中国实用内科杂志
Chinese Journal of Practical Internal Medicine 중국실용내과잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会;中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2194
- 国内刊号: 21-1330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高分辨率数字染色内镜在伺机性筛查直肠异常隐窝灶中的应用价值研究
目的 探讨高分辨率数字染色内镜筛查直肠异常隐窝灶的价值,从而寻找新的大肠癌癌前病变筛查的有效方法.方法 选取2011年3月至2011年8月于南方医科大学第三附属医院消化内镜中心行结肠镜检查的患者,采用“背靠背”的检查方案筛查直肠异常隐窝灶,每例患者随机取l块异常隐窝灶行组织病理学检查.结果 428例患者中,高清(HD)模式发现异常隐窝灶数目553个,平均(1.29±2.423)个;HD+ i-scan模式发现异常隐窝灶1024个,平均(2.39±3.984)个,HD和HD+ i-scan模式异常隐窝灶检出率差异有统计学意义(F=134.405,P<0.01).高分辨率数字染色内镜预判异型性直肠异常隐窝灶的灵敏度为47.1%,特异度为96.8%,与组织病理学诊断的吻合系数κ =0.490(P <0.001).结论 高分辨率数字染色内镜能清晰识别人直肠异常隐窝灶,并能通过i-scan功能较好地预判其性质,在大肠癌癌前病变的筛查中有较大的应用前景.
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不同透析龄腹膜透析患者的临床特征分析
目的 通过长期与短期腹膜透析患者的对比,找寻影响腹膜透析透析龄的临床特征,从而有利于腹膜透析患者的管理.方法 选取2006-01-01-2011-12-31长期在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心诊断为CKD 5期,进行腹膜透析治疗且能够规律性随访时间1年以上的维持性腹膜透析患者,透析时间为4年以上且仍在透析的定义为长期透析;透析时间小于4年定义为短期透析.接受肾脏移植者,腹膜透析时间小于1年但目前仍在随访的患者不包括在内.符合长期透析标准的有50例(A组),由于死亡退出透析的有55例(B组),转血液透析退出的有90例(C组),回顾性分析对比3组患者的临床特征(包括一般情况、生化指标、透析充分性及残肾功能等).结果 平均随访时间A组为(58.33±10.03)个月;B组为(27.15±9.35)个月;C组为(41.65±12.80)个月.A组年龄[(53.06±16.77)岁]与C组年龄[(54.19±16.71)岁]明显较B组[(62.59±14.79)岁]年轻(P<0.01);A组患糖尿病较B组少[8% (4/50)对23.6(13/55),P<0.05];开始透析时血清白蛋白A组[(38.74±4.65) g/L]比B组[(36.15±4.85) g/L]和C组[(35.23±5.27)g/L]高(P<0.01);C组血糖比A组和B组低(P<0.05),B组C-反应蛋白(CRP)较A组和C组高(P<0.01和P<0.05);A组标准化蛋白氮呈现率(nPNA)较B组高(P<0.05),各组间血脂、血红蛋白、全段甲状旁腺激素(iPTH)和钙磷指标差异无统计学意义.开始透析1个月后A组残肾Kt/V、总Ccr、残肾Ccr、尿量均较B组和C组高(P<0.05),超滤量A组较B组和C组少(P<0.05和P<0.01),脉压差A组和C组较B组少(P<0.05),各组间腹膜转运功能、血糖升高发生率差异均无统计学意义.结论 与短期透析患者相比,长期腹膜透析患者具有相对年轻、合并糖尿病发生率较少、开始透析时营养状态较好、炎症水平较低(以CRP为指标)、残余肾功能较好、超滤量较少、舒张压低及脉压差较小的特点.
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肾活检病理资料6995例分析
目的 了解肾脏病患者病理的流行病学特点,为肾脏病防治提供理论依据.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月间就诊于郑州大学第一附属医院肾病风湿科行肾穿刺活检的6995例患者的病理资料.结果 (1)6995例患者中,男3636例,女3359例;20 ~ 49岁为高发年龄段,共4272例(61.07%);男性患者发病早于女性(P=0.001).(2)原发性肾小球疾病(PGD) 4638例(66.30%),继发性肾小球疾病(SGD)2191例(31.32%),肾小管间质疾病166例(2.37%).PGD病理以IgA肾病为主(40.34%),其次为肾小球微小病变(24.29%)、膜性肾病(13.97%)等.(3)继发性肾小球肾炎以狼疮性肾炎多见,为34.73%,其次为过敏性紫癜性肾炎(19.58%)、乙型肝炎病毒相关性肾炎(13.33%)、不典型膜性肾病(10.77%)等.(4)血管性疾病导致的肾小球疾病中,缺血性肾损伤常见(4.84%),其次为恶性高血压肾损害(3.47%)、高血压良性肾小动脉硬化症(1.69%)等.(5)代谢性疾病导致的肾小球疾病中,糖尿病肾病多见(4.84%),其次为淀粉样变性肾病(3.01%)、肥胖相关性肾小球疾病(1.55%)等.结论 肾活检疾病的高发人群为青壮年,以PGD常见,其中IgA肾病是常见的PGD.狼疮性肾炎是常见的SGD.
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预处理方案中加抗胸腺细胞球蛋白对异基因造血干细胞移植后生活质量的影响研究
目的 探讨预处理方案中增加抗胸腺细胞球蛋白(ATG)对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者移植物抗宿主病(GVHD)的预防和生活质量的影响.方法 回顾性分析2006年7月至2012年9月东南大学附属中大医院血液科收治的行allo-HSCT的72例患者,按预处理方案中是否有ATG分为ATG组(38例)和对照组(34例).移植后定期监测血象、骨髓细胞遗传学(染色体核型分析)、STR微卫星检测等进行嵌合分析.并采用KPS评分系统及欧洲癌症研究与治疗组织核心生活质量问卷(EORTC QLQ C30,version 1.0)进行生活质量评价.结果 72例达到完全稳定的供者植入,ATG组患者急性GVHD总发生率为21.1%,对照组急性GVHD总发生率为52.9%(P=0.007).ATG组与对照组慢性GVHD总发生率分别为15.8%和50.0% (P =0.002).Karnofsky评分>80分的患者在ATG组占68.4%,对照组占29.4% (P =0.002).移植后两组患者机会性感染的发生率差异有统计学意义(57.9%对26.5%,P=0.009),ATG组患者与非ATG组患者的3年总生存(OS)率分别为65.8%和55.9%,差异无统计学意义(P =0.470).结论 预处理方案中加入ATG不仅能降低急、慢性GVHD的发生率,而且能改善allo-HSCT患者的生活质量,但两者的总生存率差异无统计学意义.
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非外伤性腹膜后血肿8例临床分析
目的 探讨非外伤性腹膜后血肿(RPH)的临床特点并进行文献分析,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析北京大学第一医院2000年1月至2013年1月诊治的8例非外伤性RPH患者的临床资料,对其临床表现、辅助检查、治疗及转归情况进行总结分析.结果 8例患者中男4例,女4例;中位年龄74岁.4例出现在股动脉穿刺介入治疗后,3例在股静脉穿刺后,1例在肾癌术后2周透析治疗过程中.7例患者出现腹痛,腹部可触及包块,伴压痛.4例患者伴有血压明显下降.所有患者均有血红蛋白下降,下降高达90 g/L.所有病例均进行了床旁B超检查,可见腹膜后大小不等囊实性或囊性包块.所有患者都给予了保守治疗,5例患者好转,3例患者当日死亡.结论 非外伤性RPH临床表现缺乏特异性,病死率高,腹痛、血红蛋白下降和腹部痛性包块是常见的临床表现,动静脉血管穿刺、抗栓治疗可能是RPH的危险因素,需提高警惕.
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根除感染灶改善院内金黄色葡萄球菌血流感染预后研究
目的 探讨住院患者发生金黄色葡萄球菌血流感染(SA-BSI)时的病灶特征和治疗方式,以期改善上述患者预后.方法 回顾性分析2009年1月至12月北京协和医院47例SA-BSI住院患者的临床资料,根据病灶特征将患者进行分类.采用Logistic回归模型进行多因素分析影响患者预后的危险因素.结果 47例SA-BSI相关病死率为42.6% (20/47),住院病死率为51.1%.24例(51.1%)血流感染(BSI)后发生了感染性休克,病死率70.8%(17/24).31例(66.0%)感染灶不可根除,16例(34.0%)可被根除,两组患者SA-BSI相关病死率差异无统计学意义[48.4%(15/31)对31.2%(5/16),P=0.26].13例(27.7%)进行了感染灶根除,与感染灶未根除患者比较具有更好的预后[15.5% (2/13)对52.9%(18/34),P=0.020].Logistic回归分析结果显示感染灶根除(OR 0.135,95%CI 0.020~0.923,P=0.041)、BSI后感染性休克(OR 17.921,95%CI 3.581 ~ 89.684,P<0.001)是影响患者菌血症相关性病死的独立因素.结论 根除感染灶阻止感染性休克可降低SA-BSI病死率,改善患者预后.
