中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸中枢驱动影响的临床研究
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者吸入噻托溴铵后呼吸中枢驱动的变化.方法 将2017年1-12月广州医科大学附属第一医院门诊的50例稳定期慢阻肺患者随机分为两组,对照组给予基础治疗方案,药物组在基础治疗上加用噻托溴铵18μg,每日1次.治疗前后记录呼吸困难严重程度分级标准(MRC评分)、肺功能测定值,通过多导食道电极管记录静息状态、大用力吸气时的食道压(Pes)、胃内压(Pga)、膈肌肌电(EMGdi);比较两组间的差异及治疗前后的变化.结果 治疗4周后,药物组MRC评分(2.6±0.5对2.1±0.3,P<0.05)较前降低;肺功能指标、Pes、Pga、跨膈压(Pdi)及大食道压(Pes-max)、大胃内压(Pga-max)、大跨膈压(Pdi-max)、膈肌肌电大值(EMGdi-max)治疗前后差异无统计学意义;而EMGdi治疗前后[(67.7±30.1)μV对(52.0±24.3)μV]、膈肌肌电占大值百分比(EMGdi%max)治疗前后[(35.7±12.8)%对(27.3±10.4)%]差异均有统计学意义(P<0.05).对照组前后各指标差异无统计学意义.结论 吸入噻托溴铵后,慢阻肺患者的膈肌肌电值降低,反映呼吸中枢驱动的EMGdi可能是一项判断疗效的新指标.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者正念水平对病情程度影响的临床研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者正念水平与负性情绪的关系以及正念水平在睡眠呼吸暂停指数(AHI)与体重指数(BMI)和颈围之间的中介作用.方法 选取2016年5月至2017年8月在解放军总医院睡眠医学研究中心就诊的OSAHS患者130例,根据AHI将患者分为轻度42例、中度43例和重度45例.记录患者一般资料,采用便携式睡眠仪(PM)监测患者AHI、夜间低血氧饱和度(LSaO2)及夜间平均血氧饱和度(MSaO2),并进行抑郁焦虑压力量表(DASS)、正念注意觉知量表(MAAS)评分.结果 OSAHS患者随着病情程度加重,DASS各维度得分升高,MAAS得分减少.重度组OSAHS患者MAAS得分为(36.78±10.76),低于中度(53.26±9.18)和轻度组(69.45±11.21).重度组DASS各维度得分(23.44±8.599)、(26.22±7.65)、(24.51±8.30)高于中、轻度组[(13.47±4.53)、(15.19±4.79)、(14.37±5.86)]、[(5.83±4.52)、(7.45±5.26)、(7.05±5.25)],差异均有统计学意义(P<0.05).MAAS在AHI与BMI和颈围之间具有完全中介效应,中介效应占总效应41.1%、43.4%.结论 在OSAHS患者中,重度OSAHS患者的正念水平低于中、轻度患者,焦虑抑郁压力水平高于中、轻度患者.正念水平在AHI与BMI、颈围之间具有中介效应.
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透析前注射左卡尼汀对透析耐受性差维持性血液透析患者蛋白质能量消耗及钙磷代谢的改善状况分析
目的 分析透析前与透析后注入左卡尼汀对透析耐受性差的维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素亢进及蛋白质能量消耗(PEW)改善情况,为提高MHD患者生活质量提供依据.方法 选取2003年1月至2016年12月在贵州省人民医院和贵阳市第一人民医院18~75岁透析耐受性差的维持性血液透析患者共50例.将其随机分成两组,将透析前使用左卡尼汀的25例患者作为观察组,透析结束时使用左卡尼汀的25例患者作为对照组.观察组在每次血液透析前15 min从内瘘静脉端注入左卡尼汀1 g,对照组在患者透析结束时注入相同剂量的左卡尼汀,两组患者每周透析3次,随访共3个月.采用治疗前后两组间比较及各组治疗前后自身对照比较评估两种给药方法对患者PEW、钙磷代谢、透析充分性等改善情况有无差异.结果 给药3个月后,PEW相关指标比较,治疗后观察组前白蛋白、白蛋白及瘦体重较对照组明显升高,低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白(CRP)降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后仅有三酰甘油明显下降,其余各指标变化差异均无统计学意义(P>0.05).钙磷代谢及透析充分性指标比较,治疗后观察组血钙和Kt/V值较对照组明显升高,血磷、甲状旁腺激素、肌酐明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MHD患者透析前补充左卡尼汀,与透析后给药相比,更能有效改善患者PEW、全身系统性炎症、钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进,提高透析充分性及患者透析耐受性,改善生存质量.
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反复发作性胸痛并后纵隔占位病变1例报告
脊索瘤是一种临床少见,起源于残余的胚胎脊索组织具有侵袭性的生长缓慢的恶性肿瘤,仅占所有骨肿瘤的1%~5% [1-4].本例主要临床表现为胸痛,CT表现为后纵隔占位并胸椎骨质破坏,经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)确诊,手术切除后行病理检查进一步明确诊断,现报道如下.
关键词: 脊索瘤 经气管镜超声引导针吸活检术 -
尿毒症合并重症军团菌肺炎1例报告
军团菌肺炎常表现为重症,在有基础疾病和免疫功能低下的患者,治疗尤为困难,病死率高.由于国内检测方法不完善,军团菌肺炎诊断率低,诊断延迟及漏诊常因不能目标治疗而影响患者预后.本文介绍1例尿毒症合并重症军团菌肺炎的病例,以提高临床医生对该病临床表现及其诊治的认识.
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重症急性胰腺炎门静脉血栓形成及其预防研究进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由于各种病因引起的胰酶异常激活,继以胰腺局部炎性反应为主要特征,伴或不伴其他器官功能改变的疾病[1].AP的发病率为(13~45)/10万[2],其中大约15%的患者进展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),病死率高达13%[3].
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二甲双胍降低1型糖尿病心血管风险研究进展
1型糖尿病(T1DM)是由胰腺B细胞自身破坏引起的,其特征是胰岛素的绝对缺乏.因此,T1DM的治疗必须基于胰岛素治疗.近些年,T1DM的治疗取得了巨大进步,但同时也面临巨大挑战,多数患者血糖控制不达标,低血糖风险高,糖尿病并发症仍然是严重危害T1DM患者身体健康的主要问题[1-4].
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Sepsis相关标志物研究进展
Sepsis是一个古老的话题,2000年前希波克拉底就有对Sepsis的认知.随着医学的发展,人们对其理解也在不断更新[1].全世界每年约有3000万患者因Sepsis住院,其中600万死亡,总病死率约20%[2].因此,Sepsis的诊断及治疗一直是重症医学重要研究方向,近年来逐步被人们接受的“拯救脓毒症”(surviving sepsis campaign,SSC)对Sepsis的诊治提出了系统化、标准化的方案,提倡“早”的理念,即早期识别、早期干预,将改善此类患者的预后[3].
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CT引导下经皮肺穿刺活检380例临床分析
CT引导下经皮肺穿刺活检是一种常用的肺部病变的诊断方法.自1978年Haaga等[1]首次报道CT引导下经皮肺穿刺活检术后,现已广泛应用于临床,是临床诊断肺部占位性病变的重要检查方法.本研究通过回顾性分析我科收治的380例进行CT引导下经皮肺穿刺活检的肺部占位患者,从而探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值及安全性,报道如下.
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硝酸异山梨酯对老年患者心肺复苏后血流动力学不稳定心肌梗死80例疗效观察
目前心跳骤停后心肺复苏成功率已有明显提高.但心肺复苏后,血流动力学不稳定较为常见,如控制不良,可再次发生心跳骤停[1-2].低剂量一氧化氮(NO)转化类药物有可能在心肺复苏中对心搏骤停患者产生有益影响.研究显示,NO转化类药物可解除冠状动脉痉挛,从而达到改善患者临床预后的目的[3].硝酸异山梨酯是硝酸类血管扩张剂,主要用于治疗心绞痛、心力衰竭等心血管疾病,可直接松弛平滑肌,尤其是血管平滑肌,对毛细血管后静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久,对心肌无明显直接作用.因此其对心肺复苏后血流动力学不稳定的患者心肌功能可能有较好的保护作用,但目前国内缺乏相关研究.
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慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)
慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病,因症状顽固,需终身治疗,严重影响患者生活质量,大大加重了社会的公共医疗负担.近年来,慢性胰腺炎在全球发病率不断上升,病因机制和诊疗方式不断更新,日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南.中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家,依据新循证医学证据和国内外新研究结果,参照多部国际慢性胰腺炎指南,对我国2012年版《慢性胰腺炎诊治指南》[1]进行了修订.
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ERCP诊治指南(2018版)
自20世纪60年代内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)问世以来,开创了胆胰疾病新的治疗领域,随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累,ERCP已不再局限于“造影术”,括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现.我国的ERCP技术起步于20世纪70年代初,历经近半个世纪的发展与推广,目前已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段.
关键词: 内镜下逆行胰胆管造影术 指南 -
脓毒症相关肾上腺皮质功能损伤研究进展
脓毒症常伴有肾上腺皮质功能损伤,其诊断和治疗仍存在争议.文章将对目前脓毒症相关肾上腺皮质功能损伤的研究进展进行综述,包括脓毒症患者肾上腺皮质功能的改变、脓毒症相关肾上腺皮质功能损伤的诊断以及脓毒症中糖皮质激素的应用.
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2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之六:静脉血栓栓塞症预防策略
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE),是住院患者的常见并发症,也是造成住院患者医疗费用增加、住院时间延长的主要原因,已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题.2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》强调院内VTE预防的重要性,在对患者进行血栓风险、出血风险评估的基础上,结合既往循证医学证据、中国国情及相关临床实践,针对VTE的科学预防提出专家推荐意见.推荐意见为临床上VTE的预防提供了更多依据和指导,以期减少住院相关VTE事件的发生,为患者创造一个更加安全的医疗环境.
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2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之五:慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊治
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是急性肺血栓栓塞症(PTE)的远期并发症,属于第四大类肺动脉高压.肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)是CTEPH的首选治疗方法,不能行PEA或PEA术后残余肺动脉高压的患者可选择介入治疗和(或)药物治疗.与2001年《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》相比,2018版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》增加了CTEPH的诊断和治疗.文章旨在详细解读新版指南中CTEPH的诊断策略和新治疗方法,更好地指导临床实践.
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2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之四:特殊情况下肺血栓栓塞症的处理
肺血栓栓塞症(PTE)作为一种多学科疾病,由于其症状缺乏特异度易被漏诊及误诊.急性PTE的处理所需面对的情况复杂多样.新版指南针对6种常见的特殊情况进行了详细的论述,包括妊娠合并PTE、恶性肿瘤合并PTE、PTE合并活动性出血、围手术期PTE、PTE合并右心血栓、血小板减少合并PTE等.尽管这6种情况无法覆盖所有特殊情况,但相信能在临床中将给广大医务工作者带来启示.
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重症患者液体复苏:种类选择的辛路历程
晶体液和胶体液在容量复苏中的作用之争已逾一个世纪.毫无疑问,晶体液是为普遍的临床应用液体种类,而胶体液却具有高效扩充容量的优势.然而,对于机体存在复杂病理生理变化的重症患者,胶体液与晶体液各自所发挥的有益效应与可能引起的有害作用优劣的比较至今仍无结论.文章通过回顾人们对不同液体种类应用于重症患者容量复苏的认知历程,探讨液体种类选择的有效性与安全性问题.
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重症监护病房焦虑综合征:重在识别
重症监护病房(ICU)焦虑综合征的发生率非常高,患者的存活率会随着焦虑时间的增长相应的降低.因此,ICU医生应提高认识并掌握必备的技能以早期准确地识别本病.文章将就ICU焦虑综合征的高危因素、临床表现、临床分型和评估工具4个方面介绍如何识别ICU焦虑综合征.
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急性呼吸窘迫综合征诊断的进步与发展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ICU常见的综合征之一,病死率高,诊断率较低,其诊断标准一直在更新,对这一综合征作出简便准确的诊断是我们一直追求的目标.从AECC标准到柏林标准,均不能准确的识别ARDS患者,临床上仍存在误诊,ARDS的临床诊断与病理学诊断之间存在一定的差距.近年来多种生物标志物被证实与ARDS的发病相关,但依据特异性生物标志物诊断ARDS仍面临挑战.ARDS诊断目前仍没有一个金标准,但临床+生物标志物诊断模式是ARDS诊断的努力方向.
关键词: 急性呼吸窘迫综合征 -
脓毒症免疫抑制的早期识别
脓毒症是一种高度异质的临床综合征,也是重症患者的常见致死病因.近年来,感染后免疫抑制被认为是脓毒症发病的核心环节之一.但脓毒症患者的免疫抑制发生的时间点一直尚未明确.因此,何时针对脓毒症免疫抑制进行免疫治疗也就成为困扰临床医生的难题.文章将通过介绍脓毒症免疫抑制患者的临床特征和免疫特征来帮助临床医生早期识别脓毒症免疫抑制.
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脓毒症与凝血功能紊乱
脓毒症凝血反应是一柄“双刃剑”.早期凝血激活有助于感染的局限,但凝血活化与炎症反应相互作用,一旦超过机体的调控能力甚至转化为失控的弥漫性微血管内血栓形成可导致器官损害.血管内皮细胞在脓毒症时抗凝及纤溶功能受损,而促凝反应占优势.阻断过度的凝血-炎症反应可能对脓毒症治疗有益,血小板、中性粒细胞胞外诱捕网、微粒体和多糖包被在脓毒症凝血-炎症反应中的作用值得关注脓毒症抗凝治疗是否改善预后的关键在于选择合适的治疗对象及恰当的时机.
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重症医学:基础到临床的艰难历程——从Sepsis3.0说起
重症医学是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡方向发展过程的特点和规律性并对重症进行治疗的学科.Sepsis和感染性休克是常见的、典型的临床重症.从Sepsis和感染性休克的定义和治疗的变迁,尤其是从诸如炎症反应综合征的定位、抗生素的合理应用和液体复苏的定量管理等方面,可以看出重症医学从基础到临床的艰难历程和不断发展.
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如何认识脓毒症肝损伤
脓毒症肝损伤发病率和病死率高,越来越引起临床医生的重视.肝脏在脓毒症病理生理过程中发挥着重要作用.脓毒症中,肝脏介导的炎症和免疫反应是一把“双刃剑”,在清除细菌和毒素的同时,也可引起炎症级联反应、免疫抑制和器官损害.文章总结了脓毒症肝损伤的基础研究进展及临床表型,也探讨了脓毒症肝损伤的治疗策略.
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如何理解感染性休克患者的微循环障碍
微循环功能障碍在感染性休克发病机制中发挥重要作用,且与全身循环状况并不平行.除传统的评估手段外,近年来的技术进步使医生能够在床旁对感染性休克患者的微循环状态进行直接和间接的评估.手持视频显微镜能够对微循环改变进行半定量评估.感染性休克的特征性微循环改变包括灌注毛细血管密度减少以及明显的灌注异质性,且与临床预后相关.然而,微循环指导的血流动力学治疗能否使患者获益,尚有待临床研究证实.
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从疾病特点看特发性肺纤维化尽早干预的重要性
特发性肺纤维化(IPF)是一类肺功能进行性下降的间质性肺疾病,整体顸后差且疾病进展难以预测,即使是轻度患者也可能因急性加重导致病情快速进展.目前超过50%的IPF患者未开展规范的抗纤维化治疗.现有研究证明,对于疾病不同阶段和高度疑似的IPF患者在接受抗纤维化治疗后均能在延缓肺功能下降、降低急性加重风险上获得同等获益,提示所有IPF患者,即使是病情较轻或高度疑似病例,应该在诊断后尽早启动抗纤维化治疗,以大程度延缓疾病进展、改善预后.
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特发性肺纤维化药物治疗选择与长期管理策略
特发性肺纤维化(IPF)是一种慢性、进行性、纤维化性的间质性肺疾病,需要长期管理以延缓疾病、改善预后.临床医生需要针对IPF患者的实际情况采取个体化的疾病管理策略,包括抗纤维化治疗在内的药物治疗和非药物治疗手段,并密切监测疾病进展.同时,需注重优化IPF合并症的管理,提高IPF患者生活质量并延长寿命.
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胸部高分辨率CT新分型对特发性肺纤维化早期诊断的影响
胸部高分辨率CT (HRCT)在特发性肺纤维化(IPF)的诊断中起核心作用.根据现有指南和专家共识,临床怀疑IPF患者的HRCT表现可分为肯定寻常型间质性肺炎(UIP)、可能UIP和不符合UIP三个基本类型,而对一些不典型病例可考虑为不确定UIP型.当患者具有典型的IPF临床表现且HRCT表现为肯定UIP型或可能UIP型,可作出有信心的IPF的诊断.表现为不符合UIP型的患者多考虑为非IPF,针对不确定型UIP可采用积极活检获取病理诊断或密切观察.HRCT这种分型方法便于临床上分层管理,将有助于IPF早期诊断.
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特发性肺纤维化急性加重观念的变迁
特发性肺纤维化(IPF)是一种慢性进展性瘢痕性疾病,目前尚无有效的治疗措施.部分患者可出现急性加重,导致病情迅速恶化死亡.由于对IPF急性加重的认识是一个不断进展的过程,其定义和诊断标准不断更新.文章就IPF急性加重的观念变迁进行阐述.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |