中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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来氟米特联合环磷酰胺冲击治疗重症顽固性狼疮肾临床观察
目的 观察来氟米特联合环磷酰胺治疗重症顽固性狼疮肾的疗效及不良反应.方法 选择中国医科大学附属第一医院风湿免疫科1999年1月至2009年4月重症顽固性狼疮肾患者42例,比较来氟米特联合环磷酰胺冲击(总量6 g)治疗前后患者血清白蛋白,血清补体C3、C4,系统性红斑狼疮活动性指数(SLEDAI)及尿蛋白(g/24 h)变化;观察来氟米特及环磷酰胺相关不良反应.结果 补体C3在治疗后3个月时缓慢升高,但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后6个月,12个月明显升高(P<0.01);血清白蛋白、补体C4、系统性红斑狼疮活动性指数及尿蛋白在治疗后3个月、6个月及12个月好转明显(P<0.01).不良反应有感染9例,恶心5例,转氨酶升高4例,血压升高2例,白细胞减少2例.血小板减少1例.结论 来氟米特联合环磷酰胺冲击治疗重症顽固性狼疮肾疗效好、不良反应轻.
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慢性丙型病毒性肝炎213例肾损伤的发病情况及其危险因素分析
目的 研究慢性丙型肝炎患者肾损伤的发病情况及其危险因素.方法 收集2002年1月至20071年10月在北京大学人民医院住院治疗的慢性丙型肝炎患者213例的临床资料,采用MDRD公式计算患者的估测肾小球滤过率,并对患者肾损伤的患病率及其危险因素进行分析.结果 共有213例慢性丙型肝炎患者加入本研究,其平均年龄(53.5±14.7)岁(16~86岁).其中男性127例(59.6%),女性86例(40.4%),高血压47例(22.1%),糖尿病55例(25.8%).血清HCV RNA阳性者202例(94.8%);慢性肾脏病发生率为26.3%.其中蛋白尿发生率为14.6%,血尿发生率为2.8%.经多因素Logistic回归分析发现血清HCV RNA阳性(P=0.028,OR:2.610,95%CI:1.107~6.151)是蛋白尿发生的危险因素,蛋白尿(P=0.02,OR:3.759,95%CI:1.227~11.521)、年龄(P=0.004,OR:1.058,95%CI:1.018~1.100)及血尿酸浓度(P<0.01,OR:1.011,95%CI:1.006~1.016)是其eGFR<60 mL/(min·1.73 m~2)发生的危险因素.结论 慢性丙型肝炎患者CKD的发生率较高,血清HCV RNA阳性与慢性丙型肝炎患者蛋白尿的发生密切相关.慢性丙型肝炎患者较高的CKD发生率需进一步大样本的前瞻性临床研究.
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IgA肾病肾功能正常期高血压的发生特点及相关因素分析
目的 探讨IgA肾病患者肾功能正常期高血压的发生特点.方法 2002-2006年中山大学附属第一医院肾内科住院,经肾活检确诊为ISA肾病,肾小球滤过率(eGFR)≥90 mL/(min·1.73 m~2)的患者507例,根据血压高低分为高血压组(93例)和血压正常组(414例),分析高血压的发生与临床、病理各项指标之间的关系.结果 IgA肾病肾功能正常期高血压的发生率18.3%,部分患者尿检改变轻微甚至以高血压为主要症状;单因素分析显示男性、年龄大、体重指数(BMI)高、血三酰甘油、胆固醇升高是高血压发生的临床危险因素,多因素回归分析表明男性、年龄大、BMI高,肾小动脉病变、球性硬化是高血压发生的独立危险因素,少新月体形成亦与高血压发生独立相关.结论 IgA肾病肾功能正常期患者高血压的发生并不少见;提高对早期肾性高血压及相关危险因素的认识,有助于原发性肾脏病的诊治.