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多发性骨髓瘤致心脏淀粉样变性8例临床分析
目的 探讨多发性骨髓瘤导致的心脏淀粉样变性的临床特征及其预后.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院及中国医科大学附属第一医院2000-01-01-2012-09-30确诊的8例多发性骨髓瘤(MM)导致的心脏淀粉样变性(CA)病例资料及预后.结果 8例患者中男4例,女4例;年龄40~64岁,平均(52.9±7.9)岁.8例患者均因不同程度的胸闷、气促入院,其中伴贫血6例,蛋白尿6例,骨痛3例.8例(100%)均出现多系统淀粉样变性表现,6例典型,2例不典型.且心脏受累均不是首发症状.超声心动图示:室间隔和左室壁均明显增厚伴闪烁颗粒样回声6例.全心呈现细小颗粒样回声2例.病理检查:本组均刚果红(+),其中,腹壁脂肪4例、舌2例、气管黏膜1例、肾1例.平均随访(16.8±14.6)个月,7例患者死亡.结论 MM导致的CA在临床上较少见,但其病情进展快,预后差.对于确诊CA后,同时合并贫血、蛋白尿、骨骼等多系统器官受累时要高度怀疑此病.
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肝硬化并发肝癌危险因素筛查及综合治疗
原发性肝癌是世界范围内发病率及病死率较高的肿瘤之一,对高危人群定期监测、早期诊治可有效延长患者生存期.高危人群可视为:有肝癌家族史、高病毒载量、病程长、合并多种病毒感染或伴随有嗜酒、肥胖和糖尿病等危险因素的肝硬化的患者.主张对高危人群每3~6个月监测血清甲胎蛋白(AFP)和腹部B超以做出肝癌的早期诊断.肝癌治疗方法包括手术、局部消融、栓塞化疗、药物靶向治疗等,合理规范的应用综合治疗可有效提高患者的总体生存率.
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终末期肝病营养支持治疗
终末期肝病患者几乎均存在不同程度的营养不良和代谢障碍,营养不良被认为是决定终末期肝病患者预后的一项非常重要且独立的影响因素,其严重程度直接关系到患者的短期生存率.适当的营养支持治疗可以改善终末期肝病患者的预后,提高患者生活质量,延长生存期.在进行营养支持时,应结合患者的具体情况与耐受能力,选择合适的营养物质与营养途径.
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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血风险评估及预防策略
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见并发症之一.由肝硬化所致食管胃底静脉曲张形成后即进行性进展,约1/3患者出现曲张静脉破裂出血,出血后未采取预防措施者再出血率高达60%,病死率为15% ~30%.静脉曲张出血风险主要依据内镜下所见静脉曲张程度以及肝脏储备功能判断.预防措施以非选择性β-受体阻滞剂及内镜治疗为主,急性出血后可短期预防性使用抗生素.
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肝肾综合征发生的危险因素及防治
肝肾综合征是各种原因引起的终末期肝病的常见严重并发症,缺乏有效的治疗措施,病死率高.该文对其临床分型、诊断、预防和治疗进行了介绍,以帮助临床医生对肝肾综合征进行有效的预防和正确的治疗.
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肝硬化合并低钠血症的处理
肝硬化低钠血症是指血清钠浓度< 130 mmol/L,但也有学者认为该定义过于严格,应当放宽为<135 mmol/L.其重要的病理生理特征性改变是精氨酸加压素(AVP)的分泌增加,使肾脏清除无溶质水的能力受损,导致水、钠潴留.鉴于低钠血症临床处理困难,高度选择性精氨酸加压素V2受体拮抗剂普坦药物的发现,特别是托伐普坦的上市,对肝硬化低钠血症产生了良好的临床治疗效果.大量研究表明,短期甚至长期应用托伐普坦是安全有效的,且其是目前惟一可以用于临床肝硬化低钠血症的普坦类药物.
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肝硬化并发肺部感染抗生素经验治疗
肝硬化患者机体免疫防御功能减低,易发生严重肺部感染,抗生素的合理应用是治愈的关键.细菌性肺炎以头孢菌素及“呼吸”喹诺酮类治疗为主;产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌感染,选用含有β-内酰胺酶抑制剂的复方抗生素或碳青霉烯类药物.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素链球菌及耐药肠球菌肺部感染以万古霉素为一线治疗.肺念珠菌病及肺曲霉菌病首选卡泊芬净或伏立康唑.支原体、衣原体肺炎选用喹诺酮类抗菌药.
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肝硬化顽固性腹水的治疗
肝硬化顽固性腹水是肝硬化发展到晚期的严重并发症,预后差.目前常用的治疗方法包括限制钠盐摄入、白蛋白和利尿剂的使用、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术、腹水浓缩回输等.近年来,特利加压素、血管加压素V2受体拮抗剂、米可君、非选择性β受体阻滞剂等一些药物逐渐被用于控制顽固性腹水,取得了一定的治疗效果.该文就肝硬化顽固性腹水的常用治疗和新进展做一介绍.
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合并系统性红斑狼疮的原发性胆汁性肝硬化肝移植后发生自身免疫性肝炎肝硬化1例报告
对于终末期的原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者,肝移植是惟一有效的治疗手段.在肝移植后存在新发自身免疫性肝炎(AIH)的风险,国外已经有数例报道.但目前国内报道少见.本文报道1例合并系统性红斑狼疮(SLE)的PBC患者在肝移植后正规使用激素及免疫抑制剂治疗后发生自身免疫性肝炎肝硬化.
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支气管黏膜活检致大咯血:支气管动脉异常1例报告
临床上常有不明原因的咯血甚至大咯血病例,经常规内科治疗治愈.在内窥镜检查的操作过程中,也常有黏膜出血的情况,均可经简单处理使出血停止,极少出现致死性的大咯血情况,本文介绍1例因黏膜活检导致支气管大出血的病例.1 病历资料患者女,72岁,因咳嗽、发现右中肺不张而于2010-02-22行支气管镜检查,胸部CT示右中肺不张和双下肺支气管扩张并感染(见图1).
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银屑病关节炎合并巨大淋巴结增生1例报告
Castleman病(Castleman's Disease,CD)又称巨大淋巴结增生,是一种不明原因的淋巴结增生性疾病.CD的临床表现具有多样性且无特异性,诊断较困难,误诊漏诊率高.现总结了我院收治的1例合并银屑病关节炎的多中心型Castleman病并复习了相关文献,旨在加强对Castleman的认识,提高诊治水平.
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中国脂肪性肝病流行病学研究进展
近年来,我国慢性肝脏疾病的疾病谱发生了显著变化.一方面,尽管病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎(CHB)仍是我国肝病残疾和死亡的主要原因,但乙型肝炎病毒(HBV)感染率已经由1992年的10%下降到2006年的7%.另一方面,随着人口的老龄化、病毒性肝炎的有效防治以及肥胖症和酒精滥用的流行,脂肪性肝病(FLD)正成为我国一个新的重大健康问题[1].根据肝活检组织学改变,FLD可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化,根据病因则分为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和酒精性肝病(ALD)以及特殊原因脂肪肝.此外,脂肪肝对其他慢性肝脏疾病的治疗和预后有不良影响[1].
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小肠胶囊内镜研究新进展
小肠胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)一直以来被视为检查小肠盲区的理想选择.国内外学者一直致力于提升其检查质量和诊断率.临床上常用的胶囊内镜为以色列Given公司的PillCam SB2,此外还有日本奥林巴斯(Olympus)的endocapsule、中国金山公司的OMOM胶囊内镜以及韩国的Miro-Cam胶囊内镜.一项前瞻性研究显示,MiroCam胶囊内镜与PillCam SB2对不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)的诊断率相当[1].Dolak等[2]的随机对照研究显示,MiroCam胶囊内镜与EndoCapsule在OGIB的诊断率和全小肠完成率方面差异均无统计学意义.
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亚特兰大急性胰腺炎分类国际共识2012年修订解读
1992年亚特兰大会议制定的急性胰腺炎分类系统对指导急性胰腺炎的诊治起了重要作用.过去20年来随着对急性胰腺炎的研究进展及影像学技术进步,对其分类和定义出现了争议.2012年国际急性胰腺炎修订工作组发表了新修订的亚特兰大分类标准,采用简明的临床和放射学标准对急性胰腺炎的分类进行了明确定义.该文对共识意见中的主要内容进行归纳,并与1992年的亚特兰大分类标准进行比较解读.
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中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)
随着消化内镜技术临床应用的普及,越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备,而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果.为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家,制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》,为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导.肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法,广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前.本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础,对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议,供临床医师参考.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |