄组病人中空腹血清胰岛素＞15μU*mL-1、血管病变长度≥15mm、支架术后管腔小直径＜3.0mm者的比率明显高于无再狭窄组(分别为59.3%、33.3%, P<0.05 ; 63.6%、38.2%,P<0.05 ; 54.5%、29.2%,P<0.01).多元Logistic回归分析发现:支架术后管腔小直径＜3.0mm、靶病变长度≥15mm、空腹血清胰岛素＞15μU*mL-1是CS术后再狭窄的独立危险因素.结论较小的支架术后管腔小直径、过长的靶病变、高胰岛素血症是CS术后再狭窄的重要的独立危险因素.

2型糖尿病颈动脉内膜-中膜复合体厚度与微量白蛋白尿的关系

目的探讨2型糖尿病微量白蛋白尿与亚临床期动脉粥样硬化的关系.方法采用高敏感B型超声测定46例不伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病病人和40例伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病病人颈动脉内膜-中膜复合体厚度(IMT),并与各因素进行相关分析.结果伴有微量白蛋白尿组较不伴有微量白蛋白尿组颈动脉平均IMT明显增厚(P<0.05),颈动脉大IMT也增厚,左右颈动脉斑块率也增高,但无统计学意义,颈动脉平均IMT与大IMT与年龄和微量尿白蛋白呈显著正相关(P<0.01).结论微量白蛋白尿和颈动脉IMT密切相关,提示微量白蛋白尿不仅和2型糖尿病有明显症状的大血管病变有关,也是亚临床期动脉粥样硬化的一项危险因素.

糖尿病性脑卒中88例临床分析

本文将我院自2000-07～2001-07间收治的糖尿病性脑卒中患者88例,与同期收治的脑卒中患者中120例非糖尿病性脑卒中患者进行对比分析,现将结果报告如下.

结节性脂膜炎30例临床分析

目的总结结节性脂膜炎的临床特点.方法总结30例经病理证实的脂膜炎患者的临床资料.结果本病多发于中青年,主要表现有皮下浸润性伴自觉痛及触痛的结节或斑块(100%)、发热(90%).临床常分为皮肤型和系统型,后者可伴有呼吸、循环、消化、血液系统脏器受累及实验室检查异常.治疗应祛除诱因,系统型需加用皮质激素、免疫抑制剂.预后一般良好,死亡常因感染、严重脏器受累和出血.结论脂膜炎病因不清,临床表现多样,皮肤型较系统型患者预后良好.

重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶治疗急性心肌梗死的比较

目的观察进口重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与国产尿激酶治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效和副作用.方法将197例AMI病人随机分两组.rt-PA组105例,先给rt-PA 15mg静脉推注,之后予85mg rt-PA 90min内静脉滴注;尿激酶组92例,先予尿激酶100×104U静脉推注,后予100×104U溶于5%的GS150mL内30min静脉滴注.两组均用皮下肝素,其余治疗也相同.结果 rt-PA组与尿激酶组的血管开通率、开通时间分别为78%与63%;(0.89±0.52)h与(1.36±0.55)h(P<0.05).副作用:轻度出血率在rt-PA组与尿激酶组分别为4%与10%.结论 rt-PA治疗AMI的疗效优于尿激酶,且副作用小.

低强度红激光血管内照射治疗冠心病心绞痛临床观察

目的探讨低强度红激光对冠心病心肌缺血的影响.方法选择38例冠心病心绞痛反复发作患者,采用低强度红激光血管内照射治疗,每日1次,每次50min,疗程15d,观察和分析治疗前及后5、10、15d病人的心绞痛发作次数、心电图ST-T改变及平板运动试验的变化,并与30例心绞痛常规治疗作对比.结果激光治疗在控制心绞痛有效率、缺血性ST-T改变的恢复率均显著高于常规治疗组,平板运动试验阳性率也较常规治疗组显著降低.结论低强度红激光血管内照射治疗冠心病心绞痛,安全、有效.

以腹泻为首发症状的急性心肌梗死2例

例1.男,75岁.因解黄色水样大便2次,于1998年6月5日凌晨1时30分来肠道门诊就诊.患者于半夜12时左右,睡眠中感觉心前区隐痛,疼痛呈持续性、压迫样,向左肩部放射并出汗.有恶心、未吐,解2次黄色水样大便.发病后,神志清,无发热,无咳嗽,无腹痛.既往有血压偏高、心悸史,长期服用丹参片,血压在正常范围.体检:血压16/10kPa.神清,少量出汗.心率82/min,律齐,无杂音.腹未见异常.大便常规:黄稀,镜检(-).心电图示:窦性心率,75/min.Ⅰ、aVL、V1～V6导联QRS波群呈QR型,S-T段弓背样抬高.提示广泛前壁心肌梗死.诊断急性广泛前壁心肌梗死.给予吸氧、尿激酶溶栓、硝酸甘油扩张冠状动脉,增加其血流量.胸痛缓解后收入病房. 例2.男,64岁.因恶心、呕吐伴大便不能自控1h于2000年1月24日晚10时来肠道门诊就诊.患者于当晚9时左右,无诱因出现恶心、呕吐胃内容物2次,解黄色糊状大便1次并出现大便不能自控.同时有胸闷伴心前区持续性隐痛,阵发性加重,向双肩部放射.无发热、气促、咳嗽,无抽搐.追问病史,近3天每天早晨外出受寒冷刺激后出现胸闷,左侧胸部隐痛,每次持续5～10min,无放射痛,无心悸.返家休息后,症状可缓解.有高血压史10余年,血压高达26.5/17kPa,未就诊和服药治疗.体检:体温36.5℃,脉搏60/min,呼吸18/min,血压8/6kPa.精神萎靡,大汗淋漓.皮肤弹性正常.肺未见异常.心前区无隆起,心尖搏动不弥散,未及震颤,心界不大,心率60/min,律齐,心音低钝.A2>P2,无杂音.腹未见异常.大便常规:黄色水样,镜检(-).血钾2.22mmol/L,血钠83mmol/L,血氯50mmol/L.心电图:(22时)窦性心率,心率62/min,急性下壁心肌梗死,Ⅲ度房室传导阻滞(23时),房颤,心率平均100/min,完全性左束支传导阻滞.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型,S-T段弓背抬高0.3～0.4mV.诊断急性下壁心肌梗死,心源性休克.给予吸氧、多巴胺、阿拉明升压,尿激酶溶栓、纠正电解质紊乱等处理,胸痛减轻,血压15/10kPa,收入病房.

PTCA并支架植入术后发生急性广泛前壁心梗经再次PTCA抢救成功1例

患者女性,61岁,因发现血压高15年,胸闷、胸痛1年半,加重1周于2001年4月16日入院.曾在当地医院做心电图提示"心肌缺血",服用降压药物等(不详)治疗.近1周来胸闷、胸痛发作频繁,为进一步治疗收入院.入院查体:体温36.8℃,脉搏76/min,呼吸19/min,血压140/80mmHg(1mmHg=0.133kPa).

静注阿托品引起阵发性交界性心动过速1例

患者,女,32岁.因头晕、胸闷2d就诊.查体:神志清,心率47/min,节律齐.心电图示窦性心动过缓,心率47/min.心脏彩超未见异常.临床拟诊为病态窦房结综合征.为明确诊断,行阿托品试验.静脉注射阿托品2mg.注射后病人即感心悸,立即描记心电图,心电图示窦性心律,心率92/min,频发交界性早搏.5min后病人心悸加重,心电图示阵发性交界性心动过速,心率167/min.立即给予心律平50mg加生理盐水20mL静注.注后2min恢复窦性心律,心率84/min.

房室结双径路与窦房结游走心律并存1例

房室结双径路为临床上阵发性室上速常见的病理解剖学基础,由房室结双径路引发的阵发性室上速临床心电图表现形式多种多样.本文报告1例以房室结双径路与窦房结游走心律并存的特殊心电图表现. 撰文,以供参考.

老年人大脑前动脉血栓20例误诊原因分析

我科自1980年成立以来,共收治第一次发病的大脑前动脉血栓病人154例,其中60岁以上老年人63例,63人中20人早期未作颅脑CT前被误诊,现将其临床表现、颅脑CT及误诊情况分析报道如下. 查,以免漏诊.

不典型表现的急性心肌梗死3例误诊分析

例1:以面部酸胀为首发症状.患者男,70岁,因阵发性面部酸胀2个月伴持续性胸骨后闷痛16h入院.患者既往身体健康.于2个月前每于劳累时出现面部酸胀,持续3～5min可自行缓解,无其它不适.于16h前因劳累出现面部酸胀加重,伴胸骨后持续性闷痛、上腹饱胀、恶心、呕吐1次,无腹泻.初步诊断"急性胃炎".常规给予甲氧氯普胺、氟哌酸,病情无好转,收入院.查体:一般情况好,心音低,其它无异常发现.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVR导联ST段弓背向上抬高0.1～0.2mV,且Ⅲ导联抬高幅度大于Ⅱ导联,V1、V2导联ST段出现不协调现象(V1导联ST段抬高,V2导联ST段压低),加做V3R、V4R,其ST段抬高0.1mV.心肌酶:GOT105U/L,CK1402U/L,LDH219U/L,α-HBD237U/L.诊断:急性下壁合并右室心肌梗死.经治疗痊愈出院.

酒精性心肌病误诊为肝炎1例

患者男,26岁,哈尼族.因持续性心慌、胸闷2个月就诊,既往无心脏病史,家族中也无类似病史.患者饮酒史约10年,平均每日饮酒约200～300g,且均为自制白酒.2个月前大量饮酒,醉后行刮痧治疗,次日酒醒后继续大量饮酒,渐感心慌、胸闷,活动后加重,无发热、咳嗽、咳痰,症状持续加重,出现双下肢水肿,在当地医院诊断"肝炎".经治疗(具体药物不详)后双下肢水肿消失,但心慌、胸闷症状未减轻,为求进一步诊治而到我院

包膜支架的选择与应用现状

冠状动脉支架术后由于金属支架的植入而导致的亚急性血栓形成和随后的内膜增生严重影响了其治疗效果.选择合适的多聚物覆盖于支架表面,不仅可克服金属支架本身的致栓性,而且可作为各种药物的载体.现就国内外这一领域的现状做一简述.

高血压病流行的全球趋势及对策

1855年Vierordt首先阐明了无创血压测量的原理.1896年,Riva-Rocci首次开始应用现代水银柱血压计.从此,人类开始了认识高血压及其与心脑血管病的关系.迄今的100余年我们已获得了大量富有价值和说服力的资料,并充分认识到血压水平与心血管危险性的密切关系及对人类健康的威胁.业已完成的许多大规模临床试验表明,积极地降压治疗能有效降低心脑血管事件的发生率及病死率.遗憾的是血压降低仍未使心血管事件的降低达预期值,尤其是冠心病.近年来,随着我们对血管病变认识的深入,逐渐认识到压力机制和非压力机制同时参与血管病变发展过程并导致心血管事件的发生.因此,急需进一步加强对与血压相关的新的危险因素包括内皮功能障碍和大动脉僵硬度改变等的检测和干预,对高血压及相关疾病采取综合防治,即非药物治疗、药物治疗和器械干预相结合的方针,终达到对高血压及其靶器官损害的全面防治.

2002年第二期试题答案

院前急救与CCU室联合应用rt-PA与尿激酶治疗急性心肌梗死的对比分析

目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效.方法将患者随机分为rt-PA和UK两组进行对比分析.结果 rt-PA组冠状动脉(冠脉)总再通率为80%(24/30),UK组冠脉总再通率为60%(18/30),患者在发病<3h溶栓治疗,rt-PA组冠脉再通率为88.9%,UK组冠脉再通率为68.4%,前者明显高于后者,统计学处理有显著性差异(P<0.05);4周住院病死率:rt-PA组为6.7%,UK组为13.3%,前者低于后者,两组对比统计学处理具有明显统计学差异(P<0.01).结论 rt-PA溶栓疗效优于UK,尤其是在患者发病后3h内进行溶栓治疗效果更佳,住院病死率低.

不规则发热 寒战 脾大

1 病历摘要男性,46岁,因不规则发热6d于1998年11月25日入院.6d前无诱因下发热,体温38～39℃,呈双峰热型,伴寒战.有咽痛、乏力、纳减,无咳嗽、胸痛,无潮热、盗汗,无心悸、气短.