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肺血栓栓塞症163例临床对比分析
目的 探讨肺血栓栓塞(PTE)规范化诊治方案在PTE诊治中的作用和意义.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院1972-01-01-2006-12-31共35年住院的163例PTE患者的临床资料.将入选病例以参加"十五"国家科技攻关课题"PTE规范化诊治方法的研究"为时间点将所有PTE病例分为非规范化诊治组和规范化诊治组,进行两组病例资料的对比分析.结果 主要的危险因素和基础病是深静脉血栓形成,其次是手术、外伤、骨折、肿瘤等.呼吸困难是主要的临床症状,两组呼吸困难的发生率分别是92.5%和84.6%.规范化诊治组较非规范化诊治组PTE的诊断例数明显增加,并呈逐年增多趋势;确诊比例增高(P<0.01);确诊时间缩短(P<0.01);规范化治疗的病例增多(P<0.01);住院病死率降低(P<0.01).结论 采用PTE的规范化诊疗程序,极大地推动了PTE的诊治工作.
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慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱血清生化学指标变化的临床分析
目的 综合分析骨代谢的状态,指导临床上慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)的诊断、分型及治疗.方法 对2008年11月至2009年2月在中国医科大学附属第一医院肾内科住院的56例CKIM期、5期及长期血液透析(5年以上)三组不同分期的慢性肾功不全患者清晨空腹抽血化验血清钙、磷、iPTH、bAP、TRACP,并行骨密度检查.结果 三组不同分期慢性肾功不全患者CKD-MBD的发生率分别为36.4%、73.0%、87.5%(X~2=6.861,P<0.05),其中高转运性骨病占65.79%,低转运性骨病占34.21%.高转运性骨病患者血清bAP和TRACP活性明显升高,而低转运性骨病患者血清bAP和TRACP活性降低.结论 CKD-MBD是慢性肾功不全患者常见的并发症,以高转运性骨病为主,但低转运性骨病不容忽视.bAP和TRACP是反映成骨细胞和破骨细胞活性的敏感指标,临床上可作为鉴别高、低转运性骨病的可靠依据,结合血清钙、磷、iPTH、骨密度的改变,可以综合分析骨代谢状态,指导CKD-MBD的诊断、分型、药物的选择和综合治疗.
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颈动脉粥样硬化与老年抑郁症的相关性研究
目的 探讨脑梗死患者中的老年抑郁症与其颈动脉粥样硬化及MRI上的白质高信号是否存在相关性.方法 从南京卒中注册系统中选取2002年1月至2006年1月入院的189例脑梗死患者作为病例组,从入院患者中选取188例无脑梗死患者作为对照组.行颈动脉血管造影和颈部血管超声评价颈动脉狭窄和颈动脉内膜厚度.所有患者均行MRI检查对白质高信号的程度进行评估.结果 病例组中高血压、糖尿病、缺血性心脏病、老年抑郁症的发生率显著高于对照组,而且病例组颈动脉狭窄和白质病变的严重程度显著高于对照组(P<0.05).老年抑郁症与颈动脉粥样硬化及白质高信号密切相关.白质高信号评分与脑梗死患者的抑郁程度密切相关,这种联系在对年龄及脑血管病危险因素进行校正后仍然存在(P<0.05).结论 老年抑郁症的发生可能与颈动脉粥样硬化引起的血流动力学改变有关.
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肾功能正常冠心病患者及高危人群中甲状旁腺激素与大动脉僵硬度关系的研究
目的 探讨肾功能正常冠心病患者及冠心病高危人群血清甲状旁腺激素(PTH)与大动脉僵硬度的关系.方法 选取2007年8月至12月上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科77例具有冠心病危险因素的住院患者,根据无创中心动脉脉压(CPP)是否大于40 mmHg将病例分为大动脉僵硬度增高组(35例)和对照组(42例).所有患者测定全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙、磷、高敏C-反应蛋白(hsCRP)等指标,并行冠状动脉造影.结果 (1)与对照组比较,大动脉僵硬度增高组平均年龄大、血尿酸增高;入选患者中44例确诊为冠心病,大动脉僵硬度增高组冠心痛患者(23例)血清iPTH较对照组(21例)显著增高(P<0.05).(2)血清iPTH与CPP呈正相关(r=0.262,P=0.022).(3)多因素Logistic回归分析表明,在调整了年龄、BMI、hsCRP和男性4个因素后,血清iPTH(OR=1.065,95%CI:1.005~1.127,P=0.032)是大动脉僵硬度增高(CPP>40 mmHg)的独立危险因素.结论 大动脉僵硬度增高的肾功能正常冠心病患者血清PTH增高.血清PTH与大动脉僵硬度呈正相关,并且是大动脉僵硬度增高(CPP>40 mmHg)的独立危险因素.
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维持性血液透析患者生活质量及其影响因素探讨
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者生活质量(QOL)及其影响因素.方法 选取中国医科大学附属第一医院2007年12月至2008年1月MHD 3个月以上并且愿意参加本项调查的血液净化中心102例患者作为调查对象.采用SF-36量表评估患者的生活质量,应用HAMD17抑郁量表评估患者的精神状态.分析MHD患者年龄、性别、文化程度、职业、精神状态、透析情况等与QOL的关系.结果 MHD患者SF-36量表8个维度得分显著低于普通人群(P<0.01).抑郁、性别、职业、其他系统疾病对PCS、MCS有显著影响(P<0.05);年龄与PF、VT、SF、MCS呈负相关(P<0.05).结论 MHD患者QOL显著低于普通人群;精神抑郁、女性、无业、伴有其他系统疾病对患者的躯体健康及精神健康有显著影响;随着年龄的增加患者的生理功能、精力、社会功能、精神健康状况等明显下降.
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慢性肾脏病所致心血管疾病概述
慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病(CVD)的高危因素,CKD患者的CVD患病率很高,非常值得重视.本文将对CKD时的冠状动脉粥样硬化性心脏病、尿毒症心肌痛、尿毒症心包炎、脑卒中及外周动脉病做一简介.
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慢性肾脏病合并肾性贫血的处理策略
本文概述了慢性肾脏痛合并贫血的病因;着重阐述其诊断思路;系统介绍了慢性肾脏病合并贫血的治疗策略,特别是刺激红细胞生成药物和铁剂的合理应用;并提出目前在慢性肾脏病合并贫血诊治上存在的问题.目的 在于规范慢性肾脏病合并贫血的临床诊断和治疗,促进该领域的临床研究,提高基层医生慢性肾脏病的治疗水平.
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慢性肾脏病合并心肾综合征的处理策略
慢性肾脏病(CKD)合并心肾综合征(CRS)在老年患者中较为常见,临床表现比较复杂.CKD合并CRS的临床处理原则是根据心、肾功能损伤的原因和临床表现对CRS进行分型,准确判断病情恶化的主要症结,依据不同的情况分别进行处理.纠正贫血、减轻水钠潴留以及改善利尿剂抵抗是此类患者治疗中的共性问题.ACEI、β受体阻滞剂和强心苷类药物在这些患者中应用安全有效,但需要小心用药、严密监测.CRS干预治疗的长期效果尚需更多的前瞻性临床研究.
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慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病的处理
慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱是慢性肾脏病患者常见的慢性并发症之一,长期的骨及钙磷代谢异常不仅会引起骨痛、骨骼畸形,还会导致血管及心瓣膜钙化,心血管事件高发.治疗的重点是降低高血磷和维持血钙,控制甲状旁腺激素在目标范围.
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慢性肾脏疾病合并高血压处理的策略
控制高血压是控制慢性肾脏病重要、有效的手段.与一般无肾脏病变的高血压患者相比,其血压要求控制更严格.处理的原则是:优先考虑是否能降低血压,同时充分考虑各类降压药对具体患者的情况,包括血压过高的程度,突然或长久上升,心肾功能情况,有否重要代谢异常等加以选择.在现有推荐的降低高血压药物中,利尿剂效果常受肾功能下降影响,ACEI/ARB类对合并蛋白尿者似较优越,但对严重肾功能减退者须慎用.CCB降压效果好并且作用快,常是达到降压目标的包含用药.β受体阻滞剂在肾脏病高血压时不作为主要用药.联合用药在肾脏病合并高血压时十分常见,ACEI或ARB加利尿剂,ACEI或ARB+CCB为常见的组合.ACEI+ARB虽然对蛋白尿有好处,但是严重心血管并发症者应注意.在高血压治疗过程中.必须注意个体差异,治疗方案必须视反应情况作出调整.限制食盐摄入常是肾脏病高血压治疗成功与否的另一关键.
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抗CD20单克隆抗体联合脾切除术治疗干燥综合征并发重度血小板减少1例报告并文献复习
原发性干燥综合征(pSS)并发血小板减少在临床上不少见,一般使用激素治疗有效.少见激素和(或)免疫抑制剂治疗无效的顽固性血小板减少(低于20×10~9/L)的病例,下面报道1例此类患者及其应用抗CD20单克隆抗体联合脾切除术的治疗经过,并作相关文献复习.
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腹膜后嗜铬细胞瘤合并儿茶酚胺心肌病致右室心肌梗死1例报告并文献复习
原发性腹膜后肾上腺外嗜铬细胞瘤(pheochromocyto-ma,Pheo),亦称腹后壁肾上腺外嗜铬性副神经节瘤,多位于腹主动脉旁神经丛,属弥漫内分泌细胞(APUD)瘤,约占嗜铬细胞瘤的3.5%~7%,临床少见.
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坏死增生性淋巴结炎伴血尿1例
坏死增生性淋巴结病(NHL)又称坏死性淋巴结炎,以长期发热,痛性淋巴结肿大,白细胞减少,抗生素治疗无效,对激素反应良好为主要表现.本病临床相对少见,易与传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、恶性淋巴瘤等疾病混淆,加之临床医生对本病认识不足,容易导致误诊误治,给患者带来不必要的经济及身体负担.
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甲状旁腺切除术成功治疗Sagliker综合征1例
未得到及时治疗的晚期继发性甲状旁腺机能亢进症(SHPT)患者会发生全身骨骼改变,部分患者以面部颌骨畸形改变为主,也称Sagliker综合征.我们采用甲状旁腺切除术成功控制了这些患者的严重骨骼病变发展,现报道1例如下:
关键词: Sagliker综合征 甲状旁腺机能亢进症 -
右颈外静脉长期双腔带涤纶环透析留置导管手术1例
血管通路是尿毒症血液透析患者的生命线,建立和维持良好的血管通路是血液透析顺利进行和充分透析的首要条件.常见的维持性血液透析患者的血管通路包括自体动-静脉内瘘、永久性颈内静脉长期双腔导管、人造血管等.
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系统性红斑狼疮并发感染的危险因素临床特点及早期诊断
感染是影响系统性红斑狼疮(SLE)患者病死率的重要因素之一,故早期诊断感染并发症能显著改善SLE患者预后.血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)有助于鉴剐SLE并发感染和SLE活动,血清KL-6有助于鉴别SLE伴发感染和SLE累及肺脏.SLE合并感染的病原体除了多见的细菌感染外,病毒和真茵感染近几年有上升趋势,需要引起足够重视.
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PET-CT在肺癌诊断中的应用价值
肺癌是严重危害人类生命与健康较为常见的恶性肿瘤之一,其发生率和病死率均占恶性肿瘤的首位,亦是肿瘤致死的首要原因.如何对肺癌进行早期诊断、准确分期、合理治疗,以及改善患者预后,是多年来医学工作的重点,而影像学检查是诊断肺癌的主要手段.随着影像学进展,CT、CT造影、MRI、PET及PET-CT等先进技术的应用,对早期发现肺癌早期诊断起着越来越大的作用,对影像学的肿瘤分期也越来越接近病理.近年来的研究证明,PET是评价肺癌患者有效的非侵入性检查方法之一,但PET对病灶的精确定位有一定限制.PET-CT实现了CT解剖结构与PET功能信息的同机图像融合,可以对病灶进行精确定位.本文主要综述PET-CT对肺癌诊断的应用价值.
关键词: 肺癌 正电子发射型计算机断层扫描-计算机断层扫描 -
瘦素与慢性肾功能衰竭
肾脏是瘦素的主要清除器官,同时瘦素又可对肾脏功能产生直接作用,影响慢性肾功能衰竭患者的疾病进程.高瘦素血症与尿毒症患者的厌食、营养不良及心血管疾病密切相关.不同透析方法对瘦素的清除作用不同.肾移植患者高瘦素血症可能影响其长期建立起来的免疫平衡状态.
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气道受累的复发性多软骨炎3例临床分析并文献复习
复发性多软骨炎(RP)是一种原因不明、少见且累及全身系统的疾病,临床上有反复发作及进展性炎性破坏性病变等特点,可累及软骨和其他全身结缔组织,以耳廓受累常见(85%),依次为喉及气管(70%),关节(50%~75%)和鼻(59%),约12%的RP患者以呼吸道受累为首发表现.
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脑梗死出血性转化危险因素及预后分析
脑梗死出血性转化(HT)指脑梗死区内继发出血,是脑梗死急性期常见并发症,具有一定治疗矛盾性,直接影响患者病程和预后.已引起国内外学者的广泛重视.本文就我院930例住院脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析,探讨HT的相关危险因素及预后.
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右上肢肿块水肿右肾结石
1病例摘要现病史:患者男,59岁.因"右上肢肿块4个月,尿量减少3 d"于2008-09-12入我科.4个月前,患者无明显诱因出现右上肢肿胀疼痛,局部皮温稍升高,无发热寒战,无关节疼痛,无关节活动障碍,未予重视.之后肿块进行性增大,质硬不活动,肢体活动明显受限,且右大腿根部出现近似上肢的肿块,于院外中药外敷,无明显好转.
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解读"睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识"
本文简介了由中华医学会呼吸病分会睡眠学组与心血管病分会专家制订的睡眠呼吸暂停与心血管病专家共识.包括睡眠呼吸暂停与高血压、冠心病、心律失常、充血性心力衰竭的关系,旨在提高大家对这两类疾病关系的认识和诊断治疗水平.
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慢性肾脏病并发症治疗现状及思考
慢性肾脏病(CKD)已经成为影响公众健康的重要疾病.无论接受替代治疗与否,各种并发症如控制不当都将导致CKD患者预后不良和过早死亡,其中心脑血管并发症是重要原因.CKD并发症的发生时间可能较预想的要早.应重视对其早期发现、积极干预、定期监测并及时调整治疗方案.基于循证医学研究制定的临床指南对于指导CKD并发症的治疗具有重要意义,同时也应注意个体化治疗,以提高患者存活率、改善生活质量,使之更好地回归社会.
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帕金森病非运动症状的表现及处理
非运动症状是帕金森病临床表现的重要组成部分,主要包括睡眠障碍,神经精神症状,自主神经功能障碍.疼痛等.这些症状由不同原因引起,不仅出现于帕金森病晚期,在帕金森病的早期运动症状出现之前即可出现,并对帕金森患者的生活质量有显著影响.加强对非运动症状认识,对于优化帕金森病的治疗策略,提高患者的生活质量具有重要意义.
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《中国实用内科杂志》2009年第12期继续医学教育试题答案
关键词: -
《中国实用内科杂志》2010年第2期继续医学教育试题
关键词: -
~(131)Ⅰ治疗是Graves病根治的有效方法
~(131)Ⅰ治疗Graves病工作已有近70年的历史,在欧美目前已成为治疗Graves病主流治疗方法,它具有方法简单、治愈率高等优点.~(131)Ⅰ治疗的适应证近年来有明显的改变,成人Graves病是主要适应证,当Graves病伴有心脏病、白细胞减低、肝损害等并发症时~(131)Ⅰ治疗是理想的治疗方法.欧美等国~(131)Ⅰ治疗Graves病的临床治愈率接近100%,甲减发生率在50%以上.~(131)Ⅰ治疗后出现的甲减,现在认为是治疗后的转归,不可避免.近70年的循证医学资料证实~(131)Ⅰ治疗Groves病不造成恶性肿瘤、白血病等肿瘤的发生,对遗传和生育没有影响.
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伊曲康唑注射液对血液系统疾病合并侵袭性真菌感染的治疗
恶性血液系统患者合并真菌感染正日益成为恶性血液系统疾病患者院内感染的主要问题,感染菌种更加复杂多变,临床迫切需要广谱、高效、安全的抗真菌药物.
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平均血糖能否替代糖化血红蛋白
糖化血红蛋白(HbAIC)是血红蛋白在高血糖作用下发生缓慢连续的非酶促糖化反应的产物,反映的是2~3个月内的平均血糖,是重要的长期血糖控制情况的监测指标.由于HbA_1c检测方法众多,为减少了各实验室之间的差异,美国、日本、瑞典分别提出自己的HbA_1c标准化检测方法,但这些检验方法均为非特异性的.2007年国际临床化学与实验医学联合会(IFCC)研发了检测HbA_1c的全新方法,该方法为高度特异性检验,导致HbA_1c检测值偏低.为避免新旧HbA_1c检测参考值发生混淆,因此美国糖尿病学会(ADA)、欧洲糖尿痛研究学会(EASD)、国际糖尿病联盟(IDF)的HbA_1c检测工作小组建议采用平均血糖(AG)表示HbA_1c.本文综述了AG代替HbA_1c的由来、HbA_1c与AG的关系、国际多中心ADAG研究与启示,并讨论了今后的发展方向.
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肺部感染和非感染性疾病鉴别诊断的临床思维
肺部感染和非感染性疾病的鉴别诊断非常困难,掌握正确的临床思维具有重要的意义.重视详细的病史采集和物理检查,客观评价实验室检查结果,加强影像学诊断和鉴别诊断的能力,积极稳妥地开展介入性检查,把握好经验性治疗的技巧是临床医生需要把握的几项重要原则.对感染性疾病要进行不同病原微生物的鉴别,对非感染性疾病要有强烈的诊断意识,才能避免误诊和漏诊.
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功能性胃肠病诊断中应该注意的几个问题
本文对功能性胃肠病诊断中的一些重要问题进行了详细讨论,包括把握排除器质性疾病的原则,充分认识亚型分类和病情分级对治疗的指导意义、胃肠功能检查在诊断与治疗中作用、精神心理因素对诊断的影响、功能性疾病与器质性疾病的重叠现象等.
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利奈唑胺治疗脓毒症34例疗效观察
利奈唑胺(linezolid,PNU-100766)是第应用于临床的新型恶烷酮类抗生素,2000年在美国首次上市.由于该药作用机制独特,与其他药物无交叉耐药性,在临床对耐药G~+球菌感染的治疗已显示出优势.
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2009年心脏病学进展
在2009年度内,心血管疾病防治研究领域取得了一系列研究进展.在冠心痛、高血压、心力衰竭、血脂异常、心律失常等方面先后揭晓了一系列重要临床试验结果,为心血管疾病的防治注入了新理念.此外,基于新近获取的临床研究证据,一些权威学术机构更新并颁布了多种指南性文件,为相关疾病的规范化诊断与治疗提供了新依据.
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再论临床医师与临床科研
技术创新是医学科学不断向前发展的前提.目前,国际上越来越重视临床创新研究,我国在国际上知名杂志所发表的临床研究也越来越多并受到广泛关注.相对基础研究而言.临床研究可以在较短周期内产生巨大社会效益和经济效益,解决实际问题.我国是人口大国,患者众多,开展临床研究具有很大优势,对推动医学科学发展,改善我国人民的健康水平具有十分重要的意义.临床医学工作者应当积极投入其中.当然,现仍存在政府资助不足、医务人员申请课题的选题和策划水平不强等困难,这些都是亟待解决的问题.我们相信,在政府的大力支持和扶植下,我国的临床科研工作一定会走在世界前列.
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2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
